醫(yī)院管理制度范本[通用]
隨著社會不斷地進步，越來越多地方需要用到制度，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編幫大家整理的醫(yī)院管理制度范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
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醫(yī)院管理制度范本1
一、為加強醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理，確保網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)安全，特制定本制度：
二、醫(yī)院計算機網(wǎng)絡包括服務器、終端計算機、打印機、網(wǎng)絡周邊設備由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理和維護。
三、內(nèi)網(wǎng)工作計算機嚴禁接入外網(wǎng)線路，包括無線上網(wǎng)卡。除運行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件外，不得進行其他用途。
四、計算機擺放要通風、防潮(水)、防塵、防雷，時刻保持良好的運行狀態(tài)。各科室負責人應負責計算機的管護，指定專人負責管理和操作，嚴禁不相關(guān)人員操作、使用計算機。
五、各部門要做好網(wǎng)絡防毒、防黑等安全防范工作，按要求定期做好數(shù)據(jù)備份的工作，不得使用光盤、軟盤及u盤等。如因上述因素造成計算機感染病毒、黑客攻擊或網(wǎng)絡故障，要追究有關(guān)人員責任。
六、未經(jīng)批準不得為任何無關(guān)單位或個人查詢和拷貝數(shù)據(jù)資料。為防止數(shù)據(jù)資料丟失，嚴禁在微機上進行與各項業(yè)務無關(guān)的'其他操作。
七、各部門、各科室必須按照事先規(guī)定的權(quán)限使用網(wǎng)絡資源，禁止私自更改系統(tǒng)設置、亂設亂用ip地址、擾亂網(wǎng)絡資源正常分配的使用，嚴禁非法訪問或使用各種手段及相關(guān)的軟件攻擊其他部門的計算機。
八、相關(guān)軟件及其計算機使用人應熟悉自己所負責的功能軟件與計算機的操作，提高工作效率。
醫(yī)院管理制度范本2
經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。
（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄筢t(yī)政處。
（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。
第十八條
凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬撕炂茡p，血液沾污；
（二）血袋有破損、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
�。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色；
�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
�。┪磽u動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細胞層呈紫紅色；
�。ò耍┻^期或其他須查證的情況。
第十九條
嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。
特殊用血（如稀有血型）應急協(xié)調(diào)機制：
�。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預存式儲血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條
嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
�。ㄒ唬┹斞委煵〕逃涗浲暾敿殻辽侔ㄝ斞�，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。
（二）不同輸血方式的選擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu價的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條
建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。
第二十二條
建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。
第二十三條
輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質(zhì)量。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。
�。ㄈ┹斞茍�(zhí)行以下控制程序：
1、環(huán)境、設施、設備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。
2、試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。
3、根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。
4、嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。
5、按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。
6、根據(jù)血型鑒定結(jié)果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。
7、核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結(jié)果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，做好記錄。
�。ㄋ模┡R床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應及輸血感染。
�。ㄎ澹┡R床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。
�。┡R床科主任與輸血科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。
�。ㄆ撸┽t(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進行考核。
第二十四條
有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的.，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┡R床用血管理委員會未作為的；
�。ǘ┪磾M定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；
�。ㄈ┪磮�(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的；
�。ㄋ模┪磮�(zhí)行臨床用血申請管理制度的；
（五）未執(zhí)行對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；
�。┪磮�(zhí)行對科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；
�。ㄆ撸⿲⒔�(jīng)濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；
（八）違反本辦法的其他行為。
第二十五條
醫(yī)務人員將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第二十六條
醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫(yī)院管理制度范本3
為正確執(zhí)行國家價格政策，規(guī)范醫(yī)院收費行為，嚴格按照xx省發(fā)展改革委員會、xx省衛(wèi)生廳制定的《xx省非營利性醫(yī)療服務價格》（試行）進行合理收費，保護患者合法權(quán)益，做到應收則收、應收不漏，保障醫(yī)院利益不受損害。并按規(guī)定的醫(yī)療服務價格項目名稱和服務內(nèi)容收取醫(yī)療服務費用。為此，特修定規(guī)章制度如下：
一、遵守《價格法》和國家有關(guān)物價政策、法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準。
二、建立健全醫(yī)院內(nèi)部價格管理機制，建立價格監(jiān)督管理領(lǐng)導小組，小組成員由院領(lǐng)導、醫(yī)療保險與價格管理科、審計科、財務科、醫(yī)務科、藥劑科等相關(guān)人員組成。
三、物價人員要認真學省發(fā)展改革委員會、xx省衛(wèi)生廳頒布的《xx省非營利性醫(yī)療服務價格》（試行）的內(nèi)容，加強各項收費標準增補文件的學習。熟悉國家、xx省物價收費管理政策，了解醫(yī)院醫(yī)療、行政的各項管理規(guī)定，熟悉各醫(yī)療收費項目。
四、嚴格按照文件進行醫(yī)療服務收費，審核各科室醫(yī)療服務項目的收費合法性，確定收費標準執(zhí)行的準確性。不得自定價格，不得以任何理由隨意提高收費標準、自立名目、擴大收費范圍和分解收費標準，嚴防分解、重復、遺漏、不規(guī)范收費現(xiàn)象的發(fā)生。
五、完善價格公示制度，不定期檢查各科室醫(yī)療服務價格公示情況、門診電子滾動價格公示欄。價格變動時，應及時通知各科室兼職物價人員。
