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道路交通事故調(diào)解協(xié)議書

時間:2024-05-13 11:40:36 協(xié)議書 我要投稿

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書

  在生活中,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎下面是小編精心整理的道路交通事故調(diào)解協(xié)議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書1

  甲方:_______,男,_______省_______市_______鎮(zhèn)_______村人。

  乙方:_______,女,_______省_______市_______鎮(zhèn)_______村人。

  _______年_______月_______日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。_______年_______月_______日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_______元,誤工費_______元,鑲牙費_______元,復(fù)查費_______元,合計_______元。

  三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):_______乙方(簽字):_______

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書2

  甲方:______

  乙方:______

  事發(fā)經(jīng)過:_______年_______月_______日_______時_______分,_______駕駛_______市_______針織制衣廠所有的牌號為______________號小客車在_______路_______鎮(zhèn)_______村段由西向東行駛至道路左側(cè),與_______無證駕駛(后載_______、_______)的由東向西行駛的'無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成_______、_______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)_______區(qū)交警大隊認(rèn)定,_______負(fù)本次事故全部責(zé)任(詳見《湖公交認(rèn)字[______]第_______號道路交通事故認(rèn)定書》)。

  今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達(dá)成如下和解協(xié)議:

  一、甲方在其前期已支付乙方生活費_______元、_______院醫(yī)藥費_______元、_______附院醫(yī)療費_______元(共計_______元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣_______元整(_______元)。

  二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,此事再與甲方無關(guān)。

  三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:

 。1)_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

 。2)_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

 。3)_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

 。4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計_______張,金額為_______元)。

  四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

  五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣_______元付給乙方,乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,_______由其法定監(jiān)護(hù)人_______或者_(dá)______代簽。

  六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

  甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  電話:_______________________ 電話:___________________________

  傳真:_______________________ 傳真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書3

  甲方:____________

  乙方:____________

  20____年____月____日____時____分,甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發(fā)生后甲方立即報警,報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現(xiàn)場做了筆錄未作出《交通事故認(rèn)定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣,大寫:____________圓整。

  二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方將上述賠償費支付給乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。

  三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的.賠償費用,甲方向乙方支付上述賠償費用后,乙方之間的分配與甲方無關(guān)。

  四、如____縣公安局交通警察大隊在本協(xié)議簽訂后對上述事故作出《交通事故認(rèn)定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認(rèn)定書》所認(rèn)定的責(zé)任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。

  五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,本協(xié)議一式4份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具體有同等效力。

  甲方:___________

  乙方:____

  ____年____月____日

  ____年____月____日

  附:甲乙雙方復(fù)印件各一份。

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書4

  甲方(肇事方):______

  甲方委托代理人:______

  乙方(受害方):______

  乙方委托代理人:______

  丙方(調(diào)解方或見證方):___________

  _______年_______月_______日_______時_______分,甲方駕駛_______車由_______行至_______縣_______公路_______處時,與橫過公路的行人_______相撞,造成_______的交通事故。

  事故發(fā)生后,甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方_______元醫(yī)療費。

  經(jīng)縣公安交通警察大隊_______號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任,乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。

  甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:

  一、甲乙雙方在_______縣公安交通警察大隊警_______的主持下并達(dá)成協(xié)議,此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

  二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性賠償給乙方損害賠償金_______元人民幣,包括先前已經(jīng)支付的_______元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時,乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的`陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,本案糾紛即時完結(jié),甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的_______元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額_______元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

  三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

  四、,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣_______元。

  五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

  甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  電話:_______________________ 電話:___________________________

  傳真:_______________________ 傳真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書5

  甲方:___________

  身份證號:___________

  委托代理人:___________

  乙方:___________

  身份證號:___________

  委托代理人:___________

  _______年_______月_______日,在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發(fā)生剮蹭,導(dǎo)致乙方________________。經(jīng)甲方積極協(xié)助,乙方已入住______________醫(yī)院。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù)_______醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后,多次找到甲方請求調(diào)解,并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的`原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:

  現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方支付乙方醫(yī)藥費____元(¥___________元);

  二、此費用一次性付清;

  三、乙方與甲方簽訂此協(xié)議后,乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責(zé)任及刑事責(zé)任在內(nèi)的一切追索權(quán)。

  此協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交警隊留存一份,簽字生效。

  甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

  甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  電話:_______________________ 電話:___________________________

  傳真:_______________________ 傳真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書6

  甲方:_______

  乙方:_______

  事故原因:

  __年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損,甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療,__年7月 2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:

