分級管理制度(15篇)

　　在現(xiàn)在的社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編精心整理的分級管理制度，希望對大家有所幫助。

分級管理制度1

　　第一章總則

　　第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。

　　第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

　　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

　　第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

　　第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

　　第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。

　　第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的.相關(guān)規(guī)定制定本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進制度。

　　第二章組織機構(gòu)和職責(zé)

　　第八條醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。

　　第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。

　　第十條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。

　　第十一條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

　�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；

　�。ǘ�）制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施；

　　（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；

　�。ㄋ模�對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

　　第十二條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

　　第十三條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

　　第十四條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機構(gòu)常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

　　第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。

　　第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

　　第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

　　第十七條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

　　第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

　　第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

　　三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。

　　第二十條醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

　　第二十一條醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

　　第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議�？咕�藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。

　　對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進入本機構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。

　　第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機構(gòu)可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。

　　第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施抗菌藥物分級管理制度�？咕�藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕�藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　�。ǘ�）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

分級管理制度2

　　1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo),質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實施的。

　　2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,減少毒副反應(yīng),減少預(yù)防性抗菌藥物的'使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。

　　3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報告后再調(diào)整。

　　4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。

　　5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見,由經(jīng)管醫(yī)師提出申請,科主任審批,報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。

　　6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天,若確需繼續(xù)使用,應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。

　　7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查,檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。

　　8、堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴(yán)重者予以通報處理。

分級管理制度3

　　分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標(biāo)記，一級為紅色，二級為藍(lán)色，三級為黃色標(biāo)記。

　　特級護理

　　1、病情依據(jù)，合格率到達85%.

　　(1)病情危重隨時需要搶救的病人。

　　(2)各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。

　　(3)各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

　　2、護理要求：

　　(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責(zé)護士，做好心理護理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。

　　(3)設(shè)特殊護理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。

　　(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。

　　(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

　　(6)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項搶救措施，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

　　(7)制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

　　一級護理

　　1、病情依據(jù)，合格率到達85%

　　(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

　　(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

　　(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

　　2、護理要求：

　　(1)嚴(yán)格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。

　　(2)注意思想、情緒上的.變化，做好周密細(xì)致的心理護理。

　　嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。

　　(3)二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。

　　(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

　　(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。

　　二級護理

　　1、病情依據(jù)：

　　(1)病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

　　(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

　　(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

　　2、護理要求：

　　(1)臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。

　　(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。

　　(3)做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

　　(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

　　(5)注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。

　　三級護理

　　1、病情依據(jù)：

　　(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。

　　(2)各種疾病恢復(fù)期，能夠下床活動，生活能夠自理。

　　2、護理要求：

　　(1)每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

　　(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

　　(3)進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。

分級管理制度4

　　一、特級護理(專護)

　　1、指定護理計劃并嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，嚴(yán)格觀察病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。

　　2、應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護病房，設(shè)專人24小時護理，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，隨時準(zhǔn)備搶救。

　　3、認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防各種并發(fā)癥。

　　二、一級護理

　　1、持續(xù)室內(nèi)清潔，整潔，空氣新鮮，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　2、嚴(yán)格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時測量生命體征并觀察用藥后的`反應(yīng)。

　　3、制訂護理計劃，做好護理記錄。

　　4、病人嚴(yán)格臥床休息。

　　三、二級護理

　　1、按各科疾病護理常規(guī)，保證病人臥床休息，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)拇采匣蚴覂?nèi)活動。

　　2、做好病人的病情觀察和基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，每1-2小時巡視病房一次。

　　3、按醫(yī)囑協(xié)助病人離床活動，生活上給予必要的照顧。

　　四、三級護理

　　1、讀出病人遵守院規(guī)，保證休息。

　　2、掌握病人的病情和思想狀況。

　　3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。

　　4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等并進行衛(wèi)生宣教。

分級管理制度5

　　醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的狀況變化進行動態(tài)調(diào)整。

　　分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標(biāo)記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記)

　　(1)特級護理

　　1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：

　　①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;

　�、谥匕Y監(jiān)護患者;

　　③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

　�、車�(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

　�、菔褂煤粑鼨C輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者;

　�、迣嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者;

　　⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

　　2)護理要點：

　�、賴�(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;

　�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;

　　③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量;

　　④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

　　⑤持續(xù)患者的舒適和功能體位;

　�、迣嵤┐才越唤影�。

　　(2)一級護理

　　1)具備以下狀況之一的'患者，能夠確定為一級護理：

　�、俨∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者;

　�、谑中g(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

　�、凵�活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

　　④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　　2)護理要點：

　　①每小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　　②根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

　�、輲Ыo護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(3)二級護理

　　1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為二級護理:

　�、俨∏榉�(wěn)定，仍需臥床的患者;

　　②生活部分自理的患者。

　　2)護理要點：

　�、倜�2小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;

　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;

　　④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;

　�、輲Ыo護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(4)三級護理

　　1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為三級護理：

　�、偕�活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

　�、谏�活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2)護理要點：

　�、倜�3小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;

　　③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;

　�、軒Ыo護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

分級管理制度6

　　一、分級原則

　�。ㄒ唬�“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

　�。ǘ�）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的`藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

