科室管理制度[經(jīng)典]
在學習、工作、生活中，很多地方都會使用到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編收集整理的科室管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
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科室管理制度1
1.1設置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。
1.2設備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。
2加強軟件建設，提升服務技能
2.1人員數(shù)量護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。
2.2人員資質要求護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。
2.3人員培訓不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓制度。
2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計劃包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經(jīng)崗前培訓并達到要求后方能上崗。
2.3.2制定本科人員醫(yī)學繼續(xù)教育規(guī)劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫(yī)學繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3建立定期業(yè)務學習制度開展形式多樣的業(yè)務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業(yè)務學習至少1次。
3更新觀念，改善服務意識
3.1快速反應觀念這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的.主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。
3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。
3.3現(xiàn)代監(jiān)護觀念包括：
（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護設備；
（2）對現(xiàn)代設備的正確使用與維護；
（3）準確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；
�。�4）各種管道的觀察；
�。�5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經(jīng)驗。
3.4現(xiàn)代服務觀念現(xiàn)代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務的最高標準。服務就是效益。
3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產(chǎn)”。4規(guī)范服務流程，保障措施到位
4.1建立“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。
4.2成立急診工作領導小組以主管醫(yī)療的院長為主要負責人，成員有醫(yī)療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。
4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責任制落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。
4.4制度緊急醫(yī)療護理救援預案制定大批病員搶救預案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。
5實施風險管理，制定防范預案
�。�1）急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。
�。�2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。
�。�3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。
�。�4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。
�。�5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。
（6）制定每周工作重點和每周工作程序。
（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫(yī)護配合不協(xié)調防范預案等。
6制定質量控制指標，嚴格質量管理
急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。
�。�1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。
（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。
�。�3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。
�。�4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。
�。�5）建立急診藥物不良反應監(jiān)測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、�。┧幤窇獙Ｈ藢９駥ｆi管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。
（6）搶救室原則上實行封閉式管理。
�。�7）治療室設施完好，布局合理，操作規(guī)范。
�。�8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。
�。�9）洗胃室單設，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7討論
隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下功夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。
科室管理制度2
急救護理是急診醫(yī)學的重要組成部分。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的進步和社會醫(yī)療保健需求得提高，急診醫(yī)學和急救護理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用�；鶎俞t(yī)院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，所以科學、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會效益。
