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護理核心制度
在充滿活力，日益開放的今天，需要使用制度的場合越來越多，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編整理的護理核心制度，歡迎大家分享。
護理核心制度1
護理質量管理制度
醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
一、護理質量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。
病區(qū)護理質量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質控組。
二、護理部護理質量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。
二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護士長、責任護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的'問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，
搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
中醫(yī)分級護理制度
要求：分級護理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各級護
理均應體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護理觀，使患者得到全身心的護理。特級護理
護理指征：
1、嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。
2、各種復雜的或新開展的大手術后需監(jiān)測救治的患者
3、各種復合傷及大面積燒傷者。
護理要求：
1、專人護理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護室。
2、嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。
3、準備搶救儀器、器械和搶救藥物。
4、及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。
5、了解患者心理，給予必要的心理疏導。
6、做好基礎護理和生活護理。
一級護理
護理指征：
1、病情危重須嚴格臥床休息，生活完全不能自理者。
2、各種大手術后，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
護理要求：
1、隨時觀察病情變化，落實各項治療、護理措施，填寫護理記錄。
2、做好基礎護理，臨證（癥）施護。
3、做好情志護理，給予心理疏導。
4、認真做好有針對性的健康教育。
護理核心制度2
一、護理質量管理制度
1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。
2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。
3、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。
4、實行護理部、護士長二級質量管理，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。
5、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。
6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的`。
7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。
二、病房管理制度
1、病區(qū)在科主任領導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。
2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。
3、統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。
4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。
5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。
6、醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。
7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。
8、護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。
9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。
10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。
三、搶救工作制度
1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作�？浦魅尾辉跁r，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科，以便組織有關科室共同進行搶救工作。
2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。
3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。
5、醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。
6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。
7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。
8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束
6小時內(nèi)補記，并加以注明。
9、搶救結束后，做好登記和用品消毒工作。
四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。 分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。 護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。
護理核心制度3
一、填空題：
1、護士再注冊每(五年)一次，護理核心制度考試試題。
2、護理質量管理實行(二級 )護理質控網(wǎng)絡。
3、堅持對護理人員進行“三基”(基礎理論)、(基本知識)、(基本技能)、“三嚴”(嚴格要求)、(嚴密組織)、(嚴謹態(tài)度)培訓及考核，人人達標，有考核記錄。
4、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須(每班)查對，護士長每周至少參加大查對(2次)，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。
5、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行"三查七對一注意"。三查：(擺藥后查);(服藥、注射、處置前查);(服藥、注射、處置后查)七對：對(床號)、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時間)和(用法)。一注意：用藥過程中，應(嚴密觀察藥效及副作用)，做好記錄。
6、備藥前要檢查藥品(質量)，注意水劑、片劑有無(變質)，針劑有無(裂痕)，檢查標簽、有效期和批號。
7、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無(過敏史);使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留(安瓿);用多種藥物時，要注意有無(配伍禁忌)。
8、輸血時由(兩名)醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并(兩人)簽名。
9、嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品應(加鎖 )專人保管，每班交接，做好登記。
10、接班者提前(15 )分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
11、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者 )負責;接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由(接班者 )負責。
12、病人及家屬要求復印病歷資料，須經(jīng)(信息科)批準，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人(不得 )將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房(直接 )復印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。
13、對有疑問的醫(yī)囑，護士須(核實無誤 )后方可執(zhí)行。
14 、無菌包一經(jīng)打開不超過(24 )小時;鋪無菌盤不超過(4 )小時;無菌干罐持物鉗(4 )小時。
15、護理人員要加強自身防護，遵循標準預防 原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(戴手套 )。
16、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應及時報告護士長，填寫不良事件報告單，護士長在(24-48 )小時內(nèi)報告護理部.，嚴重不良事件應( 立即)上報護理部和醫(yī)務科
17、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務科，在(醫(yī)患雙方 )在場的情況下進行病歷封存。
18、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(單獨)存放，有醒目標識，并有使用劑量限制。
19、醫(yī)療儀器、器械指定(專人 )負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。
20、精密設備要(定人 )管理，(定點 )存放，(定期 )檢查，(定期 )維護，若有損壞，及時送修。
二、單項選擇題
1、下列不屬于護理核心制度的是( C )
A分級護理制度 B醫(yī)囑執(zhí)行制度 C 院務公開制度 D查對制度 2、護士再注冊每
(D )年一次
A 2 B 3 C 4 D 5
3、特級護理的病人在一覽表上的相應標記為( A )
A 紅卡片 B 黃卡片 C 藍卡片 D 綠卡片 4、具備以下哪種情況的患者，定為二級護理( B )