　�。ㄈ�）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

　　（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。

　　藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

　　二、使用原則與方法

　�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。

　�。ǘ�）具體使用方法

　　1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

　　2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

　　3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

　�。�1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

　�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法

　　（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

　�。ǘ�）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

　�。ㄈ�）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

　　1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:

　　患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

　　抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

　　2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

　�。�1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

　　（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；

　�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

　�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

　　（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

分級管理制度7

　　為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進抗菌藥合使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。

　　一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

　　二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。

　　三、各科室應(yīng)加強醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級管理,建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機制,有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

　　(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限:各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。

　　(二)醫(yī)務(wù)科要定期組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核,合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。

　　(三)嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后,由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

　　(四)因搶救生命垂危的`患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》,并報藥劑科,由藥劑科向衛(wèi)計委

分級管理制度8

　　一、目的：

　　對采購過程進行控制，確保產(chǎn)品符合規(guī)定要求，及時有效地滿足服務(wù)需求。

　　二、范圍：

　　1、二級采購是指對各管理中心（處）日常服務(wù)所需的零星低值、易耗物品以及突發(fā)性事件所需的物品采購。

　　2、一級采購指有一定需求周期可預(yù)計的公司行政與人力資源部統(tǒng)一采購的批量物品，含特約委外服務(wù)采購。一級采購執(zhí)行公司質(zhì)量手冊zswy/zc—08、b/0《采購控制程序》。

　　三、職責(zé)：

　　1、管理中心（處）負(fù)責(zé)二級采購，（詳見二級采購目錄）。物品檢驗員（兼職）負(fù)責(zé)采購和物品驗證及物品的發(fā)放登記。二級采購申請仍需公司職能部門及分管領(lǐng)導(dǎo)、總經(jīng)理審核、批準(zhǔn)。

　　2、二級采購人員職責(zé)：

　�。�1）負(fù)責(zé)管理中心（處）辦公、工程、保安、保潔用品的`采購、登記和領(lǐng)發(fā)工作。

　�。�2）掌握各類采購物品的性能用途。

　　（3）及時了解各類采購物品的市場價格行情。

　�。�4）及時了解管理中心（處）的采購需求情況，并根據(jù)需求提出采購建議。

　　（5）負(fù)責(zé)建立本單位的物品采購臺帳、物品供應(yīng)商檔案等。

　�。�6）積極參加公司及外部開展的采購培訓(xùn)課程，提高采購業(yè)務(wù)水平。

　�。�7）協(xié)助公司一級采購人員完成公司一級采購任務(wù)。

　　四、二級采購程序規(guī)定：

　　1、各部門、管理中心（處）每月25日前將采購計劃報公司行政與人力資源部，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核、總經(jīng)理審批后，由管理中心（處）派專人到合格供應(yīng)商處采購。各部門、管理中心（處）質(zhì)檢員驗證、驗收必須將合格證明貼在采購任務(wù)單檢測結(jié)論欄進行物品登記、發(fā)放，每月25日盤存一次，詳見采購流程圖，建立物品進、出、存二級臺帳。

　　2、采購方式：

　�。�1）通知公司確定的合格供方配送。

　　（2）到最近的經(jīng)銷商或百貨批發(fā)市場采購（必須符合合格供方條件）。

　　3、采購物品時，供應(yīng)商必須提供生產(chǎn)廠家產(chǎn)品檢驗合格證。

　　4、采購人員必須對采購物品進行驗證、及時登記，填寫《物品登記表》、《物品發(fā)放驗收表》。

　　5、管理中心（處）可自選供應(yīng)商，但必須提前將供應(yīng)商報行政與人力資源部進行合格供方評審，合格供方評審執(zhí)行《采購控制程序》4。2、4。2。1、4。2。2條款。

　　6、公司行政與人力資源部每月1—2次，管理中心（處）經(jīng)理、主任每月2—4次憑采購計劃對采購工作進行監(jiān)控、檢查，填寫《采購監(jiān)控檢查表》。

　　7、每月25日前將當(dāng)月一級、二級采購物品的《采購任務(wù)單》、《物品發(fā)放驗收表》原件，購貨發(fā)票交至行政與人力資源部備存、審核。各管理中心（處）負(fù)責(zé)人在采購任務(wù)單簽字有效，行政與人力資源部實行統(tǒng)一報銷。

　　8、各管理中心（處）不得擅自超限額采購物品，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅查處。

　�。�1）限額：二級采購金額：寫字樓每月不得超過500元；住宅小區(qū)每月不得超過300元。

　�。�2）罰責(zé)：第1次罰款50元，第2次罰款100元，第3次罰款500元，3次以上責(zé)任人降薪一級。

　　五、本規(guī)定由公司行政與人力資源部負(fù)責(zé)解釋。

　　六、本規(guī)定自20xx年3月1日起執(zhí)行。

　　附：1、采購流程圖

　　2、一級采購物品目錄

　　3、二級采購物品目錄

　　4、二級采購物品參考價格一覽表

　　5、《采購任務(wù)單》

　　6、《xx采購計劃表》

　　7、《物資發(fā)放驗收表》

　　8、《工具領(lǐng)用登記表》

　　9、《采購監(jiān)控檢查表》

分級管理制度9

　　為了認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號)、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守。

　　一、抗菌藥物分級原則

　　(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。

　　(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。

　　(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的'臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。

