安全生產(chǎn)協(xié)議書集合七篇
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的安全生產(chǎn)協(xié)議書7篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇1
施工單位：（以下稱甲方）汕頭市達(dá)濠建筑總公司泰和居22號樓
出租單位：（以下稱乙方） 獻(xiàn)縣金山建材租賃站
為了切實(shí)落實(shí)安全生產(chǎn)的責(zé)任，確保施工人員在生產(chǎn)過程中的安全健康。保證施工的順利進(jìn)行，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》及有關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等、公平和誠實(shí)守信的原則，甲、乙雙方就吊籃腳手架安裝、使用、維修、安全生產(chǎn)管理事宜達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方責(zé)任：
1、負(fù)責(zé)對乙方的電動(dòng)吊籃生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、產(chǎn)品的合格證、施工方案、設(shè)計(jì)計(jì)算書的`審批，吊籃腳手架安裝單位資質(zhì)及施工使用登記、安裝拆除作業(yè)人員上崗證等資料的審核，不符合要求的立即補(bǔ)辦齊全。
2、負(fù)責(zé)對乙方吊籃腳手架安裝、拆除的監(jiān)督、檢查、驗(yàn)收。并按照吊籃操作規(guī)程及規(guī)范要求所檢查出的安全問題，要求乙方立即整改。
3、負(fù)責(zé)對操作的施工人員進(jìn)行安全交底，確保吊籃不與其它機(jī)械及設(shè)施交叉施工，不得超載運(yùn)行，不得載非操作人員上下，嚴(yán)格遵守安全制度，愛護(hù)吊籃設(shè)施。
4、吊籃在運(yùn)行過程中發(fā)生故障，甲方應(yīng)馬上停止使用并及時(shí)通知乙方的人員維修。
5、甲方提供吊籃配電箱，并由甲方電工負(fù)責(zé)接好各路電源。
二、乙方責(zé)任：
1、按甲方的租用數(shù)量及時(shí)派持有特種作業(yè)操作證的人員到甲方工地指導(dǎo)安裝，并嚴(yán)格檢查各安裝部位是否達(dá)到安全規(guī)范要求，調(diào)試運(yùn)行正常后，組織四方單位（安裝單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位）共同驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可交付甲方使用。
2、協(xié)同甲方對施工人員進(jìn)行崗前技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)交底，使其熟悉并能掌握吊籃各部位性能，以達(dá)到安全運(yùn)行。
3、甲方對乙方所提出的安全隱患問題，乙方如未在限期內(nèi)整改完畢，因此所出現(xiàn)被罰或安全事故由乙方承擔(dān)。
4、乙方應(yīng)按照“吊籃安全操作規(guī)程”監(jiān)督甲方人員安全操作，如發(fā)現(xiàn)甲方有違規(guī)操作行為，有權(quán)停止作業(yè)。
5、乙方應(yīng)對“非人為損壞”如安全鎖失靈，提升機(jī)因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電磁制動(dòng)三相異步電動(dòng)機(jī)，因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電纜線、鋼絲繩、保險(xiǎn)繩因不符合規(guī)定出現(xiàn)的斷裂，不加墊子造成磨損或綁扎不牢固，法蘭螺栓不合格，鋼絲繩卡環(huán)螺絲未按規(guī)定擰緊，各部件螺絲松動(dòng)，配重未按規(guī)定設(shè)壓或配重脫掉造成傷亡安全事故，后果由乙方承擔(dān)。
6、電器修理工必須持有特種作業(yè)操作證，且負(fù)責(zé)配電箱及吊籃配電箱的接電維修工作。
7、乙方維修人員遵守甲方制定的各種規(guī)章制度，聽從管理人員的工作安排，應(yīng)正確佩戴安全帽，高空吊籃內(nèi)維修系好安全帶。不戴安全帽罰款50元/次，不系安全帶罰款200元/次。
三、雙方義務(wù)：
1、認(rèn)真貫徹國家、地方及上級有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，各自明確安全責(zé)任，保證安全生產(chǎn)的落實(shí)。
2、對違章指揮，違章作業(yè)和違反勞動(dòng)紀(jì)律的行為要及時(shí)制止。
3、發(fā)生事故應(yīng)當(dāng)迅速采取有效措施，組織搶救傷者，保護(hù)好現(xiàn)場，并向上級有關(guān)部門報(bào)告。
四、協(xié)議書的生效與終止：
本協(xié)議書作為明確安全責(zé)任，自簽定之日起生效，拆除完工后協(xié)議終止。
五、協(xié)議份數(shù)：
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（公章） 乙方（公章）
甲方代表人： 乙方代表人：
簽訂時(shí)間：20xx年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇2
建設(shè)單位： （以下簡稱甲方）
監(jiān)理單位： （以下簡稱乙方）
施工單位： （以下簡稱丙方）
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)。為了保證生產(chǎn)安全，明確各自的安全管理職責(zé)和應(yīng)當(dāng)采取安全措施，就本工程的安全生產(chǎn)施工事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：
第一條：
工程名稱：
工程地點(diǎn)：
第二條：乙、丙方應(yīng)將單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)資格證書、安全生產(chǎn)條件有關(guān)資料原件送給甲方審核并對資料真實(shí)性負(fù)責(zé)，資料復(fù)印件交到甲方備案。
第三條：乙、丙方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理人員：
