保證協(xié)議書
在快速變化和不斷變革的今天,大家逐漸認識到協(xié)議的重要性,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。擬起協(xié)議來就毫無頭緒?以下是小編整理的保證協(xié)議書,歡迎大家分享。
保證協(xié)議書1
甲方:
乙方:
甲乙雙方為了加強貨款付款制度的管理,規(guī)范并統(tǒng)一付款程序,同時進一步提高甲乙雙方的合作質(zhì)量和合作效率,依照《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商就有關(guān)事宜達成本協(xié)議,以資共同遵守。
一、付款內(nèi)容:
1、乙方是甲方產(chǎn)品供應(yīng)商,具體貨款以甲方訂單及驗收合格的產(chǎn)品型號和數(shù)量以簽收的送貨單為準。
2、乙方供應(yīng)產(chǎn)品單價根據(jù)市場原材料的的價格波動而變化,具體以乙方書面通知的報價單為準。所有產(chǎn)品的報價均不包含開增值稅發(fā)票,甲方如有需求可另行向乙方申請,另外加收稅點。
3、乙方向甲方供應(yīng)產(chǎn)品貨款的結(jié)算周期為二個月,每月10日前結(jié)算上周期當月的所欠貨款,如1月貨款,需4月10日前結(jié)算。所欠款項甲方需優(yōu)先付清舊欠款,再付新欠款,甲方必須在結(jié)算周期內(nèi)還清該批次貨款,不得拖延,如有特殊原因需要拖欠的,需書面向乙方申請,以乙方批準單據(jù)為準。
4、雙方終止合作天內(nèi),甲方必須如期返還清所有貨款。
5、所有貨款支付到乙方指定的銀行賬戶為:
開戶行:
戶名:
賬號:
二、保證責任:
1、甲方承諾保證按照上述付款時間結(jié)算乙方貨款,并愿意承擔延期付款的違約責任。
2、甲方如不能按期履行合同付款義務(wù),每延期一天支付乙方拖欠貨款1%違約金,超過60天,乙方有權(quán)解除雙方合作,追加甲方違約責任。
3、如甲方違約,甲方同意乙方向乙方住所地人民法院提起起訴,并賠償乙方因追索欠款而發(fā)生的.訴訟費、交通費等相關(guān)損失、費用。
三、其他:
1、甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容均負有保密的責任和義務(wù);未經(jīng)另一方書面許可,任何一方不得向其他方提供、披露與本協(xié)議及所涉及的資料和信息。
2、未經(jīng)雙方書面確認,任何一方不得變更或修改本協(xié)議。
3、對于本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議或以附件的形式對本協(xié)議中的有關(guān)問題作出補充、說明、解釋,本協(xié)議的補充協(xié)議和附件為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。
4、雙方同意,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證、承諾或任何其他義務(wù),致使其他方遭受或發(fā)生損害、損失、索賠等責任,違約方須向另一方作出全面賠償。
5、本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,自甲乙雙方法定代表人、負責人或授權(quán)代理人簽字并加蓋公章之日起生效并實施。
6、本協(xié)議有效期至各方按規(guī)定的合同履行義務(wù)完成后止。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
代表(簽字):代表(簽字):
電話:電話:
日期:年 月 日 日期:年 月 日
保證協(xié)議書2
類型:
需方全稱(甲方):
供方全稱(乙方):
為保證外協(xié)產(chǎn)品質(zhì)量,公司(以下簡稱甲方)現(xiàn)就外協(xié)件和原材料與公司(以下簡稱乙方)簽訂本質(zhì)量保證協(xié)議如下:
一、通則
甲方質(zhì)量部對供應(yīng)部采購的外協(xié)產(chǎn)品實施質(zhì)量監(jiān)控;負責分析確認外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量問題及其責任方;組織、協(xié)調(diào)、跟蹤、驗證外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量改進。
乙方有義務(wù)和責任保證供貨的外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量,產(chǎn)品必須在入庫、裝配、檢驗試驗、路試和售后等環(huán)節(jié),符合尺寸、內(nèi)在質(zhì)量、裝配性、功能、耐久性等要求,并對產(chǎn)品質(zhì)量總負責。
外協(xié)產(chǎn)品質(zhì)量問題責任供應(yīng)商必須按照甲方的質(zhì)量要求實施質(zhì)量持續(xù)改進,進行產(chǎn)品和生產(chǎn)過程的缺陷及其影響的可能性分析,采取有效糾正和預(yù)防措施,消除現(xiàn)實和潛在的質(zhì)量隱患,避免質(zhì)量事故的重復(fù)發(fā)生。并保證甲方和客戶所需要的質(zhì)量和信譽。
本協(xié)議同樣適用于乙方的二次供應(yīng)商。乙方應(yīng)確保并證明其與二次供應(yīng)商間具有相等同的質(zhì)量保證協(xié)議并得到有效的遵守。
二、批量供貨的前提條件
1、零缺陷質(zhì)量戰(zhàn)略作為我們共同的質(zhì)量目標,貫穿于顧客、組織、供方三方的.產(chǎn)品的供應(yīng)鏈中。
2、乙方必須建立完善相應(yīng)的質(zhì)量管理體系,提高持續(xù)改進的素質(zhì)和能力。
3、乙方必須擁有合理和有效的加工、檢測和試驗手段,驗證產(chǎn)品和生產(chǎn)過程的受控能力,滿足產(chǎn)品的技術(shù)條件和質(zhì)量要求,滿足質(zhì)量可追溯性的要求。
4、必須通過甲方開發(fā)部的首件樣品認可。
5、必須通過甲方質(zhì)量部的批量認可。包括:
(1)首批樣品檢驗;(2)兩日生產(chǎn)審核;(3)批量試裝;(4)過程審核。