1急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫(yī)院業(yè)務主管院長或護理副院長分管護理部，急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領導，護士接受科主任和護士長雙重領導，以護士長為主。
1.2急救護理人員編制標準
綜合醫(yī)院急診科應設副主任護師一名，主管護師、護師人員占護理人員20％-30％。護理人員要求正規(guī)護理專業(yè)學歷，具有一定臨床經(jīng)驗，熟練掌握急診護理技術。急診科應配備足夠的護士和衛(wèi)生工作人員，負責護送病人檢查、拍片，減少中間環(huán)節(jié)，實施全程服務。
2急救護理質量要求
護理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。急診護理質量是急診科護理管理的核心問題。良好的護理質量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護理工作制定管理目標，根據(jù)目標確定急診護理管理的規(guī)劃與措施，并認真落實。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
2.1急救護理管理的質量標準要求
急診科要建立各項完整的.護理規(guī)章制度和各級護理人員的崗位職責，制定預防和控制醫(yī)院感染的措施。要求常規(guī)物品消毒合格率為100％，急救物品準備完好率為100％，使護理工作達到科學化、標準化、制度化的要求。
2.2制定護理技術標準和業(yè)務考核內容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專業(yè)知識學習，嚴格技術操作規(guī)程，要求護士掌握規(guī)范的搶救工作程序，熟悉搶救藥品、儀器的使用，達到與醫(yī)療水平相適應的�？谱o理技術水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關系到醫(yī)院的良好社會形象和信譽。
2.3制定護理文件書寫的質量標準
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長期和臨時醫(yī)囑、搶救和監(jiān)護記錄、交班報告等。護理文件的書寫是護理工作質量、護理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護士的基本功。
因而，要求護士書寫工整，病情描寫確切、重點突出，記錄及時、可靠，書寫合格率應在95％以上。
3急救科主要管理工作
醫(yī)院規(guī)章制度是實行科學管理的基礎，是醫(yī)護人員行為的規(guī)范和準則。急診科的規(guī)章制度是從急診工作的服務性、責任性、技術性原則出發(fā)，根據(jù)其特點和要求而制定的。主要包括預檢分診制度，首診負責制度，急診留觀制度，急診治療室、處置室、icu的工作制度，出診救護制度、救護車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負責制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。遇到病情復雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時，首診醫(yī)生和首診科室應首先承擔診治責任，請上級醫(yī)生分析病情，作出肯定性指示。或邀請其他科室會診、協(xié)助治療。在沒有確定接收科室前應全面負責，嚴禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人，由接診醫(yī)生通知觀察室值班醫(yī)生和護士，并與值班醫(yī)生和護士當面或床頭交代病情。建立交接班制度，應到病人床旁交接，共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心，不斷提高病人的滿意度，病人對醫(yī)院急診科的滿意度代表著其對整個醫(yī)院的評價，它取決于醫(yī)院全體人員的合作，主要是要提高工作人員素質、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入，確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫(yī)院的滿意度，作為急診科每個工作人員努力方向，為此從各方面滿足病人的需要，有幾點可借鑒。
3.3.1護士具備高度責任心，要求護士要有急、準、穩(wěn)、快的觀念和應急能力。要實行“沒有任何借口拒絕病人”的政策，急診科不斷完善管理和檢查制度，規(guī)定值班護士每班至少2次探望病人，以利交接班與處理病人。
3.3.2為使急診科實行人道主義和解除神秘化，按病人需要和感覺進行護理。開創(chuàng)“軟愈合”環(huán)境，隱藏輪椅、搶救車和其它設備，減少病人的恐懼和噪音，使用暗淡柔和的燈光，在病房及候診室里擺設鮮花，減輕病人的憂慮，兒童要有活動樂園或環(huán)境緩解兒童緊張心情。
3.3.3為使病人緩解或消除疼痛、焦慮和無助感，采用引導想像法，它是通過想象在精神和身體方面建立一個橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺和情景，排除那些令人不快的情緒和事情。針對引導想像法的特殊效果，現(xiàn)已有標準的引導想像法的語言心率、血壓、焦慮和改善情緒，因而促進生理調節(jié)。在危重病例中音樂療法的完成需要經(jīng)常不斷地進行評估，因為一個病人的音樂愛好可能根據(jù)病情和情緒變化而發(fā)生改變。
3.3.4改變急診候診時間過長，提高病人周轉率。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門應盡量縮短時間，改進方法，如可通過傳真方式將病人化驗報告及時傳遞，替代電話傳遞方式等，以避免病人等候過久的不滿心理。
綜上所述，急救護理是一門新興學科，急診科的建設和管理直接關系到千家萬戶人民生命的安危。急診與急救是醫(yī)院工作的前線，急診醫(yī)療護理質量最能反映一所醫(yī)院的文明建設和技術水平。因此，我們應當根據(jù)本地的實際情況，加強急診護理管理，增強護士急救意識，不斷學習新的急診護理措施，努力提高醫(yī)院的急診護理質量和水平。
科室管理制度3
醫(yī)院急救設備主要包括呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、輸注泵等。以上設備是醫(yī)療領域里不可缺少的重要設備。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人們的需求不斷增強，急救設備已成每個大型醫(yī)院中的基礎配置之一。設備本身的特殊性和設備使用環(huán)境等因素影響，導致很多弊端的產(chǎn)生，如部分設備的閑置問題、設備維護間的困難程度增加、重復引進帶來了巨大預算等。急救設備專管共用模式的確立，不僅能完善設備的監(jiān)管，而且能優(yōu)化設備的經(jīng)濟效益，還能提高設備的利用率。
一、醫(yī)院急救設備專管共用模式的必要性
對醫(yī)院急救設備進行配置，需根據(jù)各科室住院人數(shù)波動、設備對于患者搶救的影響程度、設備使用產(chǎn)生的社會效益和對病人的治療情況等方面進行分析。首先，需確定醫(yī)院配置的床位數(shù)。其次，確定不同程度疾病救治中對急救設備的應用。最后，根據(jù)調查的實際情況，在各科室中合理配置不同數(shù)量的急救設備。例如，在心臟科住院部，主要病人心率不穩(wěn)定，需要隨時觀察，那么心電監(jiān)測儀的數(shù)量就要比別的科室多。醫(yī)院通過運用急救設備共用模式，對全院的急救設備進行統(tǒng)一管理。各科室采用租賃或借用的方式從醫(yī)院設立的專用庫房中得到急救設備。在模式確立中，需設立相應崗位，對設備租賃或借用過程進行登記，并及時做好設備質量的檢修和維護工作。為保證急救設備的`全天供應，相關人員還要做好交班工作。
