手術(shù)管理制度
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的手術(shù)管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
手術(shù)管理制度1
1、《計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)》中所規(guī)定的各種禁忌癥，經(jīng)治療者。
2、半年內(nèi)有終止妊娠史，一年內(nèi)有2次人流史或連續(xù)3年均有終止妊娠史者。
3、剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，哺乳期，限用甾體類(lèi)避孕藥失敗者。
4、生殖道畸形或盆腔包塊者。
5、既往有子宮穿孔、胎盤(pán)粘連、大出血、子宮或陰道破裂修補(bǔ)術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)者。
6、子宮位置高度前傾、前屈、后傾或?qū)m頸顯露困難者。
7、脊柱畸形、骨盆病變、下肢病變截石臥位困難者。
8、宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形、嵌頓、斷裂、帶環(huán)妊娠或絕經(jīng)1年以上者。
9、嚴(yán)重的器質(zhì)病變、出血性疾病以及外科成形術(shù)后者。
10、年齡≤20歲或≥50歲。
手術(shù)管理制度2
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
2．入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀(guān)制度：
1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀(guān)者，必須憑手術(shù)參觀(guān)牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀(guān)�？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀(guān)者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3．參觀(guān)者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀(guān)者只得參觀(guān)指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀(guān)時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7．參觀(guān)后離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀(guān)用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀(guān)。
9．晚夜班謝絕參觀(guān)。參觀(guān)人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10．除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專(zhuān)家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
2．認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
5．巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。
6．接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類(lèi)物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線(xiàn)要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線(xiàn)反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調(diào)動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專(zhuān)用通道，區(qū)域間有實(shí)際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的`表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
（6）接送手術(shù)病人的平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類(lèi)不同而分四類(lèi)方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺(tái)及推車(chē)上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
（二）感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類(lèi)手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。
1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類(lèi)（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。
3．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車(chē)用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�(yáng)性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對(duì)無(wú)價(jià)值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門(mén)口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識(shí)的器械收集霜，收到供應(yīng)室再?gòu)氐子糜行冉?小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類(lèi)器械的時(shí)候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過(guò)的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識(shí)后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨(dú)處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無(wú)影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無(wú)特殊情況，該室間一般無(wú)安排接臺(tái)手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用
手術(shù)管理制度3
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,特制定本制度。
一、手術(shù)分類(lèi)
主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:
(一)ⅰ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
(二)ⅱ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類(lèi)手術(shù):手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的.分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以?xún)?nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展并熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展ⅱ類(lèi)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類(lèi)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展ⅲ類(lèi)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類(lèi)手術(shù),有條件可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開(kāi)展一些ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類(lèi)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類(lèi)手術(shù),開(kāi)展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類(lèi)手術(shù):由治療組長(zhǎng)或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類(lèi)手術(shù):由科主任審批,治療組長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類(lèi)手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類(lèi)手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《致殘、新開(kāi)展、大手術(shù)申請(qǐng)書(shū)》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
五、各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
六、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別,須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職、級(jí)不相符的手術(shù),需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),并確定各級(jí)手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
手術(shù)管理制度4
為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì),在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)
主任委員:院長(zhǎng)
副主任委員:業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
委員:醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
委員會(huì)下設(shè)辦公室及各專(zhuān)業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)
辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。
