醫(yī)療質(zhì)量管理制度15篇（薦）
在充滿活力，日益開放的今天，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度1
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
2、醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系即建立院、科二級質(zhì)量管理組織配備專兼職人員負責(zé)質(zhì)量管理工作。
3、樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
4、質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。
5、系統(tǒng)管理的思想。
6、標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。
7、科學(xué)性與實用性統(tǒng)一的思想。
8、對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。
9、開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。
10、各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。
11、對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，辦事機構(gòu)在院分級辦公室。科室質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。
1、醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度
�。�1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。
�。�3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。
�。�4）隨時對各種質(zhì)量進行分析定期向院長匯報。
2、（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月統(tǒng)計本科室完成情況上報醫(yī)院分級管理辦公室。
（2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。
�。�3）收集對質(zhì)量進行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。
�。�4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議并與醫(yī)院分級管理院辦公室聯(lián)系。
三、醫(yī)院護理、醫(yī)技質(zhì)量管理方案
1、全院實行在院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療、護理質(zhì)量小組對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)，由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護士長具體負責(zé)質(zhì)量管理工作。
2、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求制訂切實可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)把質(zhì)量目標(biāo)落實到人做到人人抓質(zhì)量、講質(zhì)量，把質(zhì)量管理落到實處。
3、各級各類專業(yè)人員尤其是各級干部要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。
4、開展全員性質(zhì)量教育推行全面質(zhì)量管理。
5、醫(yī)院根據(jù)分級管理要求制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評價辦法下發(fā)科室執(zhí)行。
6、質(zhì)量管理的'重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、病案、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量。
7、每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。
8、每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
9、每季度由院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。
四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)
�。�1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
正確性確診要符合診斷要點病史、體征、實驗室及特殊檢查，具有的特性擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。全面性主病并發(fā)癥伴發(fā)癥應(yīng)依次列出診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。及時對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診，疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。
�。�2）療效評判標(biāo)準(zhǔn)
治愈病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。
�。�3）護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
按照醫(yī)院護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護理技術(shù)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)評定。
�。�4）技術(shù)操作規(guī)程
按照國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。
�。�5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)
按照陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。
�。�6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
各項工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全并能認真執(zhí)行�；颊�、本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案
1、堅持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。
2、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際健全切實可行的質(zhì)量管理方案。
3、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
4、醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育組織參加質(zhì)量管理活動對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。
5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄并由質(zhì)量管理組織形成報告定期、逐級上報。
6、醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。
7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合并納入醫(yī)院評審。