為提高急救設備管理的工作質量，需結合醫(yī)院的工作制度，使專管共用制度管理與醫(yī)院其他管理制度相協(xié)調。對于供應中心的職責權限、租賃程序、設備損耗核算等工作做好細致安排。充分考慮到各臨床部門、醫(yī)院管理部門和急救設備管理部門的不同要求，使制度清晰化、可行化和人性化。在設備的租賃過程中，科室人員與設備管理人員需當面檢查設備，以保證在治療中急救設備能正常運行。
二、運行情況與效益分析
�。ㄒ唬┰O備管理分析
某些科室相應的急救設備供不應求，而其他科室對該設備的使用需求卻很少，設備長期擱置。同時，在使用急救設備時，因為各科室不能對急救設備做到階段性和專業(yè)性的檢查，不能保證急救設備功能的穩(wěn)定，降低了急救治療的成功概率。而專管共用制度不僅合理分配了急救設備，而且完善了設備的管理制度。醫(yī)院通過統(tǒng)一管理急救設備，對設備進行日常維護和檢修，從而延長了設備的使用壽命，并保證設備在急救治療過程中能夠正常運行。
�。ǘ┰O備使用效率分析
醫(yī)院各科室的醫(yī)療性質不同，患者例數(shù)不定，所以部門對相應急救設備的需求不定。若讓醫(yī)院各科室都配置相同種類數(shù)量的急救設備，由于部分科室對急救設備需求較少，會出現(xiàn)設備閑置的情況，降低設備的利用率，并且重復購置還會提高醫(yī)療成本。例如，呼吸機和監(jiān)護儀這兩種設備，在普通的病房使用率可能為10%～20%，而在重癥監(jiān)護病房中，使用率則是90%以上。專管共用制度能合理地安排急救設備，提高急救設備使用率，節(jié)約購置設備需要的醫(yī)用資金。
�。ㄈ⿲９芄灿弥贫鹊纳鐣б娣治�
每個醫(yī)院都必須具備大型醫(yī)療救治事件的應對能力。通常事件發(fā)生突然，受傷群眾較多，醫(yī)院各科室對醫(yī)療救治設備的需求會高于日常。由于沒有合理的急救設備管理制度，在調用設備時，科室間還要進行協(xié)商�？剖以诰戎沃行枰O備的數(shù)量可能會產(chǎn)生分歧，要花費大量時間和精力進行協(xié)調，嚴重耽誤急救治療。在設備使用后，由于設備不能得到專業(yè)的清潔，可能會造成患者通過醫(yī)療設備交叉感染，增加了醫(yī)療救治任務。急救設備的專管共用制度能節(jié)約調用時間，在突發(fā)事件中保證醫(yī)療設備配置充足，使救治治療能夠順利進行，從而提高醫(yī)院的應對能力。醫(yī)院的社會地位也會因為在重大事件中人員治療的及時、有效處理而得到提升。
三、醫(yī)院急救設備專管公用模式有點分析
�。ㄒ唬┲贫葍�(yōu)勢
結合醫(yī)院運用專管模式后的實際情況，與舊的管理制度相比，該制度的優(yōu)勢如下：
�。�1）專管共用模式提高了設備質量的可靠性與穩(wěn)定性，既保證了各部門對設備的緊急需求，又提高了急救設備的應用價值。在設備應用率增加的同時，也為醫(yī)療救治設備的正常使用提供了保障。
（2）通過對急救設備的統(tǒng)一管理，醫(yī)院能更好地掌控部門間對設備的需求情況，為急救治療及時提供幫助。相關部門對設備進行階段性檢測，以保障質量，并及時安排專業(yè)人員對損耗設備進行修理，避免了部門間對設備使用的矛盾糾紛和在使用過程中發(fā)現(xiàn)儀器損耗無法應用的情況。
�。�3）專管共用模式能夠緩解由于大量采購急救設備產(chǎn)生的資金緊張問題。在設備沒有統(tǒng)一管理的情況下，醫(yī)院對于設備需求情況沒有很好的了解，使部分設備重復購置，加大了醫(yī)院的開銷成本。急救設備的專管共用管理能減少不必要的進購，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的收益。
（二）管理安排
結合醫(yī)院對急救設備運用的實際情況，專管共用管理制度的安排細則如下：
（1）要合理安排相關人員的工作時間，使設備管理中心能全天開放，以保證各部門在各時段對設備的租賃或借用。工作人員及時將租賃或借用信息進行統(tǒng)計整理和上報，通過記錄單據(jù)，人員定期查詢設備去向，核對賬目明細，了解各類設備在庫房中的剩余數(shù)量，防止急救設備在某些部門中閑置。
�。�2）可聘請專業(yè)的設備維護人員，對歸還和庫中放置的各設備在日常進行維護，使設備能得到清潔和質量監(jiān)控。并且及時對設備的損耗和故障進行排除和修理，杜絕在臨床運用中遇到設備出現(xiàn)故障的問題，降低該問題造成的醫(yī)療隱患。附件的消毒清點也能避免醫(yī)療救治中病人通過設備受到感染，使急救設備運用可靠。
�。�3）通過對急救設備專管共用模式的管理，全面獲悉醫(yī)院各科室對設備的需求量，對設備購置數(shù)量重新做出安排。該模式的應用避免了重復購置的高額花銷，可以利用省下的開支引進些其他的新型醫(yī)療設備，順應科技的同時提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平。
四、結束語
醫(yī)院專管共用模式的運用保障了設備的運用質量和運用安全；降低了醫(yī)院購置設備的成本；節(jié)約了重大事件時對設備運用安排的時間；提高了設備運用的安全性；提高了急救設備在醫(yī)院的利用率；節(jié)約的成本使得醫(yī)院有條件引進新設備從而使自身醫(yī)療水平得以提高；專業(yè)化了對醫(yī)療設備的管理。對于該制度的實施和安排，我們要充分考慮醫(yī)院自身管理制度，結合實際運用情況，對醫(yī)院急救設備專管共用模式不斷地改進、補充、創(chuàng)新和探索，使其充分發(fā)揮對醫(yī)療服務的優(yōu)勢。
科室管理制度4
科室質量管理制度
�。ㄒ唬╅T診工作
1、嚴格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診治過程的安全。
3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準備。
4、接診患者要認真、仔細，做到文明服務、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書寫病史要字跡清楚，項目齊全，內容真是、完整、規(guī)范，合格率≥90%，門診處方合格率≥98%，康復功能評定率≥90%。
�。ǘ┎》抗ぷ�
1、嚴格遵守醫(yī)療工作制度，執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，確保醫(yī)療質量質量，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。
2、科室在科主任領導下，由護士長負責病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。
3、按時按質完成患者各項診療工作，認真完成患者病歷書寫、康復評定，住院患者康復功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
5、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫(yī)務人員在崗期間必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細致，不增加患者痛苦。進行有關檢查和治療時，應用屏風擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的'思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