A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 B 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 C 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 D 生活完全自理且病情穩(wěn)定的.患者 5、以下哪項不是一級護理的護理要求( A )
A 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化; B 根據(jù)患者病情，測量生命體征;
C根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施; D根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理 6、因搶救病人未能及時書寫記錄，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后( C )小時內(nèi)據(jù)實補記 A 4 B 5 C 6 D 7 7、交接班制度規(guī)定接班者提前 ( C )分鐘到科室
A 5 B 10 C 15 D 不必提前
8、接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由 ( A )負責
A 接班者 B 交班者 C 共同 D 都不負責
9、護理文件書寫可以由 ( A )護理人員完成
A必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員 B實習護士 C 進修護士 D見習護士
10、即刻醫(yī)囑(ST)應在醫(yī)囑開出何時執(zhí)行( D )
A 24小時內(nèi) B 12小時內(nèi) C 本班內(nèi) D 立即
11、護理病例討論的范圍不包括( D )
A疑難、特殊、罕見病例 B重大搶救病例 C死亡病例 D新入院病歷
12、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到( D )
A低效消毒水平 B中效消毒水平 C高效消毒水平 D滅菌水平
13、無菌包一經(jīng)打開不超過(D )
A4小時 B8小時 C12小時 D 24小時
14、無菌治療盤有效期為( A )小時
A、4 B、2 C、24 D、72
15、病人安置的原則，以下哪項錯誤( B )
A感染與非感染病人分室安置 B同類感染病人分室安置
C特殊感染病人單獨安置 D傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離
16、放置感染性醫(yī)療廢棄物的垃圾袋為( C )
A黑色 B白色 C黃色 D彩色
17、臨時備用醫(yī)囑(SOS)( C )小時內(nèi)有效
A4小時 B8小時 C12小時 D 24小時
18、藥敏試結果陽性以( B )筆作"+"標記
A黑色 B紅色 C藍色 D藍黑色
19、保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施是(A )
A查對制度 B護理質量管理制度 C護理會診制度 D交接班制度
20、“三基”不包括( D )
A基礎理論 B基本知識 C基本技能 D基本素質
三、 判斷題
1、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作，管理制度《護理核心制度考試試題》。(√)
2、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。(√)
3、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(√)
4、醫(yī)囑必須每班查對，護士長每周至少參加大查對1次.(×)
5、搶救時所用藥品的安瓿可直接遺棄。(×)
6、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。(√)
7、一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化(√)
8、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生后安心等待醫(yī)生下醫(yī)囑。(×)
9、因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后12小時內(nèi)據(jù)實補記。(×)
10、搶救完畢，交下一班清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。(×)
11、接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責;接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。(√)
12、外出會診、轉科或到其他科檢查治療時，由病房工作人員攜帶病歷，若醫(yī)務人員忙可交患者或家屬攜帶。(×)
13、病人及家屬提出封存病歷時，不可直接將病歷交予病人或家屬。(√)
14、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。(√)
15、臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。(√)
16、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。(√)
17、一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。(√)
18、發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長可三天內(nèi)報告科主任、護理部。(×)
19、輸血完畢后，醫(yī)護人員可將血袋直接丟入醫(yī)療垃圾中。(×)
20、交接班時只需接班者自己進行巡視檢查病房。(×)
護理核心制度4
1、分級護理制度
2、病區(qū)管理制度
3、交接班制度
4、查對制度
5、醫(yī)囑執(zhí)行制度
6、護理文件書寫制度
7、搶救制度
8、急救物品管理制度
9、藥品、器材管理制度
10、差錯報告和處理制度
11、消毒隔離制度
12、護理會診制度
護理核心制度5
一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：
�。ㄒ唬﹪栏癜凑铡吨腥A人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。
�。ǘ┳o理部嚴格審查護士資質，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。
�。ㄈ﹪栏褡袷刈o士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。
（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。
�。ㄎ澹┳o士注冊管理：
１、護士首次注冊每年一次：
（１）臨床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。
�。ǎ玻﹨⒓尤珖o士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。
�。ǎ常┕ぷ鳌荩蹦辏ぷ鞅憩F(xiàn)好，年度考核合格者。
�。�、護士再注冊每兩年一次：
�。ǎ保⿵氖伦o理工作的注冊護理人員。
�。ǎ玻┳杂X遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關規(guī)定。
�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學分格格者。
�。┳o理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。
二、護理質量管理制度：
�。ㄒ唬┯薪∪淖o理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調職責。
（二）制定護理質量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。
�。ㄈ┲贫甓茸o理質量管理目標和措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。
（四）每年定期對全院護理人員進行質量和安全教育。
（五）檢查護理質量標準落實情況，并有記錄：
�。薄嵤┗A護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。
2、實施�？谱o理質量標準，落實專科護理常規(guī)，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，專科護理到位。
3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%。
4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。
5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。
6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。
7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。
8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。
（六）關鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術室、供應室等。
�。ㄆ撸┙⑴c規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。
（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。
�。ň牛┙①|量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。
三、查對制度：
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。
�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度：
1、轉抄和處理醫(yī)囑后應每應班查對并簽全名。
2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。
3、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對后再棄去。
4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。
5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。
�。ǘ┓帯⒆⑸�、輸液查對制度：
1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。
三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。
2、備藥前要檢查藥品質，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓶；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。