六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案
1、院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實施。
2、院質(zhì)量管理委員會每季度一次科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次由科主任和護士長監(jiān)督實施。
3、醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。
4、醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會上向科主任反饋。
5、認真評價醫(yī)療質(zhì)量
（1）評價標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)、護理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。
�。�2）評價方法采用病例評價與統(tǒng)計指標(biāo)評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行由科主任、護士長掌握。
A、病歷評價要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行主要評價內(nèi)容包括診斷是否正確、全面、及時治、醫(yī)療缺陷等。
B、醫(yī)技科評價內(nèi)容包括整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準(zhǔn)確。
C、統(tǒng)計指標(biāo)評價包括診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。
D、藥劑科要對所購進藥品進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)督、評價不購進“無三證”、霉變、污染、過期等物品。
E、臨床檢驗科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度2
醫(yī)療垃圾管理制度上墻的重要性不言而喻。它：
1.保障安全：防止醫(yī)療廢物對醫(yī)護人員和公眾造成傷害，降低疾病傳播風(fēng)險。
2.環(huán)境保護：正確處理醫(yī)療廢物，減少環(huán)境污染，符合可持續(xù)發(fā)展的要求。
3.法規(guī)遵從：符合國家和地方關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)，避免法律責(zé)任。
4.提升效率：標(biāo)準(zhǔn)化流程提高廢物管理效率，降低運營成本。
5.增強公眾信任：展示醫(yī)療機構(gòu)對環(huán)境保護的`責(zé)任心，提升公眾對醫(yī)療服務(wù)的信任度。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度3
醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度是指醫(yī)療機構(gòu)在引入、應(yīng)用新技術(shù)、新設(shè)備、新療法時所遵循的一套規(guī)范和程序，旨在確保醫(yī)療技術(shù)的安全、有效、合法和經(jīng)濟性。這套制度涵蓋了技術(shù)評估、審批流程、持續(xù)監(jiān)控和更新等多個環(huán)節(jié)。
內(nèi)容概述：
1. 技術(shù)評估：對擬引入的技術(shù)進行科學(xué)性、安全性、有效性的評估，包括技術(shù)原理、臨床效果、風(fēng)險控制等方面。
2. 審批流程：明確申請、審核、批準(zhǔn)的'步驟，規(guī)定相關(guān)部門和人員的職責(zé)，保證決策的公正性和透明度。
3. 培訓(xùn)與教育：為醫(yī)務(wù)人員提供必要的技術(shù)培訓(xùn)，確保他們能正確、安全地使用新技術(shù)。
4. 監(jiān)控與反饋：設(shè)立監(jiān)控機制，收集技術(shù)應(yīng)用后的數(shù)據(jù)，定期評估其性能和影響，及時反饋問題。
5. 更新與淘汰：根據(jù)技術(shù)發(fā)展和臨床實踐，定期更新管理制度，淘汰過時或存在問題的技術(shù)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度4
1.選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士承擔(dān)急診急救工作。
2.嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，堅持“先搶救后收費”原則，杜絕見死不救等違法違規(guī)行為。
3.嚴密觀察急診病人的病情變化，做好各項記錄。認真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。
4.院內(nèi)搶救危重病患是，待病情允許情況下，及時同上級醫(yī)院取得聯(lián)系轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院病人必須由醫(yī)務(wù)人員護送，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。
5.遇重大搶救，應(yīng)立即上報，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場指揮搶救。
6.急診搶救藥品準(zhǔn)備齊全，搶救器材保證完好狀態(tài)，由專人管理，放置固定位置，便于使用；經(jīng)常檢查，進行補充、更新、及時消毒維護。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度5
醫(yī)療考核管理制度是對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部員工，特別是醫(yī)療專業(yè)人員的工作績效、技能水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行定期評估的一套體系。它旨在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，促進醫(yī)療團隊的'持續(xù)發(fā)展，以及優(yōu)化資源配置。
內(nèi)容概述：
1. 業(yè)務(wù)能力考核：衡量醫(yī)護人員的專業(yè)知識、技術(shù)熟練程度及臨床決策能力。
2. 服務(wù)質(zhì)量評價：評估醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度、溝通技巧和診療效果。
3. 工作效率評估：考察醫(yī)護人員的工作量、工作效率和工作質(zhì)量。
4. 團隊協(xié)作與領(lǐng)導(dǎo)力：評價醫(yī)護人員在團隊中的合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能。
5. 繼續(xù)教育與專業(yè)發(fā)展：考察醫(yī)護人員的自我提升和學(xué)習(xí)新知識的能力。
6. 遵規(guī)守紀情況：檢查醫(yī)護人員是否遵守醫(yī)療機構(gòu)的各項規(guī)章制度。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度6
一、為合理控制醫(yī)療器械的儲存管理，防止醫(yī)療器械的過期失效，減少公司的經(jīng)濟損失，保障醫(yī)療器械的使用安全，特制定本制度。
二、標(biāo)明有效期的器械，驗收員要核對醫(yī)療器械的.有效期是否與驗收憑證一致；
驗收憑證上沒有注明的，驗收員要注明。
三、保管員在接到入庫清單后，應(yīng)根據(jù)單上注明的效期，逐一對商品進行核實，如發(fā)現(xiàn)實物效期與入庫單效期不符時，要及時通知驗收員核實，入庫后，效期產(chǎn)品單獨存放，按照效期遠近依次存放。
四、在醫(yī)療器械保管過程中，要經(jīng)常注意有效期限，隨時檢查，發(fā)貨時要嚴格執(zhí)行“先產(chǎn)先出”、“近期先出”、“按照批號發(fā)貨”原則問題，防止過期失效。