　　二、抗菌藥物臨床使用分級管理

　　(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;

　　(二)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);

　　(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會診人員會診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

　　特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定。

　　(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。

　　(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

　　xx市人民醫(yī)院

分級管理制度10

　　4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。《要點》有18項核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

　　一、抗菌藥物分級管理制度

　　根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)欤�按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

　　二、抗菌藥物使用大幅下降

　　國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛(wèi)生計生委出版的'《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報告顯示：

　　從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。

　　三、多地基層抗菌藥物限制使用

　　北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

　　北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。

　　除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

　　江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：

　　阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。

分級管理制度11

　　量化分級管理是一種實行標(biāo)準(zhǔn)化操作的管理模式，從目標(biāo)出發(fā)，使用科學(xué)、量化的手段進行組織體系設(shè)計和為具體工作建立標(biāo)準(zhǔn)的理論。量化分級管理作為一種較為科學(xué)的衛(wèi)生管理模式和路徑選擇，在實際管理工作中可操作性強，目前已在食品、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督工作中推廣使用。此次編制《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度》旨在將量化分級管理的思想引入到消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中，加強對消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督管理力度，實現(xiàn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督由定性管理向定性與定量相結(jié)合管理模式轉(zhuǎn)變。

　　一、制定原則

　　1、科學(xué)性原則：納入考評的每個指標(biāo)能獨立提供信息，反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的實際情況，各指標(biāo)既相對獨立，又相互關(guān)聯(lián)，使指標(biāo)體系成為一個有機整體。

　　2、代表性原則：考評表中選擇的均是一些具有代表性的，對企業(yè)的生產(chǎn)和質(zhì)量控制具有重大意義的'指標(biāo)，同時將一些對企業(yè)未來發(fā)展具有引導(dǎo)作用和監(jiān)控作用的指標(biāo)也納入指標(biāo)體系。

　　3、完備性原則：整個指標(biāo)體系當(dāng)力求全面客觀，能夠反映評價對象的整體情況，以達到全面反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化評價的本質(zhì)和評價目標(biāo)。當(dāng)然在滿足評價要求的情況下，盡可能簡化評價指標(biāo)，以利于評價工作的開展。

　　二、量化指標(biāo)

　　根據(jù)《消毒管理辦法》、《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范》等要求，考評表制定了六大類指標(biāo)體系，分別為：衛(wèi)生質(zhì)量管理、從業(yè)人員衛(wèi)生要求、物料和倉儲要求、檢驗質(zhì)量控制、生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生管理和產(chǎn)品外包裝。在每大類指標(biāo)下又設(shè)定若干子指標(biāo)，用于具體衛(wèi)生要求的評價。每類指標(biāo)根據(jù)不同的衛(wèi)生權(quán)重指數(shù)，設(shè)定不同的分值，并細(xì)化到每個子指標(biāo)中，以便于實際操作。

　　三、量化評分

　　1、在評價各消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)時，可以有合理缺項，但分值需標(biāo)化。

　　標(biāo)化分=實得的分?jǐn)?shù)/該單位應(yīng)得的最高總分×100

　　根據(jù)標(biāo)化分核定等級，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　�。�1）標(biāo)化分為90分以上者，評為優(yōu)秀，核定為A級；

　　（2）標(biāo)化分為70—89分者，評為良好，核定為B級；

　　（3）標(biāo)化分為60—69分者，評為合格，核定為C級；

　�。�4）標(biāo)化分低于60分者，不予評定等級，責(zé)令限期整改，整改后重新量化評定，仍低于60分者，列入消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)黑名單，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門定期通報。

　　2、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督頻次可參考其衛(wèi)生信譽度等級確定，等級越高，監(jiān)督頻次越低，不同衛(wèi)生信譽度等級的最低監(jiān)督頻次具體如下：

　�。�1）A級，不少于1次/年；

　�。�2）B級，不少于2次/年；

　�。�3）C級，不少于3次/年；

　�。�4）未評定等級生產(chǎn)企業(yè)，監(jiān)督頻次不少于1次/季，并列入重點監(jiān)管黑名單。

　　四、考評公示

　　各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)》，每兩年集中組織對當(dāng)?shù)叵�毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)進行一次量化分級評定，凡未達到評定等級的生產(chǎn)企業(yè)，在規(guī)定時限完成整改后，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主動審請一次補評。轄區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)消毒產(chǎn)品日常監(jiān)督管理情況，每季度公示一次量化分級情況，重點列出未評定等級需加強監(jiān)管的消毒產(chǎn)品企業(yè)名單，期間符合下列條件之一的企業(yè)，評定等級自動降低一個檔次：（1）企業(yè)三次受到衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)查并查實的；

　�。�2）兩次以上對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)下達整改要求置之不理的；

　�。�3）因違法違規(guī)生產(chǎn)銷售消毒產(chǎn)品，受到《特別規(guī)定》相關(guān)條款處罰的。

　　年度兩次公示均列入未評定等級的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對其年度綜合監(jiān)督意見評定為不合格消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)；在一個許可周期內(nèi)，兩年綜合監(jiān)督意見評定為不合格的企業(yè)，衛(wèi)生許可證到期后將不予延續(xù)。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)三次列入未評定等級的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門組織約談企業(yè)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期完成整改，如其未按要求整改到位，可上報省級衛(wèi)生行政部門依法注銷企業(yè)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證。

