病案管理管理制度[優(yōu)秀]

　　在現(xiàn)在社會，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。到底應(yīng)如何擬定制度呢？以下是小編為大家整理的病案管理管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

病案管理管理制度1

　　一、病案室病歷管理規(guī)定

　�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

　　（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構(gòu)、公安和司法機關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。

　�。ㄈ�）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。

　�。ㄋ模�復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。

　�。ㄎ澹﹪澜�任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后方可在病案室查閱。

　　（六）病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。

　�。ㄆ撸�為科研或教學(xué)大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。

　�。ò耍┎“甘沂芾韽�(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。

　　二、病房病歷管理規(guī)定

　　（一）凡出院（死亡）72小時后的.病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理。

　�。ǘ�）患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補貼。

　�。ㄈ�）住院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時，病歷不得借出。

　　（四）病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。

　　（五）因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。

　�。�六）嚴禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。

　�。ㄆ撸┎�歷封存的處理程序：

　　封存病歷原件者—醫(yī)患雙方在場—雙方簽字封存（病案室留復(fù)印件）。

病案管理管理制度2

　　為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。

　　一、應(yīng)急救援工作的原則

　　(一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合;

　　(二)明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

　　二、報告程序

　　工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　(一)成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔(dān)任，副組

　　長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。

　　(二)職責(zé)：醫(yī)務(wù)部、病案科負責(zé)病案安全保護、搶救工作，后勤部負責(zé)消防、搬運等環(huán)節(jié)的.組織實施和后勤保障工作。

　　四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：

　　(一)火災(zāi)

　　1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥

　　打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

　　2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

　　3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

　　5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行;保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

　　(二)突發(fā)洪災(zāi)或漏水

　　1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

　　2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

　　3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

　　2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

　　2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

　　(五)災(zāi)情消除后，立即整理、補救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

病案管理管理制度3

　　病案管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標準化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結(jié)合我院實際特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登記制度

　　(1)凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認真細致填寫好首頁各項內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

　　(2)出院病歷在7天內(nèi)回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內(nèi)回收到病案室�；厥詹“笗r，病歷質(zhì)量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。

　　(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。

　　(4)當(dāng)日將回收到的病案按規(guī)定進行核對、檢查，按順序進行排列，并寫封皮，核對后進行裝訂成冊。

　　(5)及時認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時通知臨床糾正補充。

　　(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。

　　2、分類、編目及首頁輸入工作制度

　　(1)及時準確對病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國際疾病分類(ICD一10)方法進行編目工作。在編目時，要參閱病程記錄中有關(guān)內(nèi)容。

　　(2)對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進行編目為確保手術(shù)操作分類準確，在分類時一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準。

　　(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進行，要由專人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復(fù)追加。

　　(4)認真準確地做好各類醫(yī)師編號工作。主要包括經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。

　　(5)首頁輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁上的內(nèi)容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無誤后再輸入下本病案。

　　(6)每月末輸完當(dāng)月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數(shù)量準確無誤。

　　3、病歷歸檔借閱工作制度

　　(1)凡是住院病歷一律由病案室長期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

　　1．病歷首頁；2．住院病人費用分類匯總報表：3．出院診斷書：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．專科病歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等)。(按時間順序排列)；9．會診申請單；10．責(zé)任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規(guī)化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責(zé)任性文件(入院知情書、手術(shù)知情同意書等)；16．醫(yī)囑單(順序)。(先為長期醫(yī)囑單、后為臨時醫(yī)囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質(zhì)量評定表：19．門診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁一般項目是否填全：遺漏的`應(yīng)補填。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

　　(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。

　　(3)二次住院病人，需借閱老病案時，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁到病案室來辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內(nèi)返回病案室，做好借閱登記。

　　(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研統(tǒng)計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進行，不得泄漏患者隱私。

　　(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進閱覽室內(nèi)。非本室人員禁止入病案庫內(nèi)隨意翻動私取病案。

　　(7)病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴格控制在《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項做好登記。

　　(8)病案管理人員，工作要積極、主動、嚴肅認真，熱情周到接待來訪查閱病案的院內(nèi)人員。

　　(9)病案管理人員，要經(jīng)常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲等保護措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長保存時間。

