調(diào)解協(xié)議書 15篇

　　在當下社會，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，下面是小編收集整理的調(diào)解協(xié)議書 ，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

調(diào)解協(xié)議書 1

　　申請人：_______，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住_______省_______縣_______鎮(zhèn)_______村號，系死者之子。

　　被申請人：_______

　　法定代表人：_______

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為于_______年7月3日在_______省_______市路_______鎮(zhèn)_______高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

　　申請人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由承擔責任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_______市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

　　本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：_______ 被申請人：_______

　　_______年 _______月 _______日 _______年 _______月_______ 日

調(diào)解協(xié)議書 2

　　甲方（肇事人）：

　　乙方（受害人第一順序繼承人）：

　　交通事故賠償協(xié)議使用說明

　　一、雙方應認真閱讀本協(xié)議。協(xié)議一經(jīng)依法簽訂即具有法律效力，雙方必須嚴格履行。

　　二、協(xié)議必須由雙方親自簽名捺印，若為法人必須加蓋單位公章。

　　三、因交通事故賠償涉及人身、財產(chǎn)，雙方應注意賠償項目、標準及履行的約定，做好風險防范。

　　四、本協(xié)議適用于因交通事故致人死亡的賠償事宜，內(nèi)容不可能窮盡所有，具體內(nèi)容以當事人協(xié)商為主。

　　五、一些具體涉及賠償項目及計算方式事項，可根據(jù)雙方的協(xié)商

　　以附件形式呈現(xiàn)。附件作為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。

　　甲方（肇事人）：

　　（個人）姓名：性別：

　　出生日期： 年 月 日 民族：職業(yè)：

　　住址：

　　身份證號號碼：聯(lián)系方式：

　　(單位)名稱： 住所地：

　　組織機構(gòu)代碼：

　　法定代表人： 職務：聯(lián)系方式：

　　負責人： 職務：聯(lián)系方式：

　　乙方（受害人）：

　�。▊�人）姓名：性別：

　　出生日期： 年 月 日 民族：職業(yè)：

　　住址：

　　身份證號號碼：聯(lián)系方式：

　　【律師提示】：

　　1、簽署合同過程中，應認真核對對方的身份信息及地址信息，確保信息的真實性、準確性，唯一性；

　　2、如果為法人一定要仔細核對單位公章，營業(yè)執(zhí)照不能單憑名片或者其他簡單的片面介紹而冒然相信。

　　3、此處受害人應為此次交通事故死亡人所有第一順序繼承人（父母、子女、配偶），若不全部列明，缺漏其中一個或幾個，會導致其他權利人繼續(xù)訴訟，既浪費司法資源又給當事人造成很麻煩。

　　4、雙方保證提供地址為真實、準確的，若有變更要及時通知乙方，沒有及時通知的，按照甲方提供地址無法送達，視為甲方已收到。

　�。ê喴獢⑹霭盖椋┠暝氯諘r分許，甲方駕駛沿路由向行至處，與駕駛正常行駛的乙方相撞導致交通事故，造成乙方（此處需詳述醫(yī)院診斷的死亡原因）死亡。年月日，公安局交通警察大隊就該事故做出事故認定書，認定：（此處填寫事故認定書認定的雙方責任）現(xiàn)甲乙雙方本著互諒互讓、和諧友愛的精神就本次交通事故致人損害的賠償事宜，在平等、自愿、合法基礎上協(xié)商一致達成如下協(xié)議。

　　第一條、甲方自愿賠償乙方的下列費用共計元。

　　1、喪葬費元；（喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。公式：喪葬費=受訴法院所在地上一年度職工月平均工資×6）

　　2、被扶養(yǎng)人生活費元；（被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。公式：X代表受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出

