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安全事故責(zé)任協(xié)議書范文匯編八篇
在不斷進(jìn)步的時代，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編精心整理的安全事故責(zé)任協(xié)議書8篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇1
甲方：
乙方：
為了預(yù)防并杜絕因違規(guī)安裝產(chǎn)品而導(dǎo)致的事故發(fā)生，保障用戶的人身財產(chǎn)安全，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就“xx”牌系列產(chǎn)品安裝責(zé)任事故達(dá)成如下協(xié)議：
一、安裝作業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
1.乙方必須嚴(yán)格按照《產(chǎn)品說明書》、《家用燃?xì)饪焖贌崴靼惭b驗收規(guī)程》(CJJ12-99)、《電熱水器安裝規(guī)范》(GB20429-20xx)或國家頒發(fā)的相關(guān)規(guī)程要求實施安裝。
2.對于存在安全隱患的安裝環(huán)境，必須要求用戶整改，用戶承諾按規(guī)定要求整改后，方可進(jìn)行安裝。若用戶堅持要求不規(guī)范安裝，應(yīng)給予拒絕。
二、安裝作業(yè)預(yù)防事故應(yīng)采取的措施：
1.預(yù)防燃?xì)鉄崴魉鋬隽咽鹿剩?/p>
�、艊�(yán)格安裝作業(yè)要求，北京、河南、陜西、山東、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區(qū)域安裝燃?xì)鉄崴鲿r，必須要求用戶安裝專用防凍閥門或者防倒風(fēng)裝置(二者中任選一)。安裝完成后，必須指導(dǎo)用戶在寒冷天氣情況下正確使用熱水器，指導(dǎo)用戶進(jìn)行防凍處理操作。
�、侔惭b了專用防凍閥門的，在燃?xì)鉄崴黠@眼的地方貼上《防凍警示貼II》;
�、诎惭b防倒風(fēng)裝置的，在燃?xì)鉄崴黠@眼的地方貼上《防凍警示貼I》;
�、蹖芙^安裝防凍閥門及防倒風(fēng)裝置的，在燃?xì)鉄崴黠@眼的地方貼上《防凍警示貼I》;同時要求用戶簽訂《免責(zé)聲明》。
�、票本⒑幽�、陜西、山東、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、甘肅、青海、天津、吉林、寧夏、新疆、黑龍江等區(qū)域維修服務(wù)人員在為用戶提供維修服務(wù)時，須隨身攜帶《防凍警示貼I、II》，發(fā)現(xiàn)未貼的必須補(bǔ)貼相應(yīng)的防凍警示貼。發(fā)現(xiàn)原安裝中未有防凍裝置的，應(yīng)積極建議用戶加裝防凍閥門或者防倒風(fēng)裝置，指導(dǎo)用戶在寒冷天氣正確使用熱水器，指導(dǎo)用戶進(jìn)行防凍處理操作。
2.預(yù)防一氧化碳中毒事故：
嚴(yán)格遵照燃?xì)鉄崴靼惭b的環(huán)境要求，燃?xì)鉄崴鞅仨毎惭b在浴室外空氣流通的地方(平衡式燃?xì)鉄崴鞒?，并且必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)安裝排煙管，對于拒絕安裝的，要求用戶簽訂《免責(zé)聲明》。
3.預(yù)防觸電事故：
安裝人員上門安裝時必須攜帶相位儀，檢查用戶家電源情況，嚴(yán)格遵照熱水器(包括使用交流市電的燃?xì)鉄崴鳌㈦姛崴?的用電環(huán)境要求：
�、殴╇婋娫淳邆淇煽康慕拥鼐�，家用供電系統(tǒng)具備漏電保護(hù)裝置。
⑵使用固定的三眼插座，且相線、零線、地線連接位置正確。
⑶電源插座的位置設(shè)置在水流無法濺到的地方，使用防濺插座。
�、扰鋫渎╇姳Ｗo(hù)插頭的熱水器不得使用帶開關(guān)的電源插座。
如用戶家的電源不符合上述要求，則要求用戶對電源系統(tǒng)進(jìn)行改造。對于拒絕改造的用戶，要求用戶簽定《免責(zé)聲明》。
4.預(yù)防管路漏水事故：
嚴(yán)格按照甲方規(guī)定使用指定品牌的安裝材料。用戶拒絕的，不得強(qiáng)行向用戶推銷，應(yīng)允許用戶自主選擇其他品牌的安裝材料。乙方不得向用戶銷售非指定品牌的安裝材料。
三、事故責(zé)任劃分原則：
乙方應(yīng)嚴(yán)格要求下屬安裝工按照規(guī)范要求進(jìn)行安裝作業(yè)，乙方不執(zhí)行或瑕疵執(zhí)行安裝規(guī)范導(dǎo)致事故的一切損失，由乙方獨自承擔(dān)。
1.水箱凍裂事故
�、女a(chǎn)品未貼有“防凍警示”標(biāo)貼的，乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。
