院感管理制度匯總15篇
在快速變化和不斷變革的今天，制度對人們來說越來越重要，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的院感管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
院感管理制度1
1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織. 2、醫(yī)院感染委員會應每季度召開一次,聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染方面的'重大事項，遇有緊急問題隨時召開.
3、依據(jù)有關政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查.
5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。
6、組織全體醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓考核. 7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進行監(jiān)督管理。
8、認真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結合。
院感管理制度2
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統(tǒng)是指醫(yī)院針對醫(yī)院內(nèi)感染的患者實行一系列的醫(yī)療技術、醫(yī)療手段、醫(yī)療防護、醫(yī)療設施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫(yī)治疾病安全、預防醫(yī)院感染，提升醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。因此，完善醫(yī)院院感管理制度是非常重要的。
醫(yī)院安全保障體系：醫(yī)院從建筑設計到日常使用，應該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監(jiān)控、防護、消防等方面的安保措施。
醫(yī)院建筑環(huán)境：醫(yī)院內(nèi)部的建筑環(huán)境十分重要。醫(yī)院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來確保醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患者提供一個安全的治療環(huán)境。
醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)護人員的工作職業(yè)素質(zhì)十分重要。他們需要具備良好的職業(yè)道德，遵守醫(yī)療服務準則和規(guī)定，嚴格執(zhí)行院感管理規(guī)定。
醫(yī)療設施和用品的清潔消毒：醫(yī)院必須加強設備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復使用患者用品，確保醫(yī)療器械和用品干凈、安全。
手衛(wèi)生的規(guī)范化：手衛(wèi)生規(guī)范化是醫(yī)療行業(yè)常用的手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)護人員需要嚴格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。
發(fā)熱病人的管理：醫(yī)院應設立有專門的發(fā)熱門診室，加強對發(fā)熱患者的管理。同時，醫(yī)護人員需要做好自身的防護措施，避免感染交叉。
醫(yī)療廢品的分類處理：醫(yī)療廢物處理應該得到嚴格的規(guī)范處理。醫(yī)院應該加強醫(yī)療廢品的'分類管理和處置，制定相應的規(guī)章制度。
以上就是醫(yī)院院感管理制度的相關要求。醫(yī)院院感管理制度全套的建立，對醫(yī)院來說是非常重要的，可以保證醫(yī)院內(nèi)的安全和嚴謹性，更好地服務患者，也是醫(yī)療機構推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、提供安全服務的有效途徑。
院感管理制度3
1、急診科、兒科門診應與普通門診分開，設單獨出入口。
2、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人應指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應及時進行消毒處理。
3、保持各室空氣清新，定時開窗通風，地面濕式清掃，每天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒，各種急診監(jiān)護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。
4、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。
5、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用。
6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的`消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。
7、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具﹝抹布、拖把等﹞定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。
8、各診室應配置適合的流動水洗手設施和手消毒劑，醫(yī)務人員操作前后均應認真洗手或手消毒。
9、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
院感管理制度4
一、工作人員的管理
1、工作人員進入清潔區(qū)應當換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應當戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應該更換手套.2、工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時，應換鞋并消毒雙手。
3、每班透析結束后應進行機器的內(nèi)外消毒,并記錄,對透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進行消毒擦洗。開窗通風半小時，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結束應紫外線消毒空氣1小時，并做好記錄。
4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次,每個區(qū)域的拖把及抹布要有標識，分開使用。
5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。
6、每個病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理,并有登記。
7、工作人員應每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應接種乙肝疫苗。
二、工作人員手衛(wèi)生管理
醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部20xx年的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點：
1、醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。
2、醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。
3、醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時.
4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.
5、以下情況應強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。
三、制度的管理
1、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。
3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結束空氣消毒1小時。
4、保持整個環(huán)境的整潔，要求各個房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開使用。
5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時加蓋.
6、每月底進行一次徹底的大掃除，排除各個衛(wèi)生死角。做好防四害工作.
四、治療物品轉運
1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或清毒要求.
2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。
3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人進入透析間應更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應放入專門的容器，送洗衣房清洗。
2、加強對病人的宣教，每個病人入院時護理人員均應對病人進行全面的自我保健及防范知識的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標志物包括甲肝標志物（抗HAV—IGM)、乙肝標志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。對HBV陰性的'血透患者建議接種HBV疫苗。每年復查梅毒及HIV感染指標.
4、傳染病人應分區(qū)分機進行隔離透析,感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。應配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
5、病人家屬不得隨意進出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進入。
六、各項監(jiān)測要嚴格執(zhí)行并符合要求
1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m，醫(yī)務人員手及物體表2面≤10cfu/cm。
2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-20xx標準，每周檢查反滲水電導度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時解決.反滲水及透析液所含細菌總數(shù)，應不得超過200cfu/ml且達到50cfu/ml，應采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素，應不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時應該采取糾正措施。
3、購買的濃縮液粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。
4、A液、B液應使用原裝桶,一人一份.5、各種化學消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名.