　　未成年人：以13歲為例：X*5

　　無勞動能力又無其它收入來源：X*20

　　65周歲：X*15

　　75周歲：X*5

　　被撫養(yǎng)人還有其它撫養(yǎng)人的`：只賠償受害人依法應當負擔的部分。

　　舉例：無勞動能力又無其它收入來源：X*20，如果有三個撫養(yǎng)人 則被扶養(yǎng)人生活費= X*20÷3）

　　3、死亡賠償金元；（死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

　　公式：X代表受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入

　　60周歲以下死亡賠償金=X*20

　　60以上，以65周歲（為例），死亡賠償金=X*15

　　75周歲以上，死亡賠償金= X*5）

　　4、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用元。（以實際發(fā)生的為準）

　　5、直接財產(chǎn)損失元；（比如因此次事故造成的車輛及其他物品損失）

　　【提示】：以上賠償項目及計算方式僅供參考

調(diào)解協(xié)議書 3

　　為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，為座落于袁灣24號和________37號的兩套房屋今后的.分配歸屬問題，達成如下協(xié)議，以共同遵守：

　　1、袁灣24為現(xiàn)在居住用房，其土地使用權登記為,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　2、________37號為現(xiàn)在居住用房，其土地使用登記,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　3、本協(xié)議所屬房屋，經(jīng)協(xié)商一致，袁灣24號房屋歸使用、居住，其所有權歸所有，與無關;________37號房屋歸使用、居住，其所有權歸____c所有，與無關。

　　4，父母已無任何經(jīng)濟來源，也沒有能力替任何一方還清債務，各自的債務由自己歸還，與對方及父母無關。

　　5、本協(xié)議一式三份，見證方執(zhí)一份，自三方共同簽名之日起成立。

　　簽字： _______簽字：_______

　　見證人(簽字)：_______

　　_______年_______月_______ 日

調(diào)解協(xié)議書 4

惠州商事調(diào)解中心：

　　我方已收到貴中心送來的申請人_______ 就其因履行與我方于_______ 年 _______月 _______日簽訂的 _______合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭議向貴中心申請調(diào)解的`材料。為此，我方確認：

　　一、我方同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

　　二、我方不同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

　　現(xiàn)我方：

　　1、選定_______ 先生/女士擔任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。

　　被申請人(蓋章)：_______

　　法定代表人(簽字)：_______

　　_______ 年_______ 月 _______日

調(diào)解協(xié)議書 5

　　甲方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　事發(fā)經(jīng)過：20____年5月7日21時10分，黃__駕駛____市____針織制衣廠所有的牌號為贛A2____78號小客車在解放東路____鎮(zhèn)____村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代____無證駕駛（后載秦____、戴____）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊認定，黃__負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20____]第0____號道路交通事故認定書》）。

　　今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件：

　�。�1）代____的`門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（2）秦____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�3）戴____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�4）乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)（共計____張，金額為____元）。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

　　五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴____由其法定監(jiān)護人代____或者秦____代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　甲方（簽章）：_______乙方（簽章）：_______

　　___年____月____日___年____月____日

調(diào)解協(xié)議書 6

賠償協(xié)議書 甲方：深圳市迪美迦科技有限公司 乙方：張友根 20xx年4月15日甲方委托乙方與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》，約定甲方因生產(chǎn)需要，外發(fā)深圳市迪美迦科技有限公司相關面輔料給東莞市虎門正東制衣廠加工成成衣，由于乙方在沒有經(jīng)甲方負責人就加工單價為27元/件價格同意情況下，與東莞市虎門正東制衣廠將此合同簽署。為了妥善解決相關事宜，減少甲方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　第一條 關于《委托加工合同》的問題：

　　由于乙方在未經(jīng)甲方就單價價格同意額情況下，與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》。乙方承擔單價為27元/件，加工費總金額為27000元的全部加工費。

　　1.短褲數(shù)量1000件，加工單價為27元/件。加工費總金額27000元

　　第二條 關于短褲面料問題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工面料用錯，乙方承擔面料費11040元

　　第三條 關于短褲輔料問題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工輔料拉鏈全部報廢，乙方承擔輔料拉鏈費共計共計2560元。

　　第四條 爭議的解決

　　本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第五條 其他

　　本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的`補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________ 代表人（簽字）：_______