�、圃�-15℃以下的氣候環(huán)境溫度中，防凍機(jī)型產(chǎn)品未貼有“防凍警示”標(biāo)貼發(fā)生水箱凍裂事故的，乙方承擔(dān)賠償。
防凍機(jī)型在-15℃以上氣候環(huán)境發(fā)生水箱凍裂的，甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.一氧化碳中毒事故
�、盼窗惭b排煙管且安裝在浴室內(nèi)的，安裝服務(wù)商承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
�、瓢惭b了排煙管，但安裝在浴室內(nèi);安裝在浴室外，但未安裝排煙管，均屬違規(guī)安裝，由安裝服務(wù)商承擔(dān)全部責(zé)任。
3.觸電事故：
⑴未按照規(guī)定檢查用戶家用電環(huán)境要求的'，安裝服務(wù)商負(fù)責(zé)賠償責(zé)任。
�、泼髦脩艏业碾娫床环弦螅瑓s不告之用戶改造，不要求用戶簽定免責(zé)聲明，仍進(jìn)行安裝的，安裝服務(wù)商承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
4.管路漏水事故：
�、虐惭b服務(wù)商違反規(guī)定擅自銷售非指定品牌安裝材料發(fā)生事故，由安裝服務(wù)商負(fù)責(zé)。
�、瓢惭b施工問題導(dǎo)致的事故，由安裝服務(wù)商負(fù)責(zé)。
以上各類事故中，凡屬安裝原因造成事故，安裝服務(wù)商承擔(dān)賠償責(zé)任，包括司法機(jī)關(guān)判決甲方承擔(dān)賠償責(zé)任或者連帶賠償責(zé)任的，甲方有權(quán)向乙方追償。賠償?shù)姆秶ㄓ脩舻囊磺袚p失外，還包括甲方為處理事故而支付的律師費、差旅費、鑒定費以及支出的其他費用。
四. 附則
1.本協(xié)議雙方認(rèn)同，一式四份，甲方三份，乙方一份，雙方簽字蓋章生效。
2.本協(xié)議作為《產(chǎn)品特約安裝協(xié)議書》附件。在履行過程中產(chǎn)生的任何糾紛，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，甲乙雙方均可向甲方所在地人民法院通過訴訟解決。
甲方： 廣東xx有限公司 乙方：
蓋章： 蓋章：
地址： 廣東xx市xx區(qū)xxx開發(fā)區(qū) 地址：
服務(wù)電話： 400700xx 服務(wù)電話：
郵編：5283xx 郵編：
甲方代表： 乙方代表：
開戶行：
帳號：
開戶名：
年 月 日 年 月 日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇2
甲方： 車牌號：
乙方：劉 英 身份證號：
事件概括：20xx年9月3日18時許，甲方**所有的小轎車車牌從小溪橋邊的商業(yè)長廊口左轉(zhuǎn)往新區(qū)方向行駛時候，與乙方所騎的電瓶車自小溪橋往新區(qū)方向左轉(zhuǎn)時候相刮蹭，造成乙方受傷。雖然乙方左轉(zhuǎn)時未發(fā)現(xiàn)自己左邊有車輛，但是由于電瓶車與汽車相撞，按照道路交通法的判定，應(yīng)由甲方擔(dān)任事故主要責(zé)任。事后甲方積極帶領(lǐng)乙方去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并承擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)院檢查，乙方只是簡單擦傷，并無大礙，拿了消腫止疼藥及外敷藥后乙方劉英要求回家修養(yǎng)，不在醫(yī)院住院觀察，目前乙方劉英已經(jīng)基本痊愈�，F(xiàn)（甲方）與（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方的'傷情及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。
二、甲方協(xié)議之前已替乙方支付了所有醫(yī)療費及檢查費用。
三、甲方同意乙方的要求，一次性再付給乙方包括后續(xù)治療費、誤工費，交通費、生活補(bǔ)貼等賠償款總計1000元人民幣整（大寫：壹仟元），同時甲方車輛維護(hù)費用由甲方自行承擔(dān)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)最終的索賠的費用和全部賠償數(shù)額。
六、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互相不再追究由此引起的一切責(zé)任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，一經(jīng)簽字，雙方均不得反悔。
十、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方：年月日
