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（優(yōu)）院感管理制度
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性，制度一經(jīng)制定頒布，就對(duì)某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的院感管理制度，歡迎大家分享。
院感管理制度1
一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個(gè)人防護(hù)等知識(shí)與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、工作人員在操作中要做好自身防護(hù)，應(yīng)配穿防護(hù)用品。工作人員要求身體健康，每年進(jìn)行體檢。
三、布局合理，相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運(yùn)送通道。
四、按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：
1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺(tái)、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、洗車設(shè)備、防護(hù)用品、洗眼裝置等。﹝機(jī)械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。
2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺(tái)、敷料及器械包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進(jìn)行檢測校驗(yàn)。
4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個(gè)人防護(hù)用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護(hù)鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，工作人員流動(dòng)由潔到污，物品流向由污到潔，強(qiáng)制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨(dú)回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時(shí)、集中封閉式進(jìn)行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、交換�；厥哲嚮蚴占鋺�(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理。
2、污染器械物品的'清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補(bǔ)，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護(hù)管腔通暢。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
8、無菌器械物品的儲(chǔ)存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對(duì)濕度＜70℃。
9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。
十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機(jī)抽查3—5個(gè)滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時(shí)間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋?zhàn)鑫锢肀O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。快速壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周空鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。
十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。
十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對(duì)購進(jìn)的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。
十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)�？諝庀緳C(jī)和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
院感管理制度2
1.血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求。
1.1限制區(qū)（清潔區(qū)）包括治療準(zhǔn)備室、水處理室、配液室、辦公室、儲(chǔ)存室。
1.2半限制區(qū)（半清潔區(qū)）包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。
1.3非限制區(qū)（污染區(qū)）包括廁所及污物處理場所。設(shè)污物專用設(shè)施。
2.醫(yī)務(wù)人員管理要求
2.1工作人員不能在透析室內(nèi)吃、喝或抽煙，不與病人共餐。
2.2進(jìn)行透析前后，嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。每監(jiān)護(hù)一名患者，應(yīng)更換一次手套，接觸每一位病人后應(yīng)洗手或消毒手。進(jìn)行透析的各項(xiàng)操作，應(yīng)戴一次性手套。
2.3透析室工作人員備有專用工作服和鞋，進(jìn)出本室應(yīng)更換。工作服若被血液污染，及時(shí)更換。為避免被血液污染，必要時(shí)穿隔離衣，帶護(hù)目鏡。
2.4工作人員被乙型肝炎病人的血液意外感染，報(bào)告院感辦登記備案，必要時(shí)使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù)防肌肉注射（按說明書）。
2.5清洗、消毒循環(huán)使用的物品時(shí)，穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護(hù)目鏡或面罩或頭罩，必要時(shí)穿防水隔離衣等，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按要求緊急處理、報(bào)告、監(jiān)測追蹤。
3.預(yù)防控制措施
3.1透析用水經(jīng)過嚴(yán)格的軟化、反滲等處理，整個(gè)消毒、制備、輸入過程應(yīng)在密閉系統(tǒng)內(nèi)完成。透析機(jī)每次透析完后，用專用消毒劑進(jìn)行消毒。
3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內(nèi)封口當(dāng)日轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.3預(yù)防隔離
3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的`隔離
3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人，應(yīng)在隔離室透析，無條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性隔離，使用專用透析機(jī)。
3.3.3每次透析末，所有用過的用品應(yīng)置于防滲漏黃色膠袋內(nèi)，外加一黃色膠袋后送出；一般診療物品應(yīng)專室專用，物品消毒按《一般診療用品和衛(wèi)生潔具的消毒規(guī)程》執(zhí)行。
3.3.4所有用過的針頭和注射器應(yīng)置于耐刺容器內(nèi)。
3.3.5實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，用透明袋包裝，便于看清其內(nèi)容物而妥善裝卸。袋上應(yīng)有污染標(biāo)志。
3.3.6室內(nèi)污染物品應(yīng)用含氯消毒劑消毒。
3.4動(dòng)-靜脈分流的監(jiān)護(hù)
3.4.1用消毒劑洗手后，全部患者在穿刺內(nèi)瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚，待干后鋪無菌布。
3.4.2內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、靜脈穿刺，定期檢查內(nèi)瘺通暢情況。
3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細(xì)菌監(jiān)測一次；透析用水每季度
院感管理制度3
1、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作，制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對(duì)使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。
2、將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點(diǎn)考評(píng)聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的選用。
3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率達(dá)到50%以上。
4、院感辦應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的'治愈率。
5、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識(shí)，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物。護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。藥房應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。院感辦和細(xì)菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。
抗菌藥物合理應(yīng)用的原則：
1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，抗菌藥物一定要用在治療和控制細(xì)菌感染上，病毒感染一般不使用抗菌藥物。
2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥和療程。
3、對(duì)發(fā)熱原因待查，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥；對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗菌藥物。
4、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。
5、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的皮膚、粘膜局部給藥。
6、提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的送檢率和陽性率，力爭在應(yīng)用抗菌藥物前留取臨床標(biāo)本。
7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。
8、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出。
9、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。
院感管理制度4
1、建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織。
2、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的`重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。
3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和管理制度，并組織實(shí)施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。
5、定期對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行督查。
6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。
7、定期對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督管理。
8、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。
院感管理制度5
診所院感管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的.有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。
三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。
四、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
五、加強(qiáng)各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
六、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。
九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
院感管理制度6
一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。
二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。
三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行，滅菌內(nèi)鏡的'診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。
四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。
五、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、清洗消毒設(shè)備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：
（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。
�。�2）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。
�。�3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。
�。�4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。
�。�5）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。
�。�6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
