醫(yī)院安全管理制度集錦【15篇】
在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院安全管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)院安全管理制度1
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入推進(jìn)，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全越來(lái)越受到重視。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全不僅涉及到病人的隱私信息，還關(guān)系到醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)，一旦出現(xiàn)信息泄露、安全漏洞等問題，將會(huì)對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。因此，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度至關(guān)重要。
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度的定義醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度是指針對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的保密、完整性、可用性等方面的管理制度，包括技術(shù)措施和管理措施。通過制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度，可以保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全，減少信息泄露和黑客攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。
1、信息管理：對(duì)醫(yī)院各類信息進(jìn)行分類管理，明確信息
的安全級(jí)別和保密措施，規(guī)定信息的使用、復(fù)制、存儲(chǔ)等流程。
2、網(wǎng)絡(luò)管理：建立完善的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的安全性，對(duì)外部網(wǎng)絡(luò)攻擊進(jìn)行監(jiān)控和應(yīng)對(duì)。
3、人員管理：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員和外部人員進(jìn)行權(quán)限管理，確保只有具有權(quán)限的人員才能訪問和使用相關(guān)信息。
4、應(yīng)急處理：建立響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)處置網(wǎng)絡(luò)安全事件，減少損失和影響。
5、技術(shù)支持：針對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全技術(shù)的.需求，提供相應(yīng)的技術(shù)支持和培訓(xùn)。
6、內(nèi)部宣傳：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行信息安全意識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，提高員工對(duì)信息安全的認(rèn)知和保護(hù)意識(shí)。
7、審核監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和審查，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。
8、安全檢測(cè)：定期進(jìn)行安全性評(píng)估和漏洞掃描，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全。
9、管理強(qiáng)制：對(duì)違反醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度的人員進(jìn)行相應(yīng)的處理，加大管理力度。
10、保障信息安全：通過建立科學(xué)規(guī)范的管理制度，能夠有效保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全性和完整性。
11、減少漏洞風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和審核，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，減少漏洞的風(fēng)險(xiǎn)。
12、提高工作效率：通過規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理流程，能夠有效提高工作效率和工作質(zhì)量。
總之，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度是醫(yī)院信息化建設(shè)中不可或缺的一環(huán)，只有從制度上保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全，才能更好的推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
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一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。
二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門診工作，人員相對(duì)固定。
三、對(duì)兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。
五、對(duì)病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。
六、門診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查，必須準(zhǔn)確、及時(shí)。
七、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的'搶救方案和急救措施，對(duì)高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。
八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收納病員住院治療。
九、做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。
十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。
十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。
十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
十三、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。
十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。
十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部共同確定名單并公示。
十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，方便患者就醫(yī)。
十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。
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患者身份確認(rèn)制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用種患者身份識(shí)別方法（床頭牌、手腕帶、雙向?qū)Γ?/p>
2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的'重癥患者及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。
4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。
5.對(duì)意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)
7識(shí)。.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。
8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息
9. ”腕帶”原則上佩帶在病人”右手”，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破
10.（ICU）損。完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。
11. CTMRI在檢驗(yàn)、放射、、、超聲、內(nèi)鏡、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者。
12.定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄�；颊呱矸荽_認(rèn)核對(duì)程序
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為確保醫(yī)院正常運(yùn)作，生產(chǎn)、生活保障有序進(jìn)行，針對(duì)配電變壓器的特性及其重要性，特制定本規(guī)定。配電變壓器是一個(gè)危險(xiǎn)性很高的部門，為保證全院正常供電確保人身、設(shè)備安全。除專業(yè)維修人員外，其余人禁止進(jìn)入。
一、進(jìn)行配電變壓器操作規(guī)程
1.高壓電防操作人員管理規(guī)定
2.配電變壓器如需特殊情況操作時(shí)，應(yīng)同時(shí)有兩人以上，且必須穿絕緣鞋（靴）戴絕緣手套。