  一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性賠償給乙方賠償金 6500元(大寫:壹萬陸仟伍佰元),包括先前已經(jīng)支付的`醫(yī)療費用24446.90元(大寫:貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

  二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的,乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時,乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

  三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。

  四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手。篲______

  乙方簽字(手。篲______

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書7

  賠償人:汪x,男,26歲,漢族,車主,現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村,身份證號碼:__

  被賠償人:__,男,56歲,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住__市____縣__村,身份證號碼:__

  20__年__月__日,汪x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,__由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道,不小心和汪x駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被汪x送到__醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院__天后于20__年__月__日好轉(zhuǎn)出院。

  經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商,達(dá)成一致,自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

  一、由汪x賠償__各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的.醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、二次手術(shù)費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額__元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費__元)=現(xiàn)在還需給付的金額__元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究汪x的任何責(zé)任,放棄對賠償人的訴權(quán);

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)_____被賠償人:(簽名)_____

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書8

  甲方:xx,性別,民族,身份證號碼xx,聯(lián)系電話:

  乙方:xx,性別,民族xx,身份證號碼xx,聯(lián)系電話:

  年xx月xx日點分,甲方乙方在xx路發(fā)生交通事故,甲方駕駛的xx車在轉(zhuǎn)彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒,致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到xx醫(yī)院住院治療,甲方積極配合交警部門的處理工作,全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護(hù)工費用等,F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù),在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方扣除前期支付的.部分醫(yī)療費用(計:xx元人民幣)外,另行賠償乙方醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計xx元人民幣。乙方不支付任何費用。

  二、甲方與保險公司進(jìn)行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。

  三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任,xx乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  年xx月xx日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書9

  甲方:________號:____________車牌號:____________

  乙方:________號:____________車牌號:____________

  甲、乙雙方于20__年____月____日7點45分在________處發(fā)生了交通刮蹭事故,雙方車輛均有輕微劃痕,甲、乙車輛中無人受傷。

  經(jīng)保險公司定損處理甲方車定損金額為xx元,考慮到甲方是出租車司機(jī),屬于營運車輛,乙方主動承擔(dān)甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償xx元含定損的xx元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M用,后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔(dān)此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。

  此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

  甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的.修車費用票據(jù)、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

  此協(xié)議一式兩份,經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣xx元。

  甲方:________

  乙方:________

  日期:20__年____月____日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書10

  甲xx方:__,x,__歲,__村人。

  乙xx方:__,x,__歲,__村)。

  交通事故基本事實及雙方責(zé)任:

  __年xx月xx日x時x分,甲方__駕駛__與乙方__駕駛的__在__村北__路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方__受傷,__車損害。經(jīng)__市公安局交通警察支隊__大隊第__號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:雙方負(fù)同等責(zé)任。

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:

  一、xx甲方__自愿賠償給乙方__各項損失共計__元人民幣(包括已經(jīng)支付的__元)。

  二、xx第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、xx本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的`__元。

  四、xx本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

  五、xx本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

  六、xx本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  協(xié)議人:

  甲方:

  乙方:

  年xx月xx日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書11

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙雙方就20____年____月______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成以下調(diào)解意見:

  一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在醫(yī)院治療,已痊愈出院。

  二、根據(jù)最高《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復(fù)費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計元幣。

  三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),一次性向甲方全部支付。

  四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金x元。

  五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解,請求對乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的`緩刑處罰不提出任何異議。

  六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行,甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址,聯(lián)系電話。

  七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當(dāng)事人各一份,公安局、檢察院、各一份。

  甲方:_______

  乙方:_______

  ___年____月____日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書12

  賠償義務(wù)人(簡稱甲方):_____,身份證號碼:

  賠償權(quán)利人(簡稱乙方):_____,身份證號碼:

  依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書,供雙方謹(jǐn)守遵行:

  一、甲方承諾:

  一次性賠償乙方幣_____元。

  一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

  一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

  二、乙方承諾:

  1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的`民事賠償事宜終結(jié),雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

  2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

  乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

  三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份,甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份,每份具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  電話:電話:

  日期:_____年_____月_____日

道路交通事故調(diào)解協(xié)議書13

  甲方:___________,性別:____,年齡:____,___________村人。

  乙方:___________,性別:____,年齡:____,___________學(xué)校,學(xué)員(原籍___________鄉(xiāng)___________村)。

  交通事故基本事實及雙方責(zé)任:

  _____年_____月_____日18時30分,甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的'___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方___________受傷,摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:雙方負(fù)同等責(zé)任。

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元)。

  二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

  五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  協(xié)議人:___________

  甲方:___________

  乙方:___________

  _____年_____月_____日

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