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手術授權委托書
在被委托人做出違背國家法律的任何權益時,委托人有權終止委托協(xié)議。在日新月異的現(xiàn)代社會中,委托書在處理事務上的使用頻率越來越高,那么你有了解過委托書嗎?以下是小編精心整理的手術授權委托書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
手術授權委托書1
藍山醫(yī)院 門診號:61382
手術簽字委托書
委托人: 受委托人: 委托事項:
因患精神障礙,現(xiàn)在保定藍山醫(yī)院整形外科治療,有關治療期間的各種治療、檢查及手術等知情事項委托XXXX 辦理簽字手續(xù),由此引起的一切法律問題由受委托人負責協(xié)調處理。
簽字:
委托人:
受委托人:
日期:20xx-9-5
手術授權委托書2
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白,只有按照規(guī)定需要取得患者書面同意的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊檢查、特殊檢查等) 特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等) ,患者本人應當簽署同意書。
2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況自愿決定在林游縣醫(yī)院住院期間授權委托 委托權限包括但不限于下列內容:
(1)了解自己的病情,對自己的'檢查治療方案做出選擇;
(2)病情發(fā)生變化需要搶救的;
(3)使用自費藥物或者貴重藥物時;
(4)使用高價值醫(yī)療材料和貴重醫(yī)療器械時;
(5)需要對身體有害的特殊檢查、操作;
(6)需要輸注血液及血液制品時;
(7)需要手術治療,制定、決定手術方案時;
(8)在搶救或手術過程中發(fā)生事故,需要改變預定的手術方式和手術方案、緊急輸血、器官摘除或器官摘除 組織較大、結扎重要血管時;
(9)需要同體或同體器官移植的;
(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料;
(11)手術治療和診療所需的其他情況: 委托人簽署同意書的后果由本人承擔,并免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的責任。
委托人(病人)簽名:(指。
委托人簽名:(指印)
手術授權委托書3
___醫(yī)院__科:
本人___(身份證號:____)系貴院___科___患者__的__。本人因___,__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù),現(xiàn)授權委托本人的___(身份證號:____)在本人知情的情況下全權代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù),包括:有關住院期間的各種治療、檢查、手術等知情事項及其它相關需要簽字的文件;授權委托期限:本人__入院至出院。其今后在此期間內的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn),本人將承擔全部責任,決無異議。
委托人簽字:
受托人簽字:
手術終止妊娠且愿意承擔由此而產生的手術風險。
1、產婦存在(醫(yī)生填寫):的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產或陰道試產(或短時陰道試產),但產婦及其家屬不同意繼續(xù)待產或陰道試產,并要求行剖宮產手術終止妊娠且愿意承擔由此而產生的手術風險。
2、產婦有行剖宮產手術指征,醫(yī)生建議行剖宮產手術。
故本人表示選擇行剖宮產術,理解并接受手術過程中可能有一些難以預料的情況出現(xiàn),必要時可能要擴大手術范圍、改變手術方式及再次手術。
產婦本人簽名表明已認真閱讀上述內容及對《剖宮產手術知情同意書》的內容有深入的了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時間及機會提問有關的問題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學并不是一門非常精密的科學這一觀點,同時理解對于手術結果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術醫(yī)生會盡最大能力并努力、認真進行手術,在理解醫(yī)學的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產術。
為有利于本人的`疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關系 )為本人在貴院治療期間的代理人,聽取醫(yī)生告知有關本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況,全權處理本人在這診療過程中的一切事務,并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名,代理本人行使知情同意權和選擇權。經(jīng)代理人簽名同意實施的診療行為所產生的一切后果將由本人承擔。
產婦本人(委托人)簽名:
身份證號碼:
被委托人姓名:
被委托人身份證號碼:
簽名時間:20__年__月__日
手術授權委托書4
委托人(患者本人):
受委托人:
1、了解自己的病情;
2、代為行使住院期間。知情同意權,并履行相應的'簽字手續(xù),包括以下情形:
、俾樽、手術、有創(chuàng)檢查、治療時;
②使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查;
③本人屬于公共醫(yī)療、農村合作醫(yī)療、社會保障患者等費用,超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施;
、墚斘乙虿⌒枰斪⒀汉脱褐破,并對我進行實驗性治療時;
⑤我暫時沒有知情同意的能力,但是因為病情危急需要緊急治療。
委托簽名: (手印)
委托人簽名:(手。
手術授權委托書5
為投資設立 (外商投資企業(yè)名稱),茲授權委托 先生(女士)代表我方就下列事項代為簽署、承認或變更(或其它),其法律后果由我方承擔。
1、簽署與 公司合資經(jīng)營 (外商投資企業(yè)名稱)的合同、章程等法律文件;
2、簽署為設立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的`一般程序性文件;
3、……
所有應由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效:
(被委托人簽字樣式)
該授權委托書的有效期為自 年 月 日至 年 月 日止。在有效期內我方可以以書面形式變更受委托人或委托事項,該授權委托書自新授權委托書簽發(fā)之日自動失效。
(授權委托人簽字或蓋章)
年 月 日
注:民法通則第65條第2款規(guī)定,書面委托代理的授權委托書應當載明代理人的姓名或單位名稱、代理事項、權限和期限,并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定,委托書授權不明的,被代理人應當向第三人承擔民事責任,代理人負連帶責任。
手術授權委托書6
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白知道對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特 殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等) ,應當由患者本人簽署同意書。
2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權委托 理人,受委托權限包括但不限于下列內容:
(1)了解本人病情,對本人檢查治療方案做出選擇;
(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時;
(3)使用自費藥物或使用貴重藥物時;
(4)使用高價值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時;
(5)需要采用對身體有傷害的特殊檢查、操作時;
(6)需要輸注血液及血液制品時;
(7)需要手術治療,制定、決定手術方案時;
(8)搶救或手術過程中發(fā)生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或 較大組織、結扎重要血管時;
(9)需要接受同體或同種異體器官移植時;
(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時;
(11)手術治療和診治需要的'其它情況: 委托人簽署同意書所產生的后果,由本人承擔,并豁免醫(yī)務人員和醫(yī)療機構對此的任何責任。
委托人(患者)簽名:(指。
受委托人簽名:(指印)
20__年__月__日
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