3.嚴(yán)禁非電房閑雜人員進(jìn)入配電變壓器。
4.嚴(yán)禁雨天進(jìn)行室外操作。
二、配電變壓器機(jī)器設(shè)備管理規(guī)定
1.配電變壓器必須按標(biāo)準(zhǔn)安裝避雷裝置，所有設(shè)備必須可靠接地。
2.在配電變壓器各醒目部位應(yīng)有危險(xiǎn)性提示標(biāo)牌和問字。
3.電壓、電流互感器必須可靠接地，電壓互感器二次側(cè)嚴(yán)禁短路，電流互感器二次側(cè)嚴(yán)禁開路。
4.配電變壓器應(yīng)配有停電應(yīng)急燈，配電柜、變壓器周圍應(yīng)放有絕緣鞋。
5.應(yīng)定清掃配電變壓器周圍灰塵、雜物。
6.嚴(yán)禁在配電變壓器堆放易燃、易爆物品以及其它無(wú)關(guān)雜物。
7.配電變壓器應(yīng)配有接地棒。
8.配電變壓器嚴(yán)禁進(jìn)行帶電維修。
9.配電房應(yīng)配有有效的.干粉滅火器。
三、配電變壓器急救管理規(guī)定
1.電路著火，必須先斷開電源，才能進(jìn)行救火，嚴(yán)禁使用液體滅火器、水等進(jìn)行撲救。
2.遇上人員觸電，應(yīng)不經(jīng)批準(zhǔn)立刻斷開電源
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1、嚴(yán)禁私自動(dòng)用各種電器設(shè)備及亂拉、亂接電線，電源插座；
2、不準(zhǔn)在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場(chǎng)所使用電爐；
3、配電房、空調(diào)機(jī)房、電梯機(jī)房等重地，嚴(yán)禁吸煙和使用明火，非專業(yè)管理人員，不得隨意進(jìn)入；
4、下班前要認(rèn)真檢查各種設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門處理。
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一、制定醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度的必要性
1.合法性要求：根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院必須建立危險(xiǎn)化學(xué)品的管理制度，建立責(zé)任制度，加強(qiáng)對(duì)危化品的監(jiān)管。
2.推動(dòng)科學(xué)發(fā)展：隨著化學(xué)技術(shù)的發(fā)展，危險(xiǎn)化學(xué)品的使用范圍也越來(lái)越廣泛。制定醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度可以使醫(yī)院更加規(guī)范有序地使用這些化學(xué)品，對(duì)推動(dòng)科學(xué)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。
3.保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度可以規(guī)范醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品使用的流程和方法，保障醫(yī)護(hù)人員使用化學(xué)品時(shí)的安全，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
二、醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度應(yīng)包括的內(nèi)容
1.危險(xiǎn)化學(xué)品分類：按照化學(xué)品的性質(zhì)和用途對(duì)其進(jìn)行分類，對(duì)于不同分類的化學(xué)品，醫(yī)院需要制定不同的管理措施。
2.化學(xué)品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸：危險(xiǎn)化學(xué)品在儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中容易引發(fā)火災(zāi)、爆炸等安全事故，因此需要特別注意儲(chǔ)存和運(yùn)輸方法。醫(yī)院需要建立化學(xué)品儲(chǔ)存和運(yùn)輸記錄，并定期檢查化學(xué)品儲(chǔ)存和運(yùn)輸設(shè)備、安防設(shè)施是否完好有效。
3.化學(xué)品的使用和管理：在必要時(shí)使用危險(xiǎn)化學(xué)品，必須具備相應(yīng)使用資格和技能。醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其了解化學(xué)品的'基本性質(zhì)和使用方法，并提供易操作、易識(shí)別的安全操作指南、標(biāo)志和說明書等。
4.廢棄物的處理與處置：醫(yī)院內(nèi)使用的化學(xué)品產(chǎn)生的廢棄物不能隨意處理。應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求進(jìn)行處理，做到分類存儲(chǔ)、分類處理、分類處置，并建立廢棄物存檔管理。
5.事故預(yù)防與應(yīng)急措施：制定醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度的主要目的是為避免化學(xué)品事故的發(fā)生。在制定制度的同時(shí)，還必須建立一套完備的事故預(yù)防和應(yīng)急措施，以應(yīng)對(duì)各種意外情況和危機(jī)事件，最大限度地減少危害和損失。
三、醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度的實(shí)施
1.領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)定支持：醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、全面的工作，要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全面支持，確保制度的快速有效推進(jìn)。
2.培訓(xùn)人員：醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理需要專業(yè)人員掌握，要求醫(yī)院培訓(xùn)管理人員相關(guān)知識(shí)，提高其危險(xiǎn)化學(xué)品的管理能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
3.嚴(yán)格執(zhí)行制度：醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度必須得到嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品使用過程的監(jiān)管和管控。并建立監(jiān)督和檢查制度，確保制度的落實(shí)和保證使用過程的安全。
4.定期檢查總結(jié)：醫(yī)院需要制定檢查制度，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存、使用、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行定期檢查。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，確保醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理全面有效。
綜上所述，制定醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，是確保醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的安全使用和防范化學(xué)品事故發(fā)生的重要措施。同時(shí)，帶有法律形式的制度規(guī)定，可以讓醫(yī)務(wù)人員沉浸于“常常來(lái)回”，進(jìn)一步提高其的危險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，減少意外事件的發(fā)生，更好的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
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一、消防安全責(zé)任人將消防安全教育、培訓(xùn)工作納入年度消防工作計(jì)劃，為消防安全教育、培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)和組織保障。
二、消防安全管理人制定醫(yī)院年度消防安全教育、培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)在員工中組織開展消防知識(shí)、技能的宣傳教育和培訓(xùn)。
三、單位應(yīng)當(dāng)通過廣播、閉路電視、板報(bào)、張貼圖畫、外請(qǐng)專家授課、觀看影視資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地講解等多種形式，也可配合本地區(qū)的消防安全活動(dòng)，例如全國(guó)“119”消防宣傳日、消防宣傳周等開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，宣傳防火、滅火、疏散逃生等常識(shí)和有關(guān)消防法律、法規(guī)。
四、醫(yī)院對(duì)每名員工應(yīng)當(dāng)至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。宣傳教育和培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：
1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；
2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施；
3、有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；
4、報(bào)火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的`知識(shí)和技能；