六、根據(jù)省物價政策，實時準確維護醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫信息。
七、每月定期對全院出院患者病歷進行抽查，了解全院醫(yī)療服務收費情況，有反饋意見，并按抽查結(jié)果有針對性的進行指導。與審計、財務、護理一起不定期組織專職、兼職物價管理員培訓。
八、及時向全院各科室兼職物價員傳達新的醫(yī)療服務收費政策，督促各科室兼職物價員的'工作，提高工作質(zhì)量，杜絕錯誤的發(fā)生。
九、耐心傾聽患者對醫(yī)療收費的咨詢和查詢，給予耐心、細致的解釋，在物價政策允許的情況下，盡可能的解決患者的需要。接到物價投訴，首先建立投訴檔案，及時對照項目收費要求與相關(guān)科室配合進行核查，如有不符合政策規(guī)定的，根據(jù)核實結(jié)果進行處理，并將核查情況及時上報領(lǐng)導。
十、按xx省非營利性醫(yī)療服務價格管理暫行辦法認真核查全院各科室新增服務項目，并進行成本核算，按規(guī)定程序進行審報，待審批后方可執(zhí)行。
十一、積極配合省、市物價部門對醫(yī)院醫(yī)療收費情況的物價檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進一步規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療收費行為。
十二、負責對醫(yī)院醫(yī)療收費許可證的年檢工作。
醫(yī)院管理制度范本4
第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。
第三條院長是第一責任人。
第四條輸血科的主要職責是：
（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
�。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴撠熝侯A訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；
（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；
（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚t(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。
第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。
第七條輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2—6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20—24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。
第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：
�。ㄒ唬┭镜拿Q；
�。ǘ┇I血編號或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r間；
�。﹥Υ鏃l件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。
第十條臨床用血報批、申請、登記流程
�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
�。ǘ┰谳斞委熐�，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的.醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條輸血科和臨床科室應當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、
梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。
�。ㄈ┙�(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。
（五）輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據(jù)復檢結(jié)果做交叉配血試驗。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。
�。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。
（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。
�。ㄊ┹斞戤叄t(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。
第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條醫(yī)務人員應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務人員應當加強無償獻血知識的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。
第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢Ρ４嬗谳斞票渲械氖苎吲c供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
�。ǘ┎榭创才院蛯嶒炇宜杏涗洠欠窨赡軐⒒颊呋蜓磁e。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐�，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻�，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。
�。┍M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。
第十七條輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程
�。ㄒ唬┙�(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄筢t(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍蟾婵浦魅尾⒑藢斞茩z驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。
第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬撕炂茡p，血液沾污；
（二）血袋有破損、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
�。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色；
�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
（七）紅細胞層呈紫紅色；
�。ò耍┻^期或其他須查證的情況。
第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。
特殊用血（如稀有血型）應急協(xié)調(diào)機制：
（一）積極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預存式儲血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
�。ㄒ唬┹斞委煵〕逃涗浲暾敿�，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。
（二）不同輸血方式的選擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu價的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。
第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。
醫(yī)院管理制度范本5
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的.監(jiān)控水平。
八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術(shù)指導工作。 九、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。 十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
醫(yī)院管理制度范本6
一、在分管副院長領(lǐng)導下，負責做好門診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質(zhì)量。
三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。
五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的.協(xié)調(diào)配合工作。
六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。
八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。
九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。
十、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。
十一、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。