　　_________年____月____日 _________

　　代表人（簽字）：_______ 年____月____日

調(diào)解協(xié)議書 7

　　甲方：高三.4班田 瑾

　　乙方：高一.3班張舒奇

　　事由：20xx年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。 根據(jù)以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長協(xié)商，自愿達成協(xié)議：

　　1、乙方受傷產(chǎn)生的醫(yī)藥費營養(yǎng)費由甲方承擔，一次性付給甲方醫(yī)藥費1000營養(yǎng)費 300 ；

　　2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛；

　　3、經(jīng)調(diào)解，雙方無爭議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。

　　甲方當事人： 監(jiān)護人：

　　乙方當事人： 監(jiān)護人：

　　調(diào)解人：

　　戶縣第八中學

　　20xx年9月22日

調(diào)解協(xié)議書 8

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　甲、乙雙方因履行_______年_______ 月_______ 日簽訂的《_______合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議。現(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定_______ 先生/女士擔任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項(可選擇)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的.，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

　　甲方(蓋章)：_______ 乙方(蓋章)：_______

　　代表(簽字)：_______ 代表(簽字)：_______

　　_______年 _______月_______ 日

調(diào)解協(xié)議書 9

　　交通調(diào)解協(xié)議書多半是在交警部門的調(diào)解之下作出的，雙方接收簽字后就具有了法律效力。那么，此時要是一方認為自己的利益受到了損害，是否可以反悔呢？小編整理了有關內(nèi)容，將在下文中為您具體介紹。

　　一、交警部門調(diào)解協(xié)議書的效力

　　交警部門達成的協(xié)議書是否應認定為合法有效給予維持，是司法實踐中眾說不一的問題。交通肇事行為中因肇事司機侵權行為而引起的賠償，使雙方當事人之間產(chǎn)生了債權債務法律關系。而賠償調(diào)解協(xié)議書的簽訂，又使雙方原有的債權債務法律關系轉(zhuǎn)化為一種合同法律關系。因此，自協(xié)議書簽訂之日起，當事人雙方之債權債務關系不再受侵權行為法的調(diào)整，而由合同法予以調(diào)整。既然由合同法調(diào)整，那么依據(jù)《中華人民共和國合同法》52條：一方以欺詐，脅迫的手段訂立合同，損害國家利益或惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益或以合法形式掩蓋非法目的，合同無效。

　　因此，只要原協(xié)議是在雙方自愿的情況下協(xié)商簽訂的，訂立合同時不存在上述無效情形或合同法規(guī)定的其他可撤消和可變更的情形，原協(xié)議都應當認定為合法有效成立的，應予認定有效。同時，依據(jù)《合同法》91條的規(guī)定：債務已經(jīng)按照約定履行的，合同的權利義務終止。因此一旦一方當事人將協(xié)議中的賠償義務履行完畢，協(xié)議雙方當事人之間的法律關系即告消亡，當事人不得再行反悔，法院對此也不應該給予支持。

　　二、交通調(diào)解協(xié)議書能否反悔

　　首先，原協(xié)議訂立時如果存在法律規(guī)定的可變更或可撤消的情形的，當事人可以反悔要求撤消或變更原協(xié)議。

　　我們知道，協(xié)議書是雙方當事人設立，變更，終止其權利義務的協(xié)議，是合同。依據(jù)《合同法》第54條：因重大誤解和顯失公平訂立的合同以及一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，屬可撤消和可變更的合同。因此，交警部門的協(xié)議書如果存在上述情況，當事人是可以申請變更或撤消的'，即可以反悔的。但反悔一方其訴訟之案由應為撤消和變更協(xié)議而不是本案當事人提出的人身損害賠償。