乙方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：＿＿＿＿＿＿＿＿；安全生產(chǎn)管理人員：＿＿＿＿＿＿＿。
丙方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：＿＿＿＿＿＿＿＿；安全生產(chǎn)管理人員：＿＿＿＿＿＿＿。
第四條：甲方的責(zé)任和權(quán)利
1、工程開工前，應(yīng)當(dāng)依法申請領(lǐng)取施工許可證或辦理開工報(bào)告批準(zhǔn)手續(xù)。嚴(yán)格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行工程承包合同中的有關(guān)安全要求。
2、依法委托乙方對施工項(xiàng)目進(jìn)行安全生產(chǎn)監(jiān)理。
3、組織向乙方和丙方的負(fù)責(zé)人、工程技術(shù)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，提供地下管線、設(shè)施等相關(guān)資料，并提出安全措施要求。
4、定期召開安全生產(chǎn)會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)中央及地方政府有關(guān)安全生產(chǎn)的精神和工作部署等。
第五條：乙方的責(zé)任和權(quán)利
1、依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程承包合同，受甲方委托和授權(quán)代表甲方對監(jiān)理工程的施工安全生產(chǎn)實(shí)施監(jiān)理，并配備與建設(shè)工程項(xiàng)目相適應(yīng)的監(jiān)理人員，明確工程項(xiàng)目監(jiān)理人員的安全責(zé)任。
2、在實(shí)施監(jiān)理前應(yīng)當(dāng)制定包括安全監(jiān)理內(nèi)容的工程項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)劃，對大中型建設(shè)項(xiàng)目和危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程應(yīng)當(dāng)編制安全監(jiān)理詳細(xì)計(jì)劃。
3、工程監(jiān)理單位在實(shí)施監(jiān)理過程中應(yīng)當(dāng)檢查建設(shè)工程安全生產(chǎn)措施落實(shí)情況，對施工全部過程實(shí)施旁站監(jiān)理，并做好記錄。
4、對丙方安全生產(chǎn)的管理機(jī)構(gòu)、安全生產(chǎn)管理制度、各級管理人員到位情況、施工過程中安全生產(chǎn)等負(fù)全面監(jiān)督管理責(zé)任，組織對丙方進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查，督促施工單位對安全事故隱患進(jìn)行整改；情況嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)要求施工單位暫時(shí)停止施工，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位。
5、生產(chǎn)安全事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)傷亡事故報(bào)告和調(diào)查處理的規(guī)定，及時(shí)如實(shí)上報(bào)；應(yīng)當(dāng)采取措施防止事故擴(kuò)大，保護(hù)事故現(xiàn)場。按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理，做好事故的善后處理工作，不得將經(jīng)濟(jì)損失和矛盾轉(zhuǎn)移到甲方，事故不得隱瞞不報(bào)，并堅(jiān)持“四不放過”的原則，嚴(yán)肅處理有關(guān)責(zé)任人。
第六條：丙方的責(zé)任和權(quán)利
1、丙方負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)負(fù)全責(zé)。
2、嚴(yán)格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、建設(shè)部等部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行工程承包合同中的安全規(guī)定。開工前，必須做好安全報(bào)備工作，
3、堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主，綜合治理”和“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，加強(qiáng)安全生產(chǎn)宣傳教育，增強(qiáng)全員安全生產(chǎn)意識，建立健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)的管理機(jī)構(gòu)和安全生產(chǎn)管理制度，配備專職及兼職安全檢查人員，有組織有領(lǐng)導(dǎo)地開展安全生產(chǎn)活動(dòng)。各級領(lǐng)導(dǎo)、工程技術(shù)人員、生產(chǎn)管理人員和具體操作人員，必須熟悉和遵守本條款的各項(xiàng)規(guī)定，做到生產(chǎn)與安全工作同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)和評比。
4、建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制。項(xiàng)目經(jīng)理是工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人�，F(xiàn)場設(shè)置的安全機(jī)構(gòu)，應(yīng)按施工人員的1%～3%配備安全員，專職負(fù)責(zé)所有員工的安全和治安保衛(wèi)工作及預(yù)防事故的發(fā)生。
5、丙方必須具有勞動(dòng)安全管理部門頒發(fā)的安全生產(chǎn)證書，參加施工的'人員，必須接受安全技術(shù)教育，熟知和遵守本工種的各項(xiàng)安全技術(shù)操作規(guī)程，定期進(jìn)行安全技術(shù)考核，對新入場的人員進(jìn)行三級安全教育和考核，合格者方準(zhǔn)上崗操作。對于從事電氣、起重等特殊工種的人員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，獲得國家勞動(dòng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等部門頒發(fā)的資格證書后，方準(zhǔn)持證上崗。施工現(xiàn)場如出現(xiàn)特種作業(yè)無證操作現(xiàn)象時(shí)，項(xiàng)目經(jīng)理必須承擔(dān)管理責(zé)任。
