提前實習(xí)申請書15篇

　　在法律不斷完善的社會中，申請書與我們不再陌生，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編收集整理的提前實習(xí)申請書，希望能夠幫助到大家。

提前實習(xí)申請書1

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人夏文成是xx屆電子商務(wù)1班學(xué)生，我應(yīng)聘銅仁德江縣建筑公司任一職，現(xiàn)因工作需要，該店要求我提前工作實習(xí)，經(jīng)家長同意，特向?qū)W校申請于20xx年2月28日離校前往工作單位實習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、實習(xí)期間遵守工作單位規(guī)章制度，信守合同，給用人單位留下好印象。

　　2、實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)校的形象，絕不做違紀(jì)違法的事情，并且注意個人的.安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)。

　　3、嚴(yán)格按照我校安排的時間回校參加考試及其他有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每個月主動以書面或電話方式向本班班主任匯報一次學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

　　4、嚴(yán)格按照繳費(fèi)時間繳清學(xué)費(fèi)。

　　本人聯(lián)系電話：xxxx

　　公司聯(lián)系電話：xxxx

此致

敬禮!

　　申請人簽名：xx

申請人父母簽名：xx

　　20xx年02月28日

提前實習(xí)申請書2

　　本人系XXXX班學(xué)生XX。

　　我應(yīng)聘于XXXXXXXXXX，現(xiàn)因該單位需要，要求我在20xx年11月1號提前實習(xí)。經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請于20xx年11月1日離校前往實習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、實習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守合同，給用人單位留下好印象；

　　2、實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的形象，絕不做違紀(jì)違法的事情，并且注意個人的.安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)；

　　3、嚴(yán)格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每半個月主動以書面或電話方式向班主任匯報一次學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

　　本人聯(lián)系電話：XXXXXXXXXX

　　此致

　　敬禮

　　申請人簽名（學(xué)生）：XX

　　申請人家長簽名：XX

　　XXXX年XX月XX日

提前實習(xí)申請書3

　　環(huán)境藝術(shù)系：

　　本人系湖北生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院年，環(huán)境藝術(shù)系專業(yè)方向?qū)W生，于年月日向系部提出提前實習(xí)申請，并在輔導(dǎo)員指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)過《畢業(yè)生假期及實習(xí)期間安全規(guī)范與紀(jì)律要求》。本人因?qū)嵙?xí)需要，向?qū)W院申請離校提前實習(xí)。實習(xí)期間，遵守國家法律法規(guī)、學(xué)校及企業(yè)各項規(guī)章制度，自覺維護(hù)學(xué)院形象。自覺完成因提前實習(xí)耽誤的相關(guān)課程，期末考試須如期返校參加考試。主動定期與專業(yè)輔導(dǎo)員及學(xué)院保持聯(lián)系、匯報學(xué)習(xí)生活工作情況，協(xié)助學(xué)校完成相關(guān)畢業(yè)工作。在實習(xí)（包括路途期間），須確保自身安全，強(qiáng)化安全意識，如出現(xiàn)安全事故，后果自行負(fù)責(zé)。如存在實習(xí)信息不實情況，學(xué)院將予以學(xué)期成績?yōu)榱�，并作�?yán)肅處理。

　　以上相關(guān)提前實習(xí)適宜，本人已詳細(xì)閱讀確認(rèn)，并經(jīng)過家人明確同意。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　時間：

提前實習(xí)申請書4

　　尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人系 班學(xué)生 。

　　我應(yīng)聘于 ，現(xiàn)因該單位需要，要求我在2XXX年11月1號提前實習(xí)。經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請于20xx年11月1日離校前往實習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1. 實習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守合同，給用人單位留下好印象；

　　2. 實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的'形象，絕不做違紀(jì)違法的事情，并且注意個人的安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)；

　　3. 嚴(yán)格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每半個月主動以書面或電話方式向班主任匯報一次學(xué)習(xí)、生活和工作情況。本人聯(lián)系電話：

　　此致

　　敬禮

　　申請人簽名（學(xué)生）：

　　申請人家長簽名：

　　年 月 日

提前實習(xí)申請書5

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人夏文成是09屆電子商務(wù)1班學(xué)生，我應(yīng)聘銅仁德江縣建筑公司任一職，現(xiàn)因工作需要，該店要求我提前工作實習(xí)，經(jīng)家長同意，特向?qū)W校申請于20xx年2月28日離校前往工作單位實習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、實習(xí)期間遵守工作單位規(guī)章制度，信守合同，給用人單位留下好印象。