　　其次，合同顯失公平的正確認定。

　　實踐中，對欺詐，脅迫或乘人之危及重大誤解比較好把握和認定，筆者在這里就不加贅述，僅對顯失公平的協(xié)議作以闡述。

　　最高人民法院在《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第72條中規(guī)定：“一方當事人利用優(yōu)勢或者利用對方?jīng)]有經(jīng)驗，致使雙方的權利與義務明顯違反公平、等價有償原則的，可以認定為顯失公平�！币簿褪钦f顯失公平的合同是指一方在緊迫或缺乏經(jīng)驗的情況下而訂立的明顯對自己有重大不利的合同。它具有以下法律特征：

　　1、此種合同對雙方當事人明顯不公平。一方要承擔更多的義務而享受極少的權利或者在經(jīng)濟利益上要遭受重大且失，而另一方則以較少的代價獲得較大的利益，承擔極少的義務而獲得更多的權利。

　　2、該合同是在一方利用優(yōu)勢或利用對方?jīng)]有經(jīng)驗實施的。也就是說一方利益的受損，是由另一方的故意行為，即利用對方?jīng)]經(jīng)驗或利用自己的優(yōu)勢造成的。如果一方利益受損，但并不是由對方故意為上述行為而造成的，不屬于顯失公平的情況。

　　綜上，在交通肇事案件中，交警部門主持達成的賠償協(xié)議書，只要是在雙方自愿，

　　綜上可知，交通調(diào)解協(xié)議書是可以反悔的，但是必須要在符合法律規(guī)定的情況下才允許當事人反悔。如果大家對于這方面還有其他的法律疑問，歡迎大家找尋我們網(wǎng)站上的在線律師進行相關的咨詢和了解吧。我們將竭誠為您服務。

調(diào)解協(xié)議書 10

　　甲方：___________

　　身份證號碼：__________________________

　　乙方：___________

　　身份證號碼：__________________________經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元。（大寫：______________）

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　見證人：

　　年 月 日

　　年 月 日

調(diào)解協(xié)議書 11

　　甲方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________;

　　乙方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________;

　　甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女___由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費肆佰元整(￥：400元)。撫養(yǎng)費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。

　　3、乙方有探視___的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠肆萬元整(￥：40000元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整(￥：20000元)。甲方應承擔的.份額交乙方歸還債權人。

　　5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整(￥：20xx元)。

　　6、甲、乙雙方位于__區(qū)__花園207-301的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內(nèi)出售，出售后__日內(nèi)甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：170000元)。

　　7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后__日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執(zhí)行。

　　8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。

　　雙方當事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方：________乙方：________

　　20__年5日4日

調(diào)解協(xié)議書 12

　　甲方(醫(yī)療機構(gòu))：__________;地址：________________

　　乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

　　第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

　　第六條：協(xié)議地點________。

　　甲方代表人(簽章)：________ 乙方代表人(簽章)：________

　　____年____月____日 _____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書 13

　　申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________

　　被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________

　　糾紛的主要事實和爭議的`事項：________________________

　　申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自愿申請________人民調(diào)解委員會的調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會的調(diào)解下雙方自達成如下的協(xié)議：

　　1、___________________________

　　2、___________________________

　　3、___________________________

　　4、___________________________

　　…………………………………………

　　本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護，各方當事應當按照協(xié)議覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律后果。

　　本協(xié)議一式____份，由雙方當事人、調(diào)委會各持一份，具有同等效力。

　　申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　調(diào)解員：________________記錄員：____________

　　________人民調(diào)解委員會

　　____年____ 月____ 日

調(diào)解協(xié)議書 14

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　乙方于_______年_______月_______日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣_______元，于_______年_______月_______日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的`各項權利。

　　五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　協(xié)議簽字生效日：_______

調(diào)解協(xié)議書 15

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　_______年5月7日17時00分，于駕駛小客車(內(nèi)乘王、王____)由西向東行至________市________區(qū)與國道交叉口西________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王搶救無效死亡�，F(xiàn)于(甲方)與王六名近親屬(乙方)就王死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書：

　　(一)甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁支付給了王哥哥王)。

　　(二)甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后 _______日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_______

　　(三)上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關。

　　(四)甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　(五)甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　(六)本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　(七)本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　(八)本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　(九)本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　_______年 _______月_______ 日

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