(二)外科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
(三)內(nèi)科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
三、臨床手術(shù)分級(jí)
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平,將手術(shù)分為四級(jí):
(一)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以?xún)?nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以?xún)?nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以?xún)?nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),可主持一級(jí)手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)四級(jí)手術(shù)。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),承擔(dān)四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限 (一)常規(guī)手術(shù)
1.四級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2.三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3.二級(jí)手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4.一級(jí)手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)上級(jí)醫(yī)師審批,需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。
(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級(jí)或州級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的.規(guī)定,需要專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù):
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的; 2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
7、外援醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
手術(shù)管理制度5
近年來(lái)，隨著患者法律意識(shí)維權(quán)觀(guān)念的增強(qiáng)，室安全越來(lái)越受到重視，各手術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。為了確保手術(shù)患者的安全，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力，提升手術(shù)工作質(zhì)量，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的管理是當(dāng)務(wù)之急。
1、存在安全隱患環(huán)節(jié)
1.1接措病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話(huà)，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問(wèn)。
1.2手術(shù)安置方向有誤安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。
1.3器械準(zhǔn)備不全用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線(xiàn)不牢，吸引管道堵塞不適。
1.4清點(diǎn)有誤術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無(wú)底。
1.5術(shù)中儀器使用不當(dāng)準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.6用藥有誤輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。
1.7手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
2、影響手術(shù)室護(hù)理安全因素
2.1管理方面：手術(shù)室安全不夠完善、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不足、缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)人員、缺乏強(qiáng)有力的管理監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)而造成手術(shù)室內(nèi)操作人員未能?chē)?yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，容易造成醫(yī)療事故，影響患者的生命安全[1]。
2.2手術(shù)室護(hù)理人員配置和能力方面：隨著社會(huì)發(fā)展以及老齡化的加劇，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，護(hù)理人員的缺口明顯，合格的護(hù)理人員更是缺乏。一般手術(shù)室的護(hù)臺(tái)比要求達(dá)到3，但是手術(shù)室常常達(dá)不到這一比例。這也是手術(shù)室出現(xiàn)疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽視[1]。同時(shí)手術(shù)內(nèi)新技術(shù)的革新及應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員要求較高，并需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)和提高，安全管理者應(yīng)提供護(hù)理人員充足的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，否則將增加護(hù)理人員的壓力，提高護(hù)理難度和相應(yīng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.3手術(shù)室的查對(duì)制度和消毒隔離因素：手術(shù)室內(nèi)要做到嚴(yán)格消毒，做到100%無(wú)菌條件，一般手術(shù)室和器械消毒不能做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，影響手術(shù)效果。同時(shí)，護(hù)理人員在查對(duì)工作中容易疏忽懈怠，容易出現(xiàn)失誤和疏忽進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題，影響患者的術(shù)后效果。
2.4法律意識(shí)和自我保護(hù)：手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重地，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)護(hù)理單的填寫(xiě)，它是患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程的真實(shí)記錄，具有重要的法律依據(jù)[3]。手術(shù)護(hù)理記錄中常出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改，以及器械護(hù)士與巡回護(hù)士等代為簽名的一些現(xiàn)象容易造成潛在的法律隱患，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)給護(hù)理人員和手術(shù)人員帶來(lái)不必要的法律責(zé)任。
3、安全管理對(duì)策
3.1制度保障完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。
3.1.1手術(shù)室的一般制度抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類(lèi)人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。
3.1.2做好手術(shù)室查對(duì)工作：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間前就應(yīng)當(dāng)核對(duì)好患者的基本信息資料以及住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前用藥情況，核對(duì)后須患者家屬簽字確認(rèn)；術(shù)前需要護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師三方再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)后方可進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中要求器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)刀等所有器械物品，以免遺漏；術(shù)后將患者送回病房，護(hù)士將就患者手術(shù)情況以及注意事項(xiàng)等與病房護(hù)士交接[4]
3.1.3清點(diǎn)制度術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接[5]。
3.2定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的'工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。
3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽(tīng)課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求護(hù)士每人訂閱各類(lèi)護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。
3.5增加手術(shù)室護(hù)理人員配置：選拔一批年輕的、有手術(shù)室工作熱情、責(zé)任感強(qiáng)、能力全面的護(hù)理人員加入到手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中去，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員，進(jìn)行重新編排，合理調(diào)整各個(gè)班次的工作時(shí)間，激發(fā)已有護(hù)理人員的工作熱情，確保手術(shù)室上臺(tái)護(hù)理人員始終能夠以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理工作中去