　　2、實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)校的形象，絕不做違紀(jì)違法的`事情，并且注意個人的安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)。

　　3、嚴(yán)格按照我校安排的時間回校參加考試及其他有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每個月主動以書面或電話方式向本班班主任匯報一次學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

　　4、嚴(yán)格按照繳費(fèi)時間繳清學(xué)費(fèi)。

　　本人聯(lián)系電話：

　　公司聯(lián)系電話：

　　此致

敬禮!

　　申請人簽名：

　　申請人父母簽名：

　　20xx年02月28日

提前實習(xí)申請書6

尊敬的班主任、院領(lǐng)導(dǎo)：

　　為了鍛煉自己更好地適應(yīng)信息時代和社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下人才的激烈競爭，培養(yǎng)自己會做人、會做事、會學(xué)習(xí)以及適應(yīng)社會的.能力，也為了有利于將來的.就業(yè)，我通過自己、家人及親戚朋友聯(lián)系了實習(xí)單位，其詳細(xì)信息見實習(xí)單位接收函。

　　我從月月年月日返回學(xué)校報到。實習(xí)期間，我承諾：

　　①充分利用業(yè)余時間完成本學(xué)期課程的作業(yè)、實驗報告、課程設(shè)計等任務(wù)，按要求及時向任課教師提交相關(guān)學(xué)業(yè)材料;

　�、趥�人的人身及財產(chǎn)安全由我個人負(fù)責(zé);

　　③按時參加本學(xué)期課程的考試(同堂同卷);

　�、鼙ＷC遵紀(jì)守法，且每周至少向班主任老師匯報一次。希望能夠批準(zhǔn)我的請求。

　　姓名：學(xué)號：班級：所在學(xué)院：家長簽字：家庭電話：手機(jī)：家庭郵編：家庭詳細(xì)地址：

此致

敬禮!

　　申請人：

　　日期：

提前實習(xí)申請書7

　　我是機(jī)電工程系班學(xué)生，自年月日被企業(yè)錄用，從事崗位，特申請?zhí)崆半x校實習(xí)。我保證：

　　1、加強(qiáng)安全防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守企業(yè)各項規(guī)章制度及安全操作規(guī)范，保障個人人身及財產(chǎn)安全。

　　2、認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位知識與技能，認(rèn)真填寫《頂崗實習(xí)手冊》，包括頂崗實習(xí)基本情況表、學(xué)生頂崗實習(xí)月記、頂崗實習(xí)考核表等內(nèi)容，校外指導(dǎo)教師、單位簽署考核評價意見并蓋章，畢業(yè)當(dāng)年5月交輔導(dǎo)員。

　　3、畢業(yè)當(dāng)年5月前與就業(yè)單位簽訂就業(yè)協(xié)議書（一式三份，省內(nèi)就業(yè)在山東高校畢業(yè)生就業(yè)信息網(wǎng)簽訂，省外就業(yè)到學(xué)院就業(yè)辦領(lǐng)取紙制協(xié)議書，打印蓋章后其中一份交學(xué)校）或勞動合同書（一式二份，有效時間終止日在畢業(yè)次年1月1日以后，復(fù)印一份交學(xué)校）。

　　4、及時登陸山東高校畢業(yè)生就業(yè)信息網(wǎng)錄入就業(yè)信息。

　　5、充分利用業(yè)余時間自學(xué)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的課程作業(yè)，按時參加各種考試及測驗。

　　6、按時參加畢業(yè)生信息采集。

　　7、及時登陸中國高等教育學(xué)生信息網(wǎng)（學(xué)信網(wǎng)，）核對畢業(yè)生信息和照片，并提交核對結(jié)果。

　　8、如果在校期間曾辦理助學(xué)貸款，按時間要求登陸學(xué)生在線服務(wù)系統(tǒng)，在網(wǎng)上確認(rèn)，保證個人良好的.銀行信用。

