護(hù)理核心制度匯編【15篇】

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編為大家收集的護(hù)理核心制度，歡迎閱讀與收藏。

護(hù)理核心制度1

　　一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

　�。ǘ�）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　�。ㄋ模┪慈〉米o(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　　（五）護(hù)士注冊管理：

　�。薄⒆o(hù)士首次注冊每年一次：

　�。ǎ保┡R床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

　�。ǎ玻﹨⒓尤珖�護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

　�。ǎ常┕ぷ鳌荩蹦辏�工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

　�。病⒆o(hù)士再注冊每兩年一次：

　�。ǎ保�從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。

　�。ǎ玻┳杂X遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

　　（３）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分格格者。

　�。�六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)與書寫護(hù)理記錄。

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：

　�。ㄒ唬┯薪∪�的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督與協(xié)調(diào)職責(zé)。

　�。ǘ�）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法與持續(xù)改進(jìn)方案。

　�。ㄈ�）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)與措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施與效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

　�。ㄋ模┟磕甓ㄆ趯�(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量與安全教育。

　�。ㄎ澹�檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

　�。薄�實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

　　2、實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)�？谱o(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)與疑難病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。

　　3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

　　4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

　　5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》與《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。

　　6、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

　　8、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

　�。�六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

　�。ㄆ撸┙�立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

　　（八）建立與完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論與護(hù)理查房制度。

　�。ň牛┙�立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

　　三、查對(duì)制度：

　　查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全與護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對(duì)制度：

　　1、轉(zhuǎn)抄與處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對(duì)并簽全名。

　　2、對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

　　4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。

　　5、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長每周大查對(duì)一次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　　一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期與批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

　　4、對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

　�。ㄈ�）輸血查對(duì)制度：

　　1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。

　　“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對(duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

　　2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

　　3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　�。ㄋ模┦中g(shù)病人查對(duì)制度：

　　1、核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

　　（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。

　�。�2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。

　�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。

　　（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。

　　2、查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　　3、手術(shù)物品查對(duì)：

　�。�1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

　　（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

　　（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

　　4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

　�。ㄎ澹┕�應(yīng)室查對(duì)制度：

　　1、包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　2、器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。

　　3、發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。

　　4、收器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　　（六）飲食查對(duì)制度：

　　1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。

　　4、就餐前在病人床前再查對(duì)一次。

　　四、分級(jí)護(hù)理制度：

　　應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)蘭三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）。

　�。ㄒ唬┨丶�(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷與“五衰”的病人等。

　　護(hù)理要求：

　　1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

　　4、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與�？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。

　　5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

　�。ǘ�）一級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

　　3、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

　　5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。

　　（三）二級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力與康復(fù)訓(xùn)練。

　　3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。

　�。ㄋ模┤�級(jí)護(hù)理：

　　適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的`病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　3、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。

　　4、做好一般護(hù)理記錄。

　　五、搶救工作制度：

　�。ㄒ唬└骺剖业膿尵裙ぷ饔捎信R床工作經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平的醫(yī)師與護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織與指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

　�。ǘ�）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　�。ㄈ�）各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)與搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　�。ㄋ模﹨⒓訐尵热藛T應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　　（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　�。�六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

　�。ㄆ撸�對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

　�。ò耍�對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　�。ň牛�搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　　（十）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

　　六、護(hù)理安全管理制度：

　�。ㄒ唬┙�立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)與整改。

　　（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　　（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

　�。ㄋ模�對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

　�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

　�。�六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　�。ò耍﹪�(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

　�。ň牛┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。

　�。ㄊ�）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

　�。ㄊ�一）采用多種形式對(duì)病人與家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

　　七、值班、交接班制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ǘ�）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

　�。ㄈ�）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請示匯報(bào)。

　　（四）白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。

　�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：

　　1、集體交接班：

　�。�1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。

　�。�2）護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。

　　2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。

　�。�六）交接班內(nèi)容：

　　1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。

　　2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定與引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。

　　3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

　�。ㄆ撸┙唤影嗟囊�求：

　　1、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物與病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。

　　2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

　　4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。

　　八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

　�。ǘ�）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

　�。ㄈ�）護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄋ模�體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。

　　（五）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

　�。�六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

　�。ㄆ撸┎�歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

　�。ò耍┎∪思凹覍俨荒芩阶苑�閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

　�。ň牛┎∪顺鲈夯蛩劳龊�，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽與登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。

　�。ㄊ�）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。

　�。ㄊ�一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

　　九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

　�。ㄒ唬┗�本要求：

　　1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

　　2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　3、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

　　4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

　�。ǘ�）長期醫(yī)囑：

　　1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　（三）臨時(shí)醫(yī)囑：

　　1、有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

　　3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

　　十、護(hù)理查房制度：

　　各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。

　�。ㄒ唬┳o(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

　　1、管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

　　2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

　　3、教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　�。ǘ�）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月1次，護(hù)士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

　�。ㄈ�）護(hù)理查房的要求：

　　1、查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

　　2、查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

　　3、業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

　�。ㄋ模┕芾聿榉康馁Y料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。

　　十一、護(hù)理會(huì)診制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時(shí)，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。

　�。ǘ�）護(hù)理會(huì)診要求：申請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。

　�。ㄈ�）護(hù)理會(huì)診種類：

　　1、科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)這主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

　　2、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請科室護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

　　3、院外會(huì)診：由申請科室護(hù)士長填寫會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。

　　十二、護(hù)理病例討論制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　�。ǘ�）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)與幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

　�。ㄈ�）護(hù)理病例討論要求：

　　1、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持從進(jìn)行總結(jié)。

　�。ㄋ模┳o(hù)理病例討論重點(diǎn)：

　　1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

　　3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。

　　十三、消毒滅菌隔離制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

　　1、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具與物品必須達(dá)到滅菌水平。

　　2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具與物品必須達(dá)到消毒水平。

　　3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

　　4、一次性使用的醫(yī)療器械與器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械與器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

　�。ǘ�）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

　　1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

　　2、各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

　　3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

　�。ㄈ�）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

　　1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

　　2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

　　3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

　�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

　　1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄與可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

　　2、有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。

　　3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超地4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

　　4、對(duì)監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序與記錄。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，對(duì)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

　�。�六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

　�。ㄆ撸┎∪税仓玫脑瓌t：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病與可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品與排泄物，嚴(yán)格按行消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

　�。ò耍┎∪舜矄挝�、布類、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

　　（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　�。ㄊ�）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

　　十四、護(hù)理缺陷管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度：

　　1、建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。

　　2、各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長經(jīng)常檢查、定期組織討論與總結(jié)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級(jí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

　　4、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少與消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。

　　5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

　　6、差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

　　7、護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防范措施。

　�。ǘ�）護(hù)理投訴管理制度：

　　1、護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

　　3、接待投放人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化與引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。

　　5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。

　　6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

　　附：緊急封存病歷的程序：

　　1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。

　　3、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，需要啟封時(shí)，必須有醫(yī)患雙方在場。

　　4、封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。

　　十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度：

　　（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡在近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展與未使用的臨床護(hù)理新手段。