分級管理制度12

　　根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕38號)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕56號)精神，醫(yī)療機構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的.分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

　　一、分級原則

　　(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

　　(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

　　(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

　　(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實際情況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。

　　抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

　　二、使用原則與方法

　　(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。

　　(二)具體使用方法

　　1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

　　2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

　　3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

　　(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

　　(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

　　三、督導(dǎo)、考核辦法

　　(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

　　(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

　　(三)檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

　　1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:

　　患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

　　2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

　　(1)抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;

　　(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;

　　(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;

　　(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

　　(四)對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

分級管理制度13

　　一、目的

　　為合理安排和有效利用人力資源，充分調(diào)動護士的積極性，使個人潛能得到最大限度的發(fā)揮，降低人力成本，提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院的組織目標(biāo)，達到人與崗位、人與人、人與薪酬的科學(xué)匹配，使護理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢互補，進行全方位管理，提高群體工作效率，保證護理人才的培養(yǎng)和臨床護理質(zhì)量。

　　二、要求

　　1.護理部對各級護理人員實行分層次培訓(xùn)，制定不同層次護士的.培訓(xùn)計劃。

　　2.根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、工作能力等多方面因素進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行合理使用。

　　3.實行護理部考核護士長（半年一次）、護士長考核護士（每季一次）、護士評價護士長（半年一次）的考核機制，其他相關(guān)人員對護士長的考核在護士長聘用前進行。

　　4．優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房設(shè)置責(zé)任護士、助理護士、護理員。

　　5.每年召開各層次護士座談會，了解護士分層培訓(xùn)和使用情況并進行不斷改進，使護士的分層培訓(xùn)和使用更規(guī)范。

　　6.制定�？谱o士培養(yǎng)計劃，使護士的分層管理逐步規(guī)范。

　　7.各科護士長：從事業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護理質(zhì)量管理、職能科室協(xié)調(diào)、儀器維護，人力、財力資源管理。

　　8.調(diào)整薪酬分配，體現(xiàn)績效勞務(wù)；具體分配方案根據(jù)醫(yī)院新的績效工資分配制度執(zhí)行。

分級管理制度14

　　1目的

　　安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控是企業(yè)安全管理的核心，風(fēng)險分級管控過程中確定的典型控制措施是隱患排查的重要內(nèi)容。風(fēng)險分級管控體系是職業(yè)健康安全管理體系和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)要求的深化。

　　本制度用于規(guī)范和指導(dǎo)本公司開展風(fēng)險分級管控工作，通過識別所有常規(guī)和非常規(guī)的生產(chǎn)活動、設(shè)備設(shè)施和作業(yè)環(huán)境存在的風(fēng)險，強化源頭管理，制定出合理的、科學(xué)的、經(jīng)濟有效的技術(shù)措施、組織措施、管理措施，避免人身傷害、職業(yè)病、財產(chǎn)損失和環(huán)境破壞，以達到降低風(fēng)險，杜絕或減少各種隱患，預(yù)防生產(chǎn)安全事故的發(fā)生的目的。

　　2適用范圍

　　本制度規(guī)定了公司安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控的目的、安全生產(chǎn)分級管控責(zé)任部門、職責(zé)、工作內(nèi)容等相關(guān)事宜。

　　本制度適用于公司全體成員。

　　3責(zé)任部門和職責(zé)

　　公司安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控領(lǐng)導(dǎo)小組由主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人以及各職能部門負(fù)責(zé)人組成。具體人員組成以公司雙重預(yù)防體系建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)成立文件為準(zhǔn)。

　　相關(guān)責(zé)任部門及職責(zé)如下：

　　3.1總經(jīng)理職責(zé)

　　（1）全面組織、監(jiān)督、指導(dǎo)、考核安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控的開展及各項措施的落實；

　�。�2）傳達學(xué)習(xí)和貫徹關(guān)于兩個體系有關(guān)政府文件、精神和要求；

　�。�3）組織編制符合要求、滿足公司實際運行狀況的《安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控與隱患排查體系實施方案》；

　�。�4）組織全面展開工作，明確各單位進度和質(zhì)量要求，適時指導(dǎo)和調(diào)度，并組織制定考核辦法；

　�。�5）保證兩個體系建設(shè)及運行期間資源、經(jīng)費投入的有效實施；

　�。�6）組織評審風(fēng)險分級管控清單，并審定發(fā)布；

　　（7）定期參加安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控與隱患排查體系工作專題會，固化成果、健全檔案，持續(xù)降低事故風(fēng)險。

　　3.2安全管理人員職責(zé)

　�。�1）組織擬定滿足公司實際運行狀況的雙重預(yù)防體系建設(shè)實施方案、風(fēng)險分級管控管理制度等體系文件、編制雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)計劃，風(fēng)險評價準(zhǔn)則，隱患排查治理計劃等制度文件；

　�。�2）組織開展公司雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)，對全體員工分層次、分階段進行教育培訓(xùn)，記錄、評估培訓(xùn)情況并對受訓(xùn)人員進行考核，匯總考核結(jié)果并按獎懲辦法提交獎懲結(jié)果給財務(wù)人員；

