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醫(yī)院感染管理制度通用15篇
隨著社會不斷地進步，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院感染管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院感染管理制度1
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛(wèi)生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應(yīng)定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應(yīng)暫時調(diào)離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監(jiān)測，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設(shè)施、門、桌、椅臺面等內(nèi)部設(shè)施，新生兒撫觸臺上雙面中單應(yīng)每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認真進行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應(yīng)采用不可回流式，并保證瓶內(nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應(yīng)一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應(yīng)達到100%，消毒物品達到規(guī)范要求。
醫(yī)院感染管理制度2
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。
3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的'含氯制劑擦拭各1次。
5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。
6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。
8、空氣用紫外線每日消毒一次。
9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。
10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。
11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。
12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。
13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。
14、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。
醫(yī)院感染管理制度3
一、衛(wèi)生管理要求
1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應(yīng)急預案與工作流程，制定院內(nèi)感染應(yīng)對預案，儲備防護用品和消毒物資。
2.與當?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機制;
精神�？漆t(yī)院設(shè)立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應(yīng)急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室。有條件的機構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道，降低交叉感染風險。
3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡(luò)會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。
4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復診次數(shù)，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。
5.各部門密切協(xié)作，落實院內(nèi)感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風換氣，做好做實病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。
二、預防性衛(wèi)生措施
1.加強診療環(huán)境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié);
或安裝排風設(shè)備，加強排風;
也可使用合法有效的循環(huán)風空氣消毒機。
2.加強院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強手衛(wèi)生。
3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風險。
4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應(yīng)當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;
或采用熱力消毒柜等消毒方式;
或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應(yīng)當將殘留消毒劑沖凈。
5.門(急)診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時應(yīng)當加強手衛(wèi)生，嚴格洗手和/或手消毒�？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;
醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;
特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應(yīng)當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。
6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應(yīng)當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌;
環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。
7.加強醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓。
8.加強重點人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責任，嚴格管理派遣服務(wù)人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。
9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時送至定點醫(yī)院。
三、個人防護
1.隔離病區(qū)/病室工作人員應(yīng)當加強個人防護，嚴格評估并采取相應(yīng)的'防護等級。穿戴相應(yīng)的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。
2.其他工作醫(yī)護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。
3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手;
有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。
4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;
密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時采取應(yīng)對措施，并及時隔離和就醫(yī)。
四、疫情防控策略
1.成立疫情防控領(lǐng)導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領(lǐng)導任副組長，成員包括各相關(guān)職能部門負責人。負責領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項工作。
2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫(yī)務(wù)人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。
3.根據(jù)現(xiàn)狀，制定應(yīng)急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應(yīng)急處置方案》，并進行實操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運。
4.對新入院患者應(yīng)當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設(shè)置隔離觀察病房，并制定相關(guān)工作的制度和規(guī)范。
5.對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應(yīng)當立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院治療，并及時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。對暫時無法轉(zhuǎn)出到定點醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構(gòu)派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學觀察14天，并徹底消毒病房。
五、疫情防控措施
1.加強門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診就診。
2.嚴格預檢分診制度。門診應(yīng)當設(shè)置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學史的患者，在合理防護基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診。
3.設(shè)立隔離診室。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設(shè)置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。
4.設(shè)置隔離病區(qū)/病室。設(shè)置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應(yīng)急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應(yīng)癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫�，F(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設(shè)陪護遵守醫(yī)院規(guī)定每日進行健康監(jiān)測。
6.復診、隨訪可以適當調(diào)整時限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。
7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)，精神病醫(yī)院應(yīng)當配合提供相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)。
8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應(yīng)當進行終末消毒，由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行，疾病預防控制機構(gòu)做好技術(shù)指導。非專業(yè)人員開展消毒工作前應(yīng)當接受當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)專業(yè)培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度
為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標準、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。
1、培訓制度
(1)定期對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
(2)應(yīng)對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。
(3)培訓內(nèi)容:本崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標準;醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預防與控制;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。
(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。
(5)培訓記錄，永久保存。
2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理
(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購。
(2)購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。
(3)生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，如銷售企業(yè)銷售應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)給的授權(quán)書。
(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。
(5)進行質(zhì)量驗收，建立購入登記賬冊。
(6)用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。
(7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。
3、消毒藥械的管理
(1)購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等;
(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證和組織機構(gòu)代碼證);
(3)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證;
(4)生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權(quán)書;
(5)經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權(quán)書以及銷售代表的身份證復印件和聯(lián)系方;
(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度