6、為施工人員配備合格、規(guī)范的勞動(dòng)防護(hù)用品，并督促、教育施工人員按照規(guī)則正確佩戴和使用，不按規(guī)定穿戴防護(hù)用品的人員不得上崗。定期對勞保用品進(jìn)行檢驗(yàn)、試驗(yàn)和更新，做好安全工器具的檢測，確保合格、有效。
8、丙方必須為從事危險(xiǎn)作業(yè)的人員辦理意外傷害保險(xiǎn)，支付保險(xiǎn)費(fèi)，并將保單復(fù)印件交給乙方備查。
9、按照甲方的要求編制施工組織設(shè)計(jì)，根據(jù)工程特點(diǎn)在施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時(shí)用電等方案，達(dá)到一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程編制專項(xiàng)施工方案。施工中采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料時(shí)，也必須制定相應(yīng)的安全技術(shù)措施。同時(shí)，組織施工方案和安全措施的全員交底，并由乙、丙雙方簽字確認(rèn)。
10、建立和完善現(xiàn)場施工機(jī)械管理制度和驗(yàn)收要求。對自行攜帶和使用的機(jī)械設(shè)備負(fù)有安全管理和維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任，符合國家有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，按照國家有關(guān)規(guī)定由具備資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)對特種機(jī)械進(jìn)行檢驗(yàn)檢測，并將檢測報(bào)告和合格證書報(bào)甲方備案。使（租）用大型機(jī)械設(shè)備時(shí)，應(yīng)在使用前向甲方備案。所有施工機(jī)具設(shè)備和高空作業(yè)的設(shè)備均應(yīng)定期檢查，并有安全員的簽字記錄，保證其經(jīng)常處于完好狀態(tài)；不合格的機(jī)具、設(shè)備和勞動(dòng)保護(hù)用品嚴(yán)禁使用。
11、施工現(xiàn)場按照國家、地方的法律法規(guī)和上級部門的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置安全防護(hù)。使用甲方提供的安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備前，應(yīng)與甲方辦理相關(guān)手續(xù)，并負(fù)責(zé)使用期間的安全維護(hù)。
12、按照福州市建設(shè)局榕建城[20xx]185號《關(guān)于重申加強(qiáng)市政工程管理處文明安全管理工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)禁在人行道上搭蓋工棚、晾曬衣服、亂占道。施工中使用的材料應(yīng)嚴(yán)格堆放在正在施工路段內(nèi)并設(shè)置圍檔，不得隨意堆放占道。
13、建立和執(zhí)行施工臨時(shí)用電管理制度；根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)中的施工現(xiàn)場臨時(shí)用電方案，編制施工臨時(shí)用電實(shí)施方案報(bào)乙方審批后執(zhí)行；按照《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 46-20xx的要求選用合格的電氣（器）設(shè)備，并規(guī)范敷設(shè)線路、接地體等。
14、對于易燃易爆的材料除應(yīng)專門妥善保管之外，還應(yīng)配備有足夠的消防設(shè)施，所有施工人員都應(yīng)熟悉消防設(shè)備的性能和使用方法；丙方不得將任何種類的爆炸物給予、易貨或以其他方式轉(zhuǎn)讓給任何其他人，或允許、容忍上述同樣行為。
15、丙方必須按照本工程項(xiàng)目和季節(jié)性的特點(diǎn)，組織制定本工程實(shí)施中的突發(fā)事件應(yīng)急救援預(yù)案，并報(bào)乙方備案。
16、施工過程中對人的不安全行為，物的不安全狀態(tài)，作業(yè)環(huán)境的不安全因素和管理缺陷進(jìn)行控制。嚴(yán)格按照安全施工要求進(jìn)行施工，杜絕強(qiáng)令員工冒險(xiǎn)作業(yè)和違章作業(yè)現(xiàn)象出現(xiàn)。定期對施工現(xiàn)場的安全措施和作業(yè)人員的行為規(guī)范落實(shí)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正和整改，并記錄存檔。
17、遵守現(xiàn)場安全文明施工的有關(guān)規(guī)定，服從甲、乙方對現(xiàn)場的安全文明施工的管理，配合安全檢查（包括甲、乙方的上級單位和主管部門對工程項(xiàng)目的檢查），對存在的問題進(jìn)行整改反饋。
18、丙方對用于安全文明施工措施的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)�？顚Ｓ茫坏门沧魉�，有關(guān)使用情況應(yīng)定期報(bào)告乙方，并接受甲、乙方的檢查和監(jiān)督。負(fù)責(zé)為本單位作業(yè)的人員辦理意外傷害保險(xiǎn)，支付保險(xiǎn)費(fèi)。
19、對甲、乙方及上級單位和人員的違反安全生產(chǎn)規(guī)定、制度并可能造成安全事故的指令有權(quán)拒絕執(zhí)行，對甲方、監(jiān)理在安全管理工作中存在的問題有權(quán)提出意見和改進(jìn)建議。
20、丙方如確需對部分施工作業(yè)進(jìn)行勞務(wù)分包，乙方應(yīng)嚴(yán)格對勞務(wù)分包單位進(jìn)行安全資質(zhì)審查，履行報(bào)批手續(xù)，報(bào)乙方審核批準(zhǔn)后，方可簽訂勞務(wù)分包合同和安全協(xié)議，明確安全責(zé)任，納入丙方的安全責(zé)任范圍。