　�。ǘ�）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省、市、縣、院等級(jí)。

　�。ㄈ�）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)與各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

　�。ㄋ模┥陥�(bào)流程：由護(hù)理人員填寫申報(bào)表，科護(hù)士長及科主任簽意見后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行產(chǎn)學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目做出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

　�。ㄎ澹┡鷾�(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

　�。�六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)：驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)與論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。

　�。ㄆ撸┬聵I(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料。

護(hù)理核心制度2

　一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　二、病房管理制度

　　三、搶救工作制度

　　四、分級(jí)護(hù)理制度

　　五、護(hù)理交接班制度

　　六、核對(duì)制度

　　七、給藥制度

　　八、護(hù)理查房制度

　　九、患者健康教育制度

　　十、護(hù)理睬診制度

　　十一、病房消毒隔離制度

　　十二、護(hù)理安全管理制度

　　十三、患者身份辨認(rèn)制度

　　十四、患者差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度

　　十六、防范患者跌倒、墜床的預(yù)案及解決流程

　　十七、壓瘡的防范制度

　　十八、壓瘡防止管理制度

　　護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目的及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。

一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

　　病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長參與并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與局限性，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改善措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長手冊報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參與并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改善

　　五、各級(jí)質(zhì)控組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)不得任意搬動(dòng)。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

　　六、患者被服、用品按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末解決。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開患者座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有解決意見及反饋，不斷改善工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、準(zhǔn)時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處在應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參與搶救人員必須純熟掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，保證搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀測病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和核對(duì)制度，在搶救患者過程中，對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備事后核對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步解決、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采用保護(hù)性約束，保證患者安全。防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分級(jí)護(hù)理制度

　　規(guī)定：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采用不同的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。

　　特級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。

　　2、各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者

　　3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、專人護(hù)理，有條件者將患者安頓到搶救室或監(jiān)護(hù)室。

　　2、嚴(yán)密觀測病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

　　3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。

　　4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹各項(xiàng)治療措施。

　　5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。

　　6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

　　一級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)也許發(fā)生變化的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、隨時(shí)觀測病情變化，貫徹各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。

　　2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。

　　3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。

　　4、認(rèn)真做好有針對(duì)性的健康教育。

　　二級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。

　　2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動(dòng)的患者。

　　3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完畢各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、定期觀測病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反映，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。

　　2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。

　　3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高患者自我管理能力。

　　三級(jí)護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。

　　2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。

　　3、生活能自理的患者。

　　護(hù)理規(guī)定：

　　1、注意觀測病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。

　　2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。

　　3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。

　　護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、天天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參與，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士具體報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除天天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完畢時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔(dān)。

　　六、值班者在交班前除完畢本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接：每班書寫病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。

　　2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。

　　3、口頭交接：一般患者采用口頭交接。

　　核對(duì)制度

一、臨床科

　�。ㄒ唬┫逻_(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)核對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。

　　（二）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”：

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目

　�。ㄈ�）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。

　�。ㄋ模┙o藥前，應(yīng)當(dāng)詢問有無藥物過敏史。靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

　�。ㄎ澹┹斞�前，必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入；必須將發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對(duì)，并按“三查”“七對(duì)”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人核對(duì)，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對(duì)”即對(duì)受血者姓名、住院號(hào)(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、采血日期、血液成分。“一確認(rèn)”即確認(rèn)對(duì)的無誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對(duì)者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀測，保證安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫。

　二、藥房

　　四查十對(duì)：

　　1.查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；

　　2.查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

3.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量4.查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

三、檢查科

　�。ㄒ唬┎捎脴�(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢查目的。

（二）收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。

　�。ㄈ�）檢查時(shí)，核對(duì)試劑、檢查項(xiàng)目。

（四）檢查后，核對(duì)檢查目的、結(jié)果。

　　（五）書寫報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

四、放射科

　�。ㄒ唬�檢查時(shí)，核對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、造影劑、目的。

　　（二）書寫報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

五、針灸推拿理療科

　　（一）各種治療時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　�。ǘ�）低頻治療時(shí)，同時(shí)核對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

　�。ㄈ�）高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無金屬異物。（四）針刺治療前，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

　六、影像科

　　診療時(shí)核對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目

　　給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　九對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏實(shí)驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀測藥物反映及治療效果，如有不良反映要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反映登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全對(duì)的用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效減少。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、解決，積極采用補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為重要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先告知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡樸報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量規(guī)定，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、護(hù)士長查房

　　1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)規(guī)定，查典型病例，事先告知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

三、參與醫(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參與主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　患者健康教育制度

　一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)

　　的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容涉及一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性的傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、H7N9等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可運(yùn)用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采用集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。

　三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬署名。

　　護(hù)理睬診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理睬診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，由規(guī)定會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長批準(zhǔn)后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到告知后兩天內(nèi)完畢(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完畢)，并書寫會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參與，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

　　四、參與會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。

　　病房一般消毒隔離管理制度

　　一、一般情況下，病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　　三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理規(guī)定進(jìn)行解決，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)記，專人負(fù)責(zé)回收。

五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　六、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用品，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　七、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

八、特殊疾病和感染者按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班核對(duì)，天天總核對(duì)，護(hù)士長每周總核對(duì)一次并登記、署名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無菌物品標(biāo)記清楚，保存符合規(guī)定，保證在有效期內(nèi)。

　　六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　八、工作場合及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，保證安全用電。

　　九、制定并貫徹突發(fā)事件的應(yīng)急解決預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　患者身份辨認(rèn)制度

一、門診患者身份辨認(rèn)

　　1、門診來院就診患者應(yīng)提供真實(shí)的身份信息，門診部掛號(hào)人員按患者提供的身份信息作為患者的就診卡信息，出具就診卡和掛號(hào)憑據(jù)。

　　2、門診號(hào)作為門診患者唯一的身份辨認(rèn)標(biāo)記。

　　3、急診科急診、急救及留觀患者、成批救治的傷員≥2人時(shí)必須使用手腕帶作為患者身份辨認(rèn)信息的載體。

　　4、醫(yī)護(hù)人員所有的診療活動(dòng)中必須同時(shí)使用兩種患者身份辨認(rèn)信息(姓名+門診號(hào))作為患者身份辨認(rèn)的方式。

　　5、在有創(chuàng)診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極請患者或家屬陳述姓名，保證信息核對(duì)的準(zhǔn)確性。

　　6、當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年人就診的，應(yīng)勸說患方使用患者本人信息重新掛號(hào)。

　　7、對(duì)無法確認(rèn)身份的無名患者，接診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的情況佩戴手腕帶，記載信息涉及：科室、性別、診斷、門診號(hào)，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。

二、住院患者身份辨認(rèn)

　　1、住院患者應(yīng)提供真實(shí)的身份信息，護(hù)士根據(jù)患者提供的身份信息建立床頭卡。

　　2、住院患者以住院號(hào)作為患者唯一的身份辨認(rèn)標(biāo)記且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行。