（三）輸血查對制度：
1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。
“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。
“八對”：對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。
2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。
3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。
�。ㄋ模┦中g病人查對制度：
1、核對病人：應根據(jù)手術通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”：
�。�1）接病人之前，與病房護士查對。
�。�2）進入手術間之前，與巡回護士查對。
�。�3）進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。
�。�4）麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。
2、查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。
3、手術物品查對：
�。�1）體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。
�。�2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。
（3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。
4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。
�。ㄎ澹┕⿷也閷χ贫龋�
1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。
3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。
4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。
�。╋嬍巢閷χ贫龋�
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的`種類。
2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。
4、就餐前在病人床前再查對一次。
四、分級護理制度：
應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。
�。ㄒ唬┨丶壸o理：
適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 護理要求：
1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。
2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。
3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。
4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和�？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確中病人安全。
5、準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。
�。ǘ┮患壸o理：
適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。
護理要求：
1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。
3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。
5、根據(jù)病情做好護理記錄。
�。ㄈ┒壸o理：
適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。
護理要求：
1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。
3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
4、根據(jù)病情做好一般護理記錄。
�。ㄋ模┤壸o理：
適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。
護理要求：
1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。
4、做好一般護理記錄。
五、搶救工作制度：
�。ㄒ唬└骺剖业膿尵裙ぷ饔捎信R床工作經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。
�。ǘ┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及
時檢查、及時補充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨�，以保證應急使用。
�。ㄈ└骷壢藛T必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。
�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
�。⿲ξＶ夭∪藨偷負尵龋∏榉�(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。
�。ㄆ撸⿲Σ∏樽兓�、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可棄去。
�。ò耍⿲Σ∏樽兓�、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
�。ň牛⿹尵裙ぷ鬟M行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關部門。
（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。
六、護理安全管理制度：
�。ㄒ唬┙⒔∪踩芾碇贫�、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。
�。ǘ⿲踩芾砑{入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
�。ㄈ﹪栏駡�(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
�。ㄋ模⿲ξＶ�、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。
�。ㄎ澹┲贫ㄗo理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
�。┙M織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
�。ㄆ撸﹪栏駡�(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
�。ò耍﹪栏駡�(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉 藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。
（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。
（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。
（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
七、值班、交接班制度：
�。ㄒ唬┳o理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地
護理核心制度6
�。ㄒ唬┳o理查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
（1）醫(yī)囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設有總查對登記本，查對人均要簽全名。電腦輸入者和核對者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。
（2）處
理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須核實后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。
�。�3）一般境況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結束后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。
�。�4）各項醫(yī)囑處理后應查對，并遵守誰執(zhí)行、誰簽名、誰負責的規(guī)定。
�。�5）護士長應組織和/或參與醫(yī)囑查對，每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，非電腦醫(yī)囑每周總查對2次，并有記錄。
2、服藥、注射、輸液查對制度
�。�1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。
1）三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查
2）八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期
3）一注意：注意用藥后不良反應
（2）清點和使用藥品時，要檢查藥品名稱、批號和有效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準者均不得使用。靜脈給藥同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。
�。�3）一切藥物準備后要有第二人核對，準確無誤后方可使用。
（4）對易致過敏的藥物，給藥前需詳細詢問患者有無過敏史，確認皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時，要反復核對，用后保留安瓿備查。
�。�5）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。
3、輸血查對制度
�。�1）取血時、輸血前，均須兩人共同做好“三查十二對”，“三查”即查血的有效期、血的質量（血液有無凝血塊或溶血、血袋有無泄露）、輸血裝置受否完好；“十二對”即對姓名、床號、性別、年齡、住院號、輸血治療同意書、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量、采血時間。
�。�2）留有可追蹤的記錄，取血時，取血護士與輸血科工作人員共同在取血登記本上簽名；輸血時，執(zhí)行者與核對者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名，并保存在病歷中。