6、乙方產(chǎn)品和生產(chǎn)過程的任何更改必須得到甲方的書面批準。乙方事先未得到甲方的批準,私自對其供貨產(chǎn)品進行更改,給甲方造成的直接或間接經(jīng)濟損失,由乙方承擔全部責任。
三、外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量目標及質(zhì)量要求
1、乙方提供的外協(xié)產(chǎn)品,必須滿足按GB2828抽檢,AC=0 RC=1的合格判定標準。
2、雙方共同商定年度供貨質(zhì)量目標(見質(zhì)量保證協(xié)議附件)。
四、批量供貨的外協(xié)件質(zhì)量保證措施
1、型式試驗
2、售后產(chǎn)品質(zhì)量分析
3、對關(guān)鍵質(zhì)量改進項目進行質(zhì)量驗收。
4、針對乙方產(chǎn)品設(shè)計更改、工藝更改、材料更改、重要工裝和模具的更改、生產(chǎn)場地的更改、重新供貨和重要二次供應(yīng)商的更改,進行重新認可。
五、乙方質(zhì)量問題的處理
甲方視外協(xié)件質(zhì)量缺陷率、缺陷嚴重程度及其對生產(chǎn)造成的影響,采取如下外置方法:
1、入廠檢驗出現(xiàn)的質(zhì)量問題
A)乙方提供的外協(xié)件和原材料按《入廠檢驗規(guī)范》要求檢驗,判定為合格的,乙方同甲方供應(yīng)部協(xié)商處理;若甲方生產(chǎn)急用,不得不進行挑選時,乙方承擔挑選及索賠費用。
B)在規(guī)定的整改期內(nèi),甲方根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量缺陷的嚴重程度及對生產(chǎn)的影響程度,對該零件價格采取下浮5%、10%、或20%處理,整改有效的恢復(fù)正常。
注:整改期從質(zhì)量問題通報日起計算,到質(zhì)量問題整改措施驗證合格止。
2、造成生產(chǎn)線停產(chǎn)的質(zhì)量問題
C)對因乙方質(zhì)量問題造成的甲方停產(chǎn)損失,按150元/分賠付。
D)在規(guī)定的整改期內(nèi)甲方對該零件暫不付款,整改有效后恢復(fù)正常。
E)對因乙方質(zhì)量問題造成的客戶工廠停產(chǎn)損失,按客戶工廠索賠規(guī)定執(zhí)行,并承擔甲方全部連帶損失。
3、生產(chǎn)裝配及用戶使用中出現(xiàn)的質(zhì)量問題
乙方提供的外協(xié)件和原材料,雖經(jīng)過驗收,但在生產(chǎn)或用戶使用的過程中,所發(fā)現(xiàn)的責任在乙方,應(yīng)由乙方無償予以更換,并承擔在售后市場更換零件等相關(guān)費用和公司派員參與上述質(zhì)量活動的連帶費用。
甲方供應(yīng)部保留有關(guān)不合格產(chǎn)品1個月,乙方可在一個月內(nèi)通過來人或者其它方式進行確認和辦理退貨,過期未提出異議,甲方有權(quán)按甲方的意愿處理該產(chǎn)品。
六、特殊規(guī)定
由于外協(xié)產(chǎn)品自身質(zhì)量問題,或乙方自身試驗?zāi)芰Σ粷M足要求,需要委托第三方進行質(zhì)量檢驗時,其費用由乙方承擔。
每半年一次的材質(zhì)抽驗,需要委托第三方進行時,全部抽驗費用由乙方負擔。
對不合格外協(xié)產(chǎn)品,甲方有權(quán)進行不可恢復(fù)標記、標識處理,甚至銷毀。
承擔重新認可的全部費用。
承擔同一質(zhì)量缺陷重復(fù)發(fā)生時,甲方相關(guān)部門前往乙方進行質(zhì)量改進而發(fā)生的全部費用。
七、獎勵
每年度甲方會同乙方簽定《供貨質(zhì)量目標》,根據(jù)乙方供貨質(zhì)量情況,甲方每年對供貨廠進行評定,對于供貨質(zhì)量控制良好的廠家,甲方將采取增加訂單數(shù)量、優(yōu)先付款、縮短付款期限或發(fā)放證書等方式對供貨廠給予獎勵。
八、協(xié)議的生效:
本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章后生效。
作為本協(xié)議的證明,甲乙雙方各保留一份。
甲方:
乙方:
代表: 代表:
年 月 日 年 月 日
保證協(xié)議書3
甲方:
乙方:
為了進一步落實我校的食品安全工作,明確各自的食品安全職責,確保我校的食品安全,經(jīng)雙方協(xié)商簽訂以下協(xié)議:
對學校小賣部法人代表的要求:
1、嚴禁學校小賣部出售“在無食品”
2、嚴禁學校小賣部出售過期變質(zhì)食品。
3、小賣部的售貨員必須定期體檢。
對學校食堂管理員和伙食員的`要求:
1、要采購放心肉、無公害蔬菜,嚴禁人情肉、關(guān)系菜。
2、儲藏和保管、要做到“四隔離”、對儲藏室要定期消毒、通風。
3、剩飯剩菜要即產(chǎn)即淌、及時處理、不準賣回鍋菜。
4、餐廳要做到空氣清新,地面、墻面整潔、無積塵蛛網(wǎng)、衛(wèi)生狀態(tài)良好、餐具擺放有序、分類分架
5、衛(wèi)生消毒措施要齊全、并有專門的消毒人員
6,食堂工作人員要每個月做一次體檢
對于小賣部、食堂、水井、整改小組定期抽查、責任到人,一旦出現(xiàn)問題追究其法律責任。
甲方:和靜縣第八小學
乙方(簽字):
簽訂日期:年月日
保證協(xié)議書4
請打"√"選擇:□新開戶□變更資料□銷戶年月日
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│客戶姓名│ │性別│ │聯(lián)系電話│ │郵編│ │
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│身份證號碼│ │通訊地址│ │
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│__卡號│ │客戶保證金帳戶(即客戶編號)│ │
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│每日轉(zhuǎn)帳金額上限│¥__元│每日轉(zhuǎn)帳次數(shù)限制│次│
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│可用資金保底限額│¥__元│每次轉(zhuǎn)帳金額上限│¥_元│