　　3、重癥醫(yī)學(xué)病房、手術(shù)室、輸血、手術(shù)、昏迷、意識(shí)不清、不能自理的重癥患者、定向力障礙的患者、不同語種或語言交流障礙患者、新生兒、無家屬陪同的住院患兒、無名患者、成批救治的傷員(≥2人時(shí))必須使用手腕帶作為患者身份辨認(rèn)信息的載體。

　　4、腕帶應(yīng)清楚注明患者所在的病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、過敏史等信息，并與患者或家屬彼此確認(rèn)，保證信息準(zhǔn)確無誤。腕帶佩戴部位皮膚完整、血運(yùn)良好、松緊度適宜如腕帶遺失、破損、筆跡模糊應(yīng)及時(shí)更換

　　5、醫(yī)護(hù)人員所有的診療活動(dòng)中必須同時(shí)使用兩種或兩種以上的患者身份辨認(rèn)信息(床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等)作為患者身份辨認(rèn)的方式。至少使用患者姓名+病案號(hào)兩種方式對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)，請患者本人或患者家屬說出患者的姓名，再核對(duì)患者的病案號(hào)，保證患者身份信息準(zhǔn)確無誤。

　　6、介入治療或有創(chuàng)治療、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)患者身份后執(zhí)行并署名。

　　7、手術(shù)前一天，護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位的核對(duì)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉前，醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位等，無誤后方可執(zhí)行。

　　8、急診、病房、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU之間交接患者時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份辨認(rèn)和交接規(guī)定，認(rèn)真做好身份辨認(rèn)和交接記錄。

　　9、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)必須及時(shí)更換新手腕帶和床頭卡、病歷清單等信息，并做到二人核對(duì)保證患者身份辨認(rèn)各種信息的一致性。

　　護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的通過、因素、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采用積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故導(dǎo)致的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行因素的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行具體的記錄。

　　三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，故意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予解決。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的'因素，并提出防范措施。

　　防范患者跌倒、墜床的管理制度

　　1．加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中涉及：

　　（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者；

　�。�2）體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；

　　生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；

　�。�3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。

　�。�4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；

　�。�5）患者穿的鞋底易滑跌等；

　　2．對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采用相應(yīng)防范措施。

　　3．對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)行逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。 4．加強(qiáng)病情觀測及防止跌倒、墜床措施的貫徹，并加以記錄。 5．各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即告知值班醫(yī)生、科護(hù)士長，并向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部報(bào)告?zhèn)浒�。防范患者墜床、跌倒的�?bào)告及解決預(yù)案

　　患者跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案與解決程序

　�。ㄒ唬�、應(yīng)急預(yù)案

　　1、立即就地查看病人，了解病人病情。

　　2、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同解決，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。

　　3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。

　　4、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，擬定是否有內(nèi)臟損傷或出血。

　　5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等解決。

　　6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐驚、緊張心理。

　　7、具體交接班，密切注意病人病情及心理變化。

　　8、將事情發(fā)生的通過及時(shí)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長。護(hù)士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)解決，防止事態(tài)擴(kuò)大，填寫意外事件報(bào)告單，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

　　9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹立安全防范意識(shí)、遵守安全管理制度，對(duì)也許發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素，制定防止與解決措施，杜絕類似事件發(fā)生。

　　10.、墜床的高發(fā)人群。

　�。�1）、病情危重、手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理病人。

　�。�2）、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。

　�。�3）、癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。

　　（4）、躁動(dòng)、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。

　�。�5）、自殺傾向病人。

　　11、墜床的危險(xiǎn)因素。

　�。�1）、護(hù)士不了解病人病情及心理。

　�。�2）、未及時(shí)使用約束帶等保護(hù)用物。

　�。�3）、健康宣教不力。

　�。�4）、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、改變體位過程中未采用保護(hù)措施。

　　12、墜床的防止措施。

　�。�1）、護(hù)士長組織科室全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故解決條例》及安全管理制度等法規(guī)文獻(xiàn)，樹立護(hù)士的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。

　�。�2）、保持約束帶、推車等用物性能完好，病房地面、走廊、衛(wèi)生間等環(huán)境干凈安全，對(duì)科室的環(huán)境、設(shè)施、護(hù)理操作等各個(gè)方面進(jìn)行督查，對(duì)也許出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)檢查、貫徹整改措施。

　�。�3）、對(duì)于極度躁動(dòng)病人，床旁應(yīng)用約束帶約束肢體，并注意約束適當(dāng)，加強(qiáng)局部皮膚檢查，做好交接班。

　�。�4）、護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)觀測病人病情，了解墜床的高發(fā)人群，以采用保護(hù)措施。

　　（5）、對(duì)病人及其家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，做好�？萍膊〉慕】到逃�，提高病人及其家屬的安全保護(hù)意識(shí)。對(duì)于有也許發(fā)生病情變化的病人，指導(dǎo)其不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免因體位性低血壓而導(dǎo)致虛脫。

　�。�6）、對(duì)于精神障礙、自殺傾向病人，留陪人并向其具體交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

　�。ǘ�）、解決程序

　　立即查看病人→告知醫(yī)生→檢查傷情→將病人抬至病床進(jìn)一步檢查→監(jiān)測病情→對(duì)癥解決→加強(qiáng)巡視→觀測效果健康宣教→護(hù)理記錄→交接病情→報(bào)告護(hù)士長→填寫意外事件報(bào)告單→報(bào)告護(hù)理部壓瘡的防范制度

　　1.所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時(shí)均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)院時(shí)評(píng)估，評(píng)估方法以Braden評(píng)分法(具體見表）。評(píng)估結(jié)果記錄于入院評(píng)估表或護(hù)理記錄單等。

　　2.以下內(nèi)容列入交接班：危重病人、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等病人應(yīng)加強(qiáng)床頭交班，特別是夜班交接班。

　　3.帶入壓瘡患者應(yīng)評(píng)估壓瘡的部位、范圍、限度等，告知病人家屬壓瘡情況并簽字，積極實(shí)行相關(guān)護(hù)理措施，防止壓瘡加重。

　　4.高危人群管理：當(dāng)Braden評(píng)分<12分者為高危人群，需采用下列措施：

　　（1)實(shí)行翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），皮膚情況天天評(píng)估，嚴(yán)格交接班并記錄。

　　（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字，取得他們的配合。

（3）當(dāng)碰到情況特殊無法解決時(shí)，應(yīng)邀請護(hù)理睬診。

（4）使用壓瘡防止用品，如氣墊床、潰瘍貼等。

　　 (5）保持皮膚清潔與干燥。

　 （6）加強(qiáng)全身營養(yǎng)。

　 （7）每周重新評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素并記錄。

　 （8）在護(hù)士長手冊填報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

　　5.申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)病情不允許實(shí)行翻身等相關(guān)護(hù)理措施，估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估是否符合難免壓瘡條件，記錄結(jié)果備案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

　　壓瘡防止管理制度

　　【防范措施】

　　1、對(duì)高危患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采用針對(duì)性的防止措施。

　　2、對(duì)難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以逼迫體位，心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁，高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或及項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核算、指導(dǎo)、追蹤，必要時(shí)組織護(hù)理睬診。

　　3、保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。

　　4、對(duì)長期臥床者，定期更換體位，2~3小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突部位或受壓部位。