1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。
2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)積極進行流行病學調(diào)查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門(如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。
8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓。
10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。
醫(yī)院感染管理制度4
由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的`比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術(shù)的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。
8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。
醫(yī)院感染管理制度5
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。
3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。
4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。
5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。
6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。
7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。
8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。
9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的`避免使用化學滅菌劑。
10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。
11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。
12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。
醫(yī)院感染管理制度6
一、布局合理，區(qū)域間標識明確，符合功能流程。
二、醫(yī)務(wù)人員進入產(chǎn)房應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應(yīng)按要求消毒產(chǎn)婦會陰。接生過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、分設(shè)生理、病理產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應(yīng)定時通風換氣，分娩前后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進行終末消毒。
四、保持室內(nèi)清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。
五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。
六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。
七、產(chǎn)婦所用物品及器械應(yīng)嚴格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應(yīng)中心處理，確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處理。
職業(yè)暴露處理流程
一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜
二、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的.局部擠壓。
三、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理
四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業(yè)暴露個案登記表。
五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監(jiān)測，以便根據(jù)不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。
六、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報，并嚴格處理。 醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時，應(yīng)及時對泄漏物污染的區(qū)域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。
醫(yī)院感染管理制度7
一、醫(yī)院感染管理員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭�、漏報率�?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正圈理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率>95%，無菌物品合格率100%
（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理員會，由員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負責全院抗感染藥物應(yīng)用的指導、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率（涂片、培養(yǎng)），嚴格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的應(yīng)，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等筏作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物瓶天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理員會并提出改進措施。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的`三證復印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應(yīng)噪醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設(shè)置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。
7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃
2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術(shù)研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄�；瘜W監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標準按裝，（2）堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，（3）每3—6個月對照射強度監(jiān)測一次（強度高于90uW/c，6個月監(jiān)測一次；70 uW/c—90uW/c3個月監(jiān)測一次；（4）對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的、皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針挺理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：
（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
�。�2）、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
�。�3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0、5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當復用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：
A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
D、右手握住左手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
E、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
G、必要時增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
醫(yī)院感染管理制度8
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的.各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫(yī)院感染管理制度9
醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
�。ǘ└骷壐腥竟芾斫M織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
�、�、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的'日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。
�、堋⑨t(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
�、�、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
�、�、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：
1>用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
醫(yī)院感染管理制度10
一、目的
按照《關(guān)于落實常態(tài)化疫情防控要求進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕169號）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕507號）等文件要求，醫(yī)院設(shè)置應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房。對于就診的急、危、重癥患者，做到不推諉、不拒收、堅持生命至上原則，在科學論證、充分做好防控防護基礎(chǔ)上，開辟綠色通道，優(yōu)先搶救生命。
為規(guī)范應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房的消毒、隔離工作，嚴格落實國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》、降低發(fā)生感染的風險，保障醫(yī)患安全，特制定該管理制度。
二、適用范圍
適用于需要急診入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房，該病區(qū)工作人員以及到該病區(qū)會診、搶救、保潔或轉(zhuǎn)運等工作人員均應(yīng)執(zhí)行該制度。
三、具體要求
�。ㄒ唬⿲τ诩痹\患者且不能排除新冠病毒感染時，可按照接診疑似患者做好防護，先搶救治療。
�。ǘ┬率杖朐夯颊�，單人單間收治，固定陪護人員，在應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房排除新冠肺炎可能后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進一步住院治療，降低潛在院內(nèi)交叉感染風險。
�。ㄈ⿷�(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房內(nèi)設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，分區(qū)明確。配足必要的防護用品（詳見附件）。
（四）醫(yī)務(wù)人員進入污染區(qū)前，在清潔區(qū)穿防護用品；離開污染區(qū)時，通過緩沖間脫去防護用品，并進行手衛(wèi)生。
�。ㄎ澹⿷�(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房應(yīng)有明顯標識，并限制無關(guān)人員出入。
�。┗颊叩脑\療、護理工作和病人的生活活動必須在病室內(nèi)完成，直到核酸檢測結(jié)果陰性排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)至普通病區(qū)。
（七）醫(yī)護要及時對患者及陪護進行健康教育：嚴禁探視，不串病房，自覺規(guī)范佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。
（八）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強個人防護和消毒隔離觀念，在搶救或處置不同患者時醫(yī)護人員應(yīng)相對固定。如人員緊張無法固定專人時，在處置不同患者之間應(yīng)立即進行手衛(wèi)生，更換防護用品，緊急情況下可更換外層隔離衣、外層口罩和手套，避免交叉感染。
（九）應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房，應(yīng)符合隔離要求，在實施標準預防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。進出隔離病房，應(yīng)當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品，防止污染。
�。ㄊ﹤�人防護標準應(yīng)依據(jù)國家及省相關(guān)要求做好防護。
1、醫(yī)務(wù)人員個人防護：按照相關(guān)防護標準嚴格執(zhí)行穿脫防護用品流程，正確穿脫個人防護用品。
2、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、手套、鞋套和膠靴等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。
3、正確使用防護用品，穿防護用品前、戴手套前、脫去手套或隔離服后應(yīng)立即進行手衛(wèi)生。
4、下班前進行個人衛(wèi)生處置。
5、嚴格執(zhí)行新冠職業(yè)暴露及銳器傷防范措施。
�。ㄊ唬┫疽螅�
1、空氣消毒：
按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強病區(qū)走廊和病室通風換氣，每日至少4次；治療室等每日用紫外線燈進行空氣消毒2次。
2、地面、墻壁消毒：