乙方： 年月日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇3
甲方：
乙方：
為做好乙方從甲方承包的工程項目施工作業(yè)及后續(xù)使用的安全管理工作，經(jīng)雙方充分協(xié)商簽訂本協(xié)議。
第一條：本協(xié)議為乙方從甲方承包的所有工程項目的施工和使用安全協(xié)議。
第二條：甲方安全責(zé)任
進(jìn)場施工作業(yè)前對乙方負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場口頭的安全事項說明，其內(nèi)容是：項目的安全規(guī)章制度及對該工程項目有關(guān)聯(lián)的安全注意事項。
第三條：乙方安全責(zé)任
(一)乙方負(fù)責(zé)人為安全生產(chǎn)責(zé)任人，負(fù)責(zé)該工程項目的日常安全管理工作，嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度，并指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)管安全施工作業(yè)。
(二)開工前必須對所屬人員進(jìn)行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經(jīng)安全教育人員進(jìn)入作業(yè)場所。
(三)需使用業(yè)主的機(jī)械、電器等設(shè)備、設(shè)施，必須經(jīng)得業(yè)主或甲方同意，并對其安全防護(hù)措施負(fù)責(zé)和承擔(dān)安全責(zé)任。
(四)教育和監(jiān)管所屬人員不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項目區(qū)域外的場所及觸摸、啟動機(jī)械、電器、控制閥等設(shè)備，否則因由此而引起的事故，乙方負(fù)全部責(zé)任。
(五)對該工程項目的.安全施工作業(yè)以及對參與該工程作業(yè)的所使用的全部人員的安全負(fù)責(zé)。
(六)乙方的任何人員均不得在施工區(qū)、生活區(qū)打架斗毆、酗酒賭博。嚴(yán)禁酒后上班。
(七)乙方負(fù)責(zé)所承包項目的全部安全責(zé)任(包含施工過程中，及完工后甲方正常使用過程的所有安全事項)，如果在施工和使用過程中發(fā)生因乙方原因(包含施工規(guī)范操作，材料安全系數(shù)等)造成的生產(chǎn)安全事故，由乙方承擔(dān)全部的事故責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
第四條：甲、乙雙方嚴(yán)格遵守本合同條款，履行各自的職責(zé)，搞好文明施工作業(yè)。
第五條：本協(xié)議雙方簽字后生效，一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇4
甲方：雙秀廣告裝飾部(創(chuàng)點廣告)
乙方：
為了明確甲乙雙方在工作中施工勞務(wù)合作過程中應(yīng)承擔(dān)的安全責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。
一、協(xié)議內(nèi)容
1、乙方負(fù)責(zé)人是該勞務(wù)安全生產(chǎn)工作第一責(zé)任人，對安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，依照規(guī)定承擔(dān)一切事故責(zé)任。
2、服從甲方對施工現(xiàn)場的安全管理。
3、乙方必須嚴(yán)格按照甲方的技術(shù)交底和安全交底進(jìn)行施工作業(yè)，對未按技術(shù)交底和安全交底施工造成的損失，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
4、乙方在施工作業(yè)中，盲目蠻干，違章作業(yè)，違反勞動紀(jì)律，違反操作規(guī)程給甲方或第三方造成損失的.，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
5、乙方不按甲方要求盲目施工，發(fā)生因工或者非因工人員傷亡事故，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
6、乙方發(fā)生輕傷、重傷，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
7、在任何時間，甲方的交通工具可提供乙方使用，若發(fā)生交通事故，造成的財產(chǎn)和人員傷亡等事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
二、附則
1、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
