事故賠償協(xié)議書(集合15篇)
在日常生活和工作中，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的事故賠償協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
事故賠償協(xié)議書1
甲方：___有限公司(用工企業(yè)名稱)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：__，系受害人__之__(寫明與受害人的關(guān)系)。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理__死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：
甲方單位職工__，因工作原因于__年__月__日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。__于__年__月__日生，供養(yǎng)親屬情況：
父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理__死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金__元;
二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金__元;
三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金__元;
四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方__元。
上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)_元;
五、付款方式和付款時(shí)間;
六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
七、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
甲方：(蓋印)
委托代理人：
乙方：
__年__月__日
附：工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的'工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
工傷死亡賠償項(xiàng)目，包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規(guī)定，除上述工傷保險(xiǎn)待遇外，屬于生產(chǎn)安全事故的，用人單位還應(yīng)當(dāng)支付生產(chǎn)安全事故死亡賠償金。
1、喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
2、一次性工亡補(bǔ)助金(即工傷死亡賠償金)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(20xx年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，20xx年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
4、生產(chǎn)安全事故死亡賠償金：20xx年1月1日生效實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》規(guī)定，對(duì)因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡，按全國(guó)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算(即新工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn))，發(fā)放給工亡職工近親屬�，F(xiàn)今福建省安全生產(chǎn)條例第二十六條中也列明了此賠償項(xiàng)目，但規(guī)定為(本省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元，福建省統(tǒng)計(jì)局。)
事故賠償協(xié)議書2
甲方(賠償義務(wù)人)：姓名性別年齡現(xiàn)居住地身份證號(hào)碼工作單位系贛AY車輛駕駛員
乙方(賠償權(quán)利人)：姓名性別年齡現(xiàn)居住地身份證號(hào)碼系被損害人
20xx年月日，甲方駕駛贛AY號(hào)大眾桑塔納牌轎車行駛至路段(可詳細(xì)說(shuō)明)與受害人乙方發(fā)生碰撞，至受害人(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛AY車載交通部門登記的實(shí)際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在保險(xiǎn)公司支公司投保了(保險(xiǎn)種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的.解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)元(小寫元)整。(可寫明具體各項(xiàng)法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目);
二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金(小寫)元整;
五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金元整;
九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;
十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
甲方：_______________乙方：_____________交警部門：_____________
20xx年X月XX日
事故賠償協(xié)議書3
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住 址：
身份證號(hào)：
住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元;
2、誤工費(fèi)： 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元;
4、陪護(hù)費(fèi)： 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元;
6、殘疾用具費(fèi)： 元;
7、喪葬費(fèi)： 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元;
9、交通費(fèi)： 元;
10、住宿費(fèi)： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的`患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元(不超過(guò)2人)
合計(jì)：
元
五、 賠償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
事故賠償協(xié)議書4
甲方：
委托代表人：
乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號(hào)碼：
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。
第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬(wàn)元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;
(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的.義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng)，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);
第五條 違約責(zé)任
如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無(wú)效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條 保密條款
一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代表人：
年 月 日 年 月 日
事故賠償協(xié)議書5
交通事故死亡賠償協(xié)議書范本
甲方：
乙方：（以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話）
年月日時(shí)分，于xx駕駛小客車（內(nèi)乘王XX、王x）由西向東行至xxxx市xx區(qū)xx與xx國(guó)道交叉口西xxx公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成xxxx搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)XX（甲方）與XX（乙方）的.xxx名近親屬（乙方）就XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)xxxx萬(wàn)元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX）。
二、甲方將上述xxxx萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何職責(zé)。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議資料甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
年月日
事故賠償協(xié)議書6
賠償人：____________
被賠償人：____________
______年______月______日，____________在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過(guò)程中，和____________駕駛的____________號(hào)貨車相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和________交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，________的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛________號(hào)貨車是________出資購(gòu)買的'，又雇傭________負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、由司機(jī)________和車主________共同賠償________醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(217538。30—16000元)÷2=100769.15元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)_______被賠償人：(簽名)_________
______年______月______日
事故賠償協(xié)議書7
甲方：****區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：*****（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：*****年齡： 性別：女籍貫：****市****縣
住址：****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：元；
2、誤工費(fèi)：元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；
4、陪護(hù)費(fèi)：元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；
6、殘疾用具費(fèi)：元；
7、喪葬費(fèi)：元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；
9、交通費(fèi)：元；
10、住宿費(fèi)：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的`配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
事故賠償協(xié)議書8
甲方：_______________
乙方：_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的`達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號(hào)： 住 址：
二、 支付數(shù)額：合計(jì)：****元
三、付款時(shí)間：***年***月***日
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人： 代理人： 患者
日期： 日期：
事故賠償協(xié)議書9
甲方：__________