每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒至少4次，消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘。地面若有明顯的血漬等體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑的噴壺對準血漬等沿四周方向向中心噴灑；作用30分鐘后用一次性毛巾清潔，用后此毛巾作醫(yī)療廢物處理。
3、物體表面消毒：
診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉(zhuǎn)運車輛、擔架等運輸工具等（使用完之后立即消毒），每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，作用30分鐘后清水擦拭干凈。有血漬體液污染時處理同前。
4、患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，應(yīng)采用專門容器收集，使用5000mg/L的含氯消毒劑作用2h后處理污染物。
�。ㄊ⿷�(yīng)當盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和護理物品實行專人專用。重復使用的醫(yī)療用品用雙層黃色垃圾袋盛裝，做好標識，密閉運送至洗衣房或消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。
�。ㄊ┗颊咄獬鰴z查應(yīng)戴外科口罩，檢查完成后檢查室應(yīng)立即消毒；運送車輛應(yīng)更換一次性床單或座椅套，并用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
（十四）確診患者使用過的床單、被套、枕套用雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝，袋外貼上“新冠”字樣，一次性使用，按照感染性廢物處理。
（十五）患者排除新冠可能轉(zhuǎn)入普通病區(qū)后，對其病室應(yīng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。
�。ㄊ┗颊呶磁懦鹿诨蛞汛_診新冠的患者死亡，對尸體應(yīng)當進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯制劑棉球或紗布填塞尸體口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層紗布包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，通知殯儀館專用車輛及時火化處理。
�。ㄊ撸⿷�(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物進行分類收集，用雙層黃色垃圾袋盛裝，不得與其他醫(yī)療廢物混裝，要與醫(yī)療廢物處置單位進行單獨交接。
�。ㄊ耍┟咳諏Σ^(qū)醫(yī)務(wù)人員的體溫和癥狀進行監(jiān)測，如有發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀則應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科/護理部。
過渡緩沖病房醫(yī)院感染管理制度
1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。
2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的.綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生；當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)積極進行流行病學調(diào)查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門（如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。
8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓。
10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。
醫(yī)院感染管理制度11
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的`院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進行相應(yīng)的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動水洗手設(shè)備。
7、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
醫(yī)院感染管理制度12
一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。
二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。
三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。
七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作
人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。
八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。
2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。
3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。
4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。
醫(yī)院感染管理制度13
一、人員管理制度
1.醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應(yīng)及時更換；
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；
3.診療操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；
4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；
5.醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。
6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；
7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導探視者做好手衛(wèi)生；
8.科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。
二、環(huán)境和物品管理制度
�。ㄒ唬┛諝猓罕３挚諝馇逍屡c流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。
�。ǘ〾γ婧烷T窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。
（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。
（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
（五）診療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當一人一用一消毒。
（六）床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；
（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�、旎驹瓌t:
1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；
2.物體表面清潔時抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；
3.清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；
4.當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。
5.消毒時應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；
6.每日清潔消毒應(yīng)有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；
7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；
8.清潔消毒人員應(yīng)做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。
9.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。
三、生活起居用品管理制度
�。ㄒ唬┠唐�、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；
�。ǘ┬律鷥菏褂貌碱�，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；
�。ㄈ┐采嫌闷�，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；
�。ㄋ模┬律鷥簻叵�、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。
四、配奶區(qū)消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T管理
1.配奶工作人員應(yīng)當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。
2.配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。
�。ǘ┡淠逃闷饭芾�
1.奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。
2.取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。
3.配奶必須使用溫開水進行配制。
4.奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應(yīng)超過24小時，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。
5.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。
6.開水瓶每周徹底清潔去垢一次。
�。ㄈ┡淠虆^(qū)環(huán)境管理
1.應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。
2.每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。
3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。
五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度
�。ㄒ唬┗颊咂つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；
�。ǘ┕ぷ魅藛T應(yīng)具有良好的`手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；
（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新干燥；
（四）沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。
�。ㄎ澹┬律鷥毫茉∮镁呙咳艘惶祝路�、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。
（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。
（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。
�。ò耍┍３窒磱肱_整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。
�。ň牛╇娮臃Q每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。
六、隔離室消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T進入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。
�。ǘ┦覂�(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。
�。ㄈ┬杷凸⿷�(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。
�。ㄋ模┯眠^的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。
�。ㄎ澹└綦x的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。
七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施
�。ㄒ唬┛剖野l(fā)現(xiàn)感染流行時應(yīng)立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。
（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應(yīng)當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。
�。ㄈ┓e極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。
�。ㄋ模┎蓸雍螅M織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。
�。ㄎ澹┟芮斜O(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。
八、消毒隔離監(jiān)測
1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次，
2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。
3、針對監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進行分析、整改。
醫(yī)院感染管理制度14
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的`管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
xxx堰衛(wèi)生院
醫(yī)院感染管理制度15
1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的.氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。
10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。
11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。
12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。
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