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銀期轉(zhuǎn)帳劃轉(zhuǎn)保證金規(guī)定:
一、本申請書提交受理后,在當天開通銀期轉(zhuǎn)帳功能。銀期轉(zhuǎn)帳營業(yè)時間:周一到周五的9:00-15:30。
二、客戶_________卡姓名必須與保證金帳戶姓名一致,為同一人。
三、此功能僅限個人使用。發(fā)現(xiàn)公款私存,期貨公司(銀行)有權(quán)取消功能,無需預(yù)先通知。
四、客戶請牢記_________卡密碼,卡丟失后,請及時向_________銀行_________分行營業(yè)網(wǎng)點辦理掛失。
五、期貨公司和銀行可調(diào)整本功能,書面在營業(yè)場所公布,客戶10日內(nèi)未提出異議視為認可。
六、銀行和期貨公司終止本功能將提前一個月在營業(yè)場所公布。
七、本協(xié)議書由客戶申請,期貨公司審核,銀行備案。
八、當客戶有持倉頭寸時,只可按可用資金的60%提取,但若當天提取金額超過日轉(zhuǎn)賬上限_________元,則需到_________期貨經(jīng)紀有限公司財務(wù)部辦理手續(xù)?蛻羟鍛魰r需到_________期貨經(jīng)紀有限公司財務(wù)部辦理手續(xù)。
九、當市場價格發(fā)生劇烈變化時,期貨公司有權(quán)臨時暫停交易風險較大客戶的'銀期轉(zhuǎn)帳功能。
十、申請人作以下承諾:
。ㄒ唬┍救俗栽干暾埵褂勉y期轉(zhuǎn)帳功能,辦理以上_________卡與期貨公司資金帳戶間的自動轉(zhuǎn)帳,并對系統(tǒng)執(zhí)行的有效委托負完全責任。
(二)本人保證以上填寫資料真實、準確、有效,如有關(guān)資料發(fā)生變化時,及時備齊有效證件到期貨公司辦理變更手續(xù),所有變更資料被受理后次日生效。
。ㄈ┍救吮J馗鱾密碼秘密,對密碼相符的一切交易承擔全部責任。
。ㄋ模┤缫蛞韵略蚧蚴瓜到y(tǒng)無法按時執(zhí)行資金轉(zhuǎn)帳指令,本人自愿放棄提出異議和請求經(jīng)濟陪償?shù)臋?quán)利。
1.本人期貨保證金帳戶或_________卡之一項或同時已掛失、銷戶、或依法凍結(jié)。
2.因本人期貨保證金帳戶或_________卡可用余額不足導致交易不成功。
3.本人當日轉(zhuǎn)帳額超過本系統(tǒng)規(guī)定的轉(zhuǎn)帳金額、次數(shù)限制。
4.指令下達超過本系統(tǒng)規(guī)定的營業(yè)時間。
5.由于不可抗力因素,如通訊故障、電力中斷、系統(tǒng)穩(wěn)定性等因素造成本系統(tǒng)無法受理委托指令。
6.本人密碼或_________卡在書面掛失前,已被他人冒領(lǐng)資金。
十一、銀期轉(zhuǎn)帳劃轉(zhuǎn)保證金業(yè)務(wù)只適用于_________市_________卡的客戶。
十二、本協(xié)議一式三份,具有同等法律效力。
申請人(簽字):_________ _________銀行(蓋章)
負責人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_________簽訂地點:_________
_________期貨經(jīng)紀有限公司(蓋章)
負責人(簽字):_________
_________年____月____日
簽訂地點:_________
保證協(xié)議書5
債權(quán)人:
證件類型及編號:
住所:
聯(lián)系方式:
連帶保證人:
證件類型及編號:
住所:
聯(lián)系方式:
債權(quán)人簡稱甲方,連帶保證人簡稱乙方。茲為將來債務(wù)保證,經(jīng)雙方同意訂立本協(xié)議如下:
第一條乙方對主債務(wù)人與甲方間已于年月日所訂協(xié)議,主債務(wù)人向甲方以本金人民幣(大寫)元整為限度透支借款,乙方自愿應(yīng)甲方的要求與主債務(wù)人負連帶保證責任事實。
第二條乙方應(yīng)擔保主債務(wù)人將來所負首開最高限額的票據(jù)上債務(wù)的清償,及其利息遲延違約金實行擔保物權(quán)費用。以及因債務(wù)不履行而行的全部損害賠償。
第三條甲方如未經(jīng)乙方的同意,縱對主債務(wù)人為超過第一條所約定、限度的、透支借貸時,乙方就超過額仍應(yīng)負責任。
第四條甲方經(jīng)同意主債務(wù)人將債權(quán)擔保物件之一部分先行解而拋棄抵押(質(zhì)押)權(quán),或調(diào)換其一部分或全部時,乙方的.連帶保證責任并不因此而變更,仍應(yīng)負責不得借口以擔保物權(quán)中途變更而主張免除其責任。
第五條主債務(wù)人如未履行債務(wù)時,不拘擔保物件的多寡,乙方經(jīng)甲方通知后,應(yīng)即將主債務(wù)人所負的債務(wù)全部代為清償,并愿意拋棄先訴抗辯權(quán)。
第六條乙方的保證債務(wù)履行地約定為甲方所在地。
第七條乙方不依約履行責任時,其訴訟法院管轄悉聽甲方指定有管轄權(quán)的法院,乙方?jīng)Q無異議。
前項訴訟費用乙方應(yīng)負連帶賠償決不推諉。
第八條乙方同意甲方得將對主債務(wù)人所有債權(quán)之一部分或全部,以及其擔保物權(quán)一并轉(zhuǎn)讓與他人。
本協(xié)議一式貳份,當事人各執(zhí)一份為憑。
債權(quán)人(甲方):
連帶保證人(乙方):
簽訂日期:
簽訂日期:
保證協(xié)議書6
甲方:
乙方:
為了加強食品質(zhì)量管理,保障食品衛(wèi)生安全,明確雙方質(zhì)量責任,守法經(jīng)營,依據(jù)《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)有關(guān)要求,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商簽訂如下品質(zhì)保證及食品安全協(xié)議:
1.乙方保證向甲方提供的食品符合《食品安全法》等食品相關(guān)法律法規(guī)的要求,達到國家和行業(yè)規(guī)定的質(zhì)量標準。
2.乙方保證向甲方提供的食品沒有違規(guī)使用添加劑,不使用非食品添加劑,不濫用食品添加劑,食品添加劑的`添加標準均符合食品安全相關(guān)國家標準。