22、丙方在施工過程中一旦發(fā)生安全事故，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)傷亡事故報(bào)告和調(diào)查處理的規(guī)定，及時(shí)如實(shí)上報(bào)；生產(chǎn)安全事故發(fā)生后，丙方應(yīng)當(dāng)采取措施防止事故擴(kuò)大，保護(hù)事故現(xiàn)場。按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理，作好事故的善后處理工作。事故的責(zé)任主體為丙方，事故的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任由乙、丙方根據(jù)各自相應(yīng)的責(zé)任共同承擔(dān)。
第七條：補(bǔ)充條款
補(bǔ)充條款：
三、附則：
1、本協(xié)議約定的各項(xiàng)條款，經(jīng)三方簽字、蓋章后生效，作為合同附件具有同等法律效力。三方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議規(guī)定的各項(xiàng)條款，因違反本協(xié)議造成的安全事故或其他事件，由違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
2、本協(xié)議內(nèi)容如遇國家的有關(guān)法律、法規(guī)等不一致，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3、本協(xié)議有效期按照合同工期。合同工期變更，本協(xié)議有效期相應(yīng)變更。合同施工內(nèi)容、范圍有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
4、本協(xié)議書一式三份，三方各保存一份。
甲方單位（章）
法定代表人（或授權(quán)代理人）：
簽訂日期： 年 月 日
乙方單位（章）
法定代表人（或授權(quán)代理人）：
簽訂日期： 年 月 日
丙方單位（章）
法定代表人（或授權(quán)代理人）：
簽訂日期： 年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇3
甲方：
乙方：
貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，堅(jiān)持施工、運(yùn)輸兩項(xiàng)兼顧的原則，確保施工和行車安全。
一、遵守XX市軌道交通建設(shè)管理公司XXXX項(xiàng)目管理處的各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及要求。
二、凡影響軌道工程和行車的施工組織以及需要工程列車進(jìn)行配合的施工組織，必須按本《辦法》的相關(guān)規(guī)定將本單位的施工計(jì)劃提前通報(bào)區(qū)間管理單位，與之協(xié)商，統(tǒng)籌安排區(qū)間施工計(jì)劃。計(jì)劃審核同意，方可施工。
三、各施工單位必須保證行車安全和運(yùn)行線路的暢通，影響軌道工程和行車安全的'施工，必須預(yù)先申報(bào)作業(yè)計(jì)劃、制定安全措施和防護(hù)辦法，經(jīng)管理單位同意后，納入行車組織統(tǒng)籌安排實(shí)施。
四、管理單位在現(xiàn)場運(yùn)行的列車車長要配合其他單位施工負(fù)責(zé)人的工作。如發(fā)現(xiàn)有影響行車、不符合本辦法規(guī)定的施工組織，及時(shí)要求整改。在線路上施工前，施工單位的施工負(fù)責(zé)人必須通過書面形式向車站值班員進(jìn)行施工要點(diǎn)登記，雙方同時(shí)做好記錄，車站值班員根據(jù)記錄安排行車的相關(guān)事宜。
五、使用動(dòng)力車在地鐵線路上卸料或使用現(xiàn)場管理單位的工程列車卸料時(shí)，施工單位在提報(bào)作業(yè)計(jì)劃時(shí)，必須按照現(xiàn)場管理單位的計(jì)劃申報(bào)表提報(bào)行車計(jì)劃，注明計(jì)劃申報(bào)表中規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容以確保行車安全。裝載貨物時(shí)，貨物兩側(cè)不得超出平車車體，高度不得入侵機(jī)車車輛限界尺寸，不得超載、偏載、集載，加固必須符合行車要求，現(xiàn)場管理單位和軌道監(jiān)理工程師要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)不符合行車要求的，及時(shí)要求其整改，根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況現(xiàn)場管理單位和軌道監(jiān)理工程師有權(quán)取消施工單位此次的行車計(jì)劃。
六、列車運(yùn)行到指定地點(diǎn)，上卸車負(fù)責(zé)人向司機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)車長（調(diào)車長）布置注意事項(xiàng)并組織指揮卸車。
七、材料物資不可在運(yùn)行時(shí)卸車。一般不允許推進(jìn)和單邊卸車，特殊情況必須推進(jìn)、單邊卸車時(shí)，用料單位要制定安全措施并報(bào)車站批準(zhǔn)，確保行車安全。
八、卸車完畢后，卸車負(fù)責(zé)人要組織人員清道并確認(rèn)車輛已全部卸空后，通知運(yùn)轉(zhuǎn)車長（調(diào)車長）開車。
本協(xié)議，自雙方負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）之日起生效，乙方退場后此協(xié)議即告終止。協(xié)議一式兩份，雙方各一份。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
負(fù)責(zé)人：（簽字）負(fù)責(zé)人：（簽字）
年月日年月日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇4
承租方名稱： （以下稱甲方）
出租方名稱： （以下稱甲方）
為保證外租機(jī)械在使用過程中的安全，依據(jù)國家法律法規(guī)及北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，在雙方簽訂外租機(jī)械租賃協(xié)議的基礎(chǔ)上，特簽定如下機(jī)械安全協(xié)議。