　　5、癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，受壓部位或骨隆突使用減壓貼等緩解局部壓力。

　　6、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　【解決措施】避免和減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的限度采用相應(yīng)的措施：

　　1、第一期皮膚完整、發(fā)紅

　　臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑

　　解決措施：避免繼續(xù)受壓，增長翻身次數(shù)，減少局部刺激。嚴(yán)禁按摩，避免摩擦�？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。

　　2、第二期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層

　　臨床表現(xiàn)：疼痛，水泡或破皮

　　解決措施：1）避免繼續(xù)受壓，定期更換體位，使用氣墊床，2）妥善解決創(chuàng)面，有條件的使用水膠體敷料，防止感染。3）促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件的使用表皮生長因子。

　　3、第三期：表皮或真皮所有受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層

　　臨床表現(xiàn)：不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊沿連接處肯有潛行、深洞，可有壞死組織和滲液，傷口基底部基本無痛感。

　　解決措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清倉。使用水膠體、水凝膠等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合。

　　4、第四期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨

　　臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織，潛行、瘺管，滲出液較多。

　　解決措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長，必要時(shí)手術(shù)。

　　【解決程序】

　　評(píng)估壓瘡高�；颊摺�采用防范措施→根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行解決→做好記錄及交接班

護(hù)理核心制度3

　　一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭遺囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的.與搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩�。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理核心制度4

　　一、填空題：

　　1、護(hù)士再注冊每(五年)一次，護(hù)理核心制度考試試題。

　　2、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行(二級(jí) )護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

　　3、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論)、(基本知識(shí))、(基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求)、(嚴(yán)密組織)、(嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　4、醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑必須(每班)查對(duì)，護(hù)士長每周至少參加大查對(duì)(2次)，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

　　5、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)一注意"。三查：(擺藥后查);(服藥、注射、處置前查);(服藥、注射、處置后查)七對(duì)：對(duì)(床號(hào))、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時(shí)間)和(用法)。一注意：用藥過程中，應(yīng)(嚴(yán)密觀察藥效及副作用)，做好記錄。

　　6、備藥前要檢查藥品(質(zhì)量)，注意水劑、片劑有無(變質(zhì))，針劑有無(裂痕)，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)。

　　7、對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無(過敏史);使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留(安瓿);用多種藥物時(shí)，要注意有無(配伍禁忌)。

　　8、輸血時(shí)由(兩名)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并(兩人)簽名。

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品應(yīng)(加鎖 )專人保管，每班交接，做好登記。

　　10、接班者提前(15 )分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　11、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者 )負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由(接班者 )負(fù)責(zé)。

　　12、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)(信息科)批準(zhǔn)，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人(不得 )將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房(直接 )復(fù)印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。

　　13、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須(核實(shí)無誤 )后方可執(zhí)行。

　　14 、無菌包一經(jīng)打開不超過(24 )小時(shí);鋪無菌盤不超過(4 )小時(shí);無菌干罐持物鉗(4 )小時(shí)。

　　15、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)(戴手套 )。

　　16、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，填寫不良事件報(bào)告單，護(hù)士長在(24-48 )小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部.，嚴(yán)重不良事件應(yīng)( 立即)上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科

　　17、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在(醫(yī)患雙方 )在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　18、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)(單獨(dú))存放，有醒目標(biāo)識(shí)，并有使用劑量限制。

　　19、醫(yī)療儀器、器械指定(專人 )負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

　　20、精密設(shè)備要(定人 )管理，(定點(diǎn) )存放，(定期 )檢查，(定期 )維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。

　　二、單項(xiàng)選擇題

　　1、下列不屬于護(hù)理核心制度的是( C )

　　A分級(jí)護(hù)理制度 B醫(yī)囑執(zhí)行制度 C 院務(wù)公開制度 D查對(duì)制度 2、護(hù)士再注冊每

　　(D )年一次

　　A 2 B 3 C 4 D 5

　　3、特級(jí)護(hù)理的病人在一覽表上的相應(yīng)標(biāo)記為( A )

　　A 紅卡片 B 黃卡片 C 藍(lán)卡片 D 綠卡片 4、具備以下哪種情況的患者，定為二級(jí)護(hù)理( B )

　　A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 B 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 C 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 D 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 5、以下哪項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求( A )

　　A 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; B 根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　C根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; D根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 6、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后( C )小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 A 4 B 5 C 6 D 7 7、交接班制度規(guī)定接班者提前 ( C )分鐘到科室

　　A 5 B 10 C 15 D 不必提前

　　8、接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由 ( A )負(fù)責(zé)

　　A 接班者 B 交班者 C 共同 D 都不負(fù)責(zé)

　　9、護(hù)理文件書寫可以由 ( A )護(hù)理人員完成

　　A必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員 B實(shí)習(xí)護(hù)士 C 進(jìn)修護(hù)士 D見習(xí)護(hù)士

　　10、即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出何時(shí)執(zhí)行( D )

　　A 24小時(shí)內(nèi) B 12小時(shí)內(nèi) C 本班內(nèi) D 立即

　　11、護(hù)理病例討論的范圍不包括( D )

　　A疑難、特殊、罕見病例 B重大搶救病例 C死亡病例 D新入院病歷

　　12、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的`器具和物品必須達(dá)到( D )

　　A低效消毒水平 B中效消毒水平 C高效消毒水平 D滅菌水平

　　13、無菌包一經(jīng)打開不超過(D )

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　14、無菌治療盤有效期為( A )小時(shí)

　　A、4 B、2 C、24 D、72

　　15、病人安置的原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤( B )

　　A感染與非感染病人分室安置 B同類感染病人分室安置

　　C特殊感染病人單獨(dú)安置 D傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離

　　16、放置感染性醫(yī)療廢棄物的垃圾袋為( C )

　　A黑色 B白色 C黃色 D彩色

　　17、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)( C )小時(shí)內(nèi)有效

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　18、藥敏試結(jié)果陽性以( B )筆作"+"標(biāo)記

　　A黑色 B紅色 C藍(lán)色 D藍(lán)黑色

　　19、保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施是(A )

　　A查對(duì)制度 B護(hù)理質(zhì)量管理制度 C護(hù)理會(huì)診制度 D交接班制度

　　20、“三基”不包括( D )

　　A基礎(chǔ)理論 B基本知識(shí) C基本技能 D基本素質(zhì)

　　三、 判斷題

　　1、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，管理制度《護(hù)理核心制度考試試題》。(√)

　　2、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。(√)

　　3、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。(√)

　　4、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，護(hù)士長每周至少參加大查對(duì)1次.(×)

　　5、搶救時(shí)所用藥品的安瓿可直接遺棄。(×)

　　6、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。(√)

　　7、一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化(√)

　　8、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生后安心等待醫(yī)生下醫(yī)囑。(×)

　　9、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。(×)

　　10、搶救完畢，交下一班清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。(×)

　　11、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。(√)

　　12、外出會(huì)診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房工作人員攜帶病歷，若醫(yī)務(wù)人員忙可交患者或家屬攜帶。(×)

　　13、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，不可直接將病歷交予病人或家屬。(√)

　　14、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。(√)

　　15、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。(√)

　　16、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。(√)

　　17、一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。(√)

　　18、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長可三天內(nèi)報(bào)告科主任、護(hù)理部。(×)

　　19、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員可將血袋直接丟入醫(yī)療垃圾中。(×)

　　20、交接班時(shí)只需接班者自己進(jìn)行巡視檢查病房。(×)

護(hù)理核心制度5

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　1、成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

　　2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

　　3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

　　4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

　　5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室.

