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健康體檢協(xié)議書

時(shí)間:2024-06-13 07:50:35 協(xié)議書 我要投稿
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健康體檢協(xié)議書

  在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,越來越多人會(huì)去使用協(xié)議,簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢?以下是小編整理的健康體檢協(xié)議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

健康體檢協(xié)議書

健康體檢協(xié)議書1

  甲方:_________________________

  乙方:_________________________

  甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則上,就甲方人員在乙方進(jìn)行健康體檢達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條、乙方本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,依據(jù)雙方約定的`體檢項(xiàng)目內(nèi)容,為甲方人員提供健康體檢。免費(fèi)為甲方體檢人員提供早餐一份,以及檢后健康咨詢。

  第二條、經(jīng)雙方協(xié)商,甲方人員體檢項(xiàng)目內(nèi)容包括:

  男士:血壓、肺功能、內(nèi)科、外科、五官科常規(guī)檢查;血常規(guī)、尿常規(guī);肝功能、腎功能、血糖、血脂;胸透、B超(肝膽脾胰雙腎)、心電圖檢查。

  女士:血壓、肺功能、內(nèi)科、外科、五官科常規(guī)檢查;血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查;肝功能、腎功能、血糖、血脂;胸透、B超(肝膽脾胰雙腎子宮及附件)、心電圖檢查、電子陰道鏡檢查。

  第三條、協(xié)議期內(nèi),甲方向乙方提供當(dāng)年體檢人員花名冊,確定體檢人數(shù)為_____人,體檢結(jié)束后向乙方支付體檢費(fèi)用_____元。甲方體檢人數(shù)如有變動(dòng),以實(shí)際體檢人數(shù)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用。

  第四條、甲方體檢人員在雙方約定的體檢項(xiàng)目內(nèi)容外所發(fā)生的費(fèi)用,如疫苗費(fèi)、個(gè)人指定檢查項(xiàng)目等,由甲方體檢人員自行支付或甲乙雙方協(xié)商解決。

  第五條 、為保障體檢服務(wù)質(zhì)量,乙方可根據(jù)實(shí)際情況分批安排人員進(jìn)行體檢,并至少提前一天通知乙方,以便乙方做好體檢前準(zhǔn)備工作。

  第六條 、乙方有義務(wù)就體檢事宜接受甲方咨詢。甲方體檢結(jié)束兩天后,于乙方一樓體檢辦公室領(lǐng)取體檢報(bào)告。

  第七條 、甲方體檢人員體檢前應(yīng)認(rèn)真閱讀體檢注意事項(xiàng)。若因健康問題在乙方就醫(yī)診療,乙方可以提供適度的優(yōu)惠減免。

  第八條、本協(xié)議期限從20_____年_____月_____日起至20_____年_____月_____日止,協(xié)議期為_____年。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  第九條、本協(xié)議自簽字蓋章之日起生效,未盡事宜雙方共同協(xié)商解決。

  甲方:(簽章)____________________乙方:(簽章)____________________

  聯(lián)系人:____________________聯(lián)系人:____________________

  電話:____________________電話:____________________

  20_____年_____月_____日 20_____年_____月_____日

健康體檢協(xié)議書2

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,就甲方為乙方提供年度員工健康體檢事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方的權(quán)利與義務(wù):

  1、甲方為資質(zhì)證照齊全的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),健康體檢是甲方經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)認(rèn)證的專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào):46754372x32060214a5271,甲方參加體檢的醫(yī)、護(hù)、技人員具有合法的行醫(yī)資質(zhì)。

  2、甲方有義務(wù)保證向乙方提供高品質(zhì)的健康體檢服務(wù),并對檢查結(jié)果的'準(zhǔn)確性與科學(xué)性承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量保證責(zé)任。

  3、甲方體檢使用醫(yī)療設(shè)備符合國家及南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定通過技量監(jiān)管部門審核。

  4、甲方在體檢中按國家規(guī)定使用一次性耗材,確保體檢質(zhì)量。

  5、經(jīng)雙方商定甲方于。

  年 月 日到。

  年 月 日,分。

  天為乙方預(yù)計(jì)。

  名員工進(jìn)行健康體檢服務(wù),體檢地點(diǎn)為;南通市濠西路299號(hào)(奧特萊斯購物中心b區(qū)4樓);體檢項(xiàng)目及價(jià)格見附件。