身份證號(hào)：____________________
甲方委托代理人：__________
身份證號(hào)：____________________
乙方：__________
身份證號(hào)：____________________
乙方委托代理人：__________
身份證號(hào)：____________________
年月日時(shí)分，甲方駕駛號(hào)轎車由去，行至縣公路處時(shí)，與橫過(guò)公路的行人相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過(guò)縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金萬(wàn)元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的萬(wàn)元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過(guò)主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬(wàn)元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額萬(wàn)元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的'真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬(wàn)元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：__________ 乙方簽字(手印)：__________
甲方委托代理人：__________ 乙方委托代理人：__________
聯(lián)系電話：__________ 聯(lián)系電話：__________
簽約時(shí)間：__________ 簽約時(shí)間：__________
事故賠償協(xié)議書10
甲方：
乙方：
身份證號(hào)碼：
乙方系甲方職工， 年 月 日在工作期間發(fā)生工傷事故，事故發(fā)生后甲方對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商的原則，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：
第一條、 乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。
第二條、 乙方主動(dòng)要求繼續(xù)留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三、第四條的約定分次補(bǔ)償乙方，直到乙方主動(dòng)要求離職。
第三條、 于本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi)，甲方支付乙方工傷補(bǔ)償金金額共計(jì) 元（人民幣 元整），乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條、 在乙方主動(dòng)甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，或者出現(xiàn)勞動(dòng)合同法規(guī)定甲方可解除勞動(dòng)關(guān)系的.情況，或者因?yàn)榧追浇?jīng)營(yíng)不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時(shí)，甲方再一次性支付乙方補(bǔ)償費(fèi)用 元（人民幣 元整），乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第五條、 本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商確定，屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后，除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無(wú)其他爭(zhēng)議。
第六條、 違約責(zé)任：甲方延遲付款，乙方有權(quán)要求甲方及時(shí)付清款項(xiàng)，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
代表人（簽字）：
時(shí)間： 年 月 日
事故賠償協(xié)議書11
甲方：XXXXXX (醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：XXXXXXXX (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：XX年齡：XX性別：XX籍貫：XX住址：XXXX身份證號(hào)：XXX住院號(hào)：XX疾病診斷：XX治療結(jié)果：XXXX
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的`醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：XX元;
2、誤工費(fèi)：XX元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：XX元;
4、陪護(hù)費(fèi)：元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：XX元;
6、殘疾用具費(fèi)：XX元;
7、喪葬費(fèi)：XX元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：XX元;
9、交通費(fèi)：XX元;
10、住宿費(fèi)：XX元;
11、精神損害撫慰金：XX元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：XX元(不超過(guò)2人)合計(jì)：XX元
五、賠償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：XXXXXX
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
事故賠償協(xié)議書12
甲方：，男，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)，系“云號(hào)面包車駕駛員。
乙方：，女，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào),系該交通事故受害人。
20 年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20 年X月XX日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XXX元、護(hù)理費(fèi)XXXX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XXXXX元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：年月日乙方(簽字)：年月日
甲方：XXX
乙方：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX
事件概括：20 年7月3日22時(shí)35分， (甲方)駕駛小客車由東向西行至 路與 路交叉口西 處時(shí)，車輛與騎自行車在機(jī)動(dòng)車道行駛的 相撞，造成 搶救無(wú)效死亡�，F(xiàn) XX(甲方)與 的所有近親屬(乙方)就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元。
二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的'銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式 份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
XX年XX月XX日
XX日
事故賠償協(xié)議書13
甲方（賠償義務(wù)人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)碼，工作單位，系遼AXXXXX車輛駕駛員
乙方（賠償義務(wù)人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)碼，工作單位，系遼AXXXXX登記車主
丙方（賠償權(quán)利人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號(hào)碼，工作單位，系受害人XXX（包括配偶、父母、子女）
20xx年X月X日，甲方XXX駕駛遼AXXXX號(hào)XX牌轎車行駛至XXX路段XX公里處與受害人XXX發(fā)生碰撞，至受害人XXX當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任；現(xiàn)遼AXXXX號(hào)車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼AXXXX車在交管部門登記的實(shí)際車主為乙方XXX，該車在XXX保險(xiǎn)公司XX支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元(小寫： 元)整。
二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方、乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方和乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩余款項(xiàng) 元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方XX緩刑之日全部付清。
五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的`情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。
甲方：
乙方：
丙方：
交警部門：
20xx年X月XX日
事故賠償協(xié)議書14
意外事故時(shí)間：20xx年9月29日
意外事故地點(diǎn)：霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處（距霽虹橋約200m）
當(dāng)事人情況：
行人：姓名：周桂芹，性別：女，年齡：74，住址：保山市水寨鄉(xiāng)平坡村2組。
施工方：中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部
事故經(jīng)過(guò)：
20xx年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部施工現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后，施工方積極配合醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)治療，至20xx年10月20日，周桂芹病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，在家屬及本人要求出院下，經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，在平坡村委會(huì)周洪光書記和李光標(biāo)副村長(zhǎng)的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部與周桂芹及其子女共同達(dá)成如下協(xié)議：
1。住院期間醫(yī)療費(fèi)用￥3148。80元由我方全部承擔(dān)。
2。住院期間護(hù)理費(fèi)用共￥900元由我方支付。
3。在家療養(yǎng)期間所需的護(hù)理費(fèi)用￥600元由我方支付。
4。在家療養(yǎng)期間所需營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用￥2160元由我方支付。
5。中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部一次性支付上述費(fèi)用后，不再承擔(dān)其他任何連帶責(zé)任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費(fèi)用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項(xiàng)目部無(wú)關(guān)。
本協(xié)議書一式三份，見證人及當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。
傷者及其家屬：
施工方：
見證方：
二○XX年十月二十日
事故賠償協(xié)議書15
甲方：
乙方： ，身份證號(hào)：
基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的.瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元;
第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
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