10、不要對患者談論其他醫(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準辦妥手續(xù)方可離開。
12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進工作。
13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復病區(qū)或治療室中應設置患者治療內容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間等。
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1、嚴格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復治療有效率≥90%。
2、治療室開診前要做好各項準備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負責管理，定期檢查，并及時領取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細核對康復處方；治療中應經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。
5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護患者隱私，嚴格做好消毒隔離。
6、治療師應按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。
7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關閉水、電、煤等設施，鎖好門窗后方可離去。
科室管理制度5
1、學校在開學初制訂好教師繼續(xù)教育計劃，平時組織并督促各位教師積極參加各級各類教育部門組織的繼續(xù)教育學習并做好記錄。
2、學校把教師繼續(xù)教育學習考核納入教師個人月度和年度考核中。定期或不定期地檢查教師聽課記錄、繼續(xù)學習活動的記載，對繼續(xù)教育學習完成好的教師予以獎勵。
3、年底核對教師一年來繼續(xù)教育學習的課時量，要求達到規(guī)定的課時量，對超額完成的教師予以表揚和獎勵；對未完成繼續(xù)教育學習課時量的教師，幫助其尋找原因，教育并督促其今后積極參加繼續(xù)教育學習，應達到規(guī)定的'學時。
4、學校按學期填寫教師繼續(xù)教育證書，力求內容全面細致，然后上交上級教育行政部門審驗。
5、學校鼓勵教師尤其是青年教師積極參加其它各類繼續(xù)教育的學習，如外語、計算機、普通話的培訓和考核，更高一層次的學歷進修等。對獲得合格證書的教師予以獎勵。
科室管理制度6
為了發(fā)揮部長、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業(yè)各項工作規(guī)范化、制度化、精細化。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規(guī)定,要求大家對每項規(guī)定要嚴格遵守,認真貫徹執(zhí)行。
一、上崗要求
1、上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準。
2、行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。
3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時到營運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續(xù)者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。
二、外出規(guī)定
1、出差要求：因公事出差,要求各營運部由一位部長帶隊同去,另一部長在單位主持工作。填好出差動態(tài)表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發(fā)現(xiàn)未能履行上述手續(xù)而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經(jīng)領導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。
2、市調要求：因業(yè)務需要作市場調查,先經(jīng)本部負責人批準填寫好市場調查外出動態(tài)表。由本部負責人簽字后,方可外出。經(jīng)檢查沒有按規(guī)定填寫市調動態(tài)表而私自外出的,按曠工處理。
3、離崗要求：工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的往返時間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續(xù)的,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類推。如未履行請假手續(xù)而中途私自脫離崗位30分鐘以內者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。
三、請假規(guī)定
有事(病)需請假,本人提前向本部門負責人申請,經(jīng)負責人批準后,由本人填寫請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話與主管負責人請假,并說明請假原因經(jīng)負責人批準后,可以委托同事代理填寫假條。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經(jīng)批準而私自休假的`按曠工對待。
四、用車規(guī)定
因業(yè)務需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責人提前申請,經(jīng)審批后統(tǒng)一安排外出車輛。不經(jīng)批準任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷。
五、部長、主任值勤規(guī)定
1、要求各部部長,要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長必須在早7:30前到崗(經(jīng)批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領導(早7:30-7:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責主持早會工作。
2、要求部長、主任全部按公司規(guī)定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經(jīng)公司辦公室負責人批準。
3、各營運部正、副部長必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經(jīng)辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規(guī)定值勤,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。
科室管理制度7