3、乙方應(yīng)在食品生產(chǎn)的原材料、關(guān)鍵工序或關(guān)鍵工藝上進行嚴格質(zhì)量控制,確保提供給甲方的產(chǎn)品在感官、口味和產(chǎn)品質(zhì)量等方面具有一致性/穩(wěn)定性。
4.乙方向甲方提供的產(chǎn)品如出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量或食品安全問題,應(yīng)當承擔由此引起的甲方的一切損失,包括但不限于甲方以及甲方相關(guān)客戶因使用乙方提供的產(chǎn)品導致的直接損失、間接損失、身體傷害、健康傷害、住院醫(yī)療等,甲方有權(quán)要求乙方作出補償、賠償并保留向乙方進行追償?shù)臋?quán)利。
5.如因乙方原因?qū)е绿峁┙o甲方的 “產(chǎn)品”不符合相關(guān)食品質(zhì)量要求或在保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,甲方有權(quán)要求退貨、換貨、減少貨款、質(zhì)量索賠等權(quán)利,乙方予以無條件退貨或換貨,并承擔因此產(chǎn)生的退、換貨運費等一切損失及甲方處罰。
6.因本協(xié)議條款或與本協(xié)議條款相關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)盡可能的努力友好協(xié)商解決。若雙方不能友好協(xié)商解決,則任何一方均有權(quán)提交甲方所在地仲裁委員會,按照申請仲裁時該委員會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進行仲裁,仲裁裁決是終局的,對雙方都有約束力。
甲方(蓋章):
乙方(蓋章/簽字):
代表人:
年 月 日
年 月 日
保證協(xié)議書7
合同號:
簽訂時間:___年_月_號
簽訂地點:
甲方: (以下簡稱:甲方)
乙方: (以下簡稱:乙方)
為保證產(chǎn)品質(zhì)量,明確甲乙雙方產(chǎn)品質(zhì)量責任,確保產(chǎn)品質(zhì)量合格,甲、乙雙方本著平等、互利的原則,經(jīng)協(xié)商,達成如下協(xié)議:
1、乙方保證向甲方提供最新版本的供應(yīng)商資料,并保證所提供資料的真實性、合法性,并有責任及時更新已經(jīng)過期、變更的資料,并向甲方提供產(chǎn)品樣品,并保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定和逐步提高。
2、乙方向甲方提供加蓋供貨單位公章的生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
3、乙方保證所供產(chǎn)品符合甲方的質(zhì)量標準(牌號:lgfr500全新阻燃abs),并對產(chǎn)品質(zhì)量負責,需向甲方提供必要的質(zhì)量資料,如產(chǎn)品原材料檢驗報告等相關(guān)資料。
甲方負責對乙方的產(chǎn)品進行抽查,對問題較多的產(chǎn)品出具《供方整改要求表》通知乙方,乙方要盡快制定質(zhì)量整改措施并實施,對于《供方整改要求表》,必須在五個工作日內(nèi)回復(fù)。對同一問題多次反饋仍無改善或經(jīng)抽查產(chǎn)品問題嚴重合格率極低時,甲方對該批產(chǎn)品進行退貨處理;不定期到甲方了解所生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量情況并就問題進行整改,同時進一步熟悉甲方質(zhì)量標準。制定嚴格的生產(chǎn)操作工藝并監(jiān)督實施,同時建立嚴格的'質(zhì)量檢驗制度,對注塑產(chǎn)品常有缺陷,包括表面縮水、水紋線、膠屎、批峰、油污、頂白、粘膜、斷鑲件、噴油不均、噴油不到位、劃傷、碰傷、拖傷等進行有效控制;
4、乙方必須按照甲方的要求,及時召回有重大質(zhì)量隱患和重大不良反應(yīng)的產(chǎn)品,并給予妥善處理。
5、乙方應(yīng)積極配合妥善解決因產(chǎn)品質(zhì)量問題引起的投訴,如確屬乙方的責任,乙方承擔全部責任和費用。
6、質(zhì)量爭議(問題)的處理:乙方應(yīng)嚴格按照制訂的技術(shù)標準對甲方的產(chǎn)品進行檢驗,保證檢驗的公正和科學性,對檢驗不合格的剩余樣品應(yīng)保留一周。
7、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自甲、乙雙方蓋章簽字后生效,在甲、乙雙方業(yè)務(wù)合作期間均有效。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話:_______________________ 電話:___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
保證協(xié)議書8
甲方:河南省公益醫(yī)保發(fā)展管理中心____________
乙方:______________________________________
第一條:甲、乙雙方以自愿、平等、互惠和遵守國家法律法規(guī)為前提,以發(fā)展我省公益醫(yī)保事業(yè),增加乙方的經(jīng)濟收入,拓寬我省醫(yī)保和就業(yè)渠道,為建設(shè)小康社會作貢獻為共同目的,就乙方代理發(fā)行甲方的“公益醫(yī)保證”事宜,簽定此協(xié)議。
第二條:乙方按照甲方個人發(fā)行“醫(yī)保證”的資格要求,如實提供自己的身份證明或低收入證明等有效證明,填報:“醫(yī)保證專、兼職發(fā)行員申請表”,接受培訓,培訓合格,辦理“醫(yī)保證發(fā)行工作證”,取得發(fā)行資格。
第三條:乙方獲得發(fā)行資格后,給甲方交納“醫(yī)保證”預(yù)付款?? 元(或甲方認可的擔保),領(lǐng)取相應(yīng)數(shù)量的空白“醫(yī)保證”、發(fā)行報表和宣傳資料,然后即可在所在地開展發(fā)行工作,并根據(jù)發(fā)行量結(jié)算發(fā)行費。
第四條:乙方的工資實行的是零工資制,勞動報酬及發(fā)行費用是發(fā)行費。甲方按照先發(fā)行后結(jié)算的原則給乙方結(jié)算發(fā)行費。分別是:A型發(fā)行費證?元;B型?? 元;C型?? 元;D型?? 元;E型???元。甲方月的15日之前根據(jù)乙方上個月的實際發(fā)行量給乙方結(jié)算。