五、公司規(guī)定，距離有效期差6個月的醫(yī)療器械定為近效期醫(yī)療器械，對近效期醫(yī)療器械倉庫每月應(yīng)填寫醫(yī)療器械近效期催銷報表，通知相關(guān)部門盡快處理。
六、過期失效醫(yī)療器械報廢時，要按照不合格醫(yī)療器械處理程序和審批權(quán)限辦理報廢手續(xù)，并要查清原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度7
一、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，要樹立以病人為中心的思想，實行質(zhì)量控制，以預(yù)防為主。運用系統(tǒng)管理的方法，各環(huán)節(jié)質(zhì)量做到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化，將醫(yī)療質(zhì)量管理建立在科學(xué)性、實用性的基礎(chǔ)之上。
二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門并配備專（兼）職人員，下設(shè)質(zhì)量控制辦公室，各臨床、醫(yī)技科室組成以科主任為首的質(zhì)量控制小組，科內(nèi)設(shè)兼職質(zhì)量控制員。
三、院、科兩級分別制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、保證措施、檢查評價方法。院、科兩級之間定期進行質(zhì)量信息交換和反饋。各臨床、醫(yī)技科室實行科主任質(zhì)量負責(zé)制和各級醫(yī)護人員責(zé)任制，責(zé)任落實到人。
四、實行出院病歷終末評審制，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)，從各臨床科室抽調(diào)主治醫(yī)師以上人員（包括主治醫(yī)師）到病案室，對全部出院病歷評審，不合格病歷退回原科室返修。醫(yī)務(wù)科會同質(zhì)量控制辦公室深入科室，對現(xiàn)癥病歷進行抽查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，限期糾正。
五、信息科對醫(yī)療質(zhì)量的量化指標(biāo)進行全面統(tǒng)計分析，月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計分析報告，上報院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，同時發(fā)至各臨床、醫(yī)技和職能科室。
六、定期召開社會監(jiān)督員和病人及家屬座談會，征求各方面的意見和建議，對醫(yī)療質(zhì)量進行社會效益評價。
七、不斷強化醫(yī)務(wù)人員的.質(zhì)量意識，對科室質(zhì)量控制人員進行專門培訓(xùn)，對新職工、進修、實習(xí)人員進行崗前培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴格的考核制度，不合格者不能上崗。
八、加強醫(yī)療安全管理，制定嚴格的醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度，將醫(yī)療差錯事故列為每月的必查項目，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，杜絕或最大限度的減少醫(yī)療事故。
九、重視院內(nèi)感染管理，建立建全院內(nèi)感染管理控制制度，使醫(yī)療質(zhì)量管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律正常運行，確保醫(yī)院病人、職工和社會人群不受環(huán)境中有害因素的侵襲和影響，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
十、主管院長會同有關(guān)職能科室，對各臨床、醫(yī)技科室進行質(zhì)量檢查，充分聽取對醫(yī)療質(zhì)量管理的意見和建議，了解危重疑難病人的診斷、治療和搶救情況，及時地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
十一、質(zhì)量控制辦公室定期對醫(yī)療質(zhì)量進行抽樣檢查，分析原因，做出總結(jié)，向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報告，結(jié)果向全院公布，將醫(yī)療質(zhì)量列為對科室和個人的重要獎懲依據(jù)，與科室經(jīng)濟效益掛鉤并落實到人，年終評比實行質(zhì)量一票否決制。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度8
醫(yī)療人員管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.提升服務(wù)質(zhì)量：通過規(guī)范醫(yī)療人員的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。
2.保障員工權(quán)益：明確的福利待遇和晉升機制可以激發(fā)員工的工作熱情，提高工作效率。
3.維護醫(yī)患和諧：良好的'行為規(guī)范能減少醫(yī)患沖突，增進醫(yī)患信任。
4.促進組織發(fā)展：通過持續(xù)的培訓(xùn)和考核，提升醫(yī)療團隊的整體能力，推動醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度9
無菌醫(yī)療管理制度是指醫(yī)療機構(gòu)為了確保醫(yī)療操作過程中的無菌環(huán)境，預(yù)防感染風(fēng)險，而制定的一系列管理規(guī)定和操作流程。它涵蓋了人員培訓(xùn)、設(shè)備管理、操作規(guī)程、質(zhì)量監(jiān)控等多個方面。
內(nèi)容概述：
1. 人員資質(zhì)與培訓(xùn)：所有涉及無菌操作的醫(yī)護人員必須接受專門的無菌技術(shù)培訓(xùn)，并定期進行復(fù)訓(xùn)，以保持知識更新。
2. 設(shè)備與設(shè)施：確保無菌處理區(qū)域的清潔度，定期檢查和維護無菌設(shè)備，如滅菌器、無菌包等。
3. 無菌操作規(guī)程：明確無菌操作步驟，包括手衛(wèi)生、穿戴防護裝備、開包、無菌物品傳遞等。
4. 物品與材料管理：對無菌物品的采購、儲存、發(fā)放、使用進行嚴格控制，確保其無菌狀態(tài)。
5. 質(zhì)量監(jiān)控與評估：定期進行無菌技術(shù)的'內(nèi)部審計和效果評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
6. 應(yīng)急處理：建立應(yīng)對無菌污染事件的應(yīng)急處理機制，快速有效地控制感染風(fēng)險。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度10
為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。
一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系
（一）醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
1、人員組成：由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人組成。
2、職責(zé)：
（1）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
（2）委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。
�。�3）檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎懲措施。
�。�4）開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實人員進行崗前培訓(xùn)，進行質(zhì)量管理教育。
�。�5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。
�。�6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研討質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作。