　　9、時刻注重維護(hù)學(xué)校榮譽(yù)。

　　10、與輔導(dǎo)員保持密切聯(lián)系，保證電話暢通，因電話不通造成的一切后果自負(fù)。

　　學(xué)生（簽字）：xx

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　學(xué)生家長（簽字）：xxxx

　　聯(lián)系電話：xx

　　輔導(dǎo)員（簽字）：xxx

　　系部審核：xx

　　20xx年xx月xx日

提前實習(xí)申請書8

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人x，男（女），系x學(xué)校x級x專業(yè)學(xué)生。按照學(xué)校課程安排，x年x月至x年x月為本專業(yè)學(xué)生校外實習(xí)時間。但由于本人身體患病，需要及時治療和休息，不適宜繼續(xù)參加實習(xí)。為了不延誤治療時機(jī)，確保盡快恢復(fù)健康，根據(jù)醫(yī)生、家人建議和本人意愿，特向?qū)W校提出申請，提前結(jié)束本人的校外實習(xí)活動。特此申請，急盼批準(zhǔn)。

　　申請人：x

　　20xx年x月x日

提前實習(xí)申請書9

尊敬的xxxx：

　　本人已自行聯(lián)系到實習(xí)單位，故提出申請，于_______年____月_______日至______年___月____日，在_____________________單位進(jìn)行實習(xí)。實習(xí)崗位_______________,實習(xí)單位地址：___________________,實習(xí)單位電話：________________，單位聯(lián)系人電話_____________，本人聯(lián)系電話：_____________。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1.嚴(yán)格遵守實踐單位規(guī)章制度，自覺樹立安全意識、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識和紀(jì)律觀念。

　　2.嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工。實習(xí)期間不得擅自離開實習(xí)地點(diǎn)(單位或宿舍)或中途停止實習(xí)，如遇到特殊情況應(yīng)以書面的形式提出申請，經(jīng)同意后才能離開。

　　3.珍惜學(xué)院榮譽(yù)及自身健康安全，不做任何影響生產(chǎn)安全和生命安全的事情。從事實習(xí)安排以外的活動時必須有為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度。

　　4.實習(xí)期間，經(jīng)常保持與輔導(dǎo)員聯(lián)系，及時匯報情況，隨時注意自己的人身和財物安全，若出現(xiàn)異常情況及時向單位主管領(lǐng)導(dǎo)或輔導(dǎo)員報告。

　　5.不參與損害學(xué)院和實踐單位名譽(yù)的任何活動。

　　6.實習(xí)期間，自覺遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)章制度及教學(xué)管理條例，制定個人學(xué)習(xí)計劃，認(rèn)真做好相關(guān)課程學(xué)習(xí)，按時返校參加課程考核、職業(yè)技能考證、畢業(yè)頂崗實習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　7.如學(xué)校通知辦理其他相關(guān)手續(xù)等重要安排，保證及時回校處理。已將提前外出實習(xí)之事告知家長并征求家長的`同意,實習(xí)期間嚴(yán)格遵守學(xué)校提前外出實行的相關(guān)規(guī)定。懇請學(xué)校批準(zhǔn)!如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　此致

敬禮

家長簽字：

學(xué)生簽字：

　　任課老師簽字：

20xx年x月x日

提前實習(xí)申請書10

xx：

　　本人已自行聯(lián)系到實習(xí)單位，故提出申請，于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，在xx單位進(jìn)行實習(xí)。實習(xí)崗位xx，實習(xí)單位地址：xx，實習(xí)單位電話：xx，單位聯(lián)系人電話xx，本人聯(lián)系電話：xx。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1、嚴(yán)格遵守實踐單位規(guī)章制度，自覺樹立安全意識、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識和紀(jì)律觀念。

　　2、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工。實習(xí)期間不得擅自離開實習(xí)地點(diǎn)（單位或宿舍）或中途停止實習(xí)，如遇到特殊情況應(yīng)以書面的形式提出申請，經(jīng)同意后才能離開。

　　3、珍惜學(xué)院榮譽(yù)及自身健康安全，不做任何影響生產(chǎn)安全和生命安全的事情。從事實習(xí)安排以外的.活動時必須有為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度。