病案管理管理制度4

　　1、病案室負責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、醫(yī)院要維護病歷信息的安全，住院病案由病案室集中長期保存，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。

　　3、經(jīng)常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復(fù)插錯、漏擋、破損的病案。

　　4、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的借條。

　　5、只有國家法律法規(guī)允許的機構(gòu)或部門如法院等執(zhí)法機構(gòu)或勞動保障部門因工作需要時，才能將病歷拿離醫(yī)院，但必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的.少量病案，借閱者可當(dāng)即提借。如需大批量（不能超過30本）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定提借。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案室，寫出檢查。

　　9、醫(yī)師護士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，由病案室負責(zé)人簽字。

病案管理管理制度5

　　病案借閱管理制度

　　1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。

　　2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷

　　3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案鬩覽室查閱,閱后立即歸還,不準泄露患者隱私

　　4、再次入院的病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人

　　5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準,并辦理有關(guān)手續(xù)

　　對出院仍在原出院科室保留的`病歷,其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。

　　7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借鬩。實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后,經(jīng)病案室核準后,方可借閱。

　　8、外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴格審批,方可查

　　閱病案資料,復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料

　　9、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的,在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助

　　10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

　　11、.借閱病案過程中,借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符,并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

　　12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。

　　名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

病案管理管理制度6

　　病案管理管理制度是醫(yī)療機構(gòu)核心運營的一部分，它涵蓋了病案的.收集、整理、存儲、利用和保護等環(huán)節(jié)。這一制度旨在確保醫(yī)療信息的安全、準確和有效利用，同時遵守相關(guān)法律法規(guī)。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 病案收集：規(guī)范病歷記錄，確保病歷內(nèi)容完整、真實、及時。

　　2. 病案整理：按照統(tǒng)一標準對病案進行分類、編碼，便于檢索和管理。

　　3. 病案存儲：設(shè)定存儲條件和期限，保證病案的物理安全和長期保存。

　　4. 病案利用：制定查閱、復(fù)制、借閱病案的流程和權(quán)限，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益。

　　5. 病案保護：實施隱私保護措施，防止病案泄露，尊重患者隱私權(quán)。

　　6. 法規(guī)遵從：確保病案管理符合國家及地方的醫(yī)療法規(guī)和信息安全標準。

病案管理管理制度7

　　1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。

　　2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質(zhì)量。

　　3、負責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。

　　4、負責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機管理。

　　5、查找再次入院和復(fù)診病歷的`病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。

　　6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。

　　7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲蛀和火災(zāi)。

　　8、負責(zé)編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。

　　9、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。

　　10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。

　　11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。

病案管理管理制度8

　　為加強病案管理，保證病案資料客觀、真實、完整，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定本制度。

　　一、病案分為住院病案及門、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門診病案由患者自行保存。

　　二、門診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁上填寫，病案室對所有歸檔病案逐一進行重號查詢，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確保患者就診資料的完整性和連續(xù)性。

　　三、各類醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)病案質(zhì)量標準的有關(guān)要求，完整、系統(tǒng)、客觀地記錄和填寫好所有的醫(yī)療文書（包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理等）。

　　四、各臨床科室負責(zé)在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專業(yè)）或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　五、出院病人的病案必須在3日內(nèi)（死亡病案在7日內(nèi)）完成并由專人送交病案室歸檔，超過規(guī)定時限的按50元/天進行處罰。

　　六、病案室負責(zé)出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內(nèi)容排序、首頁填寫、主要疾病選擇等存在問題情況反饋給科室整改。涉及醫(yī)療糾紛爭議的封存病案及病案復(fù)印件由醫(yī)務(wù)處負責(zé)保管，封存病案解封后及時送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。

　　七、急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。

　　八、病案室負責(zé)病案查閱及復(fù)印接待工作，查閱及復(fù)印病案必須嚴格按照《四川綿陽四0四醫(yī)院病案查閱及復(fù)印管理規(guī)定》執(zhí)行。

　　九、病案管理人員應(yīng)切實做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準，非病案室工作人員不得進入病案庫房。

　　十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當(dāng)事人及管理者承擔(dān)相應(yīng)的`法律責(zé)任。

　　十一、為保證患者就診時對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復(fù)印需求，原則上要求30分鐘內(nèi)完成。