圖書室安全管理制度
圖書資料嚴格編目登記制度，借出收回賬冊齊全，不定期檢查防盜防濕防霉防鼠害防蟲害防火等設施是否完好。
圖書資料分等級存放，特別貴重書刊的借閱實行校長特批制度，貴重書刊要有專人專櫥收藏，保管人應定期核查。
門窗要有防盜設施，離開工作崗位，應隨手關好門窗，防止書刊被竊。
嚴禁將火種帶入圖書資料室，內部消防器材應擺放明顯位置，便于救急使用，平時注意檢查，保持性能良好。
節(jié)日寒暑假期間應切斷內部電源，實行封閉式管理。
對現(xiàn)有報警器材定期檢查，發(fā)現(xiàn)報警失靈應及時報修。
電子閱覽室是電子設備重地，為維護網(wǎng)絡安全，上機者不準私自裝卸刪除隨機軟件。不準自帶設備入內連機操作，嚴禁煙火，不準吸煙，不得存放易燃易爆及放射性物品；嚴禁在可燃物上使用電熱器具，電器易發(fā)熱部位必須做好隔熱處理。室內電器設備及線路安裝必須符合安全要求。工作人員應都會使用消防器材。下班前認真清查關閉各終端機，關好門窗，確認安全后方可離開。
科室管理制度8
患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱私的義務。
一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。
三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的`個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。
五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果醫(yī)學教。
科室管理制度9
網(wǎng)絡中心安全管理制度
任何部門或個人，不得利用聯(lián)網(wǎng)計算機從事危害學校網(wǎng)及本地局域網(wǎng)服務器工作站的活動，不得危害或侵入未授權的服務器工作站。
機房設施應符合國家有關規(guī)定，認真做好電源防護防盜防火防水防塵防震防靜電等工作，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當?shù)嘏沙鏊驅W校值班室聯(lián)網(wǎng)，防范措施應有效得力。
嚴禁任何人在學校網(wǎng)上使用來歷不明或有毒軟件。
禁止利用校園網(wǎng)制作復制查閱和傳播違反國家法律法規(guī)不利國家安全穩(wěn)定的信息以及黃色等有害師生身心健康的.信息。
網(wǎng)管中心的服務器工作站未經(jīng)主管部門領導同意，不得借用到校外。
主干服務系統(tǒng)發(fā)生案件，必須及時報告學校保衛(wèi)處或公安機關查處。
嚴禁火種進入室內，人離關窗鎖門。
科室管理制度10
一、術前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行查對（內容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位）。
二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位注明左、右。
四、夜班護士認真檢查手術患者的術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。
五、患者到手術室前，值班護士再次核對手術患者的.床號、姓名、手術名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。
六、手術病人確認程序：
1、接病人時，當班護士和手術室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。
2、由手術室巡回護士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。
4、手術醫(yī)生術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側），確認無誤后簽字。
科室管理制度11
由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的.水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。
8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結果等。
科室管理制度12
一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。
二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士 月質量總分加1分
�、蚱冢喝殳徣� 月質量總分加2分
�、笃冢喝殳徣� 月質量總分加3分
�、羝冢喝殳徣� 月質量總分加4分
未愈或治療護理1周內出院或死亡不加分。
三、院內不可避免皮膚壓傷
嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質控組確認。通過采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間長短給予加分：月質量總分加1分。
四、院內皮膚壓傷
入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質控組確認，未采取積極有效的`護理措施，被質控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：
Ⅰ期：褥瘡 月質量總分減1分
�、蚱冢喝殳� 月質量總分減2分
�、笃冢喝殳� 月質量總分減3分
�、羝冢喝殳� 月質量總分減4分
科室管理制度13
附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責
1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點，制定控制醫(yī)院感染管理制度及計劃，并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，制定并實施有效措施，使科室醫(yī)院感染率降低到最低限；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協(xié)助調查。
3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。
4、組織本科室人員不斷學習醫(yī)院感染預防與控制相關理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛(wèi)生學知識的宣教工作。
科室管理制度14
內鏡室醫(yī)院感染管理工作制度
一、內鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關規(guī)章制度。
二、內鏡室的醫(yī)務人員按“標準預防”原則進行各項診療護理操作。
三、分設單獨的內鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進行。清洗消毒室應保證通風良好，內鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。
五、工作人員清洗消毒內鏡時。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、內鏡及附件的配備數(shù)量應與接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的內鏡必須按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求，進行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動水沖洗，保證消毒效果。