�。�7）每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗，工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。
�。�8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。
七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。
八、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。
九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。
十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。
院感管理制度7
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理學(xué)問學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。
三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。
四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進(jìn)行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實(shí)可行的限制措施,并向院長及主管院長請(qǐng)示匯報(bào)。
五、有目的、有安排的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達(dá)到有效限制的目的.。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進(jìn)和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施,定期向臨床供應(yīng)藥敏結(jié)果。
院感管理制度8
科 室：XXX科 .
填 表 說 明：
1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。
2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>
4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié)，并提出整改措施。
6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
醫(yī)院感染管理小組成員
組 長：
副 組 長：
監(jiān)控醫(yī)生：
監(jiān)控護(hù)士：
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的`特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。
八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。
醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。
二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。
三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。
六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。
八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。
醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)
一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。
二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。
三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。
五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。
六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。
5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告院感科。
院感管理制度9
一、下呼吸道感染：
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。
3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。
4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間，對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換。
7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。
8、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。
9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。
3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉。
4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。
5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液。
6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。
8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
三、手術(shù)部位感染
1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。
3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。
4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的'麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。
6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。
7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。
8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。
9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
四、胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病�？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性時(shí)，方能解除隔離，對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。
3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性后，再回原崗位工作。
4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。
5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
6、合理使用抗菌藥物，尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。
7、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
院感管理制度10
1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
4、每間診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。
5、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
�。�1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
（2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒。
�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2小時(shí)，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
�。�6）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。
（7）對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的`工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。
7、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。
8、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
9、使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每月對(duì)滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)做生物監(jiān)測，并做好有關(guān)記錄。
10、每天對(duì)診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強(qiáng)度監(jiān)測和登記工作。
11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
院感管理制度11
臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士具體執(zhí)行：
1．應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。
2．設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無關(guān)人員進(jìn)入。
3．進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。
4．應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。
5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。
6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。
7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。
8．在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9．對(duì)于非急診用儀器、器械（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的'物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10．對(duì)患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。
12．如病人需要離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，防止感染擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒 。
13．感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。
院感管理制度12
1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。
2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確。
3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)隔離。
4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。
5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的.生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。
院感管理制度13
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入，每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的'清潔與消毒。
3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用，存放時(shí)須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。
8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。
院感管理制度14
一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求；
1、產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。
二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的`使用面積不得少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
5、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。
6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。
7、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
院感管理制度15
1、建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織. 2、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)每季度召開一次,聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開.
3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和管理制度，并組織實(shí)施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查.
5、定期對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行督查。
6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核. 7、定期對(duì)全院使用的`消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督管理。
8、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。
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