5、組織、引導(dǎo)病人疏散的知識(shí)和技能。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織新上崗和進(jìn)入新崗位的員工進(jìn)行上崗前的消防安全培訓(xùn)。
五、下列人員由單位計(jì)劃安排，接受消防安全專門培訓(xùn)：
1、各單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；
2、專、兼職消防安全管理人；
3、消防控制室的值班員、操作員；
4、其他依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。 消防控制室的值班員、操作員應(yīng)當(dāng)持證上崗。
六、醫(yī)院應(yīng)組織義務(wù)消防隊(duì)開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，提高預(yù)防和撲救火災(zāi)的能力。
七、培訓(xùn)必須制定培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織、精密部署，要做好培訓(xùn)紀(jì)錄。記錄應(yīng)當(dāng)記明培訓(xùn)的時(shí)間、參加人員、內(nèi)容等。
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一、放射源輻射防護(hù)符合國(guó)家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)
二、在購(gòu)置新源時(shí)，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國(guó)或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新購(gòu)放射源必須有國(guó)家統(tǒng)一編號(hào)
三、新建、擴(kuò)建、改建的放射源建設(shè)項(xiàng)目，建成調(diào)試后，在試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后方可使用。
四、配備必要的檢查或監(jiān)測(cè)設(shè)備。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報(bào)警裝置的個(gè)人輻射劑量計(jì)。
五、對(duì)運(yùn)行中含放射源的裝置和場(chǎng)所，要配置劑量監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置，并定期檢驗(yàn)，確保輻射防護(hù)設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。放射源的使用場(chǎng)所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報(bào)警的劑量測(cè)量?jī)x器。
六、建立放輻射安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。
七、放射源實(shí)行專人保管，實(shí)行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。建立放射源使用登記制度，貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到賬物相符。
八、制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場(chǎng)所懸掛。
九、存放和使用放射源場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。
十、輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的`安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號(hào)。
十一、放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。
十二、建立安全保衛(wèi)制度，落實(shí)防火、防盜、防丟失、防泄漏。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣�、環(huán)保、公安部門報(bào)告。
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為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。
一、警示告知
1、在放射診療工作場(chǎng)所的入處和各控制區(qū)進(jìn)出及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在各機(jī)房門設(shè)置工作指示燈。
2、在放射診療工作場(chǎng)所入處顯眼位置設(shè)置“孕婦和兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。確需放射檢查，請(qǐng)與醫(yī)生說明并在知情同意書簽名�！钡臏剀疤崾緲�(biāo)語(yǔ)。
3、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)應(yīng)事先告知輻射對(duì)健康的影響。
二、屏蔽防護(hù)
1、放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的'鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。
2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和 進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品。
三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷
1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。
2、不得將核素顯像檢查和 射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；
3、對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；
4、 應(yīng)當(dāng)盡量以胸部 射線攝影代替胸部熒光透視檢查；
5、實(shí)施放射 物給藥和 射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。
6、使用便攜式 射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
7、每次檢查實(shí)施時(shí)工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉。
四、監(jiān)督檢查
1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季度一次對(duì)科室的防護(hù)操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每周應(yīng)進(jìn)行檢查。
2、對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。
3、檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。
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第一章安全工作總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標(biāo)
一、堅(jiān)持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全一”的思想，堅(jiān)持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無(wú)”即：無(wú)我方有責(zé)任的政治案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的刑事案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無(wú)我方有主要責(zé)任的'行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財(cái)、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：
辦公室：度內(nèi)無(wú)責(zé)任性行事故，無(wú)影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯(cuò)事故。
人事科：度內(nèi)無(wú)人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯(cuò)事故和嚴(yán)重糾紛。
宣傳科：度內(nèi)無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯(cuò)事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計(jì)室：度內(nèi)無(wú)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯(cuò)事故，無(wú)行政監(jiān)察失察、審計(jì)失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計(jì)差錯(cuò)事故和嚴(yán)重問題。
紀(jì)檢監(jiān)察科：度內(nèi)無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪、查辦案件和查處問題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯(cuò)事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問題，無(wú)對(duì)黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問題。
醫(yī)院安全管理制度11
