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院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度
在日新月異的現(xiàn)代社會中，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度，歡迎大家分享。
院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度1
為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。
一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系
（一）醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
1、人員組成：由院領導、相關職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成。
2、職責：
�。�1）在院長領導下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導。
�。�2）委員會依據(jù)有關法律、法規(guī)、標準，結合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。
�。�3）檢查和指導各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。
�。�4）開展醫(yī)務人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。
�。�5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研討，及時向院領導及相關職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。
�。�6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研究質(zhì)量與安全問題，總結工作。
�。�7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。
�。ǘ┛剖页闪①|(zhì)量與安全管理小組
1、人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。
2、職責：
�。�1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導下，對本科室質(zhì)量與安全進行經(jīng)常性檢查。
（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。（3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理績效考核掛鉤。（4）定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理控制工作的意見和建議。（5）每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。
二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式
�。ㄒ唬┛萍壉O(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
�。ǘ┰杭壉O(jiān)控：
1、每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務科、感染管理科、護理部等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。
2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的病案進行檢查。
3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：對各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全進行動態(tài)監(jiān)控。
4、終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評監(jiān)控。
三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施
�。ㄒ唬┽槍︶t(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。
1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術準入制度》、《轉診轉院制度》、《手術分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。
2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標準》、《病歷管理規(guī)定》等。
3、合理用藥情況：《抗生素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關抗菌藥物臨床應用整治的各項相關指標的落實情況等。
4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。
5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。
6、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預案》和《醫(yī)療糾紛應急處理預案》等。
7、加強院感指標的達標管理，落實和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。
8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。
四、建立完善的'診療質(zhì)量評價和反饋機制
�。ㄒ唬┈F(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進行指出并糾正。
�。ǘ┰恨k公會通報：對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在院辦公會上進行通報，通過《醫(yī)院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改進。
�。ㄈ┟考径鹊尼t(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的綜合績效考核總結評價：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對每季度的質(zhì)量考核進行匯總、評價，根據(jù)匯總結果一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。
�。ㄋ模┟考径鹊馁|(zhì)量考核結果匯總與年度的評先、評優(yōu)，年度考核及職稱聘任相結合。
�。ㄎ澹┙�人醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案，與個人的技術檔案相結合，將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的各項考核結果納入個人的質(zhì)量管理檔案，進行永久保存。
院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度2
為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。
一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系
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1、人員組成：由院領導、相關職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成。
2、職責：
�。�1）在院長領導下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導。
（2）委員會依據(jù)有關法律、法規(guī)、標準，結合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。
�。�3）檢查和指導各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。
（4）開展醫(yī)務人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。
�。�5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研討，及時向院領導及相關職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。
�。�6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研討質(zhì)量與安全問題，總結工作。
�。�7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。
�。ǘ┛剖页闪①|(zhì)量與安全管理小組
1、人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。
2、職責：
（1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導下，對本科室質(zhì)量與安全進行經(jīng)常性檢查。
�。�2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。
（3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理績效考核掛鉤。
�。�4）定期向病院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對增強病院質(zhì)量與安全管理掌握工作的意見和建議。
�。�5）每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。
二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式
（一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
�。ǘ┰杭壉O(jiān)控：
1、每一個月監(jiān)控：每一個月一次，由質(zhì)量管文科、醫(yī)務科、熏染管文科、照顧護士部等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、病院熏染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。
2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的病案進行檢查。
3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：對各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全進行動態(tài)監(jiān)控。
4、終末監(jiān)控：每一個病人診療活動終了的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評監(jiān)控。
三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施
�。ㄒ唬┽槍︶t(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。
1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術準入制度》、《轉診轉院制度》、《手術分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。
2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標準》、《病歷管理規(guī)定》等。
3、合理用藥情況：《抗生素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關抗菌藥物臨床應用整治的各項相關指標的落實情況等。
4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。
5、落實和檢查《醫(yī)患相同制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。
6、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預案》和《醫(yī)療糾紛應急處理預案》等。
7、增強院感指標的達標管理，落實和檢查《突發(fā)病院熏染事件應急預案》、《病院熏染監(jiān)測制度》、《病院熏染報告制度》等。
8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。
四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制
（一）現(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、精心整理
錯誤進行指出并糾正。
�。ǘ┰恨k公會通報：對在績效考核檢查中發(fā)覺的重點及普遍存在的.一些診療質(zhì)量問題在院辦公會上進行通報，通過《病院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改良。
（三）每季度的病院質(zhì)量與安全管理委員會的綜合績效考核總結評價：病院質(zhì)量與安全管理委員會對每季度的質(zhì)量考核進行匯總、評價，按照匯總成效一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。
�。ㄋ模┟考径鹊馁|(zhì)量考核結果匯總與年度的評先、評優(yōu)，年度考核及職稱聘任相結合。
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