　　6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

　　7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

　　二、病房管理制度

　　1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。

　　2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

　　3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定,精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

　　4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見,改進(jìn)病區(qū)工作。

　　5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。

　　6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗.

　　7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

　　8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理,建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。

　　9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者,不會(huì)客。住院患者不得隨意離開病區(qū),如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后,方可離開病區(qū)。

　　10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。

　　三、搶救工作制度

　　1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作.科主任不在時(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作.

　　2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救,必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。

　　3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

　　5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等,并提供診斷依據(jù)。

　　6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

　　7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

　　8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

　　四、分級(jí)護(hù)理制度

　　分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。

　　由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。

　　護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,提出合理建議。

　�。ㄒ�) 特級(jí)護(hù)理

　　指征:

　　1、病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

　　2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

　　3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

　　4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

　　5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

　　6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

　　7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　護(hù)理要求:

　　1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

　　2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量;

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

　　5、保持患者的舒適和功能體位；

　　6、實(shí)施床旁交接班。

　�。ǘ�）Ⅰ級(jí)護(hù)理

　　指征：

　　1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

　　2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

　　3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

　　4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施；

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�)Ⅱ級(jí)護(hù)理

　　指征：

　　1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

　　2、生活部分自理的患者.

　　護(hù)理要求：

　　1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄋ模�Ⅲ級(jí)護(hù)理

　　指征：

　　1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

　　2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　五、護(hù)理交接班制度

　　1、醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整齊,按時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　2、交接班工作要按時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次,由科主任或護(hù)士長布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的重點(diǎn)問題。晨會(huì)交班時(shí)間不應(yīng)過長。

　　3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作,防止遺忘治療.寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單,處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等,以便夜班能順利地工作.

　　4、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況.

　　5、每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）.

　　6、交班報(bào)告（護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰,重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　7、、交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),交接不清者接班者負(fù)責(zé)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的`檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認(rèn)真做好四看（四看：①看醫(yī)囑;②看病情報(bào)告；③看體溫本；④看各項(xiàng)護(hù)理記錄.交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接.

　　9、健全物品交接登記制度.建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對(duì)規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清,并簽名.

　　六、查對(duì)制度

　　(一）醫(yī)囑查對(duì)制度

　　1、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行.

　　2、對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，各種治療卡片與醫(yī)囑查對(duì)，并將查對(duì)結(jié)果記錄在查對(duì)登記本上及簽名。

　　3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

　　三查：備藥、操作前查;備藥、操作中查;備藥、操作后查。

　　八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、批號(hào)、時(shí)間和用法。

　　一注意:注意用藥后的反應(yīng)。

　　2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，必須重新核實(shí)后，方可執(zhí)行�？诜�藥必須按時(shí)按次發(fā)放。

　　4、對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新核對(duì)醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。

　�。ㄈ�）輸血查對(duì)制度

　　1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

　　2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

　　3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號(hào)，無誤后,雙方簽字后,方可輸入。

　　4、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

　�。ㄋ模┦中g(shù)患者查對(duì)制度

　　1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）.

　　2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。

　　3、查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全.

　　4、凡體腔或深部組織手術(shù),要在縫合前核對(duì)紗墊，紗布、縫針，器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護(hù)理記錄。

　　5、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單，標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填寫各項(xiàng)進(jìn)行核查,無誤后方可送檢并登記。

　　七、給藥制度

　　1、任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，給藥時(shí)提前或退后不得超過30分鐘,以免影響藥效。

　　2、護(hù)士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用.

　　3、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)",準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、讓患者自己說出名字.

　　4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時(shí)不得將藥放在病人床頭,及時(shí)收回空藥杯.

護(hù)理核心制度6

　　20xx年護(hù)理核心制度、護(hù)理管理制度、護(hù)士崗位職責(zé)知識(shí)考試

　　時(shí)間： 科室： 姓名： 得分：

　　一、填空題（每空1分，共27分）

　　1、特級(jí)護(hù)理監(jiān)測生命體征， 二級(jí)護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，常規(guī)測記體溫、脈搏、呼吸；三級(jí)護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2、病區(qū)病歷由

　　3、護(hù)士應(yīng)將健康宣教貫穿在護(hù)理工作的全過程中，宣教內(nèi)容包括等。

　　4、手機(jī)使用管理制度要求：所有護(hù)理人員在工作時(shí)間內(nèi)必須將手機(jī)調(diào)至狀態(tài)，杜絕工作場所手機(jī)鈴聲出現(xiàn)；由于接聽手機(jī)引起的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故， 自負(fù)。

　　5、治療室工作制度要求：嚴(yán)禁員進(jìn)入治療室內(nèi)，護(hù)士在治療室內(nèi)室內(nèi)操作后應(yīng)及時(shí) 、 ，臺(tái)面和地面應(yīng)及時(shí)用 擦拭。

　　6、護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)：在和一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理為色，三級(jí)護(hù)理。

　　7、藥敏試驗(yàn)標(biāo)識(shí)：病人藥敏試驗(yàn)陽性時(shí)，護(hù)士在藥敏試驗(yàn)陽性標(biāo)識(shí)，并 通知病人及家屬。

　　8、護(hù)理人員標(biāo)識(shí)：護(hù)理人員上崗時(shí)要按要求著裝，佩戴，行政職務(wù)以

　　二、選擇題（不定項(xiàng)選擇題）（每題5分，共10分）

　　1、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)（ ）

　　A、在病房扎堆聊天，大聲說笑 B、遲到、早退、無故不按時(shí)交接班

　　C、工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺、玩電腦、游戲、佩戴MP3 D、未按請假規(guī)定無故缺勤

　　2、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予免職處分（ ）

　　A、偽造醫(yī)療護(hù)理記錄，且情節(jié)嚴(yán)重 B、值班時(shí)脫崗，造成嚴(yán)重后果者

　　C、護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或者重大經(jīng)濟(jì)損失

　　D、由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。

　　三、問答題（共63分）

　　1、我院護(hù)理核心制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）

　　2、護(hù)理查對(duì)制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）

　　3、輸血的三查八對(duì)內(nèi)容是什么？（10分）

　　4、護(hù)士做任何操作時(shí)，對(duì)于患者身份的識(shí)別至少有兩種，請說出兩種或兩種以上的識(shí)別方式，多說多得分。

　　5、“三短六潔”的'內(nèi)容指什么？（2分）

　　6、我院衛(wèi)生日是哪一天？（1分）

　　7、醫(yī)療事故分為哪幾項(xiàng)？（10分）

　　8、病房護(hù)士的職責(zé)是什么？（10分） （答全10分）

護(hù)理核心制度7

　　八項(xiàng)護(hù)理核心制度

　　一、查對(duì)制度

　�、籴t(yī)囑查對(duì)制度

　　(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等)，設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。