十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。
十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進行分析、總結(jié)、改進，提高服務水平。
十四、領(lǐng)導和組織門診服務質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。
醫(yī)院管理制度范本7
一、每一個必填字段均為住院登記系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的監(jiān)控字段，系統(tǒng)提醒工作人員將該字段填寫完整后再進入下一工作環(huán)節(jié)。
二、電子病歷系統(tǒng)盡可能輔助醫(yī)師符合我院計算機打印病歷規(guī)范。
三、住院號使用錯誤，出現(xiàn)多人同號、一人多號、跨年度使用病案號現(xiàn)象等，扣罰責任科室當月績效薪金50元/份病案。
四、年度最大病案號與最小病案號之間空號現(xiàn)象超過500個扣罰責任科室12月份績效薪金1元/個。
五、計算機打印病歷不符合醫(yī)院計算機打印病歷規(guī)范的，且是由醫(yī)師責任心不強造成（如沒有實行正反雙面打印、首頁信息不規(guī)范），扣罰責任科室當月績效薪金5元/份。
六、出院病歷中混有他人病歷者扣罰責任科室當月績效薪金5元/份。
七、計算機打印病歷規(guī)范性進入當年的年終績效考核。八、臨床科室超時限回歸病案室的病歷按照超期率扣罰,出院病歷超期率每增加1%,累加扣罰100元（例如：超期率為1%，扣罰100元；超期率為2%，扣罰200元）。
九、在病歷歸檔后才發(fā)現(xiàn)遺漏病歷資料的，由責任醫(yī)師或責任護士填寫申請表，經(jīng)醫(yī)務科同意后方可歸入原病案，年終根據(jù)各科室申請數(shù)量占總出院數(shù)量比率進行績效考核。
十、科室病歷評分表中須反映病案的實際情況,若病歷評分表中的分數(shù)不能反映病案的`真實情況,則按照我院的扣罰標準雙倍扣罰,同時將病歷質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士納入處罰范圍。
醫(yī)院管理制度范本8
按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標準及《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)制定本制度。消毒隔離是消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的重要手段，醫(yī)院工作人員應提高認識，認真執(zhí)行。
一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐時應脫去工作服。
二、嚴格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度，診療及處置工作后均洗手或手消毒；無菌操作時要嚴格遵守操作規(guī)程。
三、醫(yī)務人員必須遵守滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械和用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌；消毒液隨時監(jiān)測定期更換，確保其使用濃度和效果。
四、病房應定時通風換氣，地面濕式清掃，床頭、桌、椅子等每日濕擦，掃床巾及抹布一床一用一換；當?shù)孛婊蛭矬w表面被病人的血液、體液、分泌物或排泄物污染后，立即使用消毒劑進行清掃擦拭：各房各室清潔工具應分開使用和存放，并沒有明顯標記，用后立即清洗消毒，晾干備用。
五、定期更換病人被褥，換下污衣被服，放于指定處，必要的隨地亂丟，不在病房內(nèi)清點，病人出院后，對其使用的物品要進行終末消毒。
六、治療室、換藥室、檢查室每日通風換氣、保持潔凈，必要時監(jiān)測：進入應衣帽整潔，私人物品不得帶入室內(nèi)，無關(guān)人員不得隨意進入室內(nèi)，醫(yī)務人員操作行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。室內(nèi)物品擺放有序、潔污分開，標識明顯；滅菌物品存放于使用符合要求，不允許使用過期物品；各種醫(yī)療用具如體溫表、濕化瓶、藥杯等，使用后均需清洗消毒，晾干備用。
七、按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》正確穿脫防護用品，臟器移植的手術(shù)病人及免疫力低下的病人應按標準預防和接觸隔離預防的原則進行隔離。
八、傳染病人按病種區(qū)分隔離，原則上其他病房不得收治傳染病人；如必須收治則應按傳染病人隔離措施執(zhí)行；工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣，洗手或手消毒，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣，洗手或手消毒。
九、加強傳染病管理，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不允許互串病房和外出：到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院（科）、死亡后應進行終末消毒。門診應設預檢分診處，傳染病或疑似傳染病病人應在指定地點候診，檢查和治療，不要再門診各處走動，嚴格探視制度，以防交叉感染。
十、傳染病室、隔離觀察室、傳染病診療室內(nèi)所有物品，要進行隨時消毒處理，未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。
十一、凡特殊病原體感染或傳染源不明的疑似傳染病人，應采取相應的措施嚴格隔離（標準預防加上額外預防）。病人用過的器械、被服。房間對于進行消毒，不需要的`物品按感染性醫(yī)療垃圾處置。
十二、各類實驗室應該按《醫(yī)院感染管理辦法》、《實驗室生物安全管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，合理設置區(qū)域，正確處理各種標本及醫(yī)療廢物。
十三、工作人員在進行清潔、消毒、滅菌物品的同時，要加強自身防護。
十四、重點科室應在醫(yī)院消毒管理的基礎(chǔ)上制定符合要求的工作流程及處理措施，確保醫(yī)療安全。
十五、按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)“反饋和控制金空氣、飛沫接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施”，對所有病人都不想出去進行標準措施，嚴格做好經(jīng)空氣傳播（如：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出熱等）、飛沫傳播（如：百日咳、白喉、流腦、甲型流感等）、接觸傳播（如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染）等感染性疾病的預防控制工作（標準預防加上額外預防）。一般要求在病歷牌上有顏色標識（空氣傳播預防；飛沫傳播預防用粉色；接觸傳播預防用藍色），防治造成院內(nèi)傳播流行。
十六、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范》三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準，原則上各臨床科室消毒、滅菌物品（如：手術(shù)器械、腔鏡等）統(tǒng)一送消毒中心清洗、消毒（如：呼吸機管道、濕化瓶等）或滅菌處理，把好器械清洗質(zhì)量關(guān)，定期檢測，認真執(zhí)行追溯制度，加強愿望手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌的管理。
十七、規(guī)范處理醫(yī)療廢物，防治銳器傷。
醫(yī)院管理制度范本9
醫(yī)院臨床用血管理制度
第一條
為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條
加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。
第三條
院長是第一責任人。
第四條
輸血科的主要職責是：
�。ㄒ唬┙⑴R床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
�。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴撠熝侯A訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；
（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；
（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；
�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚t(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。
第五條
必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條
輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。
第七條
輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。
輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的`儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。
第八條
輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。
血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：
（一）血站的名稱；
（二）獻血編號或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間；
（五）有效期及時間；
（六）儲存條件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第九條
醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。
第十條
臨床用血報批、申請、登記流程
�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
�。ǘ┰谳斞委熐埃t(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請管理制度。
醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條
輸血科和臨床科室應當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。
（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。
�。ㄈ┙�(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
�。ㄋ模﹫�(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。
�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據(jù)復檢結(jié)果做交叉配血試驗。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。
（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。
�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。
（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。
�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。
第十二條
積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條
醫(yī)務人員應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
第十四條
醫(yī)務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條
根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。
第十六條
臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢Ρ４嬗谳斞票渲械氖苎吲c供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
�。ǘ┎榭创才院蛯嶒炇宜杏涗�，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐�，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻�，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。
（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。
第十七條
輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程
醫(yī)院管理制度范本10
1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓。
2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。
3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。
4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品。
5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。
6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的'內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。
醫(yī)院管理制度范本11
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的`消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
醫(yī)院管理制度范本12
為加強醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全管理，防止因偶發(fā)性事件、網(wǎng)絡病毒等造成系統(tǒng)故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。
一、網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全運行，是醫(yī)院網(wǎng)絡安全的一個重要內(nèi)容，有司專人負責網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全運行工作。
二、網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全運行包括四個方面：
一是網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的安全保護
二是網(wǎng)絡硬件設備及服務器的安全運行
三是網(wǎng)絡病毒的防治管理
四是上網(wǎng)信息的安全。
�。ㄒ唬⿺�(shù)據(jù)資源的安全保護
網(wǎng)絡系統(tǒng)中存貯的各種數(shù)據(jù)信息，是生產(chǎn)和管理所必須的重要數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資源的破壞將嚴重影響接診與管理工作的正常運行。數(shù)據(jù)資源安全保護的主要手段是數(shù)據(jù)備份，規(guī)定如下：
1、服務器要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。
2、部要做到數(shù)據(jù)必須每日一備份.
3、一般門診、住院科室要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。
4、系統(tǒng)軟件和各種應用軟件要采用光盤及時備份。
5、數(shù)據(jù)備份時必須登記以備檢查，數(shù)據(jù)備份必須正確、可靠。
6、嚴格網(wǎng)絡用戶權(quán)限及用戶名口令管理。
�。ǘ┯布O備及機房的安全運行
1、硬件設備的供電電源必須保證電壓及頻率，一般應同時配有不間斷供電電源，避免因市電不穩(wěn)定造成硬件設備損壞。
2、安裝有保護接地線，必須保證接地電阻符合技術(shù)要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設備。
3、設備的檢修或維護、操作必須嚴格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設備。
4、網(wǎng)絡機房必須有防盜及防火措施。
5、保證網(wǎng)絡運行環(huán)境的清潔，避免因集灰影響設備正常運行。
�。ㄈ┚W(wǎng)絡病毒的.防治
1、服務器必須安裝防病毒軟件，上網(wǎng)電腦必須保證每臺電腦要安裝防病毒軟件。
2、定期對網(wǎng)絡系統(tǒng)進行病毒檢查及清理。
3、所有U盤須檢查確認無病毒后，方能上機使用。
4、嚴格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經(jīng)檢驗認可，私自使用造成病毒侵害要追究當事人責任。
5、加強上網(wǎng)人員的職業(yè)道德教育，嚴禁在網(wǎng)上玩游戲，看于工作無關(guān)的網(wǎng)站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。
�。ㄋ模┥暇W(wǎng)信息及安全
1、網(wǎng)絡管理員必須定期對網(wǎng)信息檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)泄漏企業(yè)機密及不健康信息要及時刪除，并記錄，隨時上報主管領(lǐng)導。
2、要嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律，防止發(fā)生竊密、泄密事件。外來人員未經(jīng)單位主管領(lǐng)導批準同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫(yī)院的網(wǎng)絡系統(tǒng)作任何用途。
3、要加強對各網(wǎng)絡安全的管理、檢查、監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院負責人。醫(yī)院計算機安全負責人分析并指導有關(guān)部門作好善后處理，對造成事故的責任人要依據(jù)情節(jié)給予必要的經(jīng)濟及行政處理。
三、未經(jīng)網(wǎng)絡負責人批準，聯(lián)結(jié)在醫(yī)院網(wǎng)絡上的所有用戶，嚴禁在同過其它入口上因太網(wǎng)或醫(yī)院外單位網(wǎng)絡.