　　4、實習(xí)期間，經(jīng)常保持與輔導(dǎo)員聯(lián)系，及時匯報情況，隨時注意自己的人身和財物安全，若出現(xiàn)異常情況及時向單位主管領(lǐng)導(dǎo)或輔導(dǎo)員報告。

　　5、不參與損害學(xué)院和實踐單位名譽(yù)的任何活動。

　　6、實習(xí)期間，自覺遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)章制度及教學(xué)管理條例，制定個人學(xué)習(xí)計劃，認(rèn)真做好相關(guān)課程學(xué)習(xí)，按時返校參加課程考核、職業(yè)技能考證、畢業(yè)頂崗實習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　7、如學(xué)校通知辦理其他相關(guān)手續(xù)等重要安排，保證及時回校處理。

　　8、已將提前外出實習(xí)之事告知家長并征求家長的同意，實習(xí)期間嚴(yán)格遵守學(xué)校提前外出實行的相關(guān)規(guī)定。懇請學(xué)校批準(zhǔn)！如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　申請人：xx

　　學(xué)生家長意見（簽名、聯(lián)系方式）：xx

　　實習(xí)單位意見（蓋章）：xx

　　輔導(dǎo)員意見（簽名）：xx

　　學(xué)院意見（簽名）：xx

提前實習(xí)申請書11

醫(yī)院護(hù)理部：

　　你好！

　　我是______學(xué)校_________，在醫(yī)院實習(xí)了_________個月，分別輪轉(zhuǎn)了____________科室_________科室，各科室?guī)Ы汤蠋煄Ы虈?yán)謹(jǐn)，對我有______樣的幫助，非常感謝_________，現(xiàn)由于我個人_________原因，需要終止實習(xí)，望______給予批準(zhǔn)！

　　申請人：_________

　　______年______月______日

提前實習(xí)申請書12

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人***，男（女），系**學(xué)校**級**專業(yè)學(xué)生。按照學(xué)校課程安排，**年**月至**年**月為本專業(yè)學(xué)生校外實習(xí)時間。但由于本人身體患病，需要及時治療和休息，不適宜繼續(xù)參加實習(xí)。為了不延誤治療時機(jī)，確保盡快恢復(fù)健康，根據(jù)醫(yī)生、家人建議和本人意愿，特向?qū)W校提出申請，提前結(jié)束本人的校外實習(xí)活動。特此申請，急盼批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：

提前實習(xí)申請書13

尊敬的上海大學(xué)生在線領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是陜西大學(xué)生在線的通訊員，同時也是中國大學(xué)生在線的聯(lián)絡(luò)員，在西安科技大學(xué)新聞中心已經(jīng)工作一年多了，在20xx—20xx年度還被評為“陜西大學(xué)生在線十佳通訊員”，現(xiàn)任網(wǎng)絡(luò)通訊社采編部部長，直屬校黨委宣傳部。中國大學(xué)生在線（以下簡稱“中大”）和陜西大學(xué)生在線（以下簡稱“陜大”）是在上海大學(xué)生在線（以下簡稱“上大”）的發(fā)展中建立起來的，提到中大和陜大，追根溯源，就會提到上大網(wǎng)站，就會回顧在20xx年01月該網(wǎng)站建立起來的兩大功能社區(qū)，即“易班”和“網(wǎng)上輔導(dǎo)員”。因此，我想申請在上大進(jìn)行實習(xí)，憑借自己的工作能力、工作態(tài)度和工作經(jīng)驗，在網(wǎng)站建設(shè)方面學(xué)到更多東西，做好陜大、中大和上大的各方面交流與合作，促進(jìn)網(wǎng)站建設(shè)的發(fā)展。

　　我在陜大和中大的工作主要是負(fù)責(zé)版面的維護(hù)更新，做好審核工作。我會操作Photoshop、Dreamweaver、Iebook等軟件，文筆非常不錯，獲得不少獎項，文章詩歌的數(shù)量也便寫了很多。并且在學(xué)校的'工作中，我一直是勤勤懇懇、耐心負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)向上的，特別要提的是思維創(chuàng)新能力，我有不少的創(chuàng)新點(diǎn)子，在網(wǎng)絡(luò)通訊社工作中展示不少。