　　(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。

　　(3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　(4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

　　(5)對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。

　　②發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

　　(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處臵前查，發(fā)藥、注射、處臵后查。

　　八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。

　　一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

　　(2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋

　　有無松動(dòng)；輸液瓶(袋)有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。

　　(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

　　(4)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。

　　(5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　(6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　③輸血查對(duì)制度

　　(1)抽交叉配血查對(duì)制度

　　1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。

　　2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

　　3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

　　4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填

　　寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。

　　(2)取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的'姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。

　　(3)輸血過程查對(duì)制度

　　1)輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

　　2)輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

　　3)輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

　　4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。

　�、軣o菌物品查對(duì)制度

　　(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

　　(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。

　　(3)消毒供應(yīng)室發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。

　　(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

　　⑤手術(shù)安全核查制度

　　(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)(腕帶)，不能將貴重物品(如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術(shù)室。

　　(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)

　　施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和／或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：

　　1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。

　　2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

　　3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引

護(hù)理核心制度8

　　一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（И級(jí)）：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃的.或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ш級(jí)）：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

護(hù)理核心制度9

　　NO.1給藥制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　�。ǘ�）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　�。ㄋ模┳鲋委熐�，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　�。ㄎ澹┙o藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　�。�六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　�。ò耍┲委熀笏�用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

　�。ň牛┤绨l(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　NO.2護(hù)理查房制度

　　（一）護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　�。ǘ�）科護(hù)士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進(jìn)行一次�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　　（三）護(hù)士長查房

　　1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房。并做好查房記錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

　�。ㄋ模﹨⒓俞t(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。

　　NO.3患者健康教育制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

　　（二）健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

　　（三）對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　NO.4護(hù)理會(huì)診制度

　�。ㄒ唬┓矊購�(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　（二）科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　（三）科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

　�。ㄋ模﹨⒓訒�(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　（五）集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。

　　NO.5患者身份識(shí)別制度

　　（一）護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

　�。ǘ�）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。護(hù)士在使用腕帶時(shí)，實(shí)行“雙核對(duì)”（腕帶與床頭卡同時(shí)核對(duì)），準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

　　（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。

　　﹙四﹚填入腕帶的.識(shí)別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等。

　　﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。

　　﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對(duì)，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對(duì)無誤后方可離開。

　　NO.6護(hù)理安全管理制度

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　�。ǘ�）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

　　（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

　�。ㄋ模﹥�(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　�。ㄎ澹└鞣N搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　�。�六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

　�。ㄆ撸�對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　�。ň牛┕ぷ鲌鏊�及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

　�。ㄊ�）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　NO.7護(hù)理不良事件報(bào)告制度

　　﹙一﹚建立不良事件報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。

　　﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。

　　﹙三﹚護(hù)士長及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。

　　﹙四﹚科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

　　﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對(duì)發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　NO.8病房一般消毒隔離管理制度

　�。ㄒ唬┎》績�(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

　�。ǘ�）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　�。ㄈ�）一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　�。ㄋ模┗颊叩囊路�、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　�。ㄎ澹┽t(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　�。�六）各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　（七）對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　�。ò耍┗颊叩牟途�、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　�。ň牛└鞣N醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　�。ㄊ�）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　�。ㄊ�一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。

　�。ㄊ�二）重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

　　（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理核心制度10

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

　　5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6、臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

　　7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　�。ǘ�）護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1、護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評(píng)估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2、護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。

　　3、護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4、上一級(jí)護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6、護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)士工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　（一）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　　（二）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　（三）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　�。ㄋ模┟堪啾仨毎磿r(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　　（五）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　�。�六）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班組長報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

　�。ㄆ撸┢溆喟啻纬�詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　�。ò耍┙唤影鄡�(nèi)容包括：

　　1、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　3、查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　4、貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　�。ň牛┙话嘀腥绨l(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　（十）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”�！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰、重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對(duì)制度

　　（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙方查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

　　2、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均需簽名。

　　3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

　　5、對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3、備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對(duì)制度

　　1、手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT 、X片）。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、

　　質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否準(zhǔn)確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫�！背绦�，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4、洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5、手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　　（四）配血與輸血查對(duì)制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。輸血查對(duì)制度通過“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)施。

　　1、抽血交叉配血查對(duì)制度

　　（1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床科室號(hào)、住院號(hào)或ID號(hào)、手腕帶等。

　�。�2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　　（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號(hào)）、

　　床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

　�。�4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液的肢體的靜脈中抽取。

　　（5）抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。`

　　2、取血查對(duì)制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容。

　�。�1）“三查”內(nèi)容

　�、僖徊榻徊媾溲獔�(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

　　②二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期。

　�、廴�查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　　（2）“八對(duì)”內(nèi)容

　　“八對(duì)”包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3、輸血查對(duì)制度

　�。�1）輸血前患者查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　�。�2）輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　�。�3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)、病案號(hào)、門急診或病室、患者姓名、性別、

　　年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　�。�4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

　�。�5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。

　�。ㄎ澹╋嬍巢閷�(duì)制度

　　1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在患者床頭再核對(duì)一次。

　　4、對(duì)禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　　（一）護(hù)理行政查房制度

　　1、行政查房人員

　　護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展�？捎勺o(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。

　　2、行政查房目的

　　提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。

　　3、行政查房內(nèi)容

　　（1）對(duì)照衛(wèi)生、護(hù)理管理政策的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)。

　　（2）根據(jù)衛(wèi)生部及省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，重點(diǎn)考察護(hù)士長、組長、專科護(hù)士職責(zé)，護(hù)士人力配置，持續(xù)跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和整體護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施�？疾炫R床支持中心、藥學(xué)、信息等部門對(duì)臨床的保障支持作用；臨床護(hù)士工作模式；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的落實(shí)情況；患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度等。

　�。�3）考察護(hù)理文書記錄質(zhì)量、�？谱o(hù)理項(xiàng)目開展情況。

　�。�4）臨床科室環(huán)境的管理。運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜、無菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理。

　　（5）核心工作制度的落實(shí)情況。

　�。�6）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和特殊崗位專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)。

　�。�7）前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)、文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的高危監(jiān)測指標(biāo)及本底數(shù)據(jù)，對(duì)高危護(hù)理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴(yán)重程度等的分析，采取預(yù)防性措施；

　　保持臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　4、行政查房的方法和步驟

　�。�1）由護(hù)理部主任組織的行政查房：科護(hù)士長、護(hù)士長、組長、護(hù)理部行政助理參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況。護(hù)理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。

　�。�2）由科護(hù)士長組織的護(hù)理查房：各臨床科室護(hù)士長參加，每周至少一次，有重點(diǎn)地交叉檢查本科各臨床科室護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

　　行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進(jìn)工作落實(shí)情況。

　�。ǘ�）三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　1、護(hù)理查房對(duì)象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2、護(hù)理查房目的