第一條：本協(xié)議適合于 大興××工程 日立—50挖土機(jī)、壓土機(jī)，機(jī)械租用安全生產(chǎn)協(xié)議書。
第二條：甲方職責(zé)：
1、甲方應(yīng)向乙方提供相關(guān)的安全管理制度，依據(jù)法律法規(guī)及北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確定乙方提供安全管理制度。
2、機(jī)械進(jìn)入施工現(xiàn)場作業(yè)前，甲方對所租機(jī)械組織進(jìn)行全面驗(yàn)收，并履行驗(yàn)收手續(xù)，需有相關(guān)記錄。
3、機(jī)械使用前，甲方應(yīng)將機(jī)械工作范圍、設(shè)施的保護(hù)及相關(guān)注意事項(xiàng)，向乙方以書面形式進(jìn)行安全交底，并需得到乙方確認(rèn)。
4、甲方須設(shè)專職機(jī)械設(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)組織機(jī)械調(diào)配，并負(fù)責(zé)施工過程中進(jìn)行分部、分項(xiàng)的安全技術(shù)交底。
5、甲方對使用的外租機(jī)械定期進(jìn)行安全監(jiān)督檢查。
6、甲方對外租機(jī)械檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以書面的`形式通知乙方，對不符施工要求的設(shè)備有權(quán)清退。
第三條：乙方職責(zé)：
1、需向甲方提供安全管理制度及安全保證措施。
2、保證所提供安全的機(jī)械及設(shè)備防護(hù)部件100％的完好率。并負(fù)責(zé)機(jī)械的日常維護(hù)保養(yǎng)。
3保證甲方正常機(jī)械使用的需要，禁止機(jī)械帶病和防護(hù)設(shè)備不齊全設(shè)備進(jìn)場作業(yè)。
4、保證機(jī)械操作人員持有效操作證件及時(shí)到崗，隨機(jī)配備人員必須服從甲方現(xiàn)場指揮人員的調(diào)配，滿足施工需要。
5、乙方應(yīng)隨時(shí)接受甲方的安全監(jiān)督檢查，對甲方查出問題負(fù)責(zé)及時(shí)整改。
6、乙方機(jī)械作業(yè)前，應(yīng)按《安全技術(shù)交底》要求施工，無《安全技術(shù)交底》的，乙方有權(quán)拒絕施工。
7、乙方在作業(yè)時(shí)，應(yīng)對施工現(xiàn)場地上管線和設(shè)備負(fù)責(zé)保護(hù)，發(fā)現(xiàn)地下不明物應(yīng)告知甲方，并進(jìn)行有效地保護(hù)，不得損壞。
8、乙方法定代表人因客觀原因需要委托他人簽定協(xié)議，須有書面委托的證明。
第四條：乙方提供的資料
1、企業(yè)資質(zhì)證明，營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
2、機(jī)械設(shè)備出廠合格證（機(jī)械名稱、型號、廠家、出廠編號日期）。
3、進(jìn)場作業(yè)人員身份證及花名冊，特種作業(yè)人員操作證。
第五條：賠償責(zé)任
1、施工過程因甲方未告知作業(yè)范圍內(nèi)，地下設(shè)施情況，強(qiáng)令乙方在不明情況下作業(yè)，而引發(fā)安全生產(chǎn)事故，造成的經(jīng)濟(jì)損失，由甲方負(fù)責(zé)賠償。
2、乙方因違反安全操作規(guī)程，發(fā)生安全生產(chǎn)事故，而造成的經(jīng)濟(jì)損失，全部由乙方負(fù)責(zé)賠償。
3、乙方違反安全技術(shù)操作規(guī)程，造成機(jī)械設(shè)備損失，致使甲方不能正常使用機(jī)械設(shè)備，應(yīng)賠償由此給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
4、外租機(jī)械設(shè)備因乙方管理不善，而造成的經(jīng)濟(jì)損失由乙方自行負(fù)責(zé)。
第六條：本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方、各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字,單位蓋章后生效。
甲方蓋章：負(fù)責(zé)人簽字
乙方蓋章：負(fù)責(zé)人簽字
20xx年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇5
承租方：
租賃方：
使用方：
為了保證項(xiàng)目工程的安全生產(chǎn)正常順利進(jìn)行，保證電動(dòng)吊藍(lán)在使用過程中施工人員的人身安全與健康。經(jīng)承租方、租賃方、使用方協(xié)商特制定本協(xié)議。三方不得以任何借口違反本協(xié)議規(guī)定的條款，以確保安全生產(chǎn)。協(xié)議如下：
一、 三方共同遵守條款：
1．三方必須嚴(yán)格執(zhí)行國家及北京市有關(guān)安全生產(chǎn)方面的各項(xiàng)規(guī)定及管理辦法，杜絕各類安全事故的發(fā)生。
2．三方均有對安全隱患及違章操作有監(jiān)督和糾正的權(quán)利和義務(wù)。
3．電動(dòng)吊藍(lán)使用人員必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)定，不得違章作業(yè)，電動(dòng)吊藍(lán)使用人員有權(quán)拒絕違章指揮。
4．三方一切工作均以安全第一為出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)三方工作中發(fā)生矛盾時(shí)具體問題由三方協(xié)調(diào)解決，但一切問題的解決均應(yīng)以保證安全生產(chǎn)為前提。
二、承租方責(zé)任及義務(wù)：
1．承租方必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行京建法字1號文《北京市建設(shè)工程文明施工管理暫行規(guī)定》《北京市建設(shè)施工現(xiàn)場文明施工補(bǔ)充》，京建施〔20xx〕1號文《北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)條款。
2．承租方應(yīng)對租賃方及使用方提出安全要求，并監(jiān)督執(zhí)行。
3．承租方應(yīng)滿足租賃方及使用方提出的有利于安全生產(chǎn)的建議和要求。
4．承租方施工管理人員不得利用職權(quán)指揮違章作業(yè)。