（7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負責(zé)執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。
�。ǘ┛剖页闪①|(zhì)量與安全管理小組
1、人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。
2、職責(zé)：
�。�1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導(dǎo)下，對本科室質(zhì)量與安全進行經(jīng)常性檢查。
（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。
�。�3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理績效考核掛鉤。
�。�4）定期向病院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對增強病院質(zhì)量與安全管理掌握工作的意見和建議。
�。�5）每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。
二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式
�。ㄒ唬┛萍壉O(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
�。ǘ┰杭壉O(jiān)控：
1、每一個月監(jiān)控：每一個月一次，由質(zhì)量管文科、醫(yī)務(wù)科、熏染管文科、照顧護士部等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標(biāo)、病院熏染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。
2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的.病案進行檢查。
3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：對各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全進行動態(tài)監(jiān)控。
4、終末監(jiān)控：每一個病人診療活動終了的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評監(jiān)控。
三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施
�。ㄒ唬┽槍︶t(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。
1、落實和檢查《首診負責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術(shù)準(zhǔn)入制度》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《手術(shù)分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。
2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。
3、合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標(biāo)的落實情況等。
4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。
5、落實和檢查《醫(yī)患相同制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。
6、有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》等。
7、增強院感指標(biāo)的達標(biāo)管理，落實和檢查《突發(fā)病院熏染事件應(yīng)急預(yù)案》、《病院熏染監(jiān)測制度》、《病院熏染報告制度》等。
8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。
四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制
（一）現(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、精心整理
錯誤進行指出并糾正。
�。ǘ┰恨k公會通報：對在績效考核檢查中發(fā)覺的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在院辦公會上進行通報，通過《病院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改良。
（三）每季度的病院質(zhì)量與安全管理委員會的綜合績效考核總結(jié)評價：病院質(zhì)量與安全管理委員會對每季度的質(zhì)量考核進行匯總、評價，按照匯總成效一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。
（四）每季度的質(zhì)量考核結(jié)果匯總與年度的評先、評優(yōu)，年度考核及職稱聘任相結(jié)合。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度11
醫(yī)療用毒性藥品管理制度旨在確保這些藥品的`安全、有效和合規(guī)使用，防止濫用和誤用。制度涵蓋藥品的采購、存儲、配制、使用、廢棄處理以及人員培訓(xùn)等多個環(huán)節(jié)。
內(nèi)容概述：
1. 藥品采購：需從合法渠道購入，嚴格審核供應(yīng)商資質(zhì)，確保藥品來源可靠。
2. 儲存管理：設(shè)立專門的儲存區(qū)域，安裝監(jiān)控設(shè)備，實行雙人雙鎖制度，確保藥品安全。
3. 配制使用：由專業(yè)藥師進行，遵循最小劑量原則，記錄詳細使用信息。
4. 廢棄處理：按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，進行安全銷毀，防止環(huán)境污染。
5. 人員培訓(xùn)：定期對醫(yī)護人員進行毒性藥品知識教育，提高風(fēng)險意識。
6. 監(jiān)督審計：內(nèi)部審計和外部監(jiān)管相結(jié)合，確保制度執(zhí)行到位。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度12
一、目的：
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，采用PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃并組織實施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)服務(wù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組得設(shè)立及職責(zé)：
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計劃與實施方案，持續(xù)改進科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良事件管理小組、護理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：
1、臨床診療組
（１）小組職責(zé)：
�、偻瓿杀驹\療小組得醫(yī)療工作。認真負責(zé)地評估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、
�、谕瓿擅咳詹榉�。
③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長親自參加、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。
④對本組疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄、