第五條:乙方三天向甲方報一次已發(fā)行“醫(yī)保證”的“存根聯(lián)、復(fù)核聯(lián)”、對應(yīng)現(xiàn)金和“發(fā)行報表”,以保證甲方能夠及時上報投保并輸入服務(wù)信息,保障購證人的權(quán)益及時兌現(xiàn)。有發(fā)行則實行零報告。遲報、報一次警告,兩次扣發(fā)遲報、報對應(yīng)金額的'50%的發(fā)行費;三次不報則按照“醫(yī)保證”的最高面值扣預(yù)付款或發(fā)行費,并解除合同,取消發(fā)行資格。
第六條:乙方須嚴格按照“醫(yī)保證”的發(fā)行規(guī)定和面值價格發(fā)行,發(fā)現(xiàn)折價發(fā)行則扣除預(yù)付款和δ結(jié)算的發(fā)行費,并解除合同,取消發(fā)行資格。
第七條:乙方接受甲方因需要采取的關(guān)于發(fā)行價格,發(fā)行費,發(fā)行辦法等調(diào)整政策,同時,甲乙雙方共同遵守國家有關(guān)部門的有關(guān)政策。
第八條:乙方在工作中須自覺維護甲方的權(quán)益和聲譽,如發(fā)現(xiàn)乙方有損害甲方權(quán)益和聲譽的行為,或者乙方因Υ規(guī)發(fā)行受到持證人司法追究或其它司法追究時,甲方可以隨時解除本合同,并保留進一步維權(quán)的權(quán)利。
第八條:乙方作為甲方的兼職發(fā)行員,與乙方是合作關(guān)系,乙方的社會統(tǒng)籌,養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險、依法納稅等事宜由乙方自理,乙方在社會上的一切行為是乙方的個人行為并由個人承擔相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責任。
第九條:甲方有義務(wù)幫助乙方解答購證人提出的有關(guān)問題,對于因為不能兌現(xiàn)服務(wù)承諾的持證人,甲方有義務(wù)退證。
第十條:乙方因故需要解除本合同,放棄發(fā)行資格,須提前30日以文字形式告知甲方,在乙方有Υ反本協(xié)議和發(fā)行“醫(yī)保證”等的有關(guān)規(guī)定,交回證件和有關(guān)資料的情況下,甲方負責在5個工作日內(nèi)退還全部預(yù)付款,結(jié)算全部δ結(jié)算的發(fā)行費。
第十一條:甲方為“醫(yī)保證”的合法性、有效性負責,為兌現(xiàn)“醫(yī)保證”規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容負責。
第十二條:
第十三條:本協(xié)議的有效期為一年,一式三份,甲方兩份,乙方一份,簽字生效,有效期滿如果甲乙雙方有異議時可順延一年。本協(xié)議生效期間甲乙雙方如發(fā)生分歧,首先由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商無效時可交仲裁機構(gòu)仲裁。
甲方蓋章:乙方蓋章:
代表簽字:代表簽字:
年月日
保證協(xié)議書9
甲方:_________ 身份證號碼:____________________ 住所:______________________ 電話: ____________ 所屬分支機構(gòu)名稱:________________________________
乙方:____________地址:__________________________ 負責人:__________
丙方:____________________________________________ 地址:____________________ 法定代表人:___________ 相關(guān)部門負責人:_______________________
鑒于:
1、甲方在乙方處于______年___月___日設(shè)立貸款合同,甲方作為貸款合同的借方,乙方作為貸款合同中貸方,合同金額為____________ (大寫_________________),合同約定日期為______年___月___日至______年___月___日,合同借據(jù)號:____________________。
2、甲方作為丙方分支機構(gòu)的`員工,丙方在設(shè)立貸款合時為甲方出據(jù)相關(guān)手續(xù)證明,同時向甲方提供連帶保證擔保。
基于以上鑒于條款所述,簽約三方經(jīng)過友好協(xié)商,依據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)特議定如下條款,以茲共同信守。
1、丙方依據(jù)中國法律具有保證人資格,有能力、有義務(wù)承擔保證責任。
2、丙方完全了解甲方在乙方處設(shè)立貸款合同時所涉及到的條款內(nèi)容,為甲方提供保證完全出于自愿。
3、本協(xié)議正式生效后,甲方應(yīng)積極履行貸款合同所規(guī)定的有關(guān)義務(wù),按約定利率于每月1日—10日期間償還貸款利息,到期后一次性償清本金,任何違反貸約合同中約定及保證條款的行為均構(gòu)成違約,甲方應(yīng)立即償清所有借款本金及利息,如甲方無力償還所欠款項,丙方有責任代甲方清償在乙方處所有欠款,丙方法定代表人及相關(guān)部門負責人有協(xié)助催繳清償借款及承擔還款責任的義務(wù),同時丙方承擔一切法律責任,并補償乙方因此產(chǎn)生的所有經(jīng)濟損失。
4、在本協(xié)議有效期內(nèi),甲方在償清在乙方處的借款后,本協(xié)議可以自償清之日起自行解除。
5、本協(xié)議未盡事宜由簽約雙方協(xié)商解決,如經(jīng)協(xié)商達成一致,可簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
6、本協(xié)議經(jīng)三方簽章后成立,自主合同生效之日起生效,正本一式三份。
甲方簽章: 乙方簽章:
年 月 日 年 月 日
丙方簽章:
法定代表人:__________
相關(guān)部門負責人:_____________________
年 月 日
保證協(xié)議書10