  6、甲方于體檢前將依據(jù)乙方提供名單制作的體檢指引單送達(dá)乙方,以便乙方及時(shí)分發(fā)給參加體檢人員。

  7、甲方于體檢全部結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)將個(gè)人體檢報(bào)告密封統(tǒng)一送達(dá)乙方指定人員接收。

  8、甲方應(yīng)乙方要求出具團(tuán)體體檢綜合報(bào)告書,并于體檢結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)密封送達(dá)乙方指定人員接收。

  9、甲方對乙方體檢結(jié)果負(fù)有保密義務(wù),杜絕相關(guān)信息泄露給無關(guān)人員。

  10、甲方在體檢報(bào)告中注明咨詢電話,為乙方參加體檢人員提供專業(yè)的結(jié)果咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)和長期健康指導(dǎo)服務(wù)。

  二、乙方的權(quán)利與義務(wù):

  1、乙方有義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行體檢的準(zhǔn)備、現(xiàn)場協(xié)調(diào)及檢后報(bào)告處理等工作,雙方共同努力保證體檢工作的順利進(jìn)行。

  2、乙方須在體檢開始前將包含有參加體檢人員姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、身份證號(hào)碼和參加體檢時(shí)間等信息的完整名單交予甲方,以便甲方及時(shí)制作體檢指引單。

  3、乙方有義務(wù)于體檢報(bào)告送達(dá)后七個(gè)工作日內(nèi),依據(jù)協(xié)議價(jià)格和雙方確認(rèn)的實(shí)際參加體檢人數(shù),一次性向甲方結(jié)清全部體檢費(fèi)用。最遲不超過40天付款。

  三、本協(xié)議未盡事宜雙方友好協(xié)商解決。

  四、如有爭議與糾紛,雙方友好協(xié)商不成時(shí)可訴諸法律。

  五、如遇不可抗力,雙方互不承擔(dān)責(zé)任,并友好協(xié)商善后事宜。六、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽章):

  乙方(簽章):

  代表人:

  代表人:

  簽約日期:

  年 月 日。

  簽約日期:

  年 月 日。

健康體檢協(xié)議書3

  根據(jù)邯鄲市教育局文件要求,趙站學(xué)校20年初工作計(jì)劃安排,按照《全國學(xué)生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范》及《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的相關(guān)要求,由校領(lǐng)導(dǎo)主管,年級(jí)組長、班主任老師的通力協(xié)作,在大名縣防疫站醫(yī)院心理衛(wèi)生中心門診部進(jìn)行學(xué)生體檢工作,體檢學(xué)生為500人,常規(guī)體檢項(xiàng)目有:形態(tài)指標(biāo)(身高、體重、胸圍)、五官(裸眼視力、砂眼、齡齒、扁桃體)、內(nèi)外科常規(guī)。隨機(jī)抽查了各年級(jí)各班1名學(xué)生的血紅蛋白、便查蟲卵。保質(zhì)保量如期地完成我校的學(xué)生體檢工作。按《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)如下:

  一、全校六個(gè)年級(jí),12個(gè)班,學(xué)生508人,體檢500人,體檢率98.4%。

二、性別差異:男生240人,女生260人。

  三、體檢項(xiàng)目有:形態(tài)機(jī)能(身高、體重、胸圍、血壓);內(nèi)科:(心、肺、肝、脾);視力;五官:(耳、鼻、扁桃體、齲齒、沙眼);外科:(頭部、頸部、胸部、四肢、淋巴結(jié))。

  四、抽查血紅蛋白情況:

  全校有50名學(xué)生接受了血紅蛋白的檢查。其中10歲以上年齡學(xué)生血紅蛋白低于120的學(xué)生有3人,占抽查人數(shù)的6%,均為輕度貧血;10歲以下學(xué)生的血紅蛋白均在正常范圍。

  五、便查蟲卵情況:

  全校有31名學(xué)生接受了糞便蟲卵檢查,未發(fā)現(xiàn)有蛔蟲及其它蟲卵。

  將有異常情況的學(xué)生體檢結(jié)果(視力除外),出據(jù)報(bào)告單,發(fā)放到學(xué)生手中。具體情況如下:

 。ㄒ唬┤W(xué)生營養(yǎng)狀況不容忽視!