病案管理管理制度9

　　一、病歷病案管理

　�。ㄒ唬┟课蛔≡翰�員應(yīng)有一份完整的病歷，在院病歷由科室負責(zé)保管，未使用時上鎖。

　�。ǘ�）病員出院（或死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病人出院后10日內(nèi)上交病案室，病案室應(yīng)定期回收全院病歷，并進行整理和保管。

　�。ㄈ�）病歷歸檔后，病案室應(yīng)注意檢查病史首頁各欄填寫有否完整，并將首頁信息錄入電腦，病案依序整理、編碼，按號排列上架存檔。

　�。ㄋ模┍驹横t(yī)師借閱病歷，需辦理借閱手續(xù)，病歷應(yīng)妥善保管、愛護，不得任意涂改、轉(zhuǎn)借、遺失。借閱的病歷不得遺失，否則作嚴重差錯處理。

　　（五）住院病案原則上作永久保存。

　　二、 病案保護與信息安全制度

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行病案借閱制度，凡借閱病案者應(yīng)當(dāng)愛護病案，不得自行拆散、玷污、損害、涂改、偽造、丟失病案。

　�。ǘ�）病案管理人員做好每日借閱記錄，定期清查病案及借閱登記本，督促借閱者按期歸還，以防丟失。

　　（三）制訂病案調(diào)閱復(fù)印的審核程序，嚴格執(zhí)行病案管理中的保密制度，患者及家屬，一定要有身份證和主管部門的審批單才可，企事業(yè)單位、司法機關(guān)等必須有病人的授權(quán)委托書、單位介紹信、身份證、主管部門的審批單，方可調(diào)閱復(fù)印客觀病案內(nèi)容。

　�。ㄋ模┘訌姴“感畔⒂嬎銠C檢索及電子病案的調(diào)閱密級審核工作：對病案首頁內(nèi)容的檢索要設(shè)立密碼，防止無關(guān)人員檢索病案首頁信息，要設(shè)立電子病案的分級保密管理，各密級出院電子病案的查閱管理要嚴格審核，逐級審批

　�。ㄎ澹┲贫ú“笌旆康姆雷o措施：病案庫房嚴禁存放易燃易爆物品，不準吸煙和使用明火，電源、線路要經(jīng)常檢查維修，工作人員離開庫房時要切斷電源；必須裝備有滅火器材。庫房內(nèi)按裝火災(zāi)報警裝置。

　　（六）保持庫房清潔衛(wèi)生和適當(dāng)?shù)臏囟�、濕度，定期通風(fēng)，玻璃窗上掛用簾布，必要時用滅蟲劑噴酒地面。

　　三、 病歷書寫制度

　�。ㄒ唬┗�本要求

　　1 、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

　　2 、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

　　3 、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

　　4 、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

　　5 、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　6 、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

　　7 、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　8 、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

　　9 、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名；實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名；進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。

　　10 、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。

　　11 、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書�；颊卟痪邆渫耆�民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的`情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄�；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

　�。ǘ�）門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求

　　1、 門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

　　2 、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

　　3 、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等；復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等；急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

　　4 、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

　　5 、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

　　四、 電子病歷管理制度

　�。ㄒ唬�為加快醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范電子病歷使用管理，維護電子病歷實施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《20xx版病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件，綜合醫(yī)院實際情況制定本電子病歷管理辦法（暫行）。

　�。ǘ�）參與電子病歷活動的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵守誠實信用原則。

　�。ㄈ�）電腦房、醫(yī)教科、護理部依據(jù)其職能分工，分別負責(zé)計算機系統(tǒng)的安裝與維護、電子病歷流程的監(jiān)控與協(xié)調(diào)、醫(yī)療文書格式的審定與規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)與用戶確認，以及制定和完善電子病歷相關(guān)規(guī)章 制度。任何科室和個人不得逾越電腦房、醫(yī)教科、護理部擅自修改程序或增減功能。

　�。ㄋ模╇娮硬�歷使用權(quán)的準入和注銷：

　　1、 使用電子病歷的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受計算機書寫病歷的操作培訓(xùn)，經(jīng)審核合格后，由醫(yī)教科、護理部給予準入并注明使用范圍，電腦房開通用戶。因工作需要，經(jīng)有關(guān)職能部門同意進入電子病歷系統(tǒng)的其他人員，應(yīng)在相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限范圍內(nèi)開展工作；