八、內鏡及附件應一用一消毒／滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。
九、采用戊二醛進行內鏡消毒時，應將清洗擦干后的內鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時間不小于20分鐘。并做好記錄。
十、每日診療工作結束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進行清洗消毒。
十一、內鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。
十二、內鏡清洗消毒人員應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間及操作者姓名。
十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進行生物監(jiān)測，每季度對空氣、物表、醫(yī)務人員手以及消毒后的內鏡進行生物監(jiān)測，保留原始記錄。結果超標時應認真查找和分析原因，并及時反饋。
十四、醫(yī)‘療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認可。
醫(yī)療廢物分類收集管理制度
一、艱據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和國家環(huán)�？偩�、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類》中醫(yī)療廢物分類的要求，對醫(yī)療廢物進分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。
二、科室應根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器內。
三、在裝醫(yī)療廢物之前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋或容器進行認真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。
四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、檢驗科、中心實驗室及各科實驗室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，按感染性廢物收集處理。
六、放入專用包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
七、批量的廢化學試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交專門機構處置。
八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部《消毒技術管理規(guī)范》的要求進行消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。
十一、當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實、嚴密。
十二、專用包裝袋或容器的`外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。
十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫內容包括：科室、日期、類別及特別說明等。
十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。
門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度
一、兒科門診設單獨出入口，建立預檢分診。
二、門診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。
三、醫(yī)務人員接觸病人前后洗手或手消毒。
四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。
五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時在清潔的基礎上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
七、診療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應立即轉診或指引到感染科隔離診治，同時做好登記并報告院感科。
九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。
十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。
十一、醫(yī)療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應分類收集，專人回收，交接記錄齊全。
醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理預案
一、預案使用范圍
醫(yī)務人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．
二、應急處理組織機構及職責
1、由醫(yī)院感染管理科負責事件的處理、備案、記錄，防�？频怯泜浒福⒏鶕�(jù)相關制度預防注射疫苗。
2、職業(yè)暴露處理指導專家組負責評估和救治。
3、醫(yī)院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進行追蹤監(jiān)測。
三、應急處理程序
1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時，應立即用肥皂和流動的清水充分清洗；
2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗；
3、扎傷或割傷，應及時擠出污血，同時用流動水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、報告
1、對暴露部位緊急處理后立即向科室負責人報告，科室負責人報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細了解暴露的發(fā)生過程、嚴重程度等情況后，必要時通報醫(yī)務部、護理部，組織專家對職業(yè)暴露進行評估。
2、非工作時間由科室負責人電話報院感科。
五、預防性治療：由專家評估決定是否實行。一旦決定實行預防性治療，應盡早執(zhí)行，最好在1—2小時內開始，盡量不超過24小時。感染危險性很高的暴露者，即使時間已達1一2周，也應考慮預防用藥。
六、血清學監(jiān)測統(tǒng)一由院感科出項目單據(jù)，體檢部開具化驗單，血樣送檢驗科。具體監(jiān)測內容根據(jù)暴露情況進行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測。
七、臨床醫(yī)護人員預防性治療及血清學監(jiān)測費用由醫(yī)院負責。
醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案
為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關法律、法規(guī)，結合本院實際制定本預案。
一、實行分級預警、動態(tài)管理
實行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：①短期內一個病室同時或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。
2、二級預警：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
3、一級預警：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
二、應急處理組織機構及職責
1、在分管院長領導及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調查、監(jiān)測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動程序
1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調查工阼，經(jīng)證實是醫(yī)院惑染暴發(fā)時，應立即報告醫(yī)院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。
2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同做好預防控制救治工作，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，必要時請派專家協(xié)助開展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
科室管理制度15
消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。
2、診療，護理操作診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時手消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
4、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。
5、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單安置。
6、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時即可消毒。
7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
8、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。
9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開涼干，定期消毒。
10、對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和隨意外出，到他科診療時，應做好消毒隔離工作。門診病人應在指定地點就診。
12、護理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對消毒隔離制度落實情況進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對重問題提交院感員會研究解決。
治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度
1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設施。
2、進入室內時應衣帽整潔，帶口罩，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。
3、器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專柜，過期重新滅菌。
4、無菌物品必須一人一用一滅菌。
5、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時間，超過2小時后不得使用。
6、碘酊、碘伏、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置與無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
8、堅持每日清潔、消毒制度。室內每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項處置，要隨時清理，地面濕式清掃，清潔用具要專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內逗留。
感染性疾病科消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動。
2、診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。
3、不同感染癥病人應分開安置，掛隔離標志，特殊感染病人單安置，教育病人在限定的區(qū)域內活動，不互串病房，食品、物品不混用。
4、病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據(jù)要求消毒或滅菌。
5、每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴格終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。
7、嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和防護措施。
手術室消毒隔離制度
1、手術室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，符合功能流程。
2、進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5、洗手刷應一用一滅菌。
6、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
8、嚴格控制參觀人員，手術間盡量減少流動人員，減少手術間開關門的次數(shù)。
9、隔離病人手術通知單上注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。
供應室消毒隔離制度
1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
2、根據(jù)各房間的功能、小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監(jiān)測。
3、無菌區(qū)工作人員應嚴格遵守無菌規(guī)則，室內門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測結果。
4、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物奇放間。
5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地墻面。
