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交通事故傷人協(xié)議書
在現(xiàn)在社會(huì),需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多,協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關(guān)系。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?下面是小編為大家整理的交通事故傷人協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
交通事故傷人協(xié)議書1
申請(qǐng)人:_________________(死者之妻),性別:_________,民族:_________,身份證號(hào)________________,住_________________________________
委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人:_________________,性別:_________,_____歲,住______________________________________
申請(qǐng)人于__________年_____月_____日收到__________市交警_____大隊(duì)作出的__________公交認(rèn)字第_____________號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請(qǐng)。
復(fù)核請(qǐng)求:
1、請(qǐng)求依法撤銷__________市交警_____大隊(duì)作出的__________公交認(rèn)字第_____________號(hào)道路交通事故認(rèn)定書。
2、依法認(rèn)定被申請(qǐng)人__________負(fù)事故的.次要責(zé)任。
事實(shí)與理由:
綜上,事故車輛_____________號(hào)重型自卸貨車有諸多違法違規(guī)情形,對(duì)造成死亡一人的嚴(yán)重交通事故負(fù)有不可推卸的責(zé)任,根據(jù)事故雙方的實(shí)際情況,事故車輛_____________號(hào)車最低也應(yīng)當(dāng)負(fù)事故的次要責(zé)任。__________市交警_____大隊(duì)在沒(méi)有查清事實(shí)的前提下,認(rèn)定申請(qǐng)人承擔(dān)事故的全部責(zé)任是錯(cuò)誤的,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特提起復(fù)核申請(qǐng),望支持申請(qǐng)人的復(fù)核請(qǐng)求。
此致
__________市公安局交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人:_________________
_____年_____月_____日
交通事故傷人協(xié)議書2
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。
乙方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。
因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致______受傷。______受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,______已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
1、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的'醫(yī)療費(fèi)用________元(大寫:________元整)由乙方支付;
2、除醫(yī)療費(fèi)用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)_______元。(大寫:________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。
3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
4、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
5、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
6、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
7、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
8、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份,交通管理部門存留一份。
9、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方:_______________ 乙方:_____________
________年________月________日 ________年________月________日
在場(chǎng)人簽字:
交通事故傷人協(xié)議書3
甲方:_______________身份證號(hào):_______________
甲方委托代理人:_______________身份證號(hào):_______________
乙方:_______________身份證號(hào):_______________
乙方委托代理人:_______________身份證號(hào):_______________
________年________月________日________時(shí)左右,甲方駕駛摩托車在________________路段與乙方發(fā)生刮碰,事后,甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct,_____光機(jī)及b超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定,對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣(大寫:________圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi),交通費(fèi)等元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的`賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁(yè),甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):_______________乙方簽字(手印):_______________
甲方委托代理人:_______________乙方委托代理人:_______________
________年________月________日________年________月________日
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