一、信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。
二、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。
三、對(duì)系統(tǒng)用戶的訪問模塊、訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出，交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報(bào)批后才能更改，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔。
四、系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡(luò)管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人監(jiān)督檢查更換新的密碼；廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時(shí)內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號(hào)和密碼。
五、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。
六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。
七、上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無(wú)關(guān)的工作。
八、嚴(yán)禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。
九、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤、光盤、U盤等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對(duì)禁止上網(wǎng)使用，對(duì)造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對(duì)照《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例》進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
十、在醫(yī)院還沒有有效解決網(wǎng)絡(luò)安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測(cè)系統(tǒng)和堡壘主機(jī)）的情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，嚴(yán)禁外網(wǎng)用戶通過U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。
十一、內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞，不得利用軟盤、光盤和U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。
十二、保持計(jì)算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。
十三、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案
一、對(duì)網(wǎng)絡(luò)故障的判斷
當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫(kù)速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)，要立即向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室匯報(bào)，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室工作人員對(duì)科室提出的上述問題必須重視，經(jīng)核實(shí)后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下由機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)故障分為三類：
一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類故障：?jiǎn)我唤K端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤；某些科室違反工作流程要求。
三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。針對(duì)上述故障分類等級(jí)，處理方案如下：
一類故障———由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)恢復(fù)工作。
二類故障———由技術(shù)工程師上報(bào)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室集中解決。
三類故障———由技術(shù)工程師單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。
二、網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作
�。ㄒ唬┊�(dāng)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，首先是立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)立即按上報(bào)程序向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室需馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動(dòng)對(duì)故障恢復(fù)帶來(lái)的時(shí)間影響。
�。ǘ┊�(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限明確如下：
1、10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)———門診掛號(hào)、住院登記、藥房轉(zhuǎn)入手工操作；門診收費(fèi)、住院核算、西藥房工作轉(zhuǎn)入老系統(tǒng)操作。
2、6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)———原則上將醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知）。
3、24小時(shí)以上不能恢復(fù)———將出院核算轉(zhuǎn)入手工。
三、具體協(xié)調(diào)工作
（一）所有手工工作的統(tǒng)一時(shí)間須由醫(yī)務(wù)部或網(wǎng)絡(luò)信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計(jì)算機(jī)。
�。ǘ╅T診掛號(hào)工作協(xié)調(diào)
1、門診掛號(hào)協(xié)調(diào)工作由門診部護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請(qǐng)示，如手工掛號(hào)的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等；
2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷時(shí)，改為手工掛號(hào)；
3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者信息輸入到計(jì)算機(jī)；
4、在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的信息系統(tǒng)內(nèi)沒有記載，應(yīng)詳細(xì)詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)就診過。
�。ㄈ╅T診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由收款處科主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡(luò)信息辦公室保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息；
2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中斷超過10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；
3、門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對(duì)發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；
4、當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如不穩(wěn)定，及時(shí)向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室反映情況。
5、在接到使用計(jì)算機(jī)的指令并重新啟動(dòng)運(yùn)行后，門診收款負(fù)責(zé)人應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。
�。ㄋ模┳≡嘿M(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由住院處科主任總體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作；
2、當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過2天時(shí)，對(duì)普通出院患者，推遲出院結(jié)算時(shí)間；對(duì)急出院的.患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室護(hù)士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。
