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定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度（精選15篇）
隨著社會不斷地進步，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，希望能夠幫助到大家。
定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 1
一、制度背景
為加強定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理，規(guī)范醫(yī)保服務行為，提高醫(yī)保服務質量，根據(jù)相關法律法規(guī)和政策規(guī)定，結合本藥店實際情況，特制定本制度。
二、職責分工
1. 藥店負責人負責全面醫(yī)保管理工作，并明確一名專（兼）職人員具體負責醫(yī)保統(tǒng)計信息的各項管理和協(xié)調(diào)工作。
2. 醫(yī)保管理人員應熟練掌握醫(yī)保政策、操作流程，認真履行崗位職責，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性。
三、醫(yī)保統(tǒng)計信息管理
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計信息臺賬，包括醫(yī)保藥品銷售記錄、醫(yī)保費用結算記錄等，確保數(shù)據(jù)的真實、準確。
2. 定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息進行分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，為藥店醫(yī)保管理提供決策支持。
3. 醫(yī)保管理人員應定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構報送醫(yī)保統(tǒng)計信息，確保信息的時效性、準確性。
四、醫(yī)保費用管理
1. 嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定，對醫(yī)保費用進行結算、撥付、稽核，確保醫(yī)保資金的合理使用。
2. 對醫(yī)保費用進行預測性分析，制定合理的費用預算和控制措施，避免超支和浪費。
3. 對醫(yī)保費用的使用情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時糾正，并追究相關責任人的責任。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)應由專人負責管理和維護，確保系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)安全。
2. 定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行升級和更新，提高系統(tǒng)的性能和穩(wěn)定性。
3. 醫(yī)保管理人員應熟練掌握信息系統(tǒng)的'操作，確保信息的準確錄入和查詢。
六、培訓與宣傳
1. 定期對醫(yī)保管理人員進行培訓和考核，提高其專業(yè)素質和服務水平。
2. 加強醫(yī)保政策的宣傳，提高參保人員的醫(yī)保意識和知曉率。
七、違規(guī)處理
1. 對違反醫(yī)保政策和管理規(guī)定的行為，藥店將視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務等處理。
2. 對涉嫌欺詐醫(yī)保資金的行為，將依法移送司法機關處理。
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一、制度目的
本制度旨在規(guī)范定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和安全性，提高醫(yī)保服務質量。
二、適用范圍
本制度適用于所有定點零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理。
三、管理職責
1. 藥店應指定專人負責醫(yī)保統(tǒng)計信息的收集和管理工作，確保信息的準確性和完整性。
2. 醫(yī)保管理人員應定期與醫(yī)保經(jīng)辦機構進行溝通和協(xié)調(diào)，及時解決存在的問題。
四、醫(yī)保統(tǒng)計信息管理要求
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計信息臺賬，包括醫(yī)保藥品銷售記錄、醫(yī)保費用結算記錄等，確保數(shù)據(jù)的真實性和可追溯性。
2. 醫(yī)保管理人員應定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息進行分析和評估，為藥店的醫(yī)保管理提供決策支持。
3. 醫(yī)保數(shù)據(jù)的錄入、修改和刪除應經(jīng)過嚴格的審批程序，確保數(shù)據(jù)的`準確性和安全性。
五、醫(yī)保費用結算管理
1. 藥店應嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定進行醫(yī)保費用的結算和撥付，確保醫(yī)保資金的合理使用。
2. 醫(yī)保管理人員應定期對醫(yī)保費用進行核對和清算，確保費用的準確性和完整性。
3. 對醫(yī)保費用的使用情況應進行監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時糾正，并追究相關責任人的責任。
六、醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)應由專人負責管理和維護，確保系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)安全。
2. 定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行備份和恢復測試，確保數(shù)據(jù)的可靠性和安全性。
3. 加強對醫(yī)保信息系統(tǒng)的訪問控制，防止未經(jīng)授權的訪問和操作。
七、培訓與宣傳
1. 定期對醫(yī)保管理人員進行培訓和考核，提高其專業(yè)素質和服務水平。
2. 加強醫(yī)保政策的宣傳和教育，提高參保人員的醫(yī)保意識和知曉率。
八、違規(guī)處理
1. 對違反醫(yī)保政策和管理規(guī)定的行為，藥店將視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務等處理。
2. 對涉嫌欺詐醫(yī)保資金的行為，將依法移送司法機關處理。
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一、目的
為加強定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理，規(guī)范醫(yī)保服務行為，保障參保人員合法權益，根據(jù)國家及地方相關政策法規(guī)，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于所有定點零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作。
三、管理要求
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度
定點零售藥店應建立醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，明確統(tǒng)計信息的采集、存儲、處理、分析和上報流程，確保統(tǒng)計信息的真實性、準確性和完整性。
2. 加強醫(yī)保數(shù)據(jù)管理
定點零售藥店應確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性和完整性，不得擅自修改或刪除醫(yī)保數(shù)據(jù)。同時，應定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行備份和存儲，確保數(shù)據(jù)安全。
3. 規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)計報表編制
定點零售藥店應按照相關規(guī)定編制醫(yī)保統(tǒng)計報表，報表內(nèi)容應真實、準確、完整，不得弄虛作假。報表生成后，應按照規(guī)定的時間和要求進行報送。
4. 加強醫(yī)保統(tǒng)計信息分析
定點零售藥店應對醫(yī)保統(tǒng)計信息進行深入分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保服務中存在的問題，提高醫(yī)保服務質量。
5. 嚴格醫(yī)保統(tǒng)計信息保密
定點零售藥店應嚴格遵守保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)保統(tǒng)計信息。對違反保密規(guī)定的'行為，將依法追究責任。
四、監(jiān)督與考核
1. 加強內(nèi)部監(jiān)督
定點零售藥店應建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行檢查和評估，確保各項制度得到有效執(zhí)行。
2. 接受外部監(jiān)督
定點零售藥店應接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督和檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，確保醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作符合規(guī)定要求。
3. 考核與獎懲
定點零售藥店應將醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作納入績效考核范圍，對表現(xiàn)優(yōu)秀的藥店給予表彰和獎勵，對違反規(guī)定的行為進行處罰。
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一、總則
1. 為規(guī)范定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作，提高醫(yī)保服務質量，根據(jù)相關法律法規(guī)和政策要求，特制定本制度。
2. 本制度適用于所有定點零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作，包括醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理、分析和上報等環(huán)節(jié)。
二、醫(yī)保數(shù)據(jù)采集與存儲
1. 定點零售藥店應建立醫(yī)保數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。
2. 醫(yī)保數(shù)據(jù)應存儲在安全、可靠的.存儲介質中，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。
3. 定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行備份和恢復測試，確保數(shù)據(jù)安全性和可用性。
三、醫(yī)保數(shù)據(jù)處理與分析
1. 定點零售藥店應對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行處理和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保服務中存在的問題。
2. 醫(yī)保數(shù)據(jù)處理應遵循規(guī)范的操作流程，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。
3. 定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析和評估，為醫(yī)保政策制定和改進提供科學依據(jù)。
四、醫(yī)保信息上報與公開
1. 定點零售藥店應按照相關規(guī)定和要求，定期向醫(yī)療保障行政部門上報醫(yī)保統(tǒng)計信息。
2. 醫(yī)保統(tǒng)計信息應真實、準確、完整，不得弄虛作假或隱瞞不報。
3. 醫(yī)療保障行政部門有權對定點零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計信息進行監(jiān)督和檢查，定點零售藥店應積極配合并提供必要的信息支持。
五、監(jiān)督與責任