（3）輸血過程中注意觀察有無輸血反應，輸血完畢后低溫保留血袋24小時備查。
（4）一般情況下，定血型與交叉配血不宜同時進行，以防誤差；緊急輸血時，定血型與交叉配血應實行雙核對，并加強對患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷）和血型等重要項目的識別。
4、無菌物品查對制度
�。�1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否達到要求等。若發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。
�。�2）使用已啟用的滅菌物品，還須核查開啟時間、物品質量、包裝是否
嚴密、有無污染。
�。�3）消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的`記錄應具有可追溯性，記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。
�。�4）各科室專人負責一次性無菌物品的領取、保管，定期清點，嚴格查對，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；進口的一次性導管等醫(yī)療無菌用品有無中文標識。
5、手術安全核查制度
�。�1）術前準備及接患者時，應查對患者科室、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位等，再次強調患者取下假牙、貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），交家屬保管。
（2）查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。
�。�3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。
�。�4）麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、腕帶）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立。患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術室護士）共同核查確認。
�。�5）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容，三方核查人確認后分別簽名。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（6）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認后分別簽名。
�。�7）術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并
做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
�。�8）凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前、后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術前相符。
�。�9）手術取下的標本，由洗手護士與手術者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢并進行登記與交接。
�。ǘ┲蛋�、交接班制度
1、實行24小時連續(xù)輪班制，護士嚴格按照護士長安排的班次值班，不擅自調班，不得脫崗。
2、嚴格遵守醫(yī)院的作息制度，嚴守勞動紀律和護士工作行為規(guī)范，堅持做到“四輕”、“十不”，嚴格執(zhí)行“十不交接”。
3、值班人員掌握科室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時解決本班內(nèi)所能解決的問題，保證各項治療護理工作準確、及時完成。
4、值班人員下班前完成本班的各項工作，并為下班做好相關準備。
5、按時交接班，接班者應提前15分鐘到護士辦公室（站）閱讀科室護理交班志及了解醫(yī)囑情況，交接物品；進行床旁交接，全面了解患者情況，重點交接危重癥患者、新患者和手術患者及有特殊情形的患者。
6、交接班必須認真詳細，如交代不清和患者不在病房時須立即查問。在交接工作未完成之前，交班者不得離開崗位，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。
7、建立科室護理交班志和科室用物交接班記錄本�？剖易o理交班志在交班前1小時開始書寫，要求字跡工整、陳述清晰、主次分明、重點突出。凡另有詳細護理記錄的病例，科室護理交班志上只填寫索引。
8、交接班的內(nèi)容：
（1）患者動態(tài)；
�。�2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重癥患者護理記錄情況，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作；
�。�3）危重癥患者及生活不能自理者基礎護理完成情況，皮膚情況，各種管道的固定和引流情況，輸液患者的輸液通道情況及輸入藥物與輸入速度，術后患者病情及傷口情況等；
（4）常備、貴重、毒、麻、限劇藥品，急救藥品、器械、儀器和其它醫(yī)療器械與用品的數(shù)量與使用情況；
�。�5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況，各項制度的落實情況。
9、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，白班護士應準時到場、著裝整齊、認真聆聽，做到交班清楚，接班仔細。
�。ㄈ┓旨壸o理制度
根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。
1、特級護理
�。�1）特級護理依據(jù)
1）病情危重，隨時需要搶救及入住監(jiān)護室的患者；
2）復雜的大手術或新開展的大手術如器官移植等患者；
3）嚴重外傷、大面積燒傷的患者；
4）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者。
�。�2）特級護理要求
1）除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動之外，盡可能進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。
2）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，有異常情況及時報告醫(yī)生。
3）遵醫(yī)囑正確實施各項治療和給藥措施，準確測量出入量。
4）根據(jù)病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施。
5）保持患者的舒適體位和肢體功能位。
護理核心制度7
八項護理核心制度
一、查對制度
�、籴t(yī)囑查對制度
(1)醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識(飲食、護理級別、過敏、隔離等)，設總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。
(2)各項醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。
(3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
(4)搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。
(5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。
②發(fā)藥、注射、輸液查對制度
(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處臵前查，發(fā)藥、注射、處臵后查。
八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。
一注意：注意用藥后的反應。
(2)備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋
有無松動；輸液瓶(袋)有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。
(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。
(4)輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。
(5)使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
(6)發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。
�、圯斞閷χ贫�
(1)抽交叉配血查對制度
1)認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。
2)抽血時要有2名護士(一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對無誤后方可執(zhí)行。
3)抽血(交叉)前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。
4)抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填
寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。
(2)取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。
(3)輸血過程查對制度
1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的`姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。
2)輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。
3)輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。
4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。
④無菌物品查對制度
(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。
(2)使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。
(3)消毒供應室發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。
(4)科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。
�、菔中g安全核查制度
(1)患者接入手術室前手術室接患者人員與病區(qū)當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等，手術患者均應佩戴身份識別標識(腕帶)，不能將貴重物品(如手機、戒指、項鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術室。