5．承租方對違章作業(yè)、違反崗位責(zé)任制及各級安全管理規(guī)定有處罰權(quán)力、批評權(quán)和建議辭退權(quán)。
6.當(dāng)事故發(fā)生后承租方有義務(wù)協(xié)調(diào)處理。
三、租賃方責(zé)任及義務(wù)
1．租賃方提供的電動(dòng)吊藍(lán)必須是在北京市建委建檔經(jīng)檢測合格的。
2．租賃方必須派專業(yè)人員對使用中的吊藍(lán)進(jìn)行維修、維護(hù)等跟蹤服務(wù)出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)排除。
3．租賃方在使用電動(dòng)吊藍(lán)前要對使用人員進(jìn)行吊藍(lán)正確使用的安全培訓(xùn)、考核考核合格由租賃方統(tǒng)一頒發(fā)臨時(shí)上崗證。
4．租賃方必須派專業(yè)人員對電動(dòng)吊藍(lán)使用人員進(jìn)行有針對性的.書面安全技術(shù)交底。
5．電動(dòng)吊藍(lán)在使用過程中，由于電動(dòng)吊藍(lán)設(shè)備本身的問題造成使用人員的傷殘事故的賠償，以及給租賃方造成的經(jīng)濟(jì)損失等均由租賃方負(fù)責(zé)。
四、使用方責(zé)任及義務(wù)
1．電動(dòng)吊藍(lán)使用人員必須身體健康、精神正常，經(jīng)過安全技術(shù)培訓(xùn)考核持證上崗，無證人員嚴(yán)禁隨意動(dòng)用吊藍(lán)。
2．電動(dòng)吊藍(lán)在使用前必須進(jìn)行檢查和試運(yùn)行。確認(rèn)各部位無問題時(shí)方可進(jìn)行作業(yè)。（按檢查表進(jìn)行檢查）
3．電動(dòng)吊藍(lán)使用人員必須按照安全技術(shù)交底和安全操作規(guī)程進(jìn)行正確操作。
4．電動(dòng)吊藍(lán)嚴(yán)禁超載，必須按額定載荷使用。不準(zhǔn)將吊藍(lán)做為運(yùn)輸工具垂直運(yùn)輸物品。
5．電動(dòng)吊藍(lán)任何一部位有故障均不得使用，應(yīng)請專業(yè)人員維修，使用人員不得自行拆改任何部位及帶病運(yùn)行。
6．電動(dòng)吊藍(lán)在使用過程中使用人員不按照安全技術(shù)交底和安全操作技術(shù)規(guī)程操作，使用方違章指揮所造成的人員傷、殘事故和經(jīng)濟(jì)損失等由電動(dòng)吊攔使用方負(fù)責(zé)。
五、事故處理
1．由于租賃方機(jī)械故障造成的一切事故由租賃方參照國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予承租方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
2．由于使用方管理人員違章指揮，操作人員違章作業(yè)造成的事故由使用方參照現(xiàn)行規(guī)定處理并負(fù)責(zé)操作人員個(gè)人及其家屬的全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
3．無證操作或未經(jīng)租賃方和租賃方同意私自使用電動(dòng)吊藍(lán)，發(fā)生一切事故造成的經(jīng)濟(jì)損失由使用方承擔(dān)全部責(zé)任。
六、本協(xié)議與國家、北京市相關(guān)規(guī)定抵觸時(shí)應(yīng)按照國家、北京市現(xiàn)行規(guī)定實(shí)施。
七、本協(xié)議一式三份，承租方、租賃方、使用方各執(zhí)一份。
三方簽字之日起到電動(dòng)吊藍(lán)全部退場這段時(shí)間有效。
三方簽字蓋章后生效
承租方（蓋章） 租賃方（蓋章）適用方（蓋章）
簽字人：簽字人： 簽字人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇6
為全面落實(shí)貫徹《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國消防法》，推行安全生產(chǎn)責(zé)任制，確保我院履行職責(zé)，更好地預(yù)防和減少各類災(zāi)害事故的發(fā)生，保護(hù)國家、集體和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院安全生產(chǎn)責(zé)任書。
1.醫(yī)院為公眾聚集場所，各科室的主任為本科室的安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。
2、各科室認(rèn)真開展安全生產(chǎn)法制宣傳教育和培訓(xùn)活動(dòng)。重點(diǎn)抓好《安全生產(chǎn)法》、《廣西壯族自治區(qū)安全生產(chǎn)條例》的宣傳及宣傳月活動(dòng)。
3、健全機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理。各科室在建立安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)的同時(shí)，務(wù)必做到制度健全，責(zé)任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責(zé)任人親自抓，有專人抓，把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，做到有計(jì)劃、有布置、有檢查、有落實(shí)。每月召開一次安全生產(chǎn)工作例會(huì)，并有記錄、記載。
4、各科室每季度對本科室安全生產(chǎn)進(jìn)行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時(shí)上報(bào)院辦。
5、認(rèn)真開展安全宣傳教育工作，對本科室的'人員定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，并作好培訓(xùn)和記錄，做到警鐘長鳴，防患于未然。
6、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。
7、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動(dòng)、組織參與上級部門組織的專項(xiàng)整治活動(dòng)。
8、做好經(jīng)常性消防安全工作，按要求做好消防基礎(chǔ)設(shè)施和配備消防器材。
9、對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實(shí)行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人和分管責(zé)任人不得評優(yōu)評先。