3、在網(wǎng)絡(luò)停止運(yùn)行期間，出院患者急需結(jié)算時(shí)，應(yīng)由該科護(hù)士工作站追查是否還有正在進(jìn)行的檢查，向結(jié)算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況后，方可送交核算。
�。ㄎ澹┡R床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)
1、臨床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；
2、網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；
3、科室詳細(xì)填寫每個(gè)患者的藥品請(qǐng)領(lǐng)單（包括姓名、ID號(hào)、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份送西藥房；
4、出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)師負(fù)責(zé)；
5、根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知恢復(fù)運(yùn)行時(shí)間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑。
6、如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對(duì)正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說明。
�。┽t(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)
1、在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請(qǐng)單底聯(lián)；
2、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用；
3、對(duì)出院快或有出院傾向的患者各科在申請(qǐng)單上注明，檢查科室應(yīng)及時(shí)通知科室或出院處溝通費(fèi)用情況。
�。ㄆ撸┧幏抗ぷ鲄f(xié)調(diào)
1、中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)信息辦公室規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作；
2、網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，根據(jù)臨床科提供的藥品請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥；
3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對(duì)臨床科室補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)充確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；
4、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對(duì)出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；
5、數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看系統(tǒng)內(nèi)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存相符情況。
各信息點(diǎn)接到重新運(yùn)行通知時(shí)，需重新啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進(jìn)行恢復(fù)工作。
四、網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理
�。ㄒ唬┯筛骺平M織核校患者費(fèi)用情況；
�。ǘ┧幏啃２閹�(kù)存；
（三）臨床科室補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。
各科室要嚴(yán)格各項(xiàng)操作并及時(shí)反饋執(zhí)行中的有關(guān)情況。
醫(yī)院安全管理制度12
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1. 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
2. 醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
�。�1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。
（3）系統(tǒng)管理的思想。
（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。
�。�5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。
�。�6）對(duì)新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。
3. 開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。
4. 各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。
5. 對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作 ，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級(jí)）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度
�。�1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。
�。�3）對(duì)各科室、各部門的`質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。
�。�4）隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)。
2.科室質(zhì)量管理小組制度
�。�1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)醫(yī)院分級(jí)管理辦公室。
�。�2）隨時(shí)對(duì)本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
�。�3）收集對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
�。�4）收集對(duì)質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級(jí)管理）院辦公室聯(lián)系。
三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案
1.全院實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。
3.各級(jí)各類專業(yè)人員，尤其是各級(jí)干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。
4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
5.醫(yī)院根據(jù)分級(jí)管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。
6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。
7.每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并研究改進(jìn)措施。
8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
9.每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)將全院醫(yī)療情況通過院周會(huì)等方式反饋科室，通報(bào)全院。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。
四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)
1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)
（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。
全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱以國(guó)際疾病分類法為準(zhǔn)。
及時(shí)性：對(duì)急、危、重病應(yīng)力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，需其他科室會(huì)診要及時(shí)和書面記錄，必要時(shí)可組織全院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。
（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。
好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。
�。�3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
按照河南省印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《河南省及縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《河南省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