(2)患者進入手術室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實
施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術由手術醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術安全核查前，參加手術的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和／或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術安全核查的內(nèi)容及流程如下：
1)麻醉實施前：按“手術安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、住院號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術安全核查表”，三方簽名。
2)手術開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識，確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。
3)患者離開手術室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引
護理核心制度8
20xx年護理核心制度、護理管理制度、護士崗位職責知識考試
時間： 科室： 姓名： 得分：
一、填空題（每空1分，共27分）
1、特級護理監(jiān)測生命體征， 二級護理每 小時巡視患者，觀察患者病情變化，常規(guī)測記體溫、脈搏、呼吸；三級護理每 小時巡視患者，觀察患者病情變化。
2、病區(qū)病歷由
3、護士應將健康宣教貫穿在護理工作的全過程中，宣教內(nèi)容包括等。
4、手機使用管理制度要求：所有護理人員在工作時間內(nèi)必須將手機調至狀態(tài)，杜絕工作場所手機鈴聲出現(xiàn)；由于接聽手機引起的'護理糾紛、護理差錯事故， 自負。
5、治療室工作制度要求：嚴禁員進入治療室內(nèi)，護士在治療室內(nèi)室內(nèi)操作后應及時 、 ，臺面和地面應及時用 擦拭。
6、護理級別標識：在和一級護理為二級護理為色，三級護理。
7、藥敏試驗標識：病人藥敏試驗陽性時，護士在藥敏試驗陽性標識，并 通知病人及家屬。
8、護理人員標識：護理人員上崗時要按要求著裝，佩戴，行政職務以
二、選擇題（不定項選擇題）（每題5分，共10分）
1、護士在工作中，有下列情況之一者給予勸導批評（ ）
A、在病房扎堆聊天，大聲說笑 B、遲到、早退、無故不按時交接班
C、工作時間干私活、看小說、睡覺、玩電腦、游戲、佩戴MP3 D、未按請假規(guī)定無故缺勤
2、護士在工作中，有下列情況之一者給予免職處分（ ）
A、偽造醫(yī)療護理記錄，且情節(jié)嚴重 B、值班時脫崗，造成嚴重后果者
C、護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或者重大經(jīng)濟損失
D、由于工作疏忽，責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。
三、問答題（共63分）
1、我院護理核心制度有哪幾項？（答出名稱即可）（10分）
2、護理查對制度有哪幾項？（答出名稱即可）（10分）
3、輸血的三查八對內(nèi)容是什么？（10分）
4、護士做任何操作時，對于患者身份的識別至少有兩種，請說出兩種或兩種以上的識別方式，多說多得分。
5、“三短六潔”的內(nèi)容指什么？（2分）
6、我院衛(wèi)生日是哪一天？（1分）
7、醫(yī)療事故分為哪幾項？（10分）
8、病房護士的職責是什么？（10分） （答全10分）
護理核心制度9
一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度
�。ㄒ唬┽t(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3、臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6、臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
�。ǘ┳o囑執(zhí)行制度
1、護囑是高級責任護士、組長或�？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。
2、護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。
3、護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。
4、上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或�？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。
5、護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調整醫(yī)囑或護囑。
6、護囑應以指導低年資護士完成護士工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質性、連續(xù)性。
二、交接班制度
（一）交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。
�。ǘ└靼嘧o士應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。
�。ㄈ┙话嗲�，組長和當班責任護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。
�。ㄋ模┟堪啾仨毎磿r交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。
（五）上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。
�。┰缃话嗟姆绞娇梢允窃谧o士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班組長報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。
�。ㄆ撸┢溆喟啻纬敿毥唤影嗤猓鶓餐惨暡》�，進行床邊交接班。
�。ò耍┙唤影鄡�(nèi)容包括：
1、患者總數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。
2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。
3、查看重點患者，如新入、當日手術或術后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。
4、貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，并簽全名。
5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。
�。ň牛┙话嘀腥绨l(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
�。ㄊ┴熑巫o士或組長填寫“病房護理交接班日志”�！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰、重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。
三、查對制度
（一）醫(yī)囑查對制度
1、醫(yī)囑經(jīng)雙方查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。
2、臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。
3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
4、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。
（二）服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3、備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。
6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。
7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
�。ㄈ┦中g患者查對制度
1、手術室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術室護士要與病房責任護士或組長一起，根據(jù)“術前準備核對單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其手術部位術前標識，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT 、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、
質量是否合乎要求。患者體位擺放是否準確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3、手術人員手術前（手術醫(yī)師、麻醉師和手術護士）要根據(jù)“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術開始實施前時刻，實施“暫�！背绦�，由手術者、麻醉師、手術或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術。
4、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。
5、手術切除的活檢組織標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。
�。ㄋ模┡溲c輸血查對制度
依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。
1、抽血交叉配血查對制度
�。�1）認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。
�。�2）抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。
（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、
床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。
（4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液的肢體的靜脈中抽取。
�。�5）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。`
2、取血查對制度
護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。