單位領(lǐng)導(dǎo)：(簽字)
科室負(fù)責(zé)人：(簽字)
20xx年1月20日
安全生產(chǎn)協(xié)議書 篇7
合同編號：________
甲方：________實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司 簽訂時(shí)間：____年____月____日
乙方：________技術(shù)開發(fā)有限公司 簽訂地點(diǎn)：____省____市
為了加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)管理，深入貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”安全生產(chǎn)方針，保證人身、設(shè)備安全，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商、意見一致，自愿簽訂本協(xié)議：
第一條 甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和地方的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和其它要求。
第二條 本協(xié)議指向包括但不限于“乙方為甲方提供服務(wù)、承攬甲方項(xiàng)目、從事與甲方有關(guān)的業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)生的一切安全生產(chǎn)事項(xiàng)”。
第二條 甲方的權(quán)利和義務(wù)
(一)甲方對乙方提供的資質(zhì)證明、安全管理等材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核合格的方可與其簽訂施工合同;
(二)甲方要求乙方人員進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場必須按照甲方的要求，配備符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的個(gè)人防護(hù)用品，并對乙方配備的個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)，未穿戴和使用個(gè)人防護(hù)用品的人員不得進(jìn)入施工現(xiàn)場;乙方須配備、使用符合HSE要求的設(shè)備設(shè)施、工機(jī)具;
(三)甲方有權(quán)對乙方施工全過程進(jìn)行安全監(jiān)督檢查，有權(quán)制止違章作業(yè)，有權(quán)對違反安全規(guī)定的行為進(jìn)行處罰或責(zé)令施工隊(duì)伍停工整頓;
(四)甲方有權(quán)對安全意識差、不聽安全生產(chǎn)指揮的乙方人員責(zé)令退場;情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)單方面解除合同，并不承擔(dān)違約責(zé)任，由此給甲方造成損失的，全部責(zé)任由乙方承擔(dān);
(五)年初，甲方依據(jù)上年度與乙方簽訂的施工合同標(biāo)的總額50%的5%向乙方預(yù)征收安全保證金，半年時(shí)再征收下半年安全保證金。本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，由乙方將保證金交到甲方財(cái)務(wù)部門。對于發(fā)生生產(chǎn)安全事故、存在“三違”行為或安全隱患而被處罰的，造成的損失以及罰款金額從安全保證金中扣除。安全保證金數(shù)額不足時(shí)，甲方書面通知乙方及時(shí)補(bǔ)交。
(六)關(guān)鍵裝置、要害部位施工前，甲方應(yīng)檢查乙方的施工方案、應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行入場安全教育和提示。
第三條：乙方的權(quán)利和義務(wù)
(一)乙方必須具備與所承擔(dān)項(xiàng)目和提供服務(wù)相應(yīng)的等級資質(zhì)，具備符合法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求的安全生產(chǎn)條件，具備健全的安全管理體系和安全管理制度，配齊安全管理人員，具有健全完善的安全管理資料和兩年以上良好的安全管理業(yè)績。安全管理資料中應(yīng)包含兩年以上安全事故情況、事故發(fā)生率、“三違”事故發(fā)生率的原始記錄以及事故隱患治理情況檔案;
(二)乙方必須按照甲方規(guī)定的數(shù)額足額繳納安全保證金;
(三)乙方必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)安全環(huán)保法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、項(xiàng)目所屬地區(qū)、部門、單位以及新大集團(tuán)有關(guān)安全環(huán)保規(guī)章制度，保證施工期間的安全生產(chǎn);
(四)乙方嚴(yán)格按照項(xiàng)目合同施工內(nèi)容施工，明確施工負(fù)責(zé)人(項(xiàng)目經(jīng)理)、安全監(jiān)督員，并明確其職責(zé);
(五)乙方的施工隊(duì)伍必須按照新大集團(tuán)HSE管理體系的要求進(jìn)行施工作業(yè);
(六)乙方負(fù)責(zé)為其所有工作人員辦理醫(yī)療及工傷社會(huì)保險(xiǎn)，并根據(jù)需要為從事高度危險(xiǎn)工作的人員購買人身意外傷害保險(xiǎn)。
在施工過程中，由于自身原因出現(xiàn)的一切安全問題以及發(fā)生事故的，全部責(zé)任由乙方承擔(dān);
(七)乙方的現(xiàn)場作業(yè)人員以及特殊工種作業(yè)人員，必須經(jīng)建設(shè)行政主管部門或者法律、法規(guī)規(guī)定的有關(guān)行政主管部門以及乙方組織的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上崗作業(yè)。需調(diào)換工種、增補(bǔ)或調(diào)動(dòng)人員者，在上崗前均必須進(jìn)行安全教育和技能考試，并報(bào)給甲方備案;
(八)乙方工作人員必須無妨礙工作的病癥，否則不得參與工作。凡已備案的工程施工人員不得隨意更換，不得冒名頂替;