2、本合同自雙方簽字之日起生效，至本工程勞務(wù)合作結(jié)束后自行終止。
甲方法人：
乙方法人：
20xx年x月x日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇5
甲方：身份證號：乙方：身份證號：
事件概括：20xx年10月13日15時30分，甲方車輛 京gdx566經(jīng)東環(huán)路黨校西口，甲方車輛右側(cè)與路南側(cè)樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發(fā)生后甲方給乙方積極有效的治療�，F(xiàn)甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿意承擔(dān)乙方目前的所有昌平中醫(yī)院產(chǎn)生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的'補(bǔ)償。
二、甲乙雙方履行協(xié)議后就此事處理即告終結(jié)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方：乙 方： 年 月 日年 月 日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇6
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方同意錄用乙方在工地做建筑勞動，為確保工程順利進(jìn)行，杜絕各類事故，甲乙雙方必須做到如下規(guī)定，否則出現(xiàn)問題造成的一切后果；經(jīng)濟(jì)損失均由責(zé)任方自負(fù)。
甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對施工人員進(jìn)行遵紀(jì)守法，安全防護(hù)、安全保衛(wèi)和安全生產(chǎn)，文明施工等方面的教育和監(jiān)督、檢查。強(qiáng)調(diào)施工人員必須遵守各項規(guī)章制度，遵守安全生產(chǎn)操作規(guī)程。及時向各工種進(jìn)行安全技術(shù)交底，做到不違章指揮。
乙方應(yīng)做到：
一、 遵守黨紀(jì)國法、社會公德、交通秩序和施工工地規(guī)定的`各項規(guī)章制度。
二、 講文明、講禮貌，不打架罵人，不喝酒不賭博，不看黃色影視書刊，按時休息，有事請假，不無故曠工。
三、 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，遵守規(guī)章制度，正確使用防護(hù)用品，愛護(hù)公物，做到優(yōu)質(zhì)不劣用，節(jié)約原材料，節(jié)約用水用電，使用的設(shè)備、料具要妥善保管，不得丟失損壞。
四、 施工現(xiàn)場禁止打鬧，特別是在高空作業(yè)更不準(zhǔn)跑跳，不準(zhǔn)穿拖鞋或光腳。
五、 施工現(xiàn)場禁止吸煙�，F(xiàn)場的安全防火器材和宣傳標(biāo)牌不得挪做它用。無關(guān)人員不得擅自動用施工現(xiàn)場的機(jī)械、電力設(shè)備。不準(zhǔn)私自點火做飯，拉線接燈，使用電熱器具。
六、 進(jìn)入施工現(xiàn)場必須戴好安全帽，上下要走馬道，禁止乘坐吊車或從架子管上下，高空作業(yè)必須系好安全帶。
七、 施工現(xiàn)場來客要登記，不得私自留宿，施工現(xiàn)場禁止隨地大小便，要經(jīng)常保持環(huán)境，宿舍和各人衛(wèi)生，預(yù)防疾病，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病要立即報告，隔離治療。
八、 離開工地時要事先匯報，攜帶的行李物品要經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)人員檢查，禁止私下偷拿公司財務(wù)。
此協(xié)議一式兩份，自雙方簽字之日起生效。
甲方： 甲方代表：
乙方： 乙方代表：
年 月 日
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇7
甲方：教師 _____
乙方: 學(xué)生家長 ____
學(xué)生 _____
為強(qiáng)化班級安全工作管理，落實本學(xué)期安全工作目標(biāo)責(zé)任制，保障學(xué)校財產(chǎn)和師生安全，結(jié)合我(甲方)班實際，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，供共同信守執(zhí)行。
第一條、甲方的職責(zé)和任務(wù)
依照《中華人民共和國教育法》的規(guī)定，做好學(xué)生的教育教學(xué)工作，組織實施和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國教育法》。
