【實用】賠償協(xié)議書

　　在現(xiàn)在社會，協(xié)議使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

賠償協(xié)議書1

　　甲方：____________年______月______日出生，身份證編號：

　　乙方：____________年______月______日出生，身份證編號：

　　乙方系_________的妻兒。_________（系甲方雇工）于___年___月___日在為甲方（系_________生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因_________死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：

　　一、因_________家屬來滬料理_________后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

　　二、發(fā)生在上海期間的_________的喪葬費由甲方承擔。

　　三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的.支付憑證，按實結(jié)算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因_________死亡的賠償金，計幣_________萬元。

　　五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于___年___月___日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。

　　六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

　　八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市管轄。

　　甲方：乙方：

　　簽訂日期：簽訂日期：

　　簽訂地點：簽訂地點：

賠償協(xié)議書2

　　甲方：XXX

　　乙方：XXX，

　　XXXX年XX月XX日，乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內(nèi)受傷，導致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)XXXX律師事務所XXX律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

　　1、 賠償金額：乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。

　　2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。

　　3、付款期限：于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

　　4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的.仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　XXXX年XX月XX日

賠償協(xié)議書3

　　甲方：xxx

　　性別:x

　　民族：x

　　年齡：xx

　　身份證號：xxxx

　　戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號

　　戶口性質(zhì)：xxx 聯(lián)系電話：xxx

　　乙方：xxx

　　依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的`表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx

　　乙方：xxx

賠償協(xié)議書4

　　甲方（出賣人）：

　　乙方（買受人）：

　　鑒于：

　　1、__年______月______日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》（合同編號：______），乙方購買勁松路甲1號松華園小區(qū)住宅樓（都城心嶼），乙方已向甲方支付購房款人民幣______元。

　　2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

　　3、松華園小區(qū)住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

　　4、乙方已收到甲方的`《入住通知書》，甲方自__年5月20日起辦理入住手續(xù)，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

　　5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續(xù)，接收了商品房。

　　6、自__年11月1日起至__年5月19日止，甲方逾期交房201日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣______元。

　　甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，達成以下協(xié)議共同執(zhí)行

　　一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣______元，于__年______月______日前以現(xiàn)金方式一次付清。

　　二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據(jù)。

　　三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

　　四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　______________年______________月______________日

賠償協(xié)議書5

　　協(xié)議方:________公司(以下簡稱甲方)

　　協(xié)議方:________公司(以下簡稱乙方)

　　________年__月__日,甲方委托乙方將____貨物汽運發(fā)運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣______元,且延誤了____天，現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失__________元。經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達成如下協(xié)議條款，共同遵守：

　　一、乙方愿意于________年__月__日一次性賠償甲方人民幣__________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

　　二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣________元。

　　四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　協(xié)議人：（甲方蓋章）

　　協(xié)議人：（乙方蓋章）

　　法定代表人或委托代理人：（簽字）

　　法定代表人或委托代理人：（簽字）

　　簽訂時間：

　　簽訂時間：

賠償協(xié)議書6

　　甲方：______________________

　　身份證號碼：_________________________________

　　乙方：______________________

　　身份證號碼：_________________________________

　　因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫(yī)院住院治療�，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，____________已基本康復。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。

　　二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的`權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。

　　九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(簽章)：____________________________

　　乙方(簽章)：_________________________________

　　聯(lián)系電話：______________________________

　　聯(lián)系電話：__________________________________

　　________________年__________月__________日

　　________________年__________月__________日

賠償協(xié)議書7

　　甲方：

　　1、羅________，陳________之子。

　　2、羅________，陳________之夫。身份證號碼：________。

　　3、倪________，陳________之母。

　　乙方：________有限責任公司

　　法定代表人：洪________，職務：________。

　　丙方：洪________，身份證號碼：_______。

　　甲方羅________之妻陳________系乙方工人，因工作原因于________年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于________年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅________、羅________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　________年6月30日前支付倪________全部賠償金壹萬元，支付羅________、羅________部分賠償金伍萬元;________年5月21日前支付羅________、羅________剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的`兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽：