　�。�1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升�？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　�。�2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　�。�3）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　�。�4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　�。�5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3、護(hù)理查房的方法和步驟

　�。�1）查房前準(zhǔn)備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　　（2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”、“專科護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　　管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級(jí)護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。

　　對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　　（3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請。

　�。�4）查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。

　　對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。

　�。�5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4、護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評(píng)估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級(jí)查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他�？铺岢鲎o(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級(jí)查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì)不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　　（3）三級(jí)查房（護(hù)士長/�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱、修改、簽字；對(duì)所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5、護(hù)理查房要求

　�。�1）科（區(qū)）護(hù)士長/專科護(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　�。�2）責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　�。�3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級(jí)護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　�。�4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

　�。�5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級(jí)查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按順序進(jìn)出。

　�。�6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　（7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　（8）查房時(shí)，對(duì)病員要熱情親切、態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動(dòng)。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　�。�9）護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　�。ㄈ�）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1、臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2、典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，達(dá)到教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3、臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1~2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新技術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。

　　1、護(hù)理會(huì)診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。

　　2、科間會(huì)診

　　由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　3、科內(nèi)會(huì)診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4、院內(nèi)會(huì)診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5、會(huì)診人員

　　主持會(huì)診人員原則上應(yīng)具備�？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6、會(huì)診要求

　　（1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對(duì)病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　�。�2）原則上高級(jí)責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”。

　�。�3）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　�。�4）會(huì)診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　　（5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級(jí)護(hù)理制度

　　根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

　　醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

　�。ㄒ唬┨丶�(jí)護(hù)理

　　1、特級(jí)護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

　�。�1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　（2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　�。�4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　�。�7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2、對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求

　�。�1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　�。�2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　　（5）保持患者的舒適和功能體位。

　　（6）實(shí)施床邊交接班。

　　（二）一級(jí)護(hù)理

　　1、一級(jí)護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

　�。�1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　�。�3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　�。�4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2、對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　�。�5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�）二級(jí)護(hù)理

　　1、二級(jí)護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

　　（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　（2）生活部分自理的患者。

　　2、對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

　　（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄋ模┤�級(jí)護(hù)理

　　1、三級(jí)護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

　�。�1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　�。�2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2、對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的`定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

　　不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)（中國醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）。①警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

　　1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3、醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單”。

　　8、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單位發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對(duì)科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤�？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。

　　11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

　　12、護(hù)理部對(duì)于I級(jí)、II級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對(duì)語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9、患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋的使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12、護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

　　13、患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14、各�？埔�根據(jù)本專科護(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1、臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評(píng)估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對(duì)單等。

　　2、護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單”或者在“護(hù)理記錄單”上體現(xiàn)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4、護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、規(guī)范，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9、護(hù)理文書書寫要體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)的內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10、調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11、調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）”前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評(píng)估）隨時(shí)記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度11

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，有要求會(huì)診科室的'責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

　　四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)有副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。

護(hù)理核心制度12

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為防止錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確前方可執(zhí)行。

　　3）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防過失和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

　　5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑對(duì)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤前方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6）臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總該對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)前方可執(zhí)行。

　　7）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　　2．護(hù)矚執(zhí)行制度

　　1）護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士到達(dá)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評(píng)估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2）護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。

　　護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。

　　3）護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確前方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上簽全名。

　　4）上一級(jí)護(hù)士，包括專科護(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　1）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　　2）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　3）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新人患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　　5）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完本錢班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶著A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要防止走過場。

　　7）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　8）交接班內(nèi)容包括：

　　a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　c．查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及根底護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　d．貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　e．交接班者共同巡視檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志〞、“病房護(hù)理交接班日志〞的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對(duì)制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對(duì)制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

　　2）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均需簽名。

　　3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

　　5）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對(duì)制度。

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，標(biāo)準(zhǔn)及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　使用毒、麻、藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定？（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤前方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名前方可使用。

　　7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對(duì)制度

　　1）手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單〞查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求�；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)平安核對(duì)單〞再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停〞程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4）洗手護(hù)士翻開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對(duì)制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部？臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)？的要求，制定抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。輸血查對(duì)制度通過“輸血平安護(hù)理單〞組織實(shí)施。

　　1．抽血交叉配血查對(duì)制度

　　1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床科室號(hào)、住院號(hào)或ID號(hào)、手腕帶等。

　　2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　　3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

　　4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

　　5）抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

　　2．取血查對(duì)制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)〞內(nèi)容。

　�。�1）“三查〞內(nèi)容

　　1）一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無凝集反響。

　　2）二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期。

　　3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　�。�2）“八對(duì)〞內(nèi)容

　　“八對(duì)〞包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3．輸血查對(duì)制度

　　1）輸血前患者查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　　2）輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　　3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)、病案號(hào)、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反響。

　　5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血平安護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科<血庫）至少保存l天。

　�。ㄎ澹╋嬍巢閷�(duì)制度

　　1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在患者床頭再查對(duì)一次。

　　4）對(duì)禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理行政查房制度

　　護(hù)理行政查房制度見本書第三章第一節(jié)。

　�。ǘ�）三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照三級(jí)醫(yī)師查房制度，建立三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。

　　1．護(hù)理查房對(duì)象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病危／病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在平安意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2．護(hù)理查房目的

　　1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　　2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　　3）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　　4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　　5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3．護(hù)理查房的方法和步驟

　　1）查房前準(zhǔn)備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　　2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單〞中，并注明“護(hù)士長查房〞、 “�？谱o(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真答復(fù)上級(jí)護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　　3）查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他專科或醫(yī)院�？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請。

　　4）查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上，班班落實(shí)。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長催促、檢查落實(shí)情況。

　　5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4．護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評(píng)估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理方案、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級(jí)查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專科提出護(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房〞、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級(jí)查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、，生活的.意見；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì)不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級(jí)查房（護(hù)士長／�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新人院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理方案（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對(duì)所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5．護(hù)理查房要求

　　1）科（區(qū)）護(hù)士長／�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　　2）責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24／小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　　3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)〞（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原作則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級(jí)護(hù)士要以身作作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

　　5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級(jí)查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按順序進(jìn)出。

　　6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　8）查房時(shí)，對(duì)病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，防止有礙病員的語言和舉動(dòng)。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　　9）護(hù)理查房一般在床旁，假設(shè)分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　�。ㄈ�）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1．臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、標(biāo)準(zhǔn)根底或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，到達(dá)教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2．典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和到達(dá)的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施、反響護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，到達(dá)在教與學(xué)的過程中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3．臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的根底知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照？護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)？，每月進(jìn)行l(wèi)—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。

　　五、護(hù)理會(huì)診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。 1．護(hù)理會(huì)診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。

　　由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12／小時(shí)內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會(huì)診記錄。

　　3．科內(nèi)會(huì)診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4．院內(nèi)會(huì)診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5．會(huì)診人員

　　主持會(huì)診人員原作則上應(yīng)具備�？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6．會(huì)診要求

　　1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對(duì)病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。

　　2）原作則上高級(jí)責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單〞。

　　3）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　　4）會(huì)診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　　5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單〞上填寫會(huì)診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2）病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵龋�待病情穩(wěn)定前方可搬動(dòng)。