  身高:下等占1.1%,中等占57.3%,上等占41.7%。體重:下等占0.6%,中等占46.2%,上等占53.2%;營養(yǎng)不良:11.9%,中度:1.4%;超重:12.5%;小學(xué)生肥胖:11.9%。

  學(xué)生出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肥胖都對學(xué)生的身體學(xué)習(xí)不利,因此,需通過多種形式宣傳,讓學(xué)生了解有關(guān)合理營養(yǎng),平衡膳食的營養(yǎng)科普知識(shí),清楚營養(yǎng)不良與肥胖的原因、危害性和膳食防治的科學(xué)性,從而培養(yǎng)學(xué)生建立科學(xué)的飲食習(xí)慣。家庭與學(xué)校密切配合對學(xué)生營養(yǎng)不良和肥胖進(jìn)行有效的綜合防治。對營養(yǎng)不良的學(xué)生,學(xué)校與家長配合進(jìn)行膳食指導(dǎo),通過合理營養(yǎng)給予糾正;重度營養(yǎng)不良學(xué)生應(yīng)勸其到醫(yī)院就診;肥胖學(xué)生進(jìn)行個(gè)體膳食指導(dǎo),多參加體育活動(dòng)。

  (二)視力情況:

  學(xué)生的視力。其措施為:

  (1)按《中小學(xué)生近視眼防治工作方案》的要求,注意減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),合理安排學(xué)生的作業(yè)量和課外活動(dòng),使學(xué)生用眼的負(fù)擔(dān)適當(dāng),有勞有逸,得到合理的調(diào)節(jié)。

 。2)采取多種形式廣泛開展課外活動(dòng),保證學(xué)生每天有1小時(shí)的體育活動(dòng)時(shí)間,按照動(dòng)靜結(jié)合,近視與遠(yuǎn)視交替的原則安排好課程與活動(dòng)。

 。3)堅(jiān)持每天上、下午兩次的眼保健操活動(dòng),由老師負(fù)責(zé)監(jiān)督。

  (4)定期檢查學(xué)生的視力。

  (三)其它:齲齒是學(xué)生常見病中的一種重要的常見病。我校學(xué)生齲齒的患病人數(shù)占學(xué)生體檢人數(shù)的11.1%。

  通過此次口腔衛(wèi)生檢查工作可以看出低級(jí)組明顯高于高年級(jí)組,提示保護(hù)學(xué)生的.牙齒應(yīng)從年幼開始就要養(yǎng)成良好的護(hù)牙習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)針對學(xué)生群體,尤其是小學(xué)生,從學(xué)生口腔健康教育入手,提高學(xué)生口腔健康意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

 。1)將學(xué)生口腔保健內(nèi)容納入教育工作計(jì)劃,向?qū)W生宣傳齲齒與牙周疾病的危害。

 。2)提高學(xué)生的有效刷牙率。

  (3)推廣使用保健牙刷。

 。4)有齲齒的學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院充填治療。

  六、醫(yī)學(xué)建議:

  1、學(xué)校開展健康教育,提倡合理膳食,不合理的減肥、節(jié)食、偏食對身體快速發(fā)育的青少年危害極大,影響到健康成長。

  2、發(fā)現(xiàn)疾病的同學(xué)宜及時(shí)就醫(yī),不要延誤病情。

  3、有齲齒的學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院充填治療。

  4、其它:對心律不齊、雜音、胸廓畸形等學(xué)生已通知到醫(yī)院復(fù)診、咨詢,以采取相應(yīng)有效的措施。

健康體檢協(xié)議書4

  甲方:

  乙方:

  甲乙雙方基本情況甲方:地址:

  聯(lián)系人:

  聯(lián)系電話:

  乙方:共和縣中醫(yī)院。

  地址:共和縣青海湖南大街聯(lián)系人:何桂蘭。

  乙方為甲方員工提供體檢的項(xiàng)目及價(jià)格:

  標(biāo)準(zhǔn)為350元/人的檢查項(xiàng)目:全血分析、尿常規(guī)、肝功能十項(xiàng)、乙肝七項(xiàng)、胸部x線檢查、心電圖、上腹部b超、下腹部b超。具體體檢時(shí)間以甲方通知為準(zhǔn)。最終結(jié)算費(fèi)用以甲方實(shí)際體檢人數(shù)以及體檢項(xiàng)目為結(jié)算依據(jù)。若甲方需增加體檢項(xiàng)目可另行協(xié)商。

  第三部分。

  雙方責(zé)任甲方:

  1、甲方為乙方提供所檢職工的名單,并負(fù)責(zé)在職業(yè)健康檢查表的右下方簽章確認(rèn)。

  2、甲方參檢人員需配合乙方體檢,半月前應(yīng)通知乙方,服從乙方對體檢程序的安排,配合乙方做好相關(guān)項(xiàng)目的檢查。

  3、甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實(shí)告知受檢勞動(dòng)者。乙方:

  1、乙方根據(jù)雙方協(xié)商,在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)為甲方職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

  2、乙方按國家對接觸職業(yè)危害人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)要求的體檢項(xiàng)目以及甲方要求增加的項(xiàng)目對甲方人員進(jìn)行檢查。

  3、乙方根據(jù)方案的具體項(xiàng)目周密地安排好員工的體檢工作,組織制定具有相應(yīng)資質(zhì)的'、有責(zé)任心的體檢醫(yī)師為甲方職工體檢,以確保提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)將體檢的相關(guān)注意事項(xiàng)告知甲方。

  4、乙方負(fù)責(zé)所檢項(xiàng)目質(zhì)量準(zhǔn)確,確保體檢的醫(yī)療安全;合理安排體檢流程。

  5、乙方自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi),將體檢結(jié)果書面告知甲方,有特殊情況需要延長的,應(yīng)當(dāng)說明理由,并告知甲方。

  6、對有爭議的標(biāo)本,溶血標(biāo)本以及乙方責(zé)任引起的誤差標(biāo)本,乙方免費(fèi)復(fù)查,乙方對體檢結(jié)果負(fù)責(zé)三個(gè)月。

  收費(fèi)事宜。

  其它。

  1、雙方未盡事宜,友好協(xié)商解決補(bǔ)充。

  2、由乙方給體檢人員發(fā)放體檢表,體檢人員憑體檢表體檢。

  3、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  4、本協(xié)議經(jīng)雙方簽署之日起生效。

  甲方負(fù)責(zé)人:

  乙方負(fù)責(zé)人:

 。▎挝簧w章)。

  (單位蓋章)。

健康體檢協(xié)議書5

  甲方(接受體檢單位或團(tuán)體):

  乙方(承擔(dān)體檢工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)):陽泉市第四人民醫(yī)院體檢中心 雙方本著加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和對體檢者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,共同為甲方員工提供健康管理服務(wù),為了明確甲乙雙方的責(zé)任和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方負(fù)責(zé)全面組織、安排員工參加體檢,并指定專門聯(lián)系人__________聯(lián)系電話____________________,由甲乙雙方聯(lián)系人共同協(xié)商安排好體檢時(shí)間、地點(diǎn)、流程及相關(guān)事宜。乙方聯(lián)系人__________聯(lián)系電話____________________。

  二、乙方負(fù)責(zé)對甲方體檢者設(shè)計(jì)體檢方案,在甲方同意下實(shí)施體檢方案,并根據(jù)方案的具體項(xiàng)目周密地安排好員工的體檢工作,同時(shí)負(fù)責(zé)把體檢的相關(guān)注意事項(xiàng)及時(shí)告知甲方。

  三、乙方要以嚴(yán)肅認(rèn)真、及時(shí)準(zhǔn)確、高度負(fù)責(zé)的.態(tài)度和行為,為甲方體檢者提供優(yōu)質(zhì)高效的健康體檢服務(wù)。為確保質(zhì)量,甲方要向乙方提供體檢者的基本信息。乙方應(yīng)派出有經(jīng)驗(yàn)并具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)務(wù)人員對甲方體檢者進(jìn)行體檢,并將主檢人員安排情況告知甲方。

  四、乙方對此次健康體檢的報(bào)告負(fù)責(zé),若在規(guī)定體檢項(xiàng)目內(nèi),因工作缺陷造成體檢質(zhì)量問題的,乙方應(yīng)予以相應(yīng)解釋并給予適當(dāng)補(bǔ)救措施。

  五、為了更好地向甲方提供健康管理服務(wù),乙方承諾給甲方免費(fèi)

  建立和維護(hù)健康檔案,同時(shí)根據(jù)甲方要求為其提供醫(yī)療服務(wù)和健康教育講座(甲方負(fù)責(zé)組織并提出服務(wù)要求和講座內(nèi)容),必要時(shí)為甲方所在地建立和維護(hù)健康教育專欄。

  六、體檢檢查項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):詳見體檢方案。

  七、甲方負(fù)責(zé)提供體檢人員名冊,應(yīng)檢人數(shù)共計(jì)_________人,按實(shí)際體檢人數(shù)__________人合計(jì)體檢總費(fèi)用_______________元(大寫:_________________)。根據(jù)協(xié)商,甲方向乙方預(yù)付體檢費(fèi):_______________元(大寫:_________________),剩余部分補(bǔ)繳或一次性繳納體檢費(fèi)應(yīng)在體檢結(jié)束后____月內(nèi)結(jié)清。