1、對學(xué)生進(jìn)行思想品德教育。
2、組織學(xué)生學(xué)習(xí)安全事故知識，提高安全意識。
3、教育學(xué)生努力學(xué)習(xí)。
4、關(guān)心學(xué)生的身體健康。
第二條、乙方家長的職責(zé)和任務(wù)。
1、對子女進(jìn)行思想品德教育。
2、切實加強(qiáng)子女安全意識。
3、教育子女努力學(xué)習(xí)(每天督促子女學(xué)習(xí)并檢查學(xué)習(xí)情況)。
4、關(guān)心子女的身體健康。
第三條、乙方學(xué)生職責(zé)和任務(wù)。
1、遵守《小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》、《校園紀(jì)律》、《安全條約》和《班公約》，養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)和文明行為習(xí)慣。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)安全事故的'知識，提高安全意識(注意交通安全，飲食衛(wèi)生，不得攀高，未經(jīng)家長同意不得私自去游泳，不打架，遵守學(xué)校紀(jì)律等方面)。
3、加強(qiáng)體育鍛煉，認(rèn)真學(xué)習(xí)文化知識，不懂的請教老師。
第四條、甲方違約責(zé)任
1、違反第一條第1、3、4項的接受學(xué)校行政處分。
2、違反第一條第2項的按學(xué)校與教師簽訂的安全責(zé)任書的有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。
第五條、乙方違約責(zé)任
1、家長違反第二條第3、4項的，甲方給予提醒。
2、家長違反第二條第2項致使其子女嚴(yán)重違反學(xué)校紀(jì)律并造成不良影響的，由學(xué)�；蚣追阶鲿嫱ㄖ瑥�(qiáng)制乙方學(xué)生退學(xué)。
3、學(xué)生違反第二條第3項的，乙方家長及甲方給予批評教育。
4、學(xué)生違反第二條第1、2項的，視其情節(jié)給予以下處罰：
(1)情節(jié)輕微，但有對其他學(xué)生的紀(jì)律、學(xué)習(xí)造成影響的給口頭警告或校內(nèi)記過。
(2)其他學(xué)生人身安全受到乙方學(xué)生威脅時，由學(xué)�；蚣追綇�(qiáng)制乙方學(xué)生退學(xué)。
(3)嚴(yán)重違反學(xué)校紀(jì)律并造成不良影響的由學(xué)�；蚣追截�(zé)令乙方學(xué)生自動退學(xué)。
第六條、本協(xié)議簽訂之日起至學(xué)生學(xué)期結(jié)束止生效。
本協(xié)議共2頁，一式三份，甲方、乙方、公證人各執(zhí)一份。
甲方：(簽名)_____
乙方：(簽名)家長_____
學(xué)生_____
公證人：(簽名)_____
安全事故責(zé)任協(xié)議書 篇8
甲方：劉輝聰
乙方：葉光明
丙方：楊發(fā)珍
20xx年11月4日，甲方駕駛川waj560號小型普通客車與由乙方駕駛川w82895號普通二輪摩托車（搭乘丙方）在德昌縣交通路郵電賓館路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故�，F(xiàn)經(jīng)當(dāng)事雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
1、乙方、丙方住院期間醫(yī)療費用由甲方全部承擔(dān)（費用已付），傷情自負(fù)；
2、兩車車損修復(fù)費用及取車費用由甲方承擔(dān)（費用已付）；
3、現(xiàn)由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費用55000.00元（伍萬伍仟元整），此款于甲方在報得保險公司賠付款當(dāng)日在德昌縣公安局交警大隊特勤中隊支付；
4、此事故就此協(xié)商了結(jié)結(jié)案，當(dāng)事雙方不得因此事故再發(fā)生任何糾紛；
5、此協(xié)議自簽字之日起生效。甲方簽字： 乙方簽字：丙方簽字： 20xx年5月23日篇四：意外事故賠償協(xié)議書 意外事故賠償協(xié)議書 甲方： 男 歲 地址： 身份證號：乙方： 男 歲 地址： 身份證號：乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的.全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字： 乙方簽字：時間： 時間：
見證人：
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
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