院感管理制度5
一、布局合理，設立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好。
二、內(nèi)鏡室的建筑面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。
三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行，其清潔消毒工作應當分槽進行，滅菌內(nèi)鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。
四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應，保證所用器械于使用前能達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。
五、根據(jù)工作需要，配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑、清洗消毒設備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。
六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：
（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的.內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。
（2）采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。
�。�3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。
�。�4）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。
（5）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。
�。�6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
�。�7）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。
（8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應洗手。
七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
八、使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果應符合要求。
九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務人員，應當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。
十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務。
院感管理制度6
一、供應室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。
二、醫(yī)務人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監(jiān)測;每包做化學監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實驗。
四、滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應干燥并及時包裝，包布要清潔干燥，無破損，不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置，已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內(nèi)，每日檢查，夏季超過7天，冬季超過10天，一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對供應室空氣、物表，醫(yī)務人員手進行監(jiān)測。
院感管理制度7
1、建立全院抗菌藥物臨床應用管理組織，在院長直接領導下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗科負責全院抗菌藥物應用的指導、咨詢工作，制定抗菌藥物應用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏止不合理用藥。
2、將抗菌藥物合理應用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點考評聯(lián)合使用、圍手術期預防使用抗菌藥物的選用。
3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的.臨床標本送檢率達到50%以上。
4、院感辦應積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。
5、臨床醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論和知識，根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物。護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。藥房應定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。院感辦和細菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參考。
抗菌藥物合理應用的原則：
1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥，抗菌藥物一定要用在治療和控制細菌感染上，病毒感染一般不使用抗菌藥物。
2、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用的臨床指征和圍手術期預防應用的適應癥和療程。
3、對發(fā)熱原因待查，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗菌藥；對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可針對性地選用抗菌藥物。
4、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
5、嚴格掌握抗菌藥物的皮膚、粘膜局部給藥。
6、提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的送檢率和陽性率，力爭在應用抗菌藥物前留取臨床標本。
7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應用。
8、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物費用支出。
9、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。
院感管理制度8
1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、從事口腔工作的醫(yī)務人員，應當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，持證上崗，遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度。
3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結束后應進行終末消毒處理。
4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設施和手消毒劑等，醫(yī)務人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。
5、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的`要求。
（2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進行消毒。
�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。
�。�6）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
（7）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。
6、配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。
7、嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞應單獨處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。
8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測，新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
9、使用中化學消毒劑應當每天進行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每月對滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對環(huán)境衛(wèi)生學做生物監(jiān)測，并做好有關記錄。
10、每天對診療、清洗、消毒區(qū)域進行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強度監(jiān)測和登記工作。
11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
院感管理制度9
一、加強業(yè)務和現(xiàn)代管理學問學習,不斷提高自身業(yè)務素養(yǎng)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結果納入科室經(jīng)濟管理方案。
三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實可行的限制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有安排的開展高危人群、高危因素的.調(diào)查,達到有效限制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細落實醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床供應藥敏結果。
院感管理制度10
一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫(yī)師，應當具備手術室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應當包括：工作人員生活辦公區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患者手術區(qū)、污物處理區(qū)。各區(qū)標志明確，設專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。
三、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺，隔離手術間應有醒目標志，應靠近手術室入口處。
四、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手開關應采用感應式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）手術室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統(tǒng)良好。
�。�3）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）手術室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
五、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：
�。�1）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。
�。�2）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。
�。�3）在手術室的工作人員和實施手術的'醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染，不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
�。�4）嚴格限制進入手術間的人員數(shù)，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。
�。�5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
六、手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：
（1）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放入無菌物品儲存區(qū)域。