　�。�3）組織各部門按計劃開展風(fēng)險點排查、危險源辨識、風(fēng)險評價等工作，確定重大風(fēng)險，匯總各部門風(fēng)險分析結(jié)果并組織風(fēng)險分級管控評審會議；

　　（4）組織風(fēng)險告知培訓(xùn)，組織各部門對存在風(fēng)險和職業(yè)病危害風(fēng)險的工作場所區(qū)域設(shè)置風(fēng)險警示標(biāo)志、風(fēng)險告知卡。

　�。�5）建立常態(tài)機制、加強動態(tài)管理，每年至少一次對風(fēng)險點清單進行調(diào)整，遇有法規(guī)變動、重大人事調(diào)整、工藝變更、更改擴項目、原料、設(shè)備、產(chǎn)品變動等及時進行風(fēng)險評估，確保風(fēng)險點處于有效管控中。

　　3.3各部門負(fù)責(zé)人職責(zé)

　�。�1）按計劃推進落實雙重預(yù)防體系建設(shè)實施方案等體系文件的相關(guān)要求；

　　（2）組織本部門員工配合公司雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)，組織實施考核并按獎懲辦法提交獎懲結(jié)果給安全管理人員；

　　（3）組織開展本部門風(fēng)險點排查、危險源辨識、風(fēng)險評價等工作，匯總風(fēng)險分析結(jié)果提交給安全管理人員；

　　（4）組織本部門員工配合公司開展風(fēng)險告知培訓(xùn)，落實存在風(fēng)險和職業(yè)病危害風(fēng)險的工作場所區(qū)域按規(guī)定設(shè)置風(fēng)險警示標(biāo)志、風(fēng)險告知卡；

　�。�5）總經(jīng)理和安全管理人員交辦的其他工作。

　　3.4財務(wù)科職責(zé)

　　（1）制定雙重預(yù)防體系建設(shè)安全經(jīng)費使用計劃，協(xié)助各部門做好經(jīng)費的提留和使用，保證�？顚Ｓ貌⒈O(jiān)督其合理使用；

　　（2）建立相應(yīng)安全經(jīng)費的使用臺賬，做好建設(shè)經(jīng)費使用臺賬記錄；

　�。�3）輔助雙重預(yù)防體系領(lǐng)導(dǎo)小組建立符合公司運行情況的責(zé)任考核制度；

　�。�4）落實各部門開展風(fēng)險分級管控建設(shè)責(zé)任考核，依照考核辦法對相應(yīng)人員進行獎懲，做好獎懲記錄。

　　3.5員工職責(zé)

　�。�1）熟悉掌握本崗位工藝安全信息，參與公司雙重預(yù)防體系安全培訓(xùn)；

　�。�2）參與本崗位危險因素辨識，提交辨識結(jié)果；

　�。�3）知悉本崗位操作過程中存在的事故風(fēng)險和安全控制措施；

　�。�4）執(zhí)行公司關(guān)于風(fēng)險分級管控和隱患排查治理其他相關(guān)工作。

　　4術(shù)語和定義

　�。�1）風(fēng)險

　　生產(chǎn)安全事故或健康損害事件發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性的組合�？赡苄裕�是指事故（事件）發(fā)生的概率。嚴(yán)重性，是指事故（事件）一旦發(fā)生后，將造成的人員傷害和經(jīng)濟損失的嚴(yán)重程度。

　　風(fēng)險=可能性×嚴(yán)重性。

　�。�2）可接受風(fēng)險

　　根據(jù)企業(yè)法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針已被企業(yè)降至可容許程度的風(fēng)險。

　�。�3）重大風(fēng)險

　　發(fā)生事故可能性與事故后果二者結(jié)合后風(fēng)險值被認(rèn)定為重大的風(fēng)險類型。

　�。�4）危險源

　　可能導(dǎo)致人身傷害和（或）健康損害和（或）財產(chǎn)損失的根源、狀態(tài)或行為，或它們的組合。

　　在分析生產(chǎn)過程中對人造成傷亡、影響人的身體健康甚至導(dǎo)致疾病的因素時，危險源可稱為危險有害因素，分為人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素四類。

　�。�5）風(fēng)險點

　　風(fēng)險伴隨的設(shè)施、部位、場所和區(qū)域，以及在設(shè)施、部位、場所和區(qū)域?qū)嵤┑陌殡S風(fēng)險的作業(yè)活動，或以上兩者的組合。

　�。�6）危險源辨識

　　識別危險源的存在并確定其分布和特性的過程。

　�。�7）風(fēng)險評價

　　對危險源導(dǎo)致的風(fēng)險進行分析、評估、分級，對現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮，以及對風(fēng)險是否可接受予以確定的過程。

　�。�8）風(fēng)險分級

　　通過采用科學(xué)、合理方法對危險源所伴隨的風(fēng)險進行定性或定量評價，根據(jù)評價結(jié)果劃分等級。

　�。�9）風(fēng)險分級管控

　　按照風(fēng)險不同級別、所需管控資源、管控能力、管控措施復(fù)雜及難易程度等因素而確定不同管控層級的風(fēng)險管控方式。

　　（10）風(fēng)險控制措施

　　企業(yè)為將風(fēng)險降低至可接受程度，針對該風(fēng)險而采取的相應(yīng)控制方法和手段。

　�。�11）風(fēng)險信息

　　風(fēng)險點名稱、危險源名稱、類型、所在位置、當(dāng)前狀態(tài)以及伴隨風(fēng)險大小、等級、所需管控措施、責(zé)任單位、責(zé)任人等一系列信息的綜合。

