工傷死亡事故賠償協(xié)議書

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，以下是小編為大家整理的工傷死亡事故賠償協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷死亡事故賠償協(xié)議書1

　　甲方：_______

　　法定代表人：__________，職務：經理

　　乙方：__，身份證號碼：______________

　　乙方之子______系甲方單位的工人，因工作原因于__年8月7日發(fā)生工傷事故，經搶救無效于__年8月7日死亡。______，男，19歲，身份證號碼：____，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母親：__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理______工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣_____元（大寫：_____元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的'工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于__年8月25日前支付乙方全部賠償金___元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：______________

　　乙方簽字：______________

　　簽訂時間：_____年__月___日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書2

　　甲方：___________________身份證號碼：___________________

　　委托代理人：___________________

　　乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________

　　丙方：___________________身份證號碼：___________________

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：___________________

　　于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

　　母親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

　　妻子：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、喪葬事宜

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款期限

　　雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬圓整

　　四、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的`兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　五、見證條款：

　　丙方見證雙方全面實際地履行賠償協(xié)議

　　六、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：(蓋印)

　　乙方：

　　丙方：

　　委托代理人：

　　__________年_______月________日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書3

　　協(xié)議編號：___________________

　　甲方：___________________________

　　法定代表人：_____________________

　　乙方：___________________________

　　身份證號碼：_____________________

　　簽訂地址：___________________

　　簽訂日期：______年____月___日

　　本著公平合理、協(xié)商一致的'原則，就乙方同甲方解除勞動關系一事，經雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內容，共同遵守：

　　一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣________元；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；

　　五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　六、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________

　　授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：_______________________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：______，系受害人父親，身份證號：______________

　　______，系受害人妻子，身份證號：______________

　　受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_______醫(yī)院因搶救無效于當日死亡�，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權)處理_________死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

　　一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

　　父親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______；

　　母親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______；

　　妻子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______；

　　女兒：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______；

　　兒子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______。

　　乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

　　第三條 賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　第四條 付款方式及期限

　　本協(xié)議簽訂后____日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號為_________。

　　第五條 賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的.賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

　　4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　第六條 違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

　　2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

　　2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　(以下無正文)

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　協(xié)議簽訂地：

工傷死亡事故賠償協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

　　鑒于：

　　死者姓名（ 性別，出生_____年_____月_____日，公民身份證號， ）系甲方員工，于_____年_____月_____日因 疾病送醫(yī)，并于_____年_____月_____日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標準，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下：

　　1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　2、乙方承諾：乙方為所有有權賠償權利主體，若出現(xiàn)其它有權賠償權利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。

　　3、協(xié)議雙方確認，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償 元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等 。

　　4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于 內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳號，開戶人： ，開戶行： ，開戶帳號：

　　7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

　　7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的'企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。

　　8、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

　　9、協(xié)議任何一方違約，則應向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

　　10、本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

　　11、本協(xié)議一式 份，甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

　　12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

　　甲方：

　　法定代表人或授權代表簽字：

　　簽訂日期： 年 月 日

　　乙方：

　　簽訂日期： 年 月 日

【工傷死亡事故賠償協(xié)議書】相關文章：

工傷賠償協(xié)議書02-25

工傷的賠償協(xié)議書03-26

工傷賠償協(xié)議書03-24

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書05-20

工傷死亡賠償協(xié)議書02-18

工傷離職賠償協(xié)議書02-05

員工工傷賠償協(xié)議書02-26

工傷賠償協(xié)議書范本01-19

工傷賠償調解協(xié)議書09-09