�。�2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
（3）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術包使用后，包內(nèi)的監(jiān)測卡應貼在相應病人手術護理記錄單，以便追蹤。
�。�4）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
（5）進入手術室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。
（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應用滅菌水。
�。�7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
七、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
八、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行，實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
院感管理制度11
1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設置獨立的.診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。
2、各區(qū)應配備必要的醫(yī)療、防護設備和手衛(wèi)生設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。
3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静�，并�?guī)范記錄內(nèi)容。
4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴格執(zhí)行各種隔離制度。
5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
院感管理制度12
院感管理是當今醫(yī)療領域的一項重要工作，它不僅是醫(yī)院防控傳染病的基礎，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的重要手段。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)所有文庫文檔資料，結合實際工作經(jīng)驗，整理出一套完整的醫(yī)院院感管理制度，以供參考。
一、院感管理的必要性
醫(yī)療領域是傳染病高發(fā)區(qū)，但通常在醫(yī)療過程中很難避免病原體的傳播。因此，加強院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時，院感管理還有以下幾個重要益處：
1、保護患者：有效防止醫(yī)院內(nèi)傳染病的傳播，降低患者感染的風險。
2、保護醫(yī)務人員：減少醫(yī)務人員感染的概率，維護醫(yī)務人員的身體健康。
3、提高醫(yī)療質(zhì)量：良好的院感管理可以提高醫(yī)療服務品質(zhì)，增強患者對醫(yī)院的信任，提高醫(yī)院的聲譽。
4、提高經(jīng)濟效益：院感管理可以降低醫(yī)院的治療費用和患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
二、院感管理制度的內(nèi)容
1、院感管理機構設置和職責
�。�1）設立院感管理領導小組，制定院感管理工作計劃并組織實施。
�。�2）設立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領導小組制定院感管理工作計劃，并對實施情況進行跟蹤和評估。
�。�3）設立培訓及監(jiān)測等專項機構，負責醫(yī)院院感管理培訓、監(jiān)測、報告工作。
2、院感管理流程
�。�1）感染信息監(jiān)測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統(tǒng)計等制度，實行醫(yī)療記錄歸檔管理。
�。�2）感染預防與控制：制定嚴格的手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等制度和規(guī)范，對醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)務人員進行監(jiān)測和檢測，確保保持醫(yī)院的清潔和衛(wèi)生。
�。�3）感染處置：對發(fā)生感染的患者及時處理，控制病情，防止感染擴散。對涉及到的醫(yī)務人員進行培訓和指導，以便更好地處理患者感染。
（4）感染防控監(jiān)測：建立核心數(shù)據(jù)管理平臺，針對實時數(shù)據(jù)、實時監(jiān)測、實時預警進行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督體系和信息網(wǎng)絡以及物資保障系統(tǒng)，確保醫(yī)院的`感染防控工作始終得以有效落實。
3、院感管理技術支持
�。�1）建立感染控制制度，對醫(yī)院內(nèi)的感染進行有效的診斷、治療和預防。
�。�2）建立感染預測和預警機制，對發(fā)生典型感染的時候進行及時處理，防止病菌擴散。
�。�3）建立院內(nèi)感染監(jiān)控體系，對醫(yī)院內(nèi)人員進行監(jiān)控和診斷，防止感染病菌擴散。
�。�4）提高醫(yī)務人員的感染防控技術，包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等方面進行培訓和指導。
三、總結
醫(yī)院院感管理是當今醫(yī)療領域不可或缺的一項工作，它對于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，保障醫(yī)護人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實際情況的院感管理制度，才能更準確地識別和預測感染風險，遏制傳染病傳播，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時，醫(yī)院還需要不斷提升醫(yī)護人員素質(zhì)，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫(yī)院整體的感染防控能力，實現(xiàn)全員參與，全方位防控的目標。
院感管理制度13
一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓，使全院醫(yī)務人員增強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應加強對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。
三、選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，對醫(yī)務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設施，并遵循以下原則：
�。�1）采用流動水洗手，手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；
�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；
�。�3）配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；
�。�4）手衛(wèi)生設施的'位置應當方便醫(yī)務人員使用。
五、外科手衛(wèi)生設施應當遵循以下原則：
�。�1）外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔；
�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設置，不應當少于手術間的數(shù)量；
�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應使用抗菌肥皂或者皂液；
�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥；
�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；
�。�6）外科手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用；
（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌；
�。�8）洗手區(qū)域應當安裝鐘表。
六、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
�。�6）醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
七、醫(yī)務人員洗手的方法
�。�1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：
�、僬菩南鄬Γ种覆n，相互揉搓；
�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；
③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
�、輳澢种甘龟P節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
�、弑匾獣r增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
八、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
�。�2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
九、醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
（6）醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫(yī)務人員外科手消毒方法
（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
�、傧词种皯斚日植匡椢铮匆笮藜糁讣�；
�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
�。�2）進行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
院感管理制度14
為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關法律、法規(guī)，結合本院實際制定本預案。
一、實行分級預警、動態(tài)管理
實行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：
�、俣唐趦�(nèi)一個病室同時或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；
�、谖⑸锸覚z出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；
�、郯l(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。
2、二級預警：
�、�5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；
②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；
�、塾捎卺t(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
3、一級預警：
�、�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；
�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的.醫(yī)院感染。
二、應急處理組織機構及職責
l、在分管院長領導及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預防、控制工作。
三、預案啟動程序
1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實是醫(yī)院惑染暴發(fā)時，應立即報告醫(yī)院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。
2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同做好預防控制救治工作，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，必要時請派專家協(xié)助開展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
院感管理制度15
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的`標志，臨床微生物室/實驗室應設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制無關人員進入，每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
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