門(mén)診手術(shù)室工作制度與規(guī)范

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的門(mén)診手術(shù)室工作制度與規(guī)范，希望能夠幫助到大家。

　　一、門(mén)診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識(shí)醒目。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

　　4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴(yán)禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。

　　8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項(xiàng)及換藥、復(fù)診時(shí)間。

　　9、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按要求做好資料統(tǒng)計(jì)工作。

　　10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。

　　二、手術(shù)室查對(duì)制度

　　1、認(rèn)真落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個(gè)時(shí)機(jī)與環(huán)節(jié)，明確核查負(fù)責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)要做好“三查八對(duì)”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

　　4、無(wú)菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱(chēng)、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測(cè)結(jié)果，檢查外包裝有無(wú)松散、破損、潮濕，符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開(kāi)；無(wú)菌物品開(kāi)包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時(shí)送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

　　7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

　　3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

　�。�1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過(guò)敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。

　　（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

　�。�3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

　�。�4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

　　10、門(mén)診部應(yīng)加強(qiáng)門(mén)診手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

　　四、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。

　　2、標(biāo)記方法：開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線(xiàn)。

　　3、標(biāo)記實(shí)施者：手術(shù)醫(yī)生。

　　4、標(biāo)記顏色：黑色或藍(lán)色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護(hù)士見(jiàn)證，共同確認(rèn)手術(shù)部位并做出標(biāo)識(shí)。

　　6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)查對(duì)，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。

　　7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。

　　8、門(mén)診部隨機(jī)檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到操作前，操作中，操作后認(rèn)真查對(duì)，并認(rèn)真核對(duì)患者姓名，就診號(hào)，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)，失效期和批號(hào)，針劑有無(wú)裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)無(wú)誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無(wú)過(guò)敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍。

　　5、手術(shù)過(guò)程中所用的藥瓶及安培用后要查對(duì)，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

　　1、護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌器械包后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)、完整性。

　　2、手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點(diǎn)完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無(wú)遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時(shí)別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報(bào)告巡回護(hù)士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時(shí)，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)點(diǎn)。

　　5、凡是手術(shù)臺(tái)上掉下器械、物品時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士共同按手術(shù)清點(diǎn)記錄單記錄的內(nèi)容逐項(xiàng)清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點(diǎn)不符合時(shí)，不得關(guān)閉切口。護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標(biāo)本管理制度

　　1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護(hù)士共同核對(duì)，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

　　2、護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準(zhǔn)確填寫(xiě)相應(yīng)的內(nèi)容，確�；颊咝畔⑴c標(biāo)本信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，填寫(xiě)標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結(jié)束，護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱(chēng)，核對(duì)無(wú)誤后裝入標(biāo)本瓶準(zhǔn)備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)《病理檢查申請(qǐng)單》，并與護(hù)士共同查對(duì)患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱(chēng)，核對(duì)無(wú)誤后由護(hù)士將標(biāo)本固定。

　　5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒(méi)，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢，核對(duì)《病理檢查申請(qǐng)單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫(xiě)的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護(hù)士本人，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)解決，以免錯(cuò)失補(bǔ)救的時(shí)機(jī)。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車(chē)上層，急救器材放于搶救車(chē)下層。

　　3、每天清理?yè)尵溶?chē)內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時(shí)添加并查對(duì)藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫(xiě)《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效現(xiàn)象。

　　4、每天清點(diǎn)急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點(diǎn)一次，帳物相符。

　　2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護(hù)理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。

　　5、每臺(tái)儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項(xiàng)，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)后才可使用。

　　7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細(xì)記錄。

　　8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)處理，以免耽誤手術(shù)開(kāi)展。

　　十、門(mén)診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。

　　4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

　　6、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

　　7、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中及進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

　　9、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨意打開(kāi)。

　　10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。

　　11、堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺(tái)手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對(duì)環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測(cè)，包括物表、工作人員的手和無(wú)菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時(shí)采樣。

　　12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類(lèi)手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護(hù)服和雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺(tái)手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　　（1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門(mén)口換清潔鞋方能離開(kāi)手術(shù)間。

　　（2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類(lèi)敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房消毒、清洗，并有專(zhuān)項(xiàng)交接記錄。

　�。�3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開(kāi)器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　�。�4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過(guò)氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

　　（5）手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺(tái)、操作臺(tái)、托盤(pán)、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度

　　1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照規(guī)定路線(xiàn)出入。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時(shí)應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)愛(ài)護(hù)手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點(diǎn)。

　　4、外來(lái)參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。

　　十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。

　　2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿(mǎn)3/4時(shí)密閉置于暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)，由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。

　　4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專(zhuān)門(mén)人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送需采用專(zhuān)用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。

　　6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

　　5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應(yīng)備有簡(jiǎn)易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范使用各項(xiàng)防護(hù)用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。

　　十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

　　1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　2、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。

　　4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。

　　5、當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

　�。�1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

　�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　�。�4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

　�。�5）接觸患者周?chē)�環(huán)境及物品后。

　　（6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min，6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項(xiàng)

　�。�1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)�組織的清潔。

　　（2）在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

　　10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu

　　10.2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu

　　十六、門(mén)診手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

　　1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，完成門(mén)診手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準(zhǔn)備和整理。

　　4、監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作。

　　5、負(fù)責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點(diǎn)工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

　　7、按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運(yùn)送人員的工作。

　　11、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫(xiě)護(hù)理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

　　14、承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門(mén)相隔。

　　非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區(qū)：洗滌室

　　無(wú)菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴(yán)格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開(kāi)放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時(shí)更換鞋、衣。

　　其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部?jī)?nèi)的人員。控制參觀人數(shù)（2—4人），有專(zhuān)人領(lǐng)至指定位置。

　　手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無(wú)菌物品由專(zhuān)用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運(yùn)送出手術(shù)間。

　　3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無(wú)菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開(kāi)。

　　十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識(shí)別錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。

　　4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

　　5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過(guò)程。

　　7、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)。

　　3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

　　7、手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

　　3、給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

　　7、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無(wú)誤。

　　3、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的所有物品不離開(kāi)本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確保患者病情不受影響時(shí)，如再次查對(duì)無(wú)效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線(xiàn)片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無(wú)效時(shí)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò)。

　　二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項(xiàng)儀器的狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過(guò)程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。

　　4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。

　　5、護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項(xiàng)儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過(guò)程中，隨時(shí)觀察儀器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、機(jī)器故障等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確�；颊呤褂脙x器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案

　　1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導(dǎo)連線(xiàn)，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

　　3、評(píng)估病人身體是否帶有金屬，必要時(shí)用雙極電凝。

　　4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

　　6、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

　　7、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診部、護(hù)理部。

　　二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

　　1、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

　　2、查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫(xiě)《銳器傷登記表》。

　　3、上報(bào)醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)：（1）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

　　（2）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測(cè)HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪(fǎng)等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測(cè)量生命體征。

　　2、根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。

　　3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診部、護(hù)理部。

　　4、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

　　5、必要時(shí)與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡(jiǎn)易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過(guò)程中，突然停電。采取如下措施：

　�。�1）護(hù)士立即開(kāi)啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開(kāi)關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無(wú)法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對(duì)患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長(zhǎng)。

　�。�2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。

　�。�3）護(hù)士長(zhǎng)或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，必要時(shí)檢查、維修線(xiàn)路，根據(jù)情況上報(bào)總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。

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