甲方:_____
乙方:______________________________________
第一條甲、乙雙方以自愿、平等、互惠和遵守國家法律法規(guī)為前提,以發(fā)展我省公益醫(yī)保事業(yè),增加乙方的經(jīng)濟收入,拓寬我省醫(yī)保和就業(yè)渠道,為建設(shè)小康社會作貢獻為共同目的,就乙方代理發(fā)行甲方的"公益醫(yī)保證"事宜,簽定此協(xié)議。
第二條乙方按照甲方個人發(fā)行"醫(yī)保證"的資格要求,如實提供自己的身份證明或低收入證明等有效證明,填報:"醫(yī)保證專、兼職發(fā)行員申請表",接受培訓,培訓合格,辦理"醫(yī)保證發(fā)行工作證",取得發(fā)行資格。
第三條乙方獲得發(fā)行資格后,給甲方交納"醫(yī)保證"預(yù)付款元(或甲方認可的擔保),領(lǐng)取相應(yīng)數(shù)量的空白"醫(yī)保證"、發(fā)行報表和宣傳資料,然后即可在所在地開展發(fā)行工作,并根據(jù)發(fā)行量結(jié)算發(fā)行費。
第四條乙方的工資實行的是零工資制,勞動報酬及發(fā)行費用是發(fā)行費。甲方按照先發(fā)行后結(jié)算的原則給乙方結(jié)算發(fā)行費。分別是:a型發(fā)行費每證元;b型元;c型元;d型元;e型元。甲方每月的____日之前根據(jù)乙方上個月的實際發(fā)行量給乙方結(jié)算。
第五條乙方每三天向甲方報一次已發(fā)行"醫(yī)保證"的"存根聯(lián)、復(fù)核聯(lián)"、對應(yīng)現(xiàn)金和"發(fā)行報表",以保證甲方能夠及時上報投保并輸入服務(wù)信息,保障購證人的權(quán)益及時兌現(xiàn)。沒有發(fā)行則實行零報告。遲報、漏報一次警告,兩次扣發(fā)遲報、漏報對應(yīng)金額的50%的發(fā)行費;三次不報則按照"醫(yī)保證"的'最高面值扣預(yù)付款或發(fā)行費,并解除合同,取消發(fā)行資格。
第六條乙方須嚴格按照"醫(yī)保證"的發(fā)行規(guī)定和面值價格發(fā)行,發(fā)現(xiàn)折價發(fā)行則扣除預(yù)付款和未結(jié)算的發(fā)行費,并解除合同,取消發(fā)行資格。
第七條乙方接受甲方因需要采取的關(guān)于發(fā)行價格,發(fā)行費,發(fā)行辦法等調(diào)整政策,同時,甲乙雙方共同遵守國家有關(guān)部門的有關(guān)政策。
第八條乙方在工作中須自覺維護甲方的權(quán)益和聲譽,如發(fā)現(xiàn)乙方有損害甲方權(quán)益和聲譽的行為,或者乙方因違規(guī)發(fā)行受到持證人司法追究或其它司法追究時,甲方可以隨時解除本合同,并保留進一步維權(quán)的權(quán)利。
第九條乙方作為甲方的兼職發(fā)行員,與乙方是合作關(guān)系,乙方的社會統(tǒng)籌,養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險、依法納稅等事宜由乙方自理,乙方在社會上的一切行為是乙方的個人行為并由個人承擔相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責任。
第十條甲方有義務(wù)幫助乙方解答購證人提出的有關(guān)問題,對于因為不能兌現(xiàn)服務(wù)承諾的持證人,甲方有義務(wù)退證。
第十一條乙方因故需要解除本合同,放棄發(fā)行資格,須提前____日以文字形式告知甲方,在乙方?jīng)]有違反本協(xié)議和發(fā)行"醫(yī)保證"等的有關(guān)規(guī)定,交回證件和有關(guān)資料的情況下,甲方負責在5個工作日內(nèi)退還全部預(yù)付款,結(jié)算全部未結(jié)算的發(fā)行費。
第十二條甲方為"醫(yī)保證"的合法性、有效性負責,為兌現(xiàn)"醫(yī)保證"規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容負責。
第十三條
第十四條本協(xié)議的有效期為一年,一式三份,甲方兩份,乙方一份,簽字生效,有效期滿如果甲乙雙方?jīng)]有異議時可順延一年。本協(xié)議生效期間甲乙雙方如發(fā)生分歧,首先由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商無效時可交仲裁機構(gòu)仲裁。
甲方蓋章:
乙方蓋章:
代表簽字:
代表簽字:
________年____月____日
保證協(xié)議書11
本文目錄1轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本(一)2轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本(二)3轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本(三)第1篇:轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本(一)
甲方:(出讓人) 乙方:(受讓人) 身份證號碼: 身份證號碼: 年 月 日于 市簽署 鑒于:
1.甲方系 有限公司的股東,出資額為 萬元,占公司總股本的 %,甲方愿出售其中 萬元(原值)股份,占公司總股本的 %; (下稱“合同股份”)
2.乙方愿受讓有述股份
經(jīng)友好協(xié)商,雙方立約如下: 一、合同股份的轉(zhuǎn)讓及價格
甲方同意將合同股份轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方承諾以現(xiàn)金受讓合同股份。經(jīng)雙方協(xié)商,合同股份定價為 元/股,股份收購總價款為 元。
二、付款期限
在本合同簽署之日起_______年______月______日之前,乙方向甲方一次性支付股份轉(zhuǎn)讓款。
三、交割期
雙方確定,本合同自簽署后之日起______日內(nèi)為交割期。在交割日內(nèi),雙方依據(jù)本合同及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理合同股份過戶手續(xù)。
四、生效
