介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理制度

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理制度，希望能夠幫助到大家。

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)介入手術(shù)室和介入手術(shù)的管理，規(guī)范介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)部在總結(jié)以前我院介入診療工作開展情況的同時(shí)，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理的指導(dǎo)意見。請各科室遵照執(zhí)行。

　　一、關(guān)于介入手術(shù)室管理

　�。ㄒ唬┙槿胧中g(shù)室實(shí)行一體化管理，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

　�。ǘ�）科室管理及工作模式參照外科手術(shù)室模式進(jìn)行。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并確保各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處。定期進(jìn)行工作檢查，堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

　�。ㄈ�）科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行教育或培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的服務(wù)水平和溝通能力。

　�。ㄋ模┌凑蔗t(yī)院感染管理要求進(jìn)行分區(qū)、布局；定期對醫(yī)護(hù)人員、臨時(shí)工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作等制度，進(jìn)一步規(guī)范并優(yōu)化工作流程。

　　（五）加強(qiáng)設(shè)備、耗材的保管和使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性衛(wèi)生耗材使用規(guī)定，使用我院招標(biāo)產(chǎn)品。嚴(yán)格按照規(guī)范使用支架。

　�。�六）加強(qiáng)放射防護(hù)管理，對所有進(jìn)行介入診療操作的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員進(jìn)行放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，科室建立完善的放射防護(hù)管理制度和預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)事故隱患或發(fā)生不良事件要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門，同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行分析整改。

　�。ㄆ撸┛茖W(xué)安排手術(shù)臺次，與臨床科室密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　�。ò耍┛剖覒�(yīng)配齊急救設(shè)備和藥品，定期進(jìn)行檢查，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內(nèi)。建立各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，確保醫(yī)療安全。

　�。ň牛┘訌�(qiáng)與其它相關(guān)科室聯(lián)系，定期進(jìn)行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術(shù)創(chuàng)新。不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式，促進(jìn)科室管理和業(yè)務(wù)水平的提高。

　　二、關(guān)于介入診療操作管理

　�。ㄒ唬┙槿朐\療操作按外科手術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行，執(zhí)行我院“介入診療操作醫(yī)師準(zhǔn)入制”、“手術(shù)分級管理”和“手術(shù)審批制度”。認(rèn)真落實(shí)《xx大學(xué)附屬醫(yī)院介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》和《xx大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)分級管理制度》文件要求。

　　對介入診療手術(shù)實(shí)行技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入制度，科室要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)；凡獨(dú)立操作的醫(yī)師必須熟悉相關(guān)理論，經(jīng)過一定的培訓(xùn)，作為助手完成一定數(shù)量的介入手術(shù)，達(dá)到一定的技術(shù)水平后，由個(gè)人提出申請，填寫申請表，科務(wù)會討論后簽署意見后提交醫(yī)務(wù)部，組織專家進(jìn)行審核，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論批準(zhǔn)。無介入診療技術(shù)主刀醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員不得獨(dú)立進(jìn)行操作。

　　（一）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展手術(shù)，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前討論，填寫術(shù)前討論記錄單，總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)排班，科主任負(fù)責(zé)手術(shù)審批，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制；科主任如外出，必須事先委托副主任負(fù)責(zé)審批，重大特殊手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)部（院區(qū)業(yè)務(wù)部、市北院區(qū)管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術(shù)介入手術(shù)室不得安排。

　�。ㄈ�）臨床科室在手術(shù)前一日中午12時(shí)之前提交手術(shù)通知單（急診手術(shù)可先行電話聯(lián)系，在術(shù)前將手術(shù)通知單送往介入手術(shù)室），安排好手術(shù)醫(yī)生。由介入手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。各科室和手術(shù)醫(yī)生要服從介入手術(shù)室的安排，不得擅自調(diào)整、增減手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)醫(yī)生，尤其要做好急診手術(shù)的協(xié)調(diào)安排。介入手術(shù)室護(hù)士長要嚴(yán)把質(zhì)量、安全關(guān)，有權(quán)拒絕安排不符合醫(yī)院要求的介入手術(shù)。

　�。ㄋ模╅_展介入手術(shù)的相關(guān)科室要制定各自的操作規(guī)范和工作流程，明確職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行會診制度、醫(yī)囑制度、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定、科室間患者交接規(guī)定、手術(shù)安全術(shù)前核對制度、手術(shù)記錄、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等制度。

　�。ㄎ澹�強(qiáng)化醫(yī)患溝通，注重介入手術(shù)的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性，實(shí)行個(gè)體化的溝通，包括手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)預(yù)期效果、耗材使用等項(xiàng)目的溝通，確保溝通及時(shí)、全面、有效，并認(rèn)真簽署知情同意書。重大手術(shù)要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續(xù)，并對溝通過程錄音、錄象（手術(shù)談話室），同時(shí)必須履行手術(shù)審批制度。

　�。�六）要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)前手術(shù)科室醫(yī)師攜帶病歷（嚴(yán)禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術(shù)患者送至介入手術(shù)室，術(shù)后由主刀醫(yī)師或助手護(hù)送患者至病房，并與病房值班醫(yī)護(hù)人員交接班，交代好術(shù)后注意事項(xiàng)。病情不穩(wěn)定時(shí)，主刀醫(yī)師不得離開患者。手術(shù)后連續(xù)三天病程記錄要有手術(shù)者或第一助手查看患者的記錄。

　　（七）關(guān)于疑難復(fù)雜手術(shù)的管理：各科室要加大對疑難復(fù)雜手術(shù)的管理力度，術(shù)前要經(jīng)過科內(nèi)或全院充分討論，完善各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中如遇到復(fù)雜問題或突發(fā)事件，要盡快啟動應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化匯報(bào)和會診制度，加強(qiáng)科室間合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術(shù)安全。

　�。ò耍┫嚓P(guān)職能部門要加強(qiáng)對介入診療技術(shù)的日常監(jiān)管，對于違反醫(yī)院規(guī)定的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，將提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，根據(jù)情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停手術(shù)資質(zhì)等處理。發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)陌瘁t(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

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