醫(yī)院管理制度范本13
1、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導、臨床用血的申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應在輸血科填寫登
記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
�、泡斞|(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的'監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
�、窍嚓P(guān)硬件設施不足，業(yè)務用房面積不足，達不到《四
川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。
�、扰R床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
�、膳R床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和細則。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
醫(yī)院管理制度范本14
一、印章的制作
�。ㄒ唬╉毧讨妻k公用印章的部門應提出書面申請，經(jīng)分管負責人和主要負責人批準后報辦公室，再到公安指定的刻制單位刻制。
�。ǘ┛讨乒潞螅仨毾认蛟恨k公室備案，方可啟用。
�。ㄈ┡f章?lián)Q新章的.，按以上規(guī)定辦理。
二、印章的使用
�。ㄒ唬┽t(yī)院公章由醫(yī)院辦公室作為機密件專人管理并使用，任何工作人員使用公章一律辦理審批、登記手續(xù)。
（二）以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件資料、報表，經(jīng)濟合同、協(xié)議訂購單、證書等，由院長或分管院長簽字同意后方可加蓋公章。
（三）因公出差、聯(lián)系業(yè)務等必須出具相關(guān)證明時，要經(jīng)分管院長同意后經(jīng)院辦公室負責人核準，方可開具并加蓋公章。
�。ㄋ模┞毠びH屬辦理出國、購房等手續(xù)需醫(yī)院出具證明的，由職能科室負責人審核后，經(jīng)分管院長、院長審批后方可開具并加蓋公章。
（五）醫(yī)院領(lǐng)導工作用章（個人私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。
（六）蓋章人要按照標準規(guī)范使用印章，確保印跡清晰、端正，位置正確。
三、印章的保管
�。ㄒ唬┽t(yī)院各類印章必須指定專人負責保管。
�。ǘ﹪栏駡�(zhí)行不相容職務分離的原則分工負責，并制定明確的管理、使用辦法，嚴格審批和登記制度，確保印章的安全。
（三）印章必須保持整潔，印面字跡工整、清晰，印泥顏色純正。
（四）印章一旦發(fā)生丟失，要立即向醫(yī)院辦公室、院領(lǐng)導、保衛(wèi)部和公安匯報，辦理掛失手續(xù)。
四、印章管理要求
�。ㄒ唬└黝愑≌露季哂蟹尚ЯΓ仨氁婪ㄊ褂�、嚴格管理。
（二）嚴禁以任何形式在空白表格、證書或其他空白紙張上蓋印。
�。ㄈ└黝愑≌乱话悴坏脦С鲠t(yī)院。確需外帶的，嚴格辦理審批手續(xù)，并確保2人及以上共同管理。
�。ㄋ模┽t(yī)院所用名稱或印章變更時，應將原登記的專用印章送交監(jiān)督管理機構(gòu)和醫(yī)院檔案室存檔。
醫(yī)院管理制度范本15
1、當班操作人員要堅守崗位，定時巡查設備運轉(zhuǎn)情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應及時努力排除。嚴格遵守安全操作規(guī)程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養(yǎng)知識和常見故障的維修技術(shù)。
4、認真按規(guī)定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫(yī)院實驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫好運行記錄，如實記錄設備運行狀況指標的的檢測結(jié)果。有前后班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時互相交代清楚。
6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進入。來單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進行處理構(gòu)筑物中污泥的'清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結(jié)果等方面的記錄。
8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結(jié)果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門。
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