　　2 、醫(yī)務(wù)人員或管理人員調(diào)離崗位或較長時間外出或停止授權(quán)范圍工作后，有關(guān)科室應(yīng)及時向醫(yī)教科、護理部提出注銷其使用權(quán)限，電腦房接到通知后應(yīng)及時給予辦理注銷。

　�。ㄎ澹╇娮硬�歷使用權(quán)的管理。醫(yī)教科、護理部應(yīng)建立電子病歷使用人員明細單，內(nèi)容包括批準人、開通或變更日期、使用范圍、注銷日期，注銷人等。未經(jīng)過醫(yī)教科、護理部審批同意，其他任何部門或人員不得私自開通、變更、注銷電子病歷使用權(quán)限。

　�。�六）電子病歷的簽字：

　　1 、在《電子簽名法》尚未全面推行期間，當(dāng)事的醫(yī)護人員應(yīng)依規(guī)定核實后制作紙質(zhì)病歷，病歷中所有簽名須手工簽名后方可生效；

　　2 、在實行電子簽名數(shù)字認證后，應(yīng)嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份后進行電子簽名，以確保電子病歷的有效性。

　�。ㄆ撸╇娮硬�歷的建立。病人就診時由掛號室輸入病人的基本信息，住院處置室人員在核對病人基本信息后補充完成病歷首頁上的部分記錄。病人的醫(yī)囑、病史及相關(guān)記錄由臨床醫(yī)師輸入；護理信息由護士輸入；輔助檢查報告單由相應(yīng)科室工作人員輸入；住院費用由住院收費處輸入。

　　（八）電子病歷的書寫要求：電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、規(guī)范、完整；電子病歷的書寫應(yīng)符合《20xx版病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件的要求。

　　（九）電子病歷書寫及修改權(quán)限：

　　1、 書寫電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得書寫病歷的資格，進修實習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生書寫的電子病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過帶教老師審閱、修改、經(jīng)手工簽名后方可生效。

　　2 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院賦予的權(quán)限書寫及修改電子病歷，修改電子病歷時必須進行身份鑒別。

　�。�1）進修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生僅可書寫入院大病史；住院醫(yī)生可書寫本組內(nèi)所有的醫(yī)療文書，修改本組進修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生記錄，并在規(guī)定的時限范圍內(nèi)修改自己的記錄，最后手寫簽名確認。

　�。�2）副主診醫(yī)師書寫入院48小時副主診醫(yī)師意見，并有鑒別診斷和診治意見，按要求書寫相應(yīng)的醫(yī)療文書，可修改本組住院醫(yī)生記錄；主診、科主任按要求書寫相應(yīng)的醫(yī)療文書，可修改本組（本科）下級醫(yī)生的記錄，最后手寫簽名確認。

　�。�3）上級醫(yī)師對所屬下級醫(yī)師用計算機記錄的病歷和其他各種醫(yī)療文書應(yīng)及時、認真地審核、修改。也可在打印的紙質(zhì)病歷上應(yīng)用紅筆修改和簽名，同時應(yīng)注明修改時間。

　　3、 經(jīng)管醫(yī)師休息期間，病人的病情有變化或有新入院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入情況時，應(yīng)由值班醫(yī)師通過自己的工作站進入該患者的電子病歷，記錄有關(guān)內(nèi)容并親自手工簽名。

　　4、 住院期間的電子病歷，除所屬上級醫(yī)師外，嚴禁修改非本人建立的病歷內(nèi)容。

　　（十）電子病歷的完成時限：

　　1 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照《XX省病歷書寫基本規(guī)范（20xx版）》文件要求在規(guī)定時間內(nèi)完成電子病歷的書寫。

　　2 、應(yīng)搶救極�；颊撸�未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　�。ㄊ�一）電子病歷的修改留痕。為保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保證在處理醫(yī)療事故、判定法律責(zé)任時有據(jù)可查，電子病歷在使用過程中一經(jīng)“完成”確認后，所有修改痕跡均予保留。包括書寫人、書寫時間、書寫內(nèi)容和歷次修改人、修改時間及修改內(nèi)容。