本合同自雙方簽字蓋章并經(jīng)張家港??醫(yī)藥有限公司股東會通過后生效。
五、稅費
合同股份轉(zhuǎn)讓中所涉及的各種稅項由雙方依照有關(guān)法律承擔。
六、甲方的陳述與保證
1.不存在限制合同股份轉(zhuǎn)移的任何判決、裁決。
2.甲方向乙方提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實、完整、準確的,沒有任何虛假成份。
3.甲方保證認真履行本合同規(guī)定的'其他義務(wù)。
七、乙方的陳述與保證
1.雙方系按 有限公司 年
月份審計報吿反應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)商定的轉(zhuǎn)讓價格,如該財務(wù)數(shù)據(jù)與實際情況有不附,比如有審計報告中未反應(yīng)的應(yīng)付或擔保等項,因此造成的損失由原股份所有人按股份比例負擔。
1.乙方保證履行本合同規(guī)定的應(yīng)當由乙方履行的其他義務(wù)。
2.乙方保證完整、準確、及時地向甲方以及相關(guān)機構(gòu)提供其主體資格、業(yè)務(wù)范圍以及其他為核實公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責任
一方違約,致使本合同不能履行,應(yīng)當向守約方支付合同總價款_______%的違約金。
九、爭議的解決
凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時,提交 公司所在地有管轄權(quán)的人民法院依法裁決。
甲方簽名: 年 月 日
乙方簽名: 年 月 日
保證協(xié)議書12
一、總則:
甲、乙雙方本著利益共享,風險共擔,實現(xiàn)雙贏,共同發(fā)展的目的。在既有合作的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分協(xié)商,簽訂20xx年度協(xié)作件質(zhì)量保證協(xié)議,以確保乙方提供給甲方的產(chǎn)品能夠滿足甲方的質(zhì)量要求,最終得到用戶的認可。
二、協(xié)議內(nèi)容:
1、乙方必須按甲方提供的圖樣、技術(shù)文件和有關(guān)協(xié)議規(guī)定的質(zhì)量要求組織生產(chǎn),滿足甲方對質(zhì)量的要求,按期保質(zhì)、保量、按時提供給甲方。
2、甲方要求乙方按ISO 9001:20xx要求建立質(zhì)量管理體系并在指定的時日內(nèi)通過第三方的審核認證。
3、乙方提交產(chǎn)品時必須對合格品與工料廢進行隔離并做好標識,其加工的零件如有任何質(zhì)量問題應(yīng)通知主管檢驗員;甲方在入庫檢驗過程中發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)分開明顯的料廢和非料廢情況下將由乙方進行挑檢,如甲方挑檢出的料廢,甲方將作為乙方的工廢處理,不計加工費。
4、乙方在毛坯加工時如發(fā)現(xiàn)毛坯尺寸與圖紙不符或毛坯有其它問題時,應(yīng)立即停止加工,并及時通報甲方,因沒有及時溝通而造成甲方損失的,一切后果有乙方承擔。
5、乙方產(chǎn)品同一質(zhì)量問題在我公司檢驗中連續(xù)被發(fā)現(xiàn)二次以上的將每次對乙方罰款200~500元。
6、乙方因零件質(zhì)量問題造成甲方產(chǎn)品批量性報廢時,乙方應(yīng)承擔本批產(chǎn)品的所有損失。
7、甲方顧客處反饋的質(zhì)量問題是乙方責任的,如果顧客對我公司沒有進行經(jīng)濟處罰,甲方將每次對乙方罰款500~1000元;如果顧客對我公司進行了經(jīng)濟處罰的,一切損失將由乙方承擔。
8、乙方產(chǎn)品在甲方檢驗過程中發(fā)現(xiàn)A類項目100%合格,B、C類項≥95%的指標未能達到,甲方將根據(jù)不合格品的嚴重程度:
(1)乙方必須及時對不合格產(chǎn)品進行返工、返修,返工、返修后仍然不合格的'將作報廢處理一切損失由乙方承擔;
。2)如有特殊情況,填寫讓步接收申請表,經(jīng)有關(guān)部門領(lǐng)導批準同意將本批產(chǎn)品交付給甲方顧客時本批產(chǎn)品的加工費總額將下浮3~5%。
9、甲方對乙方產(chǎn)品的質(zhì)量情況每月進行統(tǒng)計考核,并開出糾正措施計劃項目,要求在一定時間內(nèi)整改到位,如果在規(guī)定的時間內(nèi)沒有按要求整改到位的將對其進行500~1000元不等的經(jīng)濟處罰。如果在一年的質(zhì)量情況統(tǒng)計中連續(xù)3個月排名在最后一名的將對生產(chǎn)任務(wù)進行減產(chǎn),如果半年連續(xù)排名最后一名的將取消其合格供方的資格。
10、本協(xié)議的有效期為下一次協(xié)議簽訂之前,本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字(蓋章)后生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
三、本協(xié)議歸口部門為質(zhì)保部。
甲方:********************有限公司 乙方:
代表: 代表:
日期: 日期:
保證協(xié)議書13
甲方(委托人):
乙方(被委托人):
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、誠實原則,達成以下協(xié)議:
一、甲方委托乙方辦理
110kv增村二回線路( )界內(nèi)的線下伐樹木( )棵,由甲方賠償金額 元,(大寫 )并保證本工程施工順利進行。
二、工作進程
1、工期:竣工日期為 年 月 日。
2、如果乙方不能保證甲方順利施工,甲方不支付乙方任何費用,一切責任完全由乙方負責。
三、甲乙雙方責任和義務(wù)
1、甲方責任和義務(wù)(1)甲方有義務(wù)給乙方提供必要的資料、施工工期。以保證工程的'順利進行。
2、乙方責任和義務(wù)
(1)乙方應(yīng)在本協(xié)議約定的時間內(nèi)開始工作。
(2)乙方應(yīng)全程跟蹤協(xié)調(diào)施工工作的辦理,保證施工的順利進行,直至工程結(jié)束。
四、違約責任