　　8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保存，經(jīng)兩人核對(duì)記錄前方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級(jí)護(hù)理制度

　�。ㄒ唬┨丶�(jí)護(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

　　1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　　4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2．對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　　2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、

　　氣道護(hù)理及留置尿管的護(hù)理等管路護(hù)理。

　　5）保持患者的舒適和功能體位。

　　6）實(shí)施床旁交接班。

　�。ǘ�）一級(jí)護(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

　　1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　　3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　　4）生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�）二級(jí)護(hù)理

　　1．二級(jí)護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

　　1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　2）生活局部自理的患者。

　　2．對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　（四）三級(jí)護(hù)理

　　1．三級(jí)護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

　　1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2．對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和保護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　護(hù)理不良事件的概念及分類見第四章第四節(jié)。

　　1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。

　　2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3）醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4）但凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)

　　療事件均屬不良事件（見第四章第四節(jié)），需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6）發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫？護(hù)理不良事件報(bào)告表并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不管是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單〞。

　　8）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10）護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改良意見或方案，填寫？護(hù)理不良事件調(diào)查處理表？（附錄5）。護(hù)士長將討論結(jié)果和改良意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對(duì)科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改良措施、進(jìn)行效果追蹤�？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改良意見提出建設(shè)性意見。

　　11）護(hù)理事故的管理按？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例？參照執(zhí)行。

　　12）護(hù)理部對(duì)于I級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13）醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1）根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3）患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單〞上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對(duì)語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6）告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)患者反響的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7）當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8）患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及考前須知，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9）患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行平安告知，如熱水袋使用平安、電插座的使用規(guī)定、放火平安、防盜平安、熱水器的使用、平安警示、防跌倒警示。

　　10）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名前方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11）因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12）護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌抱歉，．取得患者諒解。

　　13）患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14）各專列要根據(jù)本�？谱o(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1）臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評(píng)估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)平安核對(duì)單等。

　　2）護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3）護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)工程及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單〞或者在“護(hù)理記錄單〞上表達(dá)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4）護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、標(biāo)準(zhǔn)，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6）護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名前方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定前方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9）護(hù)理文書書寫要表達(dá)護(hù)理行為的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性，要表達(dá)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和開展水平；重點(diǎn)記錄患者病情開展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10）調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)表達(dá)“適時(shí)性〞，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

　　11）調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車）〞前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評(píng)估）隨時(shí)記。

　　12）為保證患者平安而設(shè)計(jì)的各種平安警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供應(yīng)患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13）因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14）醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度13

　　一、凡遇疑難病例及不能解決的護(hù)理問題，需要其他科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)者應(yīng)及時(shí)申請護(hù)理會(huì)診。

　　二、護(hù)理會(huì)診分為：科間會(huì)診、全院會(huì)診、急診會(huì)診、院外會(huì)診。

　　三、科間會(huì)診：主要解決科內(nèi)不能解決的疑難護(hù)理問題，由責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診申請單》，護(hù)士長簽字同意后送應(yīng)邀科室，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)備案。應(yīng)邀科室及時(shí)派出人員進(jìn)行會(huì)診提出處理意見，并寫好會(huì)診記錄�？崎g會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。

　　四、全院會(huì)診：主要用于多科協(xié)作解決疑難、危重患者的護(hù)理問題，由護(hù)士長填寫《護(hù)理會(huì)診申請單》送護(hù)理部，護(hù)理部安排相關(guān)科室及本部門人員參加。會(huì)診由護(hù)士長主持，科室責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，提出需解決的問題，參加會(huì)診人員查看患者后，提出會(huì)診意見，最后由主持人綜合會(huì)診意見，總結(jié)出解決問題的具體措施.并做好會(huì)診記錄。全院會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。

　　五、急診會(huì)診：急需解決的`疑難護(hù)理問題直接影響患者的病情進(jìn)展或關(guān)系到患者的生命，應(yīng)申請急診會(huì)診。申請科室在會(huì)診單上注明“急”字，必要時(shí)電話聯(lián)系或派專人急送會(huì)診單直接邀請，護(hù)理部或被邀請科室立即組織或派人參加，急診會(huì)診在10分鐘內(nèi)完成。

　　六、外單位邀請我院護(hù)理人員會(huì)診應(yīng)先與我院護(hù)理部聯(lián)系.領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，安排相應(yīng)人員前往會(huì)診，并寫出會(huì)診意見。我院申請外院護(hù)理會(huì)診，由所在科室向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部負(fù)責(zé)聯(lián)系，會(huì)診程序同院內(nèi)護(hù)理會(huì)診。

　　七、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。

　　八、具有相關(guān)專業(yè)5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或取得相關(guān)專業(yè)�？谱o(hù)士資質(zhì)證書者，由護(hù)士長或護(hù)理部根據(jù)會(huì)診問題選派，方可進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。會(huì)診中，會(huì)診人員要認(rèn)真仔細(xì)，明確提出會(huì)診意見。

護(hù)理核心制度14

　　一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離劑防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　　三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的.餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各個(gè)醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。

　　十二、重點(diǎn)部門：乳手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理核心制度15

　　1、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅰ級(jí))

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅱ級(jí))

　　由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅲ級(jí))

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

　　2、病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，按規(guī)定著裝。

　　六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進(jìn)工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　3、搶救工作制度

　　一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

　　4、分級(jí)護(hù)理制度

　　分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

　　一、特別護(hù)理要求

　　(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；

　　(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。

　　(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。

　　(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育

　　二、一級(jí)護(hù)理要求

　　(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

　　(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

　　(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

　　三、二級(jí)護(hù)理要求

　　(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。

　　(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

　　(3)生活上給予必要的協(xié)助。

　　(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。

　　四、三級(jí)護(hù)理要求：

　　(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

　　(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。

　　(4)做好健康教育。

　　5、護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作

　　及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接；

　　2、床頭交接；

　　3、口頭交接。

　　6、查對(duì)制度

　　一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。

　　二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

　　三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

　　四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

　　五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。

　　六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

　　七、手術(shù)查對(duì)制度

　　1、六查十二對(duì)：六查：

　　(1)到病房接患者時(shí)查

　　(2)患者入手術(shù)間時(shí)查

　　(3)麻醉前查

　　(4)消毒皮膚前查

　　(5)開刀時(shí)查

　　(6)關(guān)閉體腔前后查。

　　十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

　　3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。

　　八、供應(yīng)室查對(duì)制度

　　1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

　　4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

　　7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

　　9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

　　7、給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　8、護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進(jìn)行�？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、科護(hù)士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進(jìn)行一次�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的'要求。

　　3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　　三、參加醫(yī)生查房

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　9、患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對(duì)住院患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。

　　三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　10、護(hù)理會(huì)診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

　　二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。

　　三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加

　　五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。

　　11、病房一般消毒隔離管理制度

　　一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。

　　三、病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　12、護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

　　七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　九、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　13、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

　　三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　14、術(shù)前患者訪視制度

　　一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

　　二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

　　三、做好術(shù)前宣教工作，向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

　　四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

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