  八、本協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方協(xié)商解決。

  九、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等效力,本協(xié)議自簽訂之日起生效。

  甲方(蓋章):乙方(蓋章):

  法人代表 :法人代表:

  代理人(含職務(wù)):代理人(含職務(wù)):

  年 月 日

健康體檢協(xié)議書6

  甲方:

  乙方:共和縣中醫(yī)院

  甲方應(yīng)工作需要,委托乙方進(jìn)行職業(yè)健康體檢,并協(xié)議乙方成為20xx年度定點(diǎn)體檢醫(yī)院,為進(jìn)一步規(guī)范體檢工作,為受檢者提供方便、優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù),甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成并共同遵守本協(xié)議,達(dá)成協(xié)議如下:

  第一部分 甲乙雙方基本情況

  甲方:

  地址:

  聯(lián)系人:

  乙方:共和縣中醫(yī)院

  地址:共和縣青海湖南大街

  聯(lián)系人:何桂蘭

  聯(lián)系電話:0974—8512373—8686

  第二部分 乙方為甲方員工

  提供體檢的項(xiàng)目及價(jià)格: 標(biāo)準(zhǔn)為350元/人的

  檢查項(xiàng)目:全血分析、尿常規(guī)、肝功能十項(xiàng)、乙肝七項(xiàng)、胸部X線檢查、心電圖、上腹部B超、下腹部B超。

  具體體檢時(shí)間以甲方通知為準(zhǔn)。

  最終結(jié)算費(fèi)用以甲方實(shí)際體檢人數(shù)以及體檢項(xiàng)目為結(jié)算依據(jù)。若甲方需增加體檢項(xiàng)目可另行協(xié)商。

  第三部分 雙方責(zé)任

  甲方:

  1、甲方為乙方提供所檢職工的名單,并負(fù)責(zé)在職業(yè)健康檢查表的右下方簽章確認(rèn)。

  2、甲方參檢人員需配合乙方體檢,半月前應(yīng)通知乙方,服從乙方對體檢程序的安排,配合乙方做好相關(guān)項(xiàng)目的檢查。

  3、甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實(shí)告知受檢勞動(dòng)者。

  乙方:

  1、乙方根據(jù)雙方協(xié)商,在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)為甲方職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

  2、乙方按國家對接觸職業(yè)危害人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)要求的體檢項(xiàng)目以及甲方要求增加的項(xiàng)目對甲方人員進(jìn)行檢查。

  3、乙方根據(jù)方案的.具體項(xiàng)目周密地安排好員工的體檢工作,組織制定具有相應(yīng)資質(zhì)的、有責(zé)任心的體檢醫(yī)師為甲方職工體檢,以確保提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)將體檢的相關(guān)注意事項(xiàng)告知甲方。

  4、乙方負(fù)責(zé)所檢項(xiàng)目質(zhì)量準(zhǔn)確,確保體檢的醫(yī)療安全;合理安排體檢流程。

  5、乙方自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi),將體檢結(jié)果書面告知甲方,有特殊情況需要延長的,應(yīng)當(dāng)說明理由,并告知甲方。

  6、對有爭議的標(biāo)本,溶血標(biāo)本以及乙方責(zé)任引起的誤差標(biāo)本,乙方免費(fèi)復(fù)查,乙方對體檢結(jié)果負(fù)責(zé)三個(gè)月。

  7、除國家法律、法規(guī)規(guī)定的情況外,任何情況下,雙方均不得將本協(xié)議執(zhí)行過程中了解的信息(包括體檢結(jié)果)向第三方透露,否則應(yīng)賠償對方因此所受損失。

  第四部分 收費(fèi)事宜

  乙方根據(jù)雙方協(xié)商確定的檢查項(xiàng)目及實(shí)檢人數(shù),提交收費(fèi)清單并經(jīng)甲方審核認(rèn)可,先付款,后體檢。

  第五部分 其它

  1、雙方未盡事宜,友好協(xié)商解決補(bǔ)充。2、由乙方給體檢人員發(fā)放體檢表,體檢人員憑體檢表體檢。3、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。4、本協(xié)議經(jīng)雙方簽署之日起生效。

  甲方負(fù)責(zé)人: 乙方負(fù)責(zé)人:

 。▎挝簧w章) (單位蓋章)

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