(九)工程開工前，必須向施工人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，讓全體施工人員掌握工程特點(diǎn)及施工安全措施;
(十)乙方施工前，施工人員應(yīng)正確穿戴勞保用品，佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用具;進(jìn)入油庫泵站等要害區(qū)域施工時(shí)，施工人員應(yīng)自覺在門衛(wèi)處登記，進(jìn)站人員必須佩戴出入證，車輛進(jìn)站必須按要求佩戴防火帽;
(十一)開工前應(yīng)對施工機(jī)械、工器具及安全防護(hù)設(shè)施進(jìn)行全面檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過檢驗(yàn)周期。乙方施工人員應(yīng)對所在的.施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施、設(shè)備、工器具等進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即停止施工，并經(jīng)落實(shí)整改后方準(zhǔn)繼續(xù)施工。在施工期間所使用的各種設(shè)備及工器具等均應(yīng)符合施工要求。對施工現(xiàn)場腳手架每天開工前須派專人進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)及時(shí)整改;
(十二)施工區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，對于時(shí)間較長的集中性施工項(xiàng)目要做封閉處理，施工人員應(yīng)在施工區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得隨意進(jìn)入非施工區(qū)域;
(十三)施工過程涉及工業(yè)用火、進(jìn)入受限空間、臨時(shí)用電等直接作業(yè)環(huán)節(jié)節(jié)，乙方必須按照項(xiàng)目所屬單位的有關(guān)規(guī)定、程序辦理相關(guān)作業(yè)許可證后方可作業(yè);
(十四)乙方應(yīng)自覺接受并無條件配合甲方各級管理人員的監(jiān)督檢查，對查出的不合格項(xiàng)和隱患及時(shí)進(jìn)行整改;對甲方違章指揮、強(qiáng)令乙方冒險(xiǎn)作業(yè)的，乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行;
(十五)當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及乙方人員生命安全的緊急情況時(shí)，乙方有權(quán)采取必要的措施進(jìn)行避險(xiǎn);
(十六)乙方承包甲方的工程，乙方不得再行轉(zhuǎn)包。如有違反，發(fā)生的事故及造成的一切損失和糾紛，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;
(十七)乙方應(yīng)按《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)、規(guī)定用工，嚴(yán)禁使用未成年工和有職業(yè)禁忌的人員進(jìn)行施工作業(yè);
(十八)乙方應(yīng)對工作地段采取的安全技術(shù)措施、工作班人員狀態(tài)以及施工中的安全責(zé)任負(fù)責(zé);如因乙方采取的安全措施不當(dāng)、違反有關(guān)安全規(guī)程、規(guī)定及本協(xié)議所列安全事項(xiàng)而造成的一切事故或?qū)Φ谌皆斐蓳p失的，或被工程所在地單位處罰的，均由乙方承擔(dān)所造成的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任;
(十九)進(jìn)入關(guān)鍵裝置、要害部位施工前，乙方要制訂施工方案、安全應(yīng)急預(yù)案備甲方和建設(shè)單位檢查，并要求甲方進(jìn)行一次入場安全教育和提示。
第四條 責(zé)任
(一)本協(xié)議約定期間，乙方所發(fā)生的一切安全事故，由乙方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失和刑事責(zé)任，并負(fù)責(zé)處理由此引起的一切糾紛;
(二)本協(xié)議約定期間，如因乙方過錯(cuò)給甲方或建設(shè)方造成損失，由乙方負(fù)責(zé)向甲方及建設(shè)方賠償;
(三)因?yàn)橐曳皆虬l(fā)生安全事故的，甲方有權(quán)解除雙方已簽訂的施工合同，并取消乙方參加甲方其它項(xiàng)目工程建設(shè)的資格，所產(chǎn)生的一切后果及賠償責(zé)任，均由乙方全部承擔(dān);
(四)乙方不履行賠償責(zé)任的，甲方有權(quán)直接從乙方工程款中將相關(guān)損失及賠償款進(jìn)行抵扣，不足以支付賠償款的，甲方有權(quán)對乙方進(jìn)行追償。
第五條 期限
本協(xié)議有效期為長期。在乙方為甲方提供服務(wù)、承攬甲方項(xiàng)目、從事與甲方有關(guān)的業(yè)務(wù)期間有效。
第六條 爭議的解決
本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成依法向山東省東營市有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。
第七條 其它
本框架協(xié)議及附件(附件一：工程項(xiàng)目施工合同;附件二：作業(yè)現(xiàn)場安全生產(chǎn)協(xié)議書)是本協(xié)議不可分割的組成部分。乙方承擔(dān)具體項(xiàng)目工程施工時(shí)，另行簽訂工程項(xiàng)目施工合同、作業(yè)現(xiàn)場安全生產(chǎn)協(xié)議書。
第八條 附則
本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份，自雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效，經(jīng)甲乙雙方確認(rèn)的補(bǔ)充協(xié)議具有同等的法律效力。
甲方：____________ 乙方：____________
法定代表人(簽字)：______ 法定代表人(簽字)：______
委托代理人(簽字)：______ 委托代理人(簽字)：______
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