（1）“三查”內(nèi)容
�、僖徊榻徊媾溲獔蟾鎲�。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。
�、诙檠鼧撕灐０ㄑ�、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。
③三查質量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。
�。�2）“八對”內(nèi)容
“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。
3、輸血查對制度
�。�1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。
�。�2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。
（3）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、
年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。
�。�4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。
�。�5）完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。
�。ㄎ澹╋嬍巢閷χ贫�
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。
2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開餐前在患者床頭再核對一次。
4、對禁食患者，應在飲食單和床尾設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。
5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。
四、護理查房制度
�。ㄒ唬┳o理行政查房制度
1、行政查房人員
護理行政查房在護理行政管理人員之間開展�？捎勺o理部主任、科護士長組織。
2、行政查房目的
提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質量。
3、行政查房內(nèi)容
（1）對照衛(wèi)生、護理管理政策的目標、任務和要求，組織落實。
�。�2）根據(jù)衛(wèi)生部及省、市衛(wèi)生行政部門有關要求，重點考察護士長、組長、專科護士職責，護士人力配置，持續(xù)跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護理責任制的實施。考察臨床支持中心、藥學、信息等部門對臨床的保障支持作用；臨床護士工作模式；護理質量評價指標的落實情況；患者對護理工作滿意程度等。
�。�3）考察護理文書記錄質量、�？谱o理項目開展情況。
�。�4）臨床科室環(huán)境的管理。運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。
�。�5）核心工作制度的落實情況。
�。�6）護士的崗位培訓和特殊崗位專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)。
�。�7）前瞻性護理質量管理。質量建設、文化建設、組織建設、制度建設、標準建設、能力建設和環(huán)境建設。質量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護理質量指標的高危監(jiān)測指標及本底數(shù)據(jù)，對高危護理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴重程度等的分析，采取預防性措施；
保持臨床護理質量的持續(xù)改進。
4、行政查房的方法和步驟
�。�1）由護理部主任組織的行政查房：科護士長、護士長、組長、護理部行政助理參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查護理工作的落實情況。護理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術室、消毒供應中心等重點科室進行檢查。
�。�2）由科護士長組織的護理查房：各臨床科室護士長參加，每周至少一次，有重點地交叉檢查本科各臨床科室護理管理工作質量、服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。
行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。
�。ǘ┤壸o理業(yè)務查房制度
1、護理查房對象
所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者等。
2、護理查房目的
�。�1）解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護理內(nèi)涵和質量。提高護士的專業(yè)能力。
（2）建立臨床護士教育訓練的長效機制。結合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。
�。�3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。
�。�4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風險因素，實施前瞻性質量控制。
�。�5）保持護理工作的連續(xù)性。
3、護理查房的方法和步驟
（1）查房前準備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。
�。�2）查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“專科護士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。
管床責任護士要認真回答上級護士的提問。責任護士要做查房筆記。
對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。
�。�3）查房過程中，根據(jù)病情和專科護理工作需要，由高級責任護士向其他�？苹蜥t(yī)院�？谱o理小組提出護理會診的申請。
�。�4）查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。
對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。
（5）護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設性意見。
4、護理查房內(nèi)容
檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質量。
�。�1）一級查房（責任護士查房）
對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他�？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。
�。�2）二級查房（組長查房）
系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。
�。�3）三級查房（護士長/專科護士查房）
解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱、修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。
5、護理查房要求
（1）科（區(qū)）護士長/�？谱o士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應定期參加護理業(yè)務查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。
�。�2）責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。
�。�3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”（嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風和態(tài)度。
�。�4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術除外）。
�。�5）查房時，查房負責人（三級查房）站在病床右側，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側，進出病房時，各級人員必須按順序進出。
（6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。
�。�7）尊重患者隱私權及知情同意權，注意保護性醫(yī)療制度。
�。�8）查房時，對病員要熱情親切、態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。
�。�9）護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。
（三）護理教學查房制度
1、臨床護理技能查房
觀摩有經(jīng)驗的護士操作示范、規(guī)范基礎或�？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。
2、典型護理案例查房
由臨床科室的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制定護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。
3、臨床護理教學查房
由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據(jù)實習護生的需要確定查房的.內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1~2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。
五、護理會診制度
在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新技術、新療法患者的護理質量。
1、護理會診的申請
凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。
2、科間會診
由要求會診科室的責任組長或�？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成（急會診者應在2小時內(nèi)完成），并書寫會診記錄。
3、科內(nèi)會診
由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。
4、院內(nèi)會診
由護士長提出申請，經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關人員參加，護理部主任或副主任主持。
5、會診人員
主持會診人員原則上應具備�？谱o士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。
6、會診要求