　　（12）風(fēng)險分級管控清單

　　企業(yè)各類風(fēng)險信息的集合。

　　5風(fēng)險評價的范圍

　　風(fēng)險評價中危險源辨識的范圍應(yīng)覆蓋本公司所有的作業(yè)活動和設(shè)備設(shè)施，包括：

　�。�1）規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)、投產(chǎn)、運行等階段；

　　（2）常規(guī)和非常規(guī)作業(yè)活動；

　　（3）事故及潛在的緊急情況；

　�。�4）所有進入作業(yè)場所人員的活動；

　�。�5）原材料、產(chǎn)品的運輸和使用過程；

　　（6）作業(yè)場所的設(shè)施、設(shè)備、車輛、安全防護用品；

　�。�7）工藝、設(shè)備、管理、人員等變更；

　�。�8）丟棄、廢棄、拆除與處置；

　�。�9）氣候、地質(zhì)及環(huán)境影響等。

　　6工作程序和內(nèi)容

　　6.1風(fēng)險判定準(zhǔn)則結(jié)合公司可接受風(fēng)險實際，制定事故（事件）發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和風(fēng)險度取值標(biāo)準(zhǔn)，明確風(fēng)險判定準(zhǔn)則，以便準(zhǔn)確判定風(fēng)險等級。風(fēng)險等級判定應(yīng)按從嚴(yán)從高原則。

　　6.2風(fēng)險點確定

　　6.2.1風(fēng)險點劃分原則

　　設(shè)施、部位、場所、區(qū)域：應(yīng)遵循大小適中、便于分類、功能獨立、易于管理、范圍清晰的原則。可按照生產(chǎn)裝置、儲存罐區(qū)、裝卸站臺、作業(yè)場所等功能分區(qū)進行。

　　操作及作業(yè)活動：應(yīng)當(dāng)涵蓋生產(chǎn)經(jīng)營全過程所有常規(guī)和非常規(guī)狀態(tài)的作業(yè)活動。對于系統(tǒng)或大型機組開、停車，檢維修，動火、受限空間等操作難度大、技術(shù)含量高、風(fēng)險等級高、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的作業(yè)活動應(yīng)進行重點考慮。

　　6.2.2風(fēng)險點排查

　　風(fēng)險點排查的內(nèi)容：組織對生產(chǎn)經(jīng)營全過程進行風(fēng)險點排查，形成包括風(fēng)險點名稱、區(qū)域位置、可能導(dǎo)致事故類型等內(nèi)容的基本信息，并建立《風(fēng)險點登記臺賬》，為下一步進行風(fēng)險分析做好準(zhǔn)備。

　　風(fēng)險點排查的方法：按生產(chǎn)（工作）流程的階段、場所、裝置、設(shè)施、作業(yè)活動或上述幾種方法的結(jié)合等進行。

　　6.3危險源辨識

　　6.3.1危險源辨識的內(nèi)容

　　采用適用的辨識方法，對風(fēng)險點內(nèi)存在的危險源進行辨識，辨識應(yīng)覆蓋風(fēng)險點內(nèi)全部的設(shè)備設(shè)施和作業(yè)活動，并充分考慮不同狀態(tài)和不同環(huán)境帶來的影響。

　　6.3.2危險源辨識的方法

　　設(shè)備設(shè)施危險源辨識宜采用安全檢查表分析法（SCL）進行辨識，作業(yè)活動危險源辨識宜采用作業(yè)危害分析法（JHA）進行辨識，復(fù)雜的化工工藝，應(yīng)采用危險與可操作性分析法（簡稱HAZOP）等方法進行辨識。

　　7 評價方法

　　本公司采用JHA+LS分析作業(yè)活動風(fēng)險等級，SCL+LS分析設(shè)備設(shè)施風(fēng)險等級，依據(jù)企業(yè)可接受的范圍制定風(fēng)險等級判定準(zhǔn)則及控制措施。

　　JHA分析法即工作危害分析（Job Hazard Analysis）是一種安全風(fēng)險分析方法，適合于對作業(yè)活動中存在的風(fēng)險進行分析，制定控制和改進措施，以達到控制風(fēng)險、減少和杜絕事故的目標(biāo)。

　　SCL分析法即安全檢查表法（Safety Check List）是將一系列項目列出檢查表進行分析，以確定系統(tǒng)、場所的狀態(tài)是否符合安全要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的安全隱患，提出改進措施的一種方法。檢查項目可以包括場地、周邊環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備、操作、管理等各方面。

　　LS分析法即風(fēng)險矩陣法（Likelihood Severity）該法是依據(jù)公司生產(chǎn)過程對某項工作或作業(yè)過程中風(fēng)險出現(xiàn)的可能性、嚴(yán)重性、風(fēng)險度三種判斷風(fēng)險要素演變狀況的具體分析做出定量、定性的評價，包括事件發(fā)生的可能性L和事件后果的嚴(yán)重性S，以及與其對應(yīng)的風(fēng)險度R。風(fēng)險度R=事件發(fā)生的可能性L×事件后果的嚴(yán)重性S。

