關(guān)于留校申請書模板集合五篇

　　在市場經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，用到申請書的地方很多，寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編精心整理的留校申請書5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

留校申請書 篇1

　　申請人

　　學(xué)院

　　學(xué)號

　　現(xiàn)住宿舍

　　片區(qū)幢號

　　集中住宿宿舍（由學(xué)院填寫）

　　片區(qū)幢號

　　留校理由

　　聯(lián)系方式

　　有無欠費記錄

　　研究生導(dǎo)師意見

　　導(dǎo)師同意留校需承擔(dān)以下責(zé)任：1、負(fù)責(zé)該生假期留校安全教育，對該生假期留校期間的安全負(fù)責(zé)；2、督促該生遵守相關(guān)法律規(guī)章制度；2、適時掌握該生情況。

　　同意留校（）不同意留校（）簽字：年月日

　　家長意見

　�。ㄓ奢o導(dǎo)員聯(lián)系、填寫）

　　已于年月日與該生家長(______________)電話(_______________)聯(lián)系確認(rèn)，家長同意（）不同意（）該生假期在校住宿。聯(lián)系人：

　　班主任/

　　輔導(dǎo)員意見

　　簽字：

　　年 月日

　　學(xué)院對該同學(xué)申請假期留校的審核意見

　　簽字（公章）：

　　年月日

　　學(xué)生處或研究生工作部意見

　　簽字（公章）：

　　年月日

　　為了維護自身安全和學(xué)校的管理秩序，配合學(xué)校做好假期學(xué)生安全管理工作，現(xiàn)作如下承諾：

　　一、嚴(yán)格遵守學(xué)校假期集中住宿安排和管理

　　聽從學(xué)院安排及時入住指定房間，自覺服從和協(xié)助宿管老師搞好工作。團結(jié)互助，不與同學(xué)發(fā)生糾紛和矛盾，中途離�；蚨唐谕獬黾皶r向?qū)W院和宿舍管理值班室請假登記，說明去向、往返時間和聯(lián)系方式，返回時及時報到、銷假。

　　二、嚴(yán)格遵守作息時間和假期宿舍管理規(guī)定

　　不晚歸、不在外住宿、不留宿外來人員。熄燈關(guān)門后，不擅自外出。在宿舍內(nèi)不高聲喧嘩、吵鬧或播放音樂等而影響他人休息。

　　三、愛護公共設(shè)施和宿舍配置物件

　　不拖欠住宿費、水電費，不人為損壞樓幢和宿舍內(nèi)所有配置的公有設(shè)施（如消防設(shè)施、水電管線、電話、門窗玻璃、鎖具、桌、椅、床、柜等），對自然損壞的.物件及時報告值班室，以便維護人員及時維護或更換，避免造成更大破損，給學(xué)習(xí)、生活帶來不便。

　　四、嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)和國家法律法規(guī)

　　不聚眾賭博、酗酒或參與酗酒、不尋釁滋事、打架斗毆。宿舍內(nèi)不使用違禁電器，不使用或存放管制刀具、有毒有害和易燃易爆物品，不使用蠟燭、不私拉亂拉電線或網(wǎng)線。增加法制觀念，提高政治思想素質(zhì)，做遵章守紀(jì)模范。

　　五、牢記樹立安全觀念，提高自我防范和保護意識

　　進出宿舍隨手關(guān)門，貴重物品和現(xiàn)金妥善收藏保管，外出時注意關(guān)閉水電開關(guān)、拔掉電源插頭，鎖好門窗。外出游玩須結(jié)伴而行，不參與任何無安全保障的活動（如野外游泳、登山、探險等），注意提高辨別是非和識別騙局的能力，避免遭受無謂傷害。

　　以上承諾，本人將自覺遵守并嚴(yán)格履行，若因違反而導(dǎo)致意外傷害事故，一切責(zé)任由自己承擔(dān)。

　　承諾人：

　　年 月 日

留校申請書 篇2

XX系領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人因家庭特別困難(或準(zhǔn)備考研究生，等等)，準(zhǔn)備今年假留校，特提出申請，如被批準(zhǔn)留校，我一定嚴(yán)格遵守假期公寓管理規(guī)定，服從學(xué)生公寓安排和管理，樹立安全防范意識，外出到值班老師處請假。

　　請予批準(zhǔn)!

　　申請人：YJBYS

　　20xx年**月**日

留校申請書 篇3

　　現(xiàn)學(xué)校執(zhí)行夏季作息安排，由于家遠(yuǎn)，特申請在學(xué)校教室午休。為保證全體午休同學(xué)有一個良好的休息環(huán)境，特做以下承諾：

　　1、 嚴(yán)格遵守午休進班時間12：30，保證不遲到。

　　2、 不吃零食

　　3、 入班即靜，在午休期間(12：30—14：30)保證遵守午休紀(jì)律，保持絕對安靜，不串座位，不走動，必須在一定位置午休(保證下午上課的質(zhì)量)

　　4、 一切聽從值班同學(xué)安排，不做無理爭執(zhí)。

　　5、 不帶學(xué)校規(guī)定的'一切不允許攜帶的東西。

　　6、 不無故缺席，有事必須有家長請假或電話請假(提前一天和班主任打電話溝通)

　　7、 在午休期間嚴(yán)格遵守班級各項規(guī)章制度，不給班級扣分。

　　以上條款，如有違反，立刻退出午休，由家長自行安排午休地點。班規(guī)面前，人人平等。為了維護班級的集體利益。我愿做此諾。

　　承諾人___________

　　家長____________

　　時間：

留校申請書 篇4

　　學(xué)生聯(lián)系電話（手機）家庭詳細(xì)地址家庭聯(lián)系電話班級寢室填表日期留校時間年月日—月日郵政編碼父母姓名留校原因是否征得家長同意學(xué)生本人是否認(rèn)真閱讀《江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院學(xué)生假期留校紀(jì)律、安全責(zé)任承諾書》輔導(dǎo)員聯(lián)系學(xué)生家長情況，確認(rèn)家長是否同意學(xué)生留校輔導(dǎo)員意見

　　簽字：系部意見公章年月日學(xué)生管理辦公室意見年公章月日備注注：此表一式兩份，系部與學(xué)生管理辦公室各留一份江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院學(xué)生寒暑假留校學(xué)生紀(jì)律、安全責(zé)任承諾書

　　本人承諾：

　　1、我在寒暑假期間留在學(xué)校已經(jīng)告知家長并征得家長同意，我在《江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院寒暑假學(xué)生留校申請表》中填寫的內(nèi)容真實有效，若有隱瞞或虛假，愿承擔(dān)一切責(zé)任。

　　2、我將自覺遵守學(xué)院學(xué)生管理相關(guān)規(guī)章管理制度，嚴(yán)格遵守學(xué)校的有關(guān)管理制度，服從管理人員的管理和安排；

　　3、不使用電熱杯、熱得快、電熱毯等違章電器及蠟燭、酒精爐等違章物品，按時對宿舍進行清掃，保證宿舍的清潔衛(wèi)生，以免發(fā)生火災(zāi)；

　　4、不讓外人員進入學(xué)生宿舍，不留宿外人；妥善保管自己的錢物和貴重物品，避免失竊事件的.發