�、葑龊冕t(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴大。
�、尥瓿刹v得質(zhì)量控制。按病歷書寫基本規(guī)范及時、準(zhǔn)確地完成病歷書寫，及時審簽，按時歸檔，確保甲級病歷達100％，杜絕乙、丙級病歷。認真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書寫規(guī)范，確保處方合格率達100％。
�、叻e極參加院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加“三基”及實踐技能考核，確保合格率達90%以上；診療組內(nèi)得上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)得專題講座、
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負責(zé)主持相關(guān)工作。
�、谛〗M成員：康復(fù)醫(yī)師，負責(zé)完成相關(guān)工作。
2、醫(yī)院感染管理組
�。�1）小組職責(zé)：負責(zé)開展科室得醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)實際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進科室醫(yī)院感染管理工作。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動，組織落實科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，負責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，記錄相關(guān)資料。
③小組成員：選取醫(yī)師組、護理組部分人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施；協(xié)助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護士，負責(zé)履行主管部門對其制定得職責(zé)。
3、病案質(zhì)量管理組
�。ǎ保┬〗M職責(zé)：負責(zé)開展科室得病案質(zhì)量管理工作，負責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴格按照流程進行病歷檢查，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進科室得病案質(zhì)量。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動，組織落實科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長：選取一名高年資醫(yī)生、護士長擔(dān)任副組長，高年資醫(yī)生負責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護士長負責(zé)護理病案質(zhì)量得管理。
�、坌〗M成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負責(zé)檢查、修改下級醫(yī)生病歷，對本組出院病歷進行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反饋得問題通知責(zé)任醫(yī)生及時整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問題進行總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動提供依據(jù)。
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組
�。�1）小組職責(zé)：負責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴格按照制度執(zhí)行，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動，組織落實科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诟苯M長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，負責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動提供依據(jù)。
�、坌〗M成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動；各醫(yī)療組上級醫(yī)生負責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況。
5、醫(yī)療安全（不良）事件管理組
�。�1）小組職責(zé)：負責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全（不良）事件得上報，并對科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）事件進行及時總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進措施，促進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動，組織落實醫(yī)療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長：選取醫(yī)師組、治療師組、護理組各一名人員擔(dān)任副組長。擔(dān)任副組長得醫(yī)師組人員負責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；擔(dān)任副組長得治療師組人員負責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；擔(dān)任副組長得護理組人員負責(zé)護理組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；
�、坌〗M成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動。
�。�、護理質(zhì)量與安全管理組
�。�1）小組職責(zé)：負責(zé)科室各項護理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價、反饋，持續(xù)改進護理質(zhì)量與安全。
�。�2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：
�、俳M長：組長為護士長，在護理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織落實科室護理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
②成員：選取護理組部分人員擔(dān)任成員。負責(zé)協(xié)助組長進行護理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。
三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計劃（Pｌan），D即實施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進（Action）。
P—計劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)、
D－實施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按計劃要求在工作中認真執(zhí)行，并落實到具體得人員。
C－檢查：根據(jù)計劃對監(jiān)測項目進行數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進措施、重新設(shè)計流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、