�。�4）技術(shù)操作規(guī)程
按照國(guó)家衛(wèi)生部，河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。
�。�5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)
按照河南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。
（6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行。患者、本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案
1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。
2.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
4.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。
5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。
6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級(jí)管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。
7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。
六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案
1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。
2.院質(zhì)量管理委員會(huì)，半年一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每季度一次，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。
3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。
4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每季度一次，由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上向科主任反饋。
5.認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量
�。�1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。
�。�2）評(píng)價(jià)方法：采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。病例評(píng)價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)掌握。
A.病例評(píng)價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無(wú)并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。
B.醫(yī)技科評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報(bào)告是否及時(shí)、準(zhǔn)確。
C.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)包括：診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。
D.藥械科要對(duì)制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無(wú)標(biāo)簽制劑發(fā)出，對(duì)所購(gòu)進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，不購(gòu)進(jìn)“無(wú)三證”霉變、污染、過期等物品。
E.臨床檢驗(yàn)科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭(zhēng)取參加市區(qū)質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。
醫(yī)院安全管理制度13
醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所,也是公共場(chǎng)所,醫(yī)院在診斷和治療的過程中,經(jīng)常會(huì)使用一些易燃、易爆化學(xué)物品以及各種醫(yī)療與電氣設(shè)備,因此,醫(yī)院不僅要有一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境,而且必須要有一個(gè)安全的環(huán)境。為了做好我院消防、安全工作,特制定以下安全管理制度: 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行'預(yù)防為主、防消結(jié)合'的`方針,建立消防安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)擔(dān)任消防安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),二位副職領(lǐng)導(dǎo)作為副組長(zhǎng),各科室負(fù)責(zé)人為成員。由總務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常消防安全工作。
2、建立各科室消防安全責(zé)任制,科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真抓好本科室消防安全工作。對(duì)不安全因素,應(yīng)及時(shí)上報(bào),爭(zhēng)取盡快解決,消除不安全因素。
3、經(jīng)常開展消防安全教育活動(dòng),定期檢查消防器材,保證器材的完整好用,定期進(jìn)行防火安全檢查,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不安全因素,要組織整改。
4、要定期對(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查,并做好記錄。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的氧氣房、配電房、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科的化學(xué)物品,毒、麻藥品進(jìn)行不定期檢查。
5、建立定期的巡查制度。做到每天巡視各個(gè)科室,每星期對(duì)各科室進(jìn)行兩次專項(xiàng)檢查,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改,杜絕火災(zāi)的隱患。
6、經(jīng)常檢查疏散通道是否通暢,病房的走廊內(nèi)和樓梯間不得堆放雜物等,應(yīng)保持走廊暢通無(wú)阻,疏散的指示標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚。
7、住院部的電器設(shè)備應(yīng)符合電氣安裝要求,不得隨隨便便用一些用電量大的電器,以避免引起電路超負(fù)荷、短路。
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醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生保健水平的不斷提高，醫(yī)院中使用的危險(xiǎn)化學(xué)品種類和用量也不斷增加。這些危險(xiǎn)化學(xué)品的`使用不當(dāng)或者管理不規(guī)范會(huì)對(duì)人體健康、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生極大的危害。因此，針對(duì)醫(yī)院中危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理問題，制定一套嚴(yán)密的安全管理制度對(duì)于保障醫(yī)生、患者和醫(yī)院的安全至關(guān)重要。
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一、確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、對(duì)病人或家屬人好安全管理教育,雙方簽名存檔。
3、堅(jiān)持作好晨、晚間護(hù)理,不得發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥(褥瘡、燙傷、墜床)
4、危重病人根據(jù)需要設(shè)安全防護(hù)裝置(約束帶、床欄),防止病人墜床。使用熱水袋,必須加套,以防燙傷發(fā)生。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。無(wú)菌切口感染率控制在0。5%以下,肌肉注射化膿率必須為0
6、搶救器材及藥品必須齊備、完好,作到定人保管,定位放置,用后及時(shí)補(bǔ)充,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。
7、供應(yīng)室必須按照標(biāo)準(zhǔn)開展工作。嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制,確保醫(yī)療衛(wèi)生。
8、毒、麻藥品專人管理。
二、無(wú)意外事故發(fā)生
1、氧氣使用嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行,防止爆炸。
2、室內(nèi)禁止吸煙,經(jīng)常檢查電源以防火災(zāi)發(fā)生。
3、加強(qiáng)病房管理,確保病室及病人財(cái)物安全。
三、杜絕護(hù)理事故發(fā)生。
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