　　我現(xiàn)在是大三，希望能有機(jī)會進(jìn)入貴公司進(jìn)行20xx年暑期的實習(xí)，期盼能在上海大學(xué)生在線應(yīng)用自己在學(xué)校工作所會的東西，同時學(xué)習(xí)新知識新技能，既提高自己，也為網(wǎng)站教育文化的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

　　本人已自行聯(lián)系到實習(xí)單位，故提出申請，于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日，在xx單位進(jìn)行實習(xí)。實習(xí)崗位xx,實習(xí)單位地址：xx,實習(xí)單位電話：xxxxxxxxx，單位聯(lián)系人電話xxxxxxxxxxxx，本人聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實習(xí)：

　　1.嚴(yán)格遵守實踐單位規(guī)章制度，自覺樹立安全意識、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識和紀(jì)律觀念。

　　2.嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工。實習(xí)期間不得擅自離開實習(xí)地點(diǎn)（單位或宿舍）或中途停止實習(xí)，如遇到特殊情況應(yīng)以書面的形式提出申請，經(jīng)同意后才能離開。

　　3.實習(xí)期間，自覺遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)章制度及教學(xué)管理條例，制定個人學(xué)習(xí)計劃，認(rèn)真做好相關(guān)課程學(xué)習(xí)，按時返校參加課程考核、職業(yè)技能考證、畢業(yè)頂崗實習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　4.實習(xí)期間，經(jīng)常保持與輔導(dǎo)員聯(lián)系，及時匯報情況，隨時注意自己的人身和財物安全，若出現(xiàn)異常情況及時向單位主管領(lǐng)導(dǎo)或輔導(dǎo)員報告。

　　5.珍惜學(xué)院榮譽(yù)及自身健康安全，不做任何影響生產(chǎn)安全和生命安全的事情。從事實習(xí)安排以外的活動時必須有為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度。

　　6.不參與損害學(xué)院和實踐單位名譽(yù)的任何活動。

　　7.如學(xué)校通知辦理其他相關(guān)手續(xù)等重要安排，保證及時回校處理。

　　已將提前外出實習(xí)之事告知家長并征求家長的同意,實習(xí)期間嚴(yán)格遵守學(xué)校提前外出實行的相關(guān)規(guī)定。懇請學(xué)校批準(zhǔn)！如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　家長簽字：

　　學(xué)生簽字：

提前實習(xí)申請書14

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人系xx班學(xué)生xx 。

　　我應(yīng)聘于，現(xiàn)因該單位需要，要求我在20xx年11月1號提前實習(xí)。經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請于20xx年xx月xx日離校前往實習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1. 實習(xí)期間遵守單位的`規(guī)章制度，信守合同，給用人單位留下好印象；

　　2. 實習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的形象，絕不做違紀(jì)違法的事情，并且注意個人的安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)；

　　3. 嚴(yán)格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作，并做到每半個月主動以書面或電話方式向班主任匯報一次學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

　　本人聯(lián)系電話：

　　申請人簽名（學(xué)生）：

　　20xx年xx月xx日

提前實習(xí)申請書15

　　我是_______系__________班學(xué)生，我應(yīng)聘于_____________ 公司頂崗實習(xí)。實習(xí)期從_______年___月___日到20xx年6月30日，經(jīng)家長同意，特向?qū)W校申請，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、頂崗實習(xí)期間的人身及財產(chǎn)安全由我和我的.法定監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。

　　2、頂崗實習(xí)期間遵守企業(yè)的各項規(guī)章制度。

　　3、頂崗實習(xí)期間信守合同，遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)校形象。

　　4、我的法定監(jiān)護(hù)人以電話和短信形式與班主任取得聯(lián)系，確認(rèn)我的法定監(jiān)護(hù)人在申請書上簽字有效。

　　5、頂崗實習(xí)期間有義務(wù)參加學(xué)校組織的各項活動，如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校，本人保證及時返校。

　　6、頂崗實習(xí)期間每兩周向班主任匯報情況。

　　7、按照學(xué)校要求完成實習(xí)日記、相應(yīng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計和答辯等。

　　8、實習(xí)期間，因本人個人原因產(chǎn)生的一切問題由本人與相關(guān)企業(yè)協(xié)商解決。

　　特此申請，請審核批準(zhǔn)為盼!

　　申請人簽字（學(xué)生）：

　　申請人家長（簽字）：

　　年 月 日

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