3.6增強(qiáng)工作責(zé)任心，調(diào)動(dòng)工作積極性手術(shù)室存在護(hù)士少，工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。為確保護(hù)理工作安全，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)工作量合理性排班，在手術(shù)多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人力投入，避免護(hù)理人員過(guò)于疲勞，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在平時(shí)手術(shù)少時(shí)讓護(hù)士獲得彈性休息，緩解工作壓力，保障手術(shù)多時(shí)有充足的精力投入工作中，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。
4、體會(huì)
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)是工作行動(dòng)指南，一根離不開(kāi)的拐仗，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對(duì)管理者來(lái)講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯(cuò)或事故消滅萌芽狀態(tài)
手術(shù)管理制度6
第二醫(yī)院手術(shù)室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的'手術(shù)部位核對(duì)表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士根據(jù)患者情況詳細(xì)填寫(xiě)“患者術(shù)前核對(duì)項(xiàng)目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車(chē),由手術(shù)室護(hù)士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束,將患者安全送回病房(途中觀(guān)察患者呼吸及各種導(dǎo)管情況,防墜床等),病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細(xì)填寫(xiě)“病房術(shù)后患者監(jiān)測(cè)登記本”,交接無(wú)誤后,雙方簽字。
五、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)“患者術(shù)前核對(duì)項(xiàng)目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測(cè)登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標(biāo),經(jīng)常檢查、總結(jié),不斷改進(jìn)。
手術(shù)管理制度7
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院手術(shù)授權(quán)管理員會(huì)、院辦公會(huì)研究通過(guò)，特制定本制度。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四類(lèi)：
(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度的各種手術(shù)。
(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較的各種手術(shù)。
(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。
2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況科主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4、一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的.級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，按常規(guī)手術(shù)和高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批要求執(zhí)行。
(四)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫(xiě)《特殊手術(shù)申請(qǐng)單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。
2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院學(xué)術(shù)員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。對(duì)重的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
(五)外出會(huì)診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。
五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
(一)二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
(二)一、二級(jí)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，三級(jí)及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。
(三)手術(shù)通知單必須是本院有該手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。
(四)違上述規(guī)定，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科有權(quán)拒絕接受。
六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。
手術(shù)管理制度8
一.手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班,隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的.體位,床單平整、干燥,觀(guān)察受壓部位皮膚,必要時(shí)按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護(hù),需有人看護(hù)。
三.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五.妥善保存標(biāo)本,及時(shí)送檢并記錄。
六.對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理,實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
七.定時(shí)檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺(tái)等性能,防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
手術(shù)管理制度9
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉 藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)匯報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過(guò)的'手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
手術(shù)管理制度10
1、手術(shù)室實(shí)行科護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)——組長(zhǎng)三級(jí)管理制度。
2、各專(zhuān)科手術(shù)設(shè)有1~2名專(zhuān)科護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任。
3、大型手術(shù)安排主管護(hù)師巡回，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
4、專(zhuān)家手術(shù)、高難度、尖端手術(shù)安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年資骨干護(hù)士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護(hù)士組成，由高年資護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)。
手術(shù)管理制度11
一、總則
為了加強(qiáng)xx醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高工作效率，合理控制成本，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于xx醫(yī)院手術(shù)室所有醫(yī)用耗材的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用、追溯等環(huán)節(jié)。
三、管理原則
1. 規(guī)范化：遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的管理規(guī)定，確保流程規(guī)范。
2. 安全性：優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠、安全有效的醫(yī)用耗材。
3. 經(jīng)濟(jì)性：在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制成本，提高資源利用效率。
四、采購(gòu)管理
1. 手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求和庫(kù)存情況，制定采購(gòu)計(jì)劃。
2. 采購(gòu)部門(mén)按照規(guī)定的'程序和標(biāo)準(zhǔn)，選擇合格的供應(yīng)商。
3. 簽訂采購(gòu)合同，明確產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格、交貨期等條款。
五、存儲(chǔ)管理
1. 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的存儲(chǔ)區(qū)域，按照耗材的類(lèi)別、規(guī)格、有效期等分類(lèi)存放。
2. 嚴(yán)格控制存儲(chǔ)環(huán)境的溫度、濕度、光照等條件，確保耗材質(zhì)量。
3. 定期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符。
六、使用管理
1. 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)確領(lǐng)取所需耗材。
2. 使用過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保患者安全。
3. 對(duì)高值耗材進(jìn)行實(shí)名登記，記錄使用患者的相關(guān)信息。
七、追溯管理
1. 建立完善的。耗材追溯系統(tǒng)，記錄采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用等環(huán)節(jié)的信息。
