(精)院感管理制度15篇
在生活中，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。到底應如何擬定制度呢？下面是小編精心整理的院感管理制度，歡迎大家分享。
院感管理制度1
1、急診科、兒科門診應與普通門診分開，設單獨出入口。
2、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人應指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應及時進行消毒處理。
3、保持各室空氣清新，定時開窗通風，地面濕式清掃，每天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒，各種急診監(jiān)護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。
4、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。
5、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用。
6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。
7、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的`清潔工具﹝抹布、拖把等﹞定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。
8、各診室應配置適合的流動水洗手設施和手消毒劑，醫(yī)務人員操作前后均應認真洗手或手消毒。
9、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
院感管理制度2
診所感染管理制度
一、制定診所感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。
二、定期對診所使用中的.消毒液、手、物品表面、對不達標的要及時反饋并提出整改措施。
三、監(jiān)督檢查有關感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
四、對使用中紫外線燈管照射強度每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。
五、監(jiān)督進入診所的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。
六、每季度檢查供應室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄。
七、定期檢查污本處理及污物的焚燒情況。
院感管理制度3
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應的'隔離設施，感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
院感管理制度4
一、人員管理
1、工作人員身體健康，定期做肝功能全套，正常者應接種乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人員進入血透室應穿專用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負責人批準后，按規(guī)定要求入室。
3、工作人員如發(fā)生職業(yè)暴露，立即采取正確的處置方法并控感辦，同時按規(guī)定處理。
二、環(huán)境管理
1、血透室應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。每個透析單元使用面積＞3.2m2,單元間距＞0.8m,室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。
2、為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部小桌板等）及地面進行擦洗消毒；物品表面細菌數(shù)符合GB15982-20xx標準，明顯被污染的表面應使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。
3、治療室每日進行空氣消毒，每次45分鐘，使用動態(tài)空氣消毒機，室內(nèi)空氣、物表每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，空氣細菌數(shù)符合GB15982-20xx標準。
4、準備室內(nèi)配有合格的洗手設施，無菌皂液，清潔干燥的擦手紙。
三、消毒隔離制度
1、嚴格執(zhí)行標準預防的原則和手衛(wèi)生規(guī)范。操作前必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷敷料后；觸摸被污染的物品后。
2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對患者穿刺部位的皮膚應嚴格消毒注意保護。深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷、處理或清洗透析機時。醫(yī)務人員在操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴罩和手套。
3、透析后機器必須進行嚴格消毒。
(1)透析機器外部消毒：
①、每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒;
②、如果血液污染到透析機，應立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血跡后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒機器外部。
(2)機器內(nèi)部消毒：
�、佟⒚咳胀肝鼋Y束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。
�、�、透析時如發(fā)生破膜，傳感器滲漏，在透析結束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
4、對乙肝和丙肝的患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療并配備感染患者專門的透析操作用品車，護理人員相對固定，感染患者使用的設備和物品如病歷，血壓計，聽診器，治療車，機器等應有標識。
5、透析管路一律使用一次性的，使用前必須充分的沖洗預防首用綜合癥的發(fā)生；預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。
6、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針，透析管路，透析器等）的規(guī)章制度。一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。
7、限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護理操作時絕對禁止探視者入內(nèi)。病人常規(guī)體檢，做好病人個人清潔衛(wèi)生。
8、加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應的標本，以盡早確定診斷，采取相應的隔離治療措施。隔離病人必須按隔離要求操作。
9、嚴格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日有效期限。
10、配制B液時容器必須嚴格消毒,在清潔環(huán)境下進行，人員操作前戴好罩，洗手、戴手套嚴格操作，現(xiàn)配現(xiàn)用或者不能超過24小時；裝消毒液和透析液的容器要嚴格消毒。
11、HIV陽性患者建議到指定的'醫(yī)院透析或轉腹膜透析.