�。�1）參加會診的人員應根據(jù)會診需要解決的問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或�？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。
（2）原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質。申請會診需要填寫“護理會診單”。
（3）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預做發(fā)言準備。
�。�4）會診結束時由�？谱o士或臨床科室護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。
�。�5）會診結束后由主持會診的高級責任護士或�？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。
六、危重患者搶救制度
1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。
2、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護病房或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。
5、當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。
8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內(nèi)補記，并加以注明。
10、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
七、分級護理制度
根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。
醫(yī)院臨床科室應當結合實際制定并落實分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。
醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。
確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。
分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
�。ㄒ唬┨丶壸o理
1、特級護理的確定
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。
（2）重癥監(jiān)護患者。
�。�3）各種復雜或者大手術后的患者。
�。�4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
�。�5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。
�。�6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
�。�7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
2、對特級護理患者的護理要求
�。�1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。
�。�2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。
�。�4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
�。�5）保持患者的舒適和功能體位。
�。�6）實施床邊交接班。
�。ǘ┮患壸o理
1、一級護理的確定
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
�。�1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。
�。�2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。
（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。
（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
2、對一級護理患者的護理要點
�。�1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。
�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。
（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
�。�5）提供護理相關的健康指導。
�。ㄈ┒壸o理
1、二級護理的確定
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：
�。�1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。
�。�2）生活部分自理的患者。
2、對二級護理患者的護理要點
（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。
�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。
�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。
�。�4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。
�。�5）提供護理相關的健康指導。
�。ㄋ模┤壸o理
1、三級護理的確定
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。
�。�2）生活完全自理且處于康復期的患者。
2、對三級護理患者的護理要點
�。�1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。
�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。
�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。
�。�4）提供護理相關的健康指導。
護士在工作中應當關心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通。
八、護理不良事件報告處理制度
不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關的、導致未預期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結局）。
不良事件按事件的嚴重程度分4個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。①警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。
1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德規(guī)范。
2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預案。
3、醫(yī)院（護理部）建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。
4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。
5、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。
6、發(fā)生護理不良事件后，應立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領導及主管院長。
7、應在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》并報告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應填寫“壓瘡報告單”。
8、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。
9、發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
10、護士長應負責組織對本單位發(fā)生的不良事件進行調查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，填寫《護理不良事件調查處理表》。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。必要時可進行根本原因分析（RCA），制定改進措施、進行效果追蹤�？谱o士長應參加討論，或根據(jù)討論結果及改進意見提出建設性意見。
11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。
12、護理部對于I級、II級不良事件要組織護理質量管理委員會調查，對事件進行討論找出工作流程或質量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。
13、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應處理。
九、患者告知制度
1、根據(jù)《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。
2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向患者及家屬進行詳細的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結果，并進行相應的配合。
3、患者有權接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權接受和拒絕治療。
4、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
5、護士在講解時應使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。
6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應予以確認，并記錄于病歷之中。
7、當患者需實施自我護理時，護士應為患者和（或）陪護人員提供健康教育，應包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應急措施。
8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關手續(xù)。
9、患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋的使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。
10、應用保護性約束時，應向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。
11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。