2. 對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的耗材，能夠及時(shí)追溯源頭，采取相應(yīng)措施。
八、質(zhì)量控制
1. 定期對(duì)手術(shù)室使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行質(zhì)量檢查。
2. 對(duì)不合格的耗材，及時(shí)停止使用并按照規(guī)定處理。
九、培訓(xùn)與教育
1. 定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行醫(yī)用耗材管理知識(shí)培訓(xùn)。
2. 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，防止違規(guī)行為的發(fā)生。
十、監(jiān)督與考核
1. 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)用耗材管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2. 對(duì)管理工作優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由xx醫(yī)院手術(shù)室負(fù)責(zé)解釋和修訂。
手術(shù)管理制度12
1.進(jìn)入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程。
2.定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點(diǎn)，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門(mén)的使用方法。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。
3.加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門(mén)燈設(shè)置完好無(wú)損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
4.發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即報(bào)警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。
5.專(zhuān)人專(zhuān)職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備，手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證性能良好。
6.使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。
7.定期檢查和維護(hù)平車(chē)，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。
8.做好手術(shù)室的危險(xiǎn)預(yù)防管理工作，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類(lèi)電器的.備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀;一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置，術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，預(yù)防電擊，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成電致傷;心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼于病人非受壓部位。
9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書(shū)，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。
10.術(shù)前按手術(shù)要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
11.各類(lèi)手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類(lèi)敷料使用前必須確保無(wú)破損、無(wú)潮濕、滅均合格。
12.術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，所需用物必須按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無(wú)誤才能關(guān)閉切口;增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處
13.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)。
14.嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專(zhuān)柜上鎖保存，使用氧氣時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四防”(防火、防震、防油、防熱)。
15.私人貴重物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室或自行保管好。
17.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
手術(shù)管理制度13
為防止醫(yī)院交叉感染和醫(yī)院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的.手術(shù)都應(yīng)嚴(yán)格采取消毒隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
一、傳染病或特殊感染手術(shù)：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)。
�。ǘ┌滩�、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類(lèi)病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術(shù)。
�。ㄈ┒嘀啬退幘腥菊叩氖中g(shù)。
二、傳染病或特異性感染手術(shù)的應(yīng)急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g(shù)時(shí)，需提前手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科。
（二）手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，準(zhǔn)備專(zhuān)用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術(shù)”警示牌。
�。ㄈ└黝�(lèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
�。ㄋ模┱_使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、防護(hù)膜、護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�(nèi)、外各設(shè)一名巡回護(hù)士、嚴(yán)格控制入室人員。
（六）手術(shù)人員皮膚應(yīng)無(wú)破損，參加手術(shù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，門(mén)口放置充滿(mǎn)消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥�(nèi)巡回護(hù)士隨病人進(jìn)入手術(shù)室，平車(chē)留在手術(shù)間內(nèi)。
�。ò耍┬g(shù)中一切物品均室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g(shù)完畢，由外巡回護(hù)士將病人送至病房，平車(chē)仍放回手術(shù)間。
�。ㄊ┦中g(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護(hù)目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開(kāi)手術(shù)室。
�。ㄊ唬┦中g(shù)間空氣、物品、手術(shù)器械、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求嚴(yán)格處理。
�。ㄊ┦中g(shù)間空氣凈化消毒關(guān)閉，待空氣、物表監(jiān)測(cè)合格后開(kāi)放手術(shù)間。
手術(shù)管理制度14
一、在護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本室的行政管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。
二、根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。
三、督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。
四、組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。
五、督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。
六、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
七、負(fù)責(zé)手術(shù)室的.藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況。
八、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。
九、負(fù)責(zé)接待參觀(guān)事宜。
手術(shù)管理制度15
1、門(mén)診高危篩查，文書(shū)標(biāo)上高危標(biāo)志，填寫(xiě)高危因素。所有。
2、術(shù)前向家屬說(shuō)明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。
3、作為重點(diǎn)手術(shù)，安排充足手術(shù)時(shí)間。
4、必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)手術(shù)。
5、充分考慮手術(shù)的困難，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論，采取預(yù)防措施。
6、術(shù)后觀(guān)察2小時(shí)以上，檢查無(wú)異常方可離院。
7、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識(shí)，指導(dǎo)落實(shí)節(jié)育措施。
8、疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，必要時(shí)住院手術(shù)。
9、術(shù)后觀(guān)察2小時(shí)，檢查無(wú)異常方可離去。
10、術(shù)后落實(shí)節(jié)育措施。
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