12、感染控制監(jiān)測：
(1)、透析室物體表面和空氣監(jiān)測：
每月對透析室空氣，物體，機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。
細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜2cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端.每臺透析機每年至少檢測1次；內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求細菌數(shù)＜2cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml。每臺透析機每年至少檢測1次。
(2)、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：
�、�.對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV?DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV?RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。
�、�.對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝，丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。
�、�.對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV?DNA和HCV?RNA定量檢查。
④.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝，丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝，丙肝標志物檢測。
�、�.對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1?3月后重復檢測病毒標志物。
(3)、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。
院感管理制度5
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的'標志，臨床微生物室/實驗室應設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制無關人員進入，每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
院感管理制度6
一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎上還應達到以下要求；
1、產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應與母嬰同室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。
3、刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多設兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。
8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。
二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的使用面積不得少于規(guī)定標準。
2、母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染病的`工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
4、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
5、嬰兒沐浴室的溫度應保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。
6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。
7、嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
院感管理制度7
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、一次性使用無菌物品存放時應去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。
4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝，使用無菌干燥持物鉗及容器應每4—8小時更換。
6、抽出的.藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。
7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
8、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。
9、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。
10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。
11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。
12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。
13、各區(qū)域應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
院感管理制度8
一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：
�。�1）各臨床科室必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查表》，院感辦每月對住院和歸檔病例抽查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核，要求監(jiān)控率100%。
�。�2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師要及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》并向科主任匯報后上報院感辦，在積極醫(yī)治病人的同時要找出感染途徑和感染源。
（3）對重點科室、重點部門、重點人群開展目標性監(jiān)測，推行有效的干預方法，院感辦每月應對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、院感管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況應及時報告和反饋。
�。�4）醫(yī)院感染率應低于8%，一類切口手術部位感染率應低于0、5%。
二、消毒滅菌效果監(jiān)測：
�。�1）使用中的消毒劑：每季度進行一次生物監(jiān)測，（細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物），按要求定期進行化學監(jiān)測（含氯消毒劑應每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的必須每日或使用前監(jiān)測）。
�。�2）使用中的滅菌劑：每月進行一次生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
�。�3）消毒物品：每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。
�。�4）滅菌物品：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
�。�5）壓力蒸汽滅菌器：每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行一次生物監(jiān)測，壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前要進行BD試驗，并有詳細記錄。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。
�。�6）紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測，（包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名），對新的燈管和使用中的燈管應進行照射強度監(jiān)測，每半年一次，新燈管不得低于90uw/cm2，使用中的燈管不得低于70uw/cm2，生物監(jiān)測必要時進行。
�。�7）各種消毒后的`內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）：每季度進行生物監(jiān)測，（細菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌），凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、異物鉗、切開刀）等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測。
�。�8）各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡等）及附件：每月進行一次生物監(jiān)測。
�。�9）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測（入口液的細菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落數(shù)總數(shù)必須≤20xxcfu/ml，并不得檢出致病微生物）。
三、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：對醫(yī)院感染病源體的分布及其耐藥性進行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導臨床合理用藥。
四、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物體表面、醫(yī)護人員手）：應對重點院感控制科室（手術室、供應室、感染科、口腔科、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、采血點、細菌室、血液透析室等）每季度進行一次監(jiān)測。
五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測如不達標時，應及時查找、分析原因，給予改進，再次監(jiān)測，直到達標為止。
院感管理制度9
一、血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控制工作，建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。
二、血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。
三、血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)。
四、血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求：
1.透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。
2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。
3.患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。
4.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。
五、血液透析室應設有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人-可編輯修改-。和經(jīng)血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。
六、血液透析室應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：
1.進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
七、血液透析室使用的'消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
八、每次透析結束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。
九、血液透析室應當根據(jù)設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
十、醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。
十一、血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。
十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。
十三、血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。
十四、血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。
十五、嚴格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。
十六、醫(yī)療機構發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定進行報告。
院感管理制度10
一、下呼吸道感染：
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。
2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應消毒隔離措施。
3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。
4、積極治療基礎疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒，呼吸機管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換﹞，集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換。
7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。
8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰，手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。
9、醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒，診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。
2、嚴格掌握留置導尿的.指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術前導尿宜在手術室進行。
3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管﹝盡可能避免用橡膠導尿管﹞。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。