　　（十二） 電子病歷的保存：

　　1、 為確保病歷的恒久保存，電腦房應(yīng)對每份電子病歷病歷做好災(zāi)難備份，為患者的病史、診療經(jīng)過和治療效果等的查證提供一項永久記錄。

　　2、 病歷文書必須按規(guī)定時間定時打印，出院后應(yīng)有一份完整的紙質(zhì)病歷，按出院病歷歸檔程序，將該病歷及時送病案室存檔。

　　3、 若電子簽名實行后，除醫(yī)院電腦房數(shù)據(jù)庫中的保存外，另備份一份在電子簽名專用數(shù)據(jù)庫中。

　　（十三） 電子病歷安全性保護：

　　1、 為滿足臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理工作需要，電子病歷系統(tǒng)必須保證每周7天、每天24小時安全運行。

　　2、 所有用戶應(yīng)嚴守個人工作密碼，對使用密鑰和數(shù)字認證的科室，應(yīng)妥善保管使用好密鑰，在系統(tǒng)登陸及書寫過程中，嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份或進行數(shù)字簽名保存，以保證系統(tǒng)信息的安全性。

　　3 、在病歷制作過程中，任何作假和失密行為致病歷不真實所造成的不良后果，由輸入者或修改者本人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

　　4 、參與制作和使用電子病歷的當(dāng)事人，未經(jīng)同意和授權(quán)，無權(quán)進入他人電子病歷工作系統(tǒng)，否則，所造成的不良后果責(zé)任由違者自負。

　�。ㄊ�四） 電子病歷的查閱、調(diào)用與交換：

　　1 參與制作和使用電子病歷的當(dāng)事人，在工作時間和權(quán)限范圍內(nèi)，可以查閱和共享相關(guān)病人歷次就醫(yī)的病歷資料、處方/醫(yī)囑內(nèi)容、檢查/檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像/圖文報告以及整個診療過程的費用等各種有關(guān)信息。

　　2、 患者及其家屬，公安、司法及保險公司等部門因公務(wù)需要查閱、復(fù)印電子病歷資料的，一律憑《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定須提供相關(guān)證明材料到醫(yī)院病案室查閱、復(fù)印紙質(zhì)病歷。

　　3 、因臨床醫(yī)療工作需要，經(jīng)批準后可以在允許的范圍內(nèi)進行電子病歷的內(nèi)部交換。

　　4 、在查閱、傳遞中，有關(guān)人員應(yīng)注意做好保護病人隱私和防止系統(tǒng)敏感信息外泄工作。

病案管理管理制度10

　　一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院信息管理、計算機網(wǎng)絡(luò)管理、通信管理等工作。

　　二、貫徹落實醫(yī)院的各項方針、政策、規(guī)章制度，審定各項信息制度，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

　　三、推行信息管理一體化和網(wǎng)絡(luò)化，負責(zé)制定相關(guān)工作規(guī)劃、計劃和制度并組織實施和檢查。

　　四、協(xié)同各部門、科室研究全院信息流通中的`有關(guān)問題，及時、準確收集、整理、分析醫(yī)療信息,為院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。

　　五、負責(zé)指揮協(xié)調(diào)網(wǎng)管室、病案室、統(tǒng)計核算辦公室、圖書資料室的各項工作，督促其完成工作任務(wù)。

　　六、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

病案管理管理制度11

　　病案借閱制度

　　一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應(yīng)在病案室進行，未經(jīng)允許不得帶出室外。

　　二、本院各級醫(yī)師均可查閱病案。實習(xí)、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。

　　三、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的`，病案人員可當(dāng)場提借。如需大批量（最多不能超過30份）應(yīng)當(dāng)分批提借。

　　四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。

　　五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。

　　六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。

　　七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元。

病案管理管理制度12

　　一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

　　二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對病案進行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的`病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內(nèi)容輸入和計算機分類索引輸出工作。