　　時間：

　　乙方簽蓋章：

　　時間：

　　丙方簽：

　　時間：

賠償協(xié)議書8

　　甲方：____________乙方：____________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。

　　二、付款時間及辦法：__________________。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的'結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　十一、協(xié)議附件。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

賠償協(xié)議書9

　　甲方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。

　　乙方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。

　　（如一方為企事業(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人）

　　年____月____日晚上 點，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用（或具體寫明賠償項目）人民幣 元（大寫： 元整）給乙方。

　　二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應的責任。（或?qū)懨鞑辉谧肪�、放棄。�?/p>

　　三、________年后，乙方不再因此事追究甲方 的'任何責任。

　　四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　年____月____日

賠償協(xié)議書10

　　甲方： 甲方：

　　乙方： 乙方：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、甲方)乙方)公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費、交通費、貨物丟失費，精神撫慰金等合計人民幣____元。(詳細見附件)

　　二、付款辦法：甲方需一次性支付乙方所有費用。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　十、其它：

　　甲方： 甲方： (簽字)

　　年 月 日

　　乙方： 乙方：(簽字)

　　年 月 日

　　班主任：(簽字)

　　年 月 日

　　校長：(簽字)

　　年 月 日

賠償協(xié)議書11

　　甲方：_____________

　　代表人：_____________

　　身份證號：_____________

　　電話：_____________

　　乙方：_____________

　　代表人：_____________

　　身份證號：_____________

　　電話：_____________

　　20__年9月29日，某時，乙方與甲方打鬧，造成甲方門牙折斷，對乙方造成身體及經(jīng)濟損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿賠償甲方經(jīng)濟損失人民幣___元，大寫___：

　　二、現(xiàn)金支付，本款包括甲方的醫(yī)療費，整形費等一切有關(guān)費用。

　　三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或?qū)W校提出任何賠償費用要求。甲方放棄對乙方的追償權(quán)。

　　四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的`結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方代表人簽字：_____________

　　乙方代表人簽字：_____________

　　日期：__年___月___日

　　日期：__年___月___日

賠償協(xié)議書12

　　甲方：___

　　乙方：___

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方____年__月__日至____年__月__日，共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的`，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元整。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方：___

　　乙方：___

　　見證人：___

　　____年__月__日

賠償協(xié)議書13

　　甲方：(賠償人姓名)

　　乙方：(受償人姓名)

　　甲乙雙方就發(fā)生于x年xx月xx日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協(xié)議：

　　一、就此事，甲向乙賠償幣x元(大寫)，其中包括：

　　醫(yī)療費：x元，誤工費：x元，護理費：x元，住院伙食補助費：x元，交通費：x元，傷殘賠償金：x元，被扶養(yǎng)人生活費：x元，后續(xù)治療費：x元。

　　二、以上賠償，定于x年xx月xx日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。

　　四、本協(xié)議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協(xié)議作廢。

　　五、本協(xié)議書一項兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　______年___月____日______年___月____日

賠償協(xié)議書14

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日，共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的.結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元整。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方： 乙方： 見證人：

　　xxxx年xx月xx日

賠償協(xié)議書15

　　甲方：_______________姓名：_______________性別：_______________民族：_______________年齡：_______________身份證號碼：_______________

　　乙方（監(jiān)護人）：_______________姓名：_______________性別：_______________民族:_______________年齡：_______________身份證號碼：_______________

　　甲方年月日在教學期間發(fā)生打人事故。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。經(jīng)桓仁縣醫(yī)院治療，已痊愈出院。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的`和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共___計元（大寫：___人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用；

　　二、甲方向乙方一次性支付賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身

　　損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方；

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額；再發(fā)生一切事情及費用產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔；甲乙雙方簽訂本協(xié)議之日

　　起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由與、打人等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；

　　四、上述協(xié)議是甲乙雙方共同達成相互遵守，如有一方違約，所造成的一切費用自行負責。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，法律服務所存檔一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：_______________

　　乙方簽字：_______________

　　簽字日期：___年___月___日

　　簽約地點：_______________

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