4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。
5、采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。
6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導尿管，若阻塞應立即更換。
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。
8、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。
三、手術部位感染
1、建立控制手術部位感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。
2、手術室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進行，傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定。
3、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規(guī)定和工作流程，更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術過程中手套意外破損，應立即更換。
4、手術使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應一人一用一消毒，避免在手術者背后傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應視為污染。
5、醫(yī)務人員在手術操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，提高手術技巧，必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流，手術過程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。
6、嚴格遵守手術切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。
7、對擇期手術的病人術前住院日應少于3天，若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂洗澡。
8、避免不必要的術前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內(nèi)進行，嚴格消毒手術部位的皮膚。
9、進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
四、胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。
2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應開設腸道疾病�？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離。
3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。
4、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒。
5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。
6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用，加強用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉。
7、加強病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
院感管理制度11
一、消毒供應中心的各類人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
二、工作人員在操作中要做好自身防護，應配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。
三、布局合理，相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風采光良好，鄰近手術室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術室之間有直接物品運送通道。
四、按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設備及配套設施：
1、清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗池及相應清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設備應符合國家有關規(guī)定，設備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應中心應負責日常維護和保養(yǎng)，并建立設備檔案，完整保存相關資料﹞。
2、檢查、包裝設備：配有輔助照明設施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設備及設施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備，按要求定期進行檢測校驗。
4、儲存、發(fā)放設施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志明顯，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標準流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標準流程進行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應中心的工作人員應使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換�；厥哲嚮蚴占鋺挥靡幌荆稍飩溆�。回收人員應注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應中心進行回收和裝運處理。
2、污染器械物品的清洗：應根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴重的器械應采取手工清洗。均應具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應徹底干燥。無干燥設備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應除銹，帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應脫脂去漿。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質(zhì)量。
8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。
9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應遵循先進先出的原則。發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應清潔處理，干燥存放。
十、 應做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應監(jiān)測、記錄每次消毒的.溫度和時間，應定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應每季度進行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應每鍋做物理監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測�？焖賶毫φ羝麥缇鲬恐芸斟佔錾锉O(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應每周滿載做生物監(jiān)測一次，預真空壓力蒸汽滅菌器應每天運行前空載進行B-D試驗。
十一、消毒供應中心應進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結果），應對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。記錄應易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月。
十二、消毒供應中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應符合國家的有關要求，消毒供應中心應定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應室。
十三、各工作區(qū)域應安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達Ⅱ類環(huán)境標準�？諝庀緳C和使用中的消毒劑應做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護人員手每季度進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關知識培訓。
院感管理制度12
(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領導下,詳細負責全院醫(yī)院感染的預防和限制工作。
(二)負責全院各級各類人員預防、限制醫(yī)院感染學問與技能的'培訓。
(三)定期或不定期對全院各科室預防和限制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實狀況進行檢查和指導。
(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關危急因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,剛好匯總、分析,針對問題,制定限制措施,并督導實施。
(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學調(diào)查分析,提出限制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。
(六)幫助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性運用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(八)對傳染病的醫(yī)院感染限制工作進行督導。
(九)為醫(yī)務人員供應有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導和必要的防護用品。
(十)剛好向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染限制的動態(tài),并向全院通報。
院感管理制度13
一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
二、在院感辦的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率≤20%,一類切口手術部位感染率≤0、5％,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的.安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。
五、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒,污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物體表面及時消毒，病人出院、轉科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理.
七、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確,分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。
十、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
院感管理制度14
臨床科室應根據(jù)檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護士具體執(zhí)行：
1．應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。
2．設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。
3．進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬采取床邊隔離措施，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。
4．應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。
5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的.基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。
6．嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。
7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應按六步法洗手或快速手消毒。
8．在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務人員還應戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10．對患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。
12．如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知該診療單位，以便他們做好準確，防止感染擴散。在把該病人轉送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施，接收科室的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據(jù)以上方法進行清潔消毒 。
13．感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔＞24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。
院感管理制度15
一、加強業(yè)務和現(xiàn)代管理學問學習,不斷提高自身業(yè)務素養(yǎng)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結果納入科室經(jīng)濟管理方案。
三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實可行的限制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有安排的開展高危人群、高危因素的`調(diào)查,達到有效限制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細落實醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床供應藥敏結果。
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