工傷申請委托書

　　委托書是被委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。在充滿活力，日益開放的今天，委托書在處理事務(wù)上的使用頻率越來越高，你寫委托書時總是無從下手？下面是小編收集整理的工傷申請委托書，歡迎大家分享。

工傷申請委托書1

xxx市xxx區(qū)人力資源和社會保障局：

　　xx與xx有限公司存在事實勞動關(guān)系，是該公司員工。在20xx年x月起便在xx公司工作，負(fù)責(zé)產(chǎn)品銷售。xx公司經(jīng)常指派延xx在外地出差，對其產(chǎn)品進(jìn)行推廣。20xx年xx月xx日(周一)晚21時15分，延xx在山東省安丘市工作期間，發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡。

　　根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號)第三章第十四條(五)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”的規(guī)定，受害職工延xx符合此項規(guī)定，特申請為認(rèn)定為工傷。

申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

工傷申請委托書2

　　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。被申請人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請求事項

　　請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第

　　十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動和社會保障局

　　申請人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日

工傷申請委托書3

　　我單位職工_________于______年____月____日因___________________________發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________

　�。ㄉ矸葑C號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________送達(dá)地址：__________________ ）前往貴局處理有關(guān)事宜，委托事項：

　　□事故報告；

　　□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

　　□申請工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□其他委托事項：

　　1、

　　2、

　　3、

　　單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：_________ （單位公章）

　　受委托人簽章：__________________

　　____年____月____日

　　備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷申請委托書4

　　本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：xxx

　　性別：xxx

　　聯(lián)系電話：xxx

　　工作單位及職務(wù)：xxx

　　經(jīng)常居住地：xxx

　　委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

工傷申請委托書5

勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達(dá)地地______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

工傷申請委托書6

人力資源和社會保障局：

　　我單位職工(性別：，身份證號碼：)于 年 月 日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托(性別：，身份證號碼：;聯(lián)系電話：;送達(dá)地址：)前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

　　□提交工傷事故報告;

　　□代表單位接受有關(guān)調(diào)查(代為承認(rèn)、放棄、變更等);

　　□申請工傷認(rèn)定;

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

　　□其他委托事項。

　　1.

　　2.

　　3.

　　單位法定代表人簽名：(單位公章) 日期：

　　受委托人簽章：(簽名、印指模) 日期：

　　備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。

工傷申請委托書7

______________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　聯(lián)系電話：______________

　　工作單位及職務(wù)：______________

　　經(jīng)常居住地：______________

　　委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

【工傷申請委托書】相關(guān)文章：

工傷委托書08-30

工傷委托書01-15

工傷鑒定委托書01-26

工傷認(rèn)定委托書08-12

工傷委托書(15篇)01-19

工傷授權(quán)委托書02-17

工傷鑒定委托書樣本12-17

工傷申請書04-25

工傷申請書12-03