　　8重大風(fēng)險確定原則

　　以下情形為重大風(fēng)險：

　�。�1）違反法律、法規(guī)及國家標(biāo)準(zhǔn)中強制性條款的；

　�。�2）發(fā)生過死亡、重傷、重大財產(chǎn)損失的事故，且現(xiàn)在發(fā)生事故的條件依然存在的；

　�。�3）根據(jù)GB 18218評估為重大危險源的儲存場所；

　�。�4）運行裝置界區(qū)內(nèi)涉及搶修作業(yè)等作業(yè)現(xiàn)場10人及以上的；

　�。�5）經(jīng)風(fēng)險評價確定為最高級別風(fēng)險的。

　　9控制措施

　　9.1控制措施內(nèi)容

　　根據(jù)風(fēng)險評價的結(jié)果及生產(chǎn)運行情況等，確定優(yōu)先控制的順序，采取措施削減風(fēng)險，將風(fēng)險控制在可以接受的程度，預(yù)防事故的發(fā)生。

　　9.1.1制定控制措施應(yīng)考慮：

　�。�1）控制措施的可行性；

　�。�2）控制措施的先進性；

　�。�3）控制措施的經(jīng)濟合理性；

　�。�4）企業(yè)的經(jīng)營運行情況；

　�。�5）可靠的技術(shù)保證和服務(wù)。

　　9.1.2風(fēng)險控制措施類別包括：

　　（1）工程技術(shù)措施；

　　（2）管理措施；

　�。�3）培訓(xùn)教育措施；

　　（4）個體防護措施；

　�。�5）應(yīng)急處置措施。

　　控制措施的制定應(yīng)優(yōu)先考慮消除危害，再考慮抑制危害，修訂或制定操作規(guī)程，最后采用減少暴露的措施控制風(fēng)險。

　　9.2評審

　　風(fēng)險控制措施應(yīng)在實施前針對以下內(nèi)容進行評審：

　�。�1）措施的可行性和有效性；

　�。�2）是否使風(fēng)險降低至可接受風(fēng)險；

　�。�3）是否產(chǎn)生新的危險源或危險有害因素；

　�。�4）是否已選定最佳的解決方案。

　　9.3重大危險源

　　本公司現(xiàn)階段不存在重大危險源。

　　若將來公司因生產(chǎn)環(huán)境或法律法規(guī)改變而出現(xiàn)重大危險源，則應(yīng)根據(jù)重大危險源要求對本單位的重大危險源實施管理。建立健全管理制度，完善重大危險源的管理檔案。確定科學(xué)合理的控制措施并落實責(zé)任人。定期進行檢測、評估、監(jiān)控，并將報告存入檔案。應(yīng)將重大危險源的有關(guān)信息告知從業(yè)人員，應(yīng)有事故應(yīng)急措施和應(yīng)急預(yù)案，并適時改進和演練，演練應(yīng)有計劃和記錄。

　　9.4重大風(fēng)險控制措施

　　依據(jù)已確定的評價方法、評價準(zhǔn)則，定期進行風(fēng)險評價。進行風(fēng)險評價時，應(yīng)從影響人、財產(chǎn)和環(huán)境等三個方面的可能性和嚴(yán)重程度分析，重點考慮以下因素：

　�。�1）沖擊和撞擊；

　　（2）火災(zāi)和爆炸；

　�。�3）中毒、窒息和觸電；

　　（4）有毒有害物料、氣體的泄露；

　　（5）其他化學(xué)、物理性危害因素；

　�。�6）人機工程因素；

　�。�7）設(shè)備的腐蝕、缺陷；

　�。�8）對環(huán)境的可能影響等。

　　需通過工程技術(shù)措施和（或）技術(shù)改造才能控制的風(fēng)險，應(yīng)制定控制該類風(fēng)險的目標(biāo)，并為實現(xiàn)目標(biāo)制定方案。

　　屬于經(jīng)常性或周期性工作中的不可接受風(fēng)險，不需要通過工程技術(shù)措施，但需要制定新的文件（程序或作業(yè)文件）或修訂原來的文件,文件中應(yīng)明確規(guī)定對該種風(fēng)險的有效控制措施，并在實踐中落實這些措施。

　　對于某些重大風(fēng)險，可同時采取上述規(guī)定的措施。

　　在確定重大風(fēng)險時，應(yīng)考慮：

　　（1）有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求；

　　（2）風(fēng)險發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性；

　�。�3）企業(yè)的'聲譽和社會關(guān)注程度等。

　　通過風(fēng)險評價結(jié)果，即風(fēng)險度R值的大小，將風(fēng)險進行等級劃分，確定重大風(fēng)險，按優(yōu)先順序控制治理，填寫重大風(fēng)險及控制措施清單并上報。

　　9.5風(fēng)險分級管控

　　9.5.1風(fēng)險分級

　　選擇風(fēng)險矩陣（LS）法進行風(fēng)險評價分級后，確定相應(yīng)原則，將同一級別或不同級別風(fēng)險按照從高到低的原則劃分為重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險和低風(fēng)險，分別用“紅橙黃藍(lán)”四種顏色標(biāo)示，實施分級管控。