　　三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。

　　四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。

　　五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。

　　六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度（另訂）。

　　七、住院病案原則上保存30年。

病案管理管理制度13

　　平安醫(yī)院病案管理制度旨在規(guī)范醫(yī)療信息的管理，確�；颊卟�歷的安全、完整與準確，同時保障醫(yī)療質(zhì)量、患者隱私權(quán)以及醫(yī)療糾紛處理的.公正性。它如同一座橋梁，連接著醫(yī)療服務(wù)提供者與患者，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全保駕護航。

　　內(nèi)容概述：

　　平安醫(yī)院的病案管理制度主要包括以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

　　1. 病案收集：確保每位患者入院、診療過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療記錄及時、完整地收集。

　　2. 病案整理：對收集到的病歷資料進行分類、編碼、歸檔，以便于檢索和分析。

　　3. 病案保管：設(shè)置專門的病案庫房，采用防火、防盜、防潮等措施，保證病歷資料的物理安全。

　　4. 病案利用：為醫(yī)療、教學(xué)、科研及醫(yī)療保險等活動提供病歷資料，同時確�；颊唠[私得到保護。

　　5. 病案借閱與復(fù)制：設(shè)立嚴格的審批流程，控制病歷的訪問權(quán)限，防止未經(jīng)授權(quán)的使用。

　　6. 病案電子化：推進病歷數(shù)字化，提高信息共享效率，同時降低紙質(zhì)病歷的管理成本。

　　7. 病案質(zhì)控：定期進行病歷質(zhì)量檢查，確保病歷的合法性和準確性。

病案管理管理制度14

　　一、資源配置

　　1、實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)處

　　2、全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。責(zé)任部門：人力處

　　3、醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。責(zé)任部門：總務(wù)處

　　二、工作負荷

　　1、年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。責(zé)任部門：門診部

　　2、年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)處

　　3、住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)處

　　三、治療質(zhì)量

　　1、手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。

　　2、惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。

　　3、患者放棄治療自動出院率。

　　4、住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。

　　5、住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。

　　6、急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。

　　責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)處

　　四、工作效率

　　1、平均住院日。

　　2、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

　　3、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

　　4、病床使用率。

　　責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)處

　　五、患者負擔(dān)

　　1、每門診人次費用（元），其中藥費（元）。

　　2、每住院人次費用（元），其中藥費（元）。

　　3、藥構(gòu)比、基藥比，處方點評指標。

　　責(zé)任部門：醫(yī)管部

　　六、資產(chǎn)運營

　　1、流動比率、速動比率。

　　2、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。

　　3、業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。

　　4、資產(chǎn)負債率。

　　5、固定資產(chǎn)總值。

　　6、醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。

　　責(zé)任部門：財務(wù)處

　　七、科研成果

　　1、國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI 收錄論文數(shù)。

　　2、承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。

　　3、獲得國家、省級科研基金額度。

病案管理管理制度15

　　（一）病歷保管制度

　　1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

　　2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號。門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)標注頁碼。

　　3、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時應(yīng)附在住院病歷后，出院時連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復(fù)印一份留存。

　　4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管�；颊叩幕�驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查報告等應(yīng)在收到后24小時內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

　　5、出院后由患者所在病區(qū)負責(zé)將住院病歷及時上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對號粘貼在相應(yīng)的病歷中。

　　6、病案室應(yīng)按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責(zé)對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計人員做好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

　　7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

　　8、住院病歷的保存時間不少于15年。

　�。ǘ�）病案借閱制度

　　1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。

　　2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見，并指出查找的`具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。

　　3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實習(xí)生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

　　4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

　　5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。

　　6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。

　　7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。

　�。ㄈ�）病歷及病案復(fù)印制度

　　一、可以申請復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機構(gòu)：

　　1、患者本人及其代理人；

　　2、死亡患者近親屬及其代理人；

　　3、保險機構(gòu)。

　　二、申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

　　1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；

　　2、申請人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料；

　　3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

　　4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

　　5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

　　三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

　　1、患者轉(zhuǎn)科的；

　　2、長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

　　3、患者在本機構(gòu)診療活動終結(jié)的；

　　4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

　　5、患者死亡的；

　　6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

　　四、以上條件的申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

　　五、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

　　六、病案室指定人員負責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復(fù)印，費用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請人在場情況下進行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請人核對無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

　　七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請人充分查對病歷復(fù)印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

　　八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

　　九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。

　　十、申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

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