12、護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技術，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗，應禮貌道歉，取得患者諒解。
13、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。
14、各專科要根據(jù)本�？谱o理工作特點，制定具�？铺厣母嬷贫群椭橥鈺�
十、護理文書書寫制度
1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或實施護理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術護理記錄單、手術安全核對單等。
2、護士書寫護理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。
3、護理記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理記錄。
重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點項目及特殊情況記錄等。
必要時可以選擇使用“�？谱o理單”或者在“護理記錄單”上體現(xiàn)為防范護理風險而為患者采取的護理評估及護理措施的內(nèi)容。
4、護理記錄的書寫應該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性。不重復記錄。護理文書應當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、簡明扼要。
5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
6、護理文書書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
7、護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。
8、護理文書應當明確權限和職責，由執(zhí)行者簽全名并負責。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。
9、護理文書書寫要體現(xiàn)護理行為的科學性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)的內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果。
10、調整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應在交接班時間書寫。護理文書書寫應當體現(xiàn)“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。同一患者在同一責任護士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個時間點的記錄，反映病情及治療護理工作的動態(tài)性。
11、調整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應當隨著“流動護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。
12、為保證患者安全而設計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。
13、因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救結束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記。
14、醫(yī)院應盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。
護理核心制度10
1、護理質量管理制度
一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護理質量控制組(ⅰ級)
由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(ⅱ級)
由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月進行護理質量檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部，研究分析問題，制定措施并落實。
3、護理部護理質量控制組(ⅲ級)
由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護理文書終末質量控制小組，護理部負責全院護理文書質量檢查。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容。
2、病房管理制度
一、在科主任的領導下，病房管理由科主任負責，護士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。
二、嚴格執(zhí)行陪護制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位，按規(guī)定著裝。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并建立帳目，定期清點。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進工作。
九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
3、搶救工作制度
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。
4、分級護理制度
分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特別護理要求
(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確�；颊甙踩�
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育
二、一級護理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。
(3)按需準備搶救藥品和器材。
(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥。
三、二級護理要求
(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、三級護理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護理常規(guī)護理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的.病情及心理動態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
5、護理交接班制度
一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。
六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作
及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接；
2、床頭交接；
3、口頭交接。
6、查對制度
一、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，搶救結束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。
六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
七、手術查對制度
1、六查十二對：六查：
(1)到病房接患者時查
(2)患者入手術間時查
(3)麻醉前查
(4)消毒皮膚前查
(5)開刀時查
(6)關閉體腔前后查。
十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。
八、供應室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
7、給藥制度
一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。
四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。
八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
8、護理查房制度
一、護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結果。
2、每月進行�？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
二、科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
9、患者健康教育制度
一、護理人員對住院患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進行。
三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。
10、護理會診制度
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。
三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。
四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。
11、病房一般消毒隔離管理制度
一、收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施。
三、病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。
五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點部門：如手術室、供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。
12、護理安全管理制度
一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
13、護理差錯、事故報告制度
一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。
二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。
三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
14、術前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作，向患者講解有關的注意事項；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。
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