7、各區(qū)域清潔用具應區(qū)分，用后消毒處理后備用。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單處理；用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、產(chǎn)房所用物品，應按規(guī)定定期消毒，每月做細菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結果。
ICU消毒隔離制度
1、工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單安置，診療活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、保持室內清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監(jiān)測。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1、工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2、室內保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌監(jiān)測并記錄結果。
3、各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監(jiān)測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
檢驗科消毒隔離制度
1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。
6、報告單應消毒后發(fā)放。
7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
洗衣房消毒隔離制度
1、、洗滌區(qū)、壓熨、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)布局合理，潔污分開，通風良好。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
2、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
3、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥500mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20xx分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔被服專區(qū)存放。
5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周掃除。
6、工作人員作好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
血液凈化室消毒隔離制度
1、對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；一次性透析器不得重復使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離。加強個人防護。
3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急癥病人應專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱應的'病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、每月必須對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。
口腔科消毒隔離制度
1、診療區(qū)域內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔，消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
2、進入病人的口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
3、對每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。
5、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6、用后的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。
內窺鏡室消毒隔離制度
1、內窺鏡室診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。
2、不同部位的內鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。
3、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4、內鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。
6、用后的內窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進行消毒。
7、浸泡內窺鏡的消毒液選擇應符合要求，浸泡完全，時間符合要求。
8、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
導管室消毒隔離制度
在執(zhí)行手術室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1、如果導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。
2、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理
3、傳染病人用過的導管不得重復使用。
門、急診消毒隔離制度
門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術室應執(zhí)行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：
1、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時消毒。
2、建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。
3、醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消毒。
4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
5、急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
輸血科消毒隔離制度
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2）必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3）儲血冰箱應每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
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