1. 醫(yī)療保障行政部門應定期對定點零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2. 定點零售藥店應建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，確保醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作的規(guī)范性和有效性。
3. 對違反本制度的行為，將依法追究相關責任人的法律責任。
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為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的'轉院質量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 6
1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。
2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的`使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。
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1、醫(yī)�？圃谥鞴茉洪L的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的.各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調(diào)整相關規(guī)定。
3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。
4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的`落實和執(zhí)行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。
8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參�；颊叻⻊漳芰�。
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�。ㄒ唬╅T診的費用結算
1、門診醫(yī)療費用結算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算。
2、屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)上傳到社保結算中心，根據(jù)返回的`信息結算。
�。ǘ┳≡旱腵費用結算
1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的.IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險人出院時，應根據(jù)《試行辦法》及有關規(guī)定，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。
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一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓。
三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的`情況下，不得使用醫(yī)保設施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。
四、網(wǎng)絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
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1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的.各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)�；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
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一、計算機系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質量工作職責，授予相關人員的系統(tǒng)操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質管部相關人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業(yè)務人員應當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統(tǒng)自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃，對照實物確認相關信息后，方可進行收貨，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質量驗收，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質量管理基礎數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。
八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制，由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統(tǒng)依據(jù)質量管理基礎數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質量管理基礎數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業(yè)務人員填寫《采購退回通知單》，經(jīng)質量部門負責人、財務部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認采購退回通知單。
十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質量有疑問的'藥品進行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質量有疑問藥品，應當及時通知質量管理人員， 質量管理人員及時鎖定藥品，進行質量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄，并跟蹤處理結果。
定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 12
一、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時，準確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數(shù)據(jù)，重點是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡；
二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫(yī)咻結算無關的軟件，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優(yōu)質服務，并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對醫(yī)保政策，對所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)�？ㄓ囝~查詢等服務。
六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構，藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的`監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經(jīng)查驗證有關項目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實、準確、完整（上傳內(nèi)應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據(jù)，次月2號前（遇節(jié)假日順延）。
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醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？ǎ≡浩陂g醫(yī)�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的`藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。
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一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的.準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
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為強化基本醫(yī)療保險用藥，加強診療和服務設施等醫(yī)療服務項目及費用支出管理。定點藥店要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定和定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險用藥，提高目錄內(nèi)藥品的備藥率，使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：
1、外配處方，(或醫(yī)療保險專用處方)必須由定點醫(yī)療機構的醫(yī)師開具，定點零售藥店要嚴格按照審方、配方、復核的程序進行配藥，處方最終要有定點零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨建帳。嚴禁使用IC卡，或個人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍以外的.藥品。
2、定點零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者，必須認真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清晰，規(guī)范�；貓�(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對持基本醫(yī)療保險卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應執(zhí)行同一藥品零售價，不得對參保人施行價格歧視。
4、定點零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構反饋基本醫(yī)療保險藥品供應機構，基本醫(yī)療保險藥品及藥品的價格信息，對新上柜的基本醫(yī)療保險藥物要做到及時反饋，共同維護醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。
5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要嚴格按照本實施細則及服務協(xié)議中的有關規(guī)定，按時審核結算費用，對不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，有權拒付。
6、對違反服務協(xié)議規(guī)定的定點零售藥店，由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T視情節(jié)給予警告，責令改正，通報批評或直至取消定點資格。
7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店，兩年內(nèi)不得進入基本醫(yī)療保險定點范圍。
8、定點零售藥店的資格申請書，資格證書，標牌由自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。
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