　　9.5.2風(fēng)險分級管控的要求

　　風(fēng)險分級管控應(yīng)遵循風(fēng)險越高管控層級越高的原則，對于操作難度大、技術(shù)含量高、風(fēng)險等級高、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的作業(yè)活動應(yīng)重點進行管控。上一級負(fù)責(zé)管控的風(fēng)險，下一級必須同時負(fù)責(zé)管控，并逐級落實具體措施。根據(jù)風(fēng)險分級管控的基本原則，結(jié)合機構(gòu)設(shè)置情況，本公司各級風(fēng)險的管控層級分為公司級、車間（部門）級及崗位級三級進行管控。

　　9.5.3編制風(fēng)險分級管控清單

　　在每一輪風(fēng)險辨識和評價后，編制包括全部風(fēng)險點各類風(fēng)險信息的風(fēng)險分級管控清單，并按規(guī)定及時更新。

　　10文件管理

　　完整保存體現(xiàn)風(fēng)險管控過程的記錄資料，并分類建檔管理，包括風(fēng)險管控制度、風(fēng)險點臺賬、危險源辨識與風(fēng)險評價表，以及風(fēng)險分級管控清單等內(nèi)容的文件化成果；

　　涉及重大風(fēng)險時，其辨識、評價過程記錄，風(fēng)險控制措施及其實施和改進記錄等，應(yīng)單獨建檔管理。

　　11分級管控的效果

　　通過風(fēng)險分級管控體系建設(shè)，至少在以下方面有所改進：

　�。�1）每一輪風(fēng)險辨識和評價后，應(yīng)使原有管控措施得到改進，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；

　�。�2）重大風(fēng)險場所、部位的警示標(biāo)識得到保持和改善；

　�。�3）涉及重大風(fēng)險部位的作業(yè)、屬于重大風(fēng)險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護制度；

　　（4）員工對所從事崗位的風(fēng)險有更充分的認(rèn)識，安全技能和應(yīng)急處置能力進一步提高；

　�。�5）保證風(fēng)險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進和完善，風(fēng)險管控能力得到加強；

　　（6）根據(jù)改進的風(fēng)險控制措施，完善隱患排查項目清單，使隱患排查工作更有針對性。

　　12目標(biāo)責(zé)任考核

　�。�1）本公司每一個崗位都有風(fēng)險分級管控的責(zé)任。

　�。�2）鼓勵本單位廣大員工人員對存在的未排查到位的風(fēng)險點進行報告。安全生產(chǎn)科負(fù)責(zé)風(fēng)險點報告的登記、匯總工作。

　�。�3）對接受的風(fēng)險點報告，由安全生產(chǎn)管理人員進行調(diào)查核實，核實后補充到風(fēng)險點相關(guān)臺賬中。

　�。�4）給予在風(fēng)險管控工作作出貢獻的個人和部門的獎勵應(yīng)具備以下條件：

　�、賹�3級及以上風(fēng)險點的；

　�、谠诒締挝唤M織風(fēng)險點排查辨識中未發(fā)現(xiàn)的；

　　③報告人留有真實姓名和聯(lián)系方式。

　�。�5）獎勵方式為直接發(fā)給一定數(shù)額獎金或在對從業(yè)人員月度、年度考核中予以獎勵。

　�。�6）風(fēng)險分級管控責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)按規(guī)定的頻次和要求進行風(fēng)險管控，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時整改，并按要求上報，每項不符合，扣部門或相關(guān)人員50元。

　　13持續(xù)改進

　　13.1評審

　　每年至少對風(fēng)險分級管控體系進行一次系統(tǒng)性評審或更新。根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施等適時開展危險源辨識和風(fēng)險評價。

　　13.2更新

　　主動根據(jù)以下情況變化對風(fēng)險管控的影響，及時針對變化范圍開展風(fēng)險分析，及時更新風(fēng)險信息：

　�。�1）法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等增減、修訂變化所引起風(fēng)險程度的改變；

　�。�2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認(rèn)識，對相關(guān)危險源的再評價；

　�。�3）組織機構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整；

　�。�4）補充新辨識出的危險源評價；

　�。�5）風(fēng)險程度變化后，需要對風(fēng)險控制措施的調(diào)整。

　　13.3溝通

　　建立不同職能和層級間的內(nèi)部溝通和用于與相關(guān)方的外部風(fēng)險管控溝通機制，及時有效傳遞風(fēng)險信息，樹立內(nèi)外部風(fēng)險管控信心，提高風(fēng)險管控效果和效率。重大風(fēng)險信息更新后應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)。

分級管理制度15

　　住院病人的病情千差萬別，生活自理的潛力也有不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸構(gòu)成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人，實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。

　　等級護理共分為4級，即個性護理(個性專護)、一級護理、二級護理和三級護理(普通護理)。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實，護士長進行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。

　　1、個性護理(特護)用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不必須都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎(chǔ)護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標(biāo)準(zhǔn)，自費病人應(yīng)思考自己的負(fù)擔(dān)潛力。

　　2、一級護理用粉紅色標(biāo)記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的`護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療狀況，又幫忙飲食起居。根據(jù)病情需要幫忙病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。

　　3、二級護理用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。

　　4、三級護理是普通護理，不作標(biāo)記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。

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