A—改進：根據(jù)檢查結(jié)果，將成功得經(jīng)驗加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對缺陷程度采取措施進行改進，并對遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。
四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得監(jiān)測項目
平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全（不良）事件、住院超過３0天患者管理、傳染病報告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率、技術(shù)差錯率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴重程度。
五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則
1、嚴格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對象門診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書入院時護士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。
3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、保護患者隱私醫(yī)師、治療師、護士、進修生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師、護工在檢查、治療、護理患者時應(yīng)嚴密保護患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。
�。怠⑾仍u定后治療醫(yī)師、治療師與護士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進行評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實施初（入院）、中（住院時間大于2周）、末（出院）３次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。
�。丁⒁呻y病例討論對疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必須與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)討論，必要時請相關(guān)科室會診
7、安全第一治療師、護士、醫(yī)師必須強化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運動障礙患者到治療室必須要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護不在時，必須由治療師親自接送、 8、崗前培訓(xùn)對新進員工、研究生、進修生、實習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長應(yīng)先進行病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。
�。�、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護士必須及時、準(zhǔn)確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。
10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、差錯、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險共擔(dān)、集思廣益、沉著冷靜、團結(jié)協(xié)作、及時正確應(yīng)急、
六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定
�。薄⒔釉\制度門診醫(yī)師負責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時間，并告之注意事項；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負責(zé)。
2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計劃及醫(yī)保報銷情況，簽署自費協(xié)議書、授權(quán)委托書、康復(fù)治療知情同意書；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動感覺障礙患者必須在病歷中強調(diào)專人陪護，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）、康復(fù)治療計劃。
3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）病情變化、治療方案變動交班。
�。�3）因故臨時停止治療患者交班。
�。ǎ矗┥鲜觯ǎ玻�、（３）項交班對象就是主管治療師。
4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時通知護士與相關(guān)治療師實施。
5、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，及時將各種檢查報告向患者與上級醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評定，并修訂治療方案，于次日實施。
6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對出入院患者進行康復(fù)教育，交代出院注意事項。
7、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序
�。ǎ保⿲ｎ}講座日：每周至少１次。
�。�2）定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院１個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負責(zé)人），主管治療師負責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時整改。
�。�、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)定
1、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生、護士共同制定患者得康復(fù)治療計劃/方案，確定患者出院目標(biāo)。
2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實施康復(fù)治療方案，所有治療由治療師進行或在治療師得監(jiān)護下進行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進行治療或康復(fù)活動。
3、治療師告知患者每日治療時間；每日治療前確認患者病情及所能承受能力，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項，治療過程中盡量與患者溝通。
4、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）因故臨時停止治療患者得交班。
（3）治療方案變動得交班。
�。�、熟悉所治療患者病情，及時了解治療后反應(yīng)，因病情變化或其她原因需修改治療方案，及時跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑后方可實施；治療效果差者，晨交班時匯報，并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實施、
�。�、患者因故要求臨時停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字、
7、對出入院患者進行康復(fù)教育，交代出入院注意事項。