1、因甲方未能及時支付協(xié)調(diào)費用并由此引起的時間延長,由甲方負責。
2、甲乙雙方均不得擅自修改或解除本協(xié)議。協(xié)議中如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,協(xié)商不成的,按以下兩種方式項解決:
(1)提請仲裁機構(gòu)仲裁;
(2)向有管轄權(quán)的人民法院起訴。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自簽訂之日起生效,工程結(jié)束并付清乙方費用后自動解除。
甲方:
乙方:
簽字:
簽字:
蓋章:
蓋章:
年 月 日
年 月 日
保證協(xié)議書14
甲方:_________
乙方:_________
為了執(zhí)行《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》,明確質(zhì)量責任,保證藥品質(zhì)量安全有效,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,達成如下質(zhì)量保證協(xié)議。
甲方義務(wù):
一、甲方應(yīng)向乙方提供藥品生產(chǎn)(經(jīng)營)許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件,并加蓋甲方單位公章(紅印)。
二、甲方銷售的藥品必須符合下列要求:
1、符合法定的質(zhì)量標準;
2、應(yīng)有法定的批準文號和生產(chǎn)批號;(國家規(guī)定的`例外)
3、包裝標識符合有關(guān)規(guī)定和儲運要求;
4、一般應(yīng)發(fā)出三個月內(nèi)的藥品,并附合格證,首次經(jīng)營品種必須附出廠檢驗報告單;
6、中藥材要標明產(chǎn)地。
三、甲方如提供進口藥品時,必須每次將該批號口岸藥檢所的檢驗報告單、進口藥品注冊證復(fù)印件加蓋甲方質(zhì)量管理機構(gòu)紅印章給乙方,復(fù)印件應(yīng)清晰可辨。
四、甲方對提供的藥品承擔全部責任,如果藥品質(zhì)量不合格,應(yīng)承擔檢驗費、沒收罰款及處理等一切費用。
乙方義務(wù):
1、乙方也應(yīng)向甲方提供藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件,并加蓋乙方單位公章(紅印)。
協(xié)議說明:
1、本協(xié)議適用于書面購貨合同和不以書面形式確立的購貨合同。
2、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
3、本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂之日起,有效期為________年。
4、本協(xié)議未盡事宜將由甲、乙雙方協(xié)商解決。
甲方(蓋章):_________
乙方(蓋章):_________
________年____月____日
保證協(xié)議書15
出賣人(甲方)
身份證號碼:
買受人(乙方)
身份證號碼:
甲、乙雙方就房屋買賣事宜在平等自愿,協(xié)商一致基礎(chǔ)上訂立合同如下,雙方自愿共同遵守。
一、甲方自愿將其村證房位于________區(qū) 室的房屋(土地使用權(quán)證記載建筑面積平方米)以人民幣 整(¥ 元)的價款出售給乙方,乙方一次性將房款交付甲方。
二、甲方將乙方給付的房款中的 元( 元)作為押金交付乙方保管,待該房屋具備過戶條件,甲方配合完成過戶手續(xù)后,乙方將押金如數(shù)奉還。
三、因本合同簽定時該房屋不具備過戶條件,甲方應(yīng)保證在具備過戶條件時協(xié)助乙方辦理房屋過戶產(chǎn)權(quán)手續(xù),如甲方怠于履行協(xié)助義務(wù),押金不予返還,并應(yīng)當承擔因過戶不能所產(chǎn)生的一切損失。
四、本合同簽訂后,甲方對該房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、占有等權(quán)利一并轉(zhuǎn)讓給乙方,并交付該房屋所有證件。甲方不得就該房屋與他人再行訂立《買賣合同》。
五、違約責任
1、甲方應(yīng)當于 20年月日 交付乙方房屋,甲方如不按購房合同規(guī)定的`日期交付房屋,每逾期1天按房價總額千分之一計算違約金支付給乙方。逾期超過_______個月時,乙方有權(quán)解除本合同。解約時,甲方除將已收的房價款全部退還乙方外,并應(yīng)賠償乙方經(jīng)濟損失人民幣___萬元。
2、乙方全部或部分不履行本合同規(guī)定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方應(yīng)加付按日千分之一計算的違約金給甲方。逾期超過______個月時,甲方有權(quán)解除合同。解約時,乙方已付房價款的_________作為甲方的損失賠償金。
3、如果甲方出售的房屋存在質(zhì)量問題影響到乙方居住權(quán)利的行使,一方可解除合同,甲方應(yīng)當返還全部房款并賠償乙方的因此造成的損失。
4、本合同簽訂后,任何一方不得擅自變更或解除合同。如因重大客觀原因?qū)е卤竞贤慕獬,甲方?yīng)按照解除合同時的市場評估價返還乙方購房款,并賠償乙方因房屋裝修所產(chǎn)生的所有費用。
5、如因該房屋被征收或拆遷所產(chǎn)生的補償款或新置房屋等的受益權(quán)由乙方享有,甲方不得干涉。
六、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成由該房屋所在地法院管轄。
七、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
八、本合同一式三份,甲乙方各執(zhí)一份,該房屋所在賈莊村委存放一份。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話:_______________________ 電話:___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
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