8、定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院1個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負責(zé)人），主管治療師負責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
9、治療時注意保護患者隱私。
10、注意各種治療設(shè)備及電源安全使用、
1１、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定，若有損壞，及時維修，以防患者摔倒。
12、治療患者多時，易擁擠，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療、
13、注意特殊患者得安全保護，并向家屬或陪護作特別交代。
14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護士醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定執(zhí)行護理核心制度等相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度13
一、為增強全體員工的責(zé)任意識，不斷提高員工綜合素質(zhì)和工作能力，調(diào)動員工以公司為家的積極性，促進經(jīng)營業(yè)務(wù)的長足發(fā)展和經(jīng)濟效益的提高，特制定本辦法。
二、考核獎懲的范圍履蓋公司所有崗位和人員，獎懲措施將采取精神和經(jīng)濟相結(jié)合的辦法逐步推開。擬采取“分步實施，逐步到位”的辦法，在定崗定責(zé)的基礎(chǔ)上不斷探索和完善。
三、考核內(nèi)容相同的多崗位考核辦法。
�。ㄒ唬┪窗匆�(guī)定填寫傳遞單據(jù)，每次對當(dāng)事人罰款10元。
�。ǘ┕ぷ髫�(zé)任區(qū)衛(wèi)生不合格，每次對當(dāng)事人罰款10元。
�。ㄈ┪凑埣俨粎⒓优嘤�(xùn)或培訓(xùn)不合格，每次對當(dāng)事人罰款10元
�。ㄋ模┧撠�(zé)的設(shè)施、設(shè)備因使用不當(dāng)造成損失，由當(dāng)事人按原價賠償10—50%（如：電腦、檢測儀器等）。
�。ㄎ澹⿲Α安缓细衿贰钡男畔⑽醇皶r傳遞或違反有關(guān)規(guī)定，致使其流入市場，依據(jù)情節(jié)輕重、造成的'影響及損失情況，按質(zhì)量事故管理辦法對有關(guān)部門做出相應(yīng)的處理。
�。┻`反退貨管理規(guī)定，每人次罰款20-30元。
四、具體崗位考核辦法：
�。ㄒ唬┎少徣藛T：
1、從非法渠道進貨的，對當(dāng)事人給予辭退處理，由此造成的損失由責(zé)任人全額賠償；
2、向供應(yīng)商索取資料不全的，每次對當(dāng)事人罰款20元；
3、假劣品損失由經(jīng)辦人賠償10—50%；
4、未及時簽訂購銷合同或質(zhì)量保證協(xié)議書的，每次對當(dāng)事人罰款50元。部門負責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。
�。ǘ┵|(zhì)量驗收人員
1、未按質(zhì)量驗收（規(guī)定）開展工作，應(yīng)在驗收過程中可以杜絕的質(zhì)量問題，而未能發(fā)現(xiàn)的，對當(dāng)事人處每個品種100元罰款；
如造成損失，由當(dāng)事人賠償50%；
2、未及時驗收，對當(dāng)事人處每個品種10元罰款；
3、驗收記錄填寫不規(guī)范，扣5元；
4、未在驗收憑證上簽字，一次扣2-5元。
�。ㄈ┵|(zhì)量管理人員
1、在驗收、養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題應(yīng)抽送檢驗而未抽樣檢驗的，對當(dāng)事人處每個品種20元罰款；
2、將未驗收的商品進行入庫，每次對當(dāng)事人罰款20元；
3、未按規(guī)定堆碼貨物、倒置、批號混放，對當(dāng)事人處每個品種10元的罰款；
4、保管不善而造成變質(zhì)或野蠻裝運造成損壞，由責(zé)任人賠償10—50%；
5、發(fā)貨出現(xiàn)差錯的，由當(dāng)事人賠償損失的50%；
6、在發(fā)貨單上未簽全名的，對當(dāng)事人處每單2-5元罰款；
7、未按批號發(fā)貨，或沒做到“先產(chǎn)先出、近期先出”，造成批號積壓，對當(dāng)事人處每個品種20元罰款；
�。ㄎ澹B(yǎng)護員
1、未按制度規(guī)定做好養(yǎng)護檢查，扣罰每個品種5元，
2、未按規(guī)定做溫濕度記錄，或溫濕度超標(biāo)未采取措施的，每次對當(dāng)事人處10元罰款；
3、對近效期商品未及時進行催銷的，造成過期失效按損失的50%賠償。
�。⿵�(fù)核員
1、復(fù)核員必須在發(fā)貨憑證上簽名，否則，對當(dāng)事人處每張憑證5元的罰款；
2、對發(fā)貨差錯未復(fù)核糾正，由當(dāng)事人賠償損失的50%。
�。ㄆ撸╀N售員
1、將商品銷給不具備合法資格的客戶，公司對銷售員作辭退處理，并向其追究造成的損失；
2、未及時收取客戶證照，每次對當(dāng)事人罰款50元；
3、未及時反饋客戶意見的，對當(dāng)事人處每次20元罰款；
4、不按銷售規(guī)定，開錯票、低價開票，由當(dāng)事人全額賠償損失。
�。ò耍┺k公室：未及時組織質(zhì)量培訓(xùn)，健康檢查，每次對當(dāng)事人扣罰30元。
（九）財會人員：入庫憑證無質(zhì)量驗收人員的簽名而承付貨款的，每次對當(dāng)事人罰款50元，由此造成損失的，有經(jīng)辦人賠償50%。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度14
中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的目的是為了保障患者的健康和安全，提高中醫(yī)藥的臨床療效和治愈率。具體來說，中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的目的包括以幾方：
1、規(guī)范醫(yī)療流程，確保中醫(yī)藥的診療質(zhì)量和安全性；
2、提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者的滿度和信任度；
3、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，保障患者的健康和安全；
4、加強醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)療糾紛和故的`發(fā)生；
5、提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，提高醫(yī)療機構(gòu)的整體競爭力。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度15
一、“首購品種”指本單位向某一醫(yī)療器械經(jīng)營(生產(chǎn))企業(yè)首次購進的醫(yī)療器械產(chǎn)品。
二、首購企業(yè)的質(zhì)量審核，必須提供加蓋經(jīng)營(生產(chǎn))單位原印章的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等證照復(fù)印件，銷售人員須提供加蓋企業(yè)原印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的'委托授權(quán)書，并標(biāo)明委托授權(quán)范圍及有效期，銷售人員身份證復(fù)印件，還應(yīng)提供企業(yè)質(zhì)量認證情況的有關(guān)證明。
三、首購品種須審核該產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》的復(fù)印件及產(chǎn)品合格證、出廠檢驗報告書、包裝、說明書、樣品以及價格批文等。
四、購進首購品種或從首購企業(yè)進貨時，業(yè)務(wù)部門應(yīng)詳細填寫審批表，連同以上所列資料及樣品報質(zhì)管部審核。
五、分管院長對藥劑科填報的審批表及相關(guān)資料和樣品進行審核合格后，報單位負責(zé)人審批，方可開展業(yè)務(wù)往來并購進商品。
六、藥劑科將審核批準(zhǔn)的首購品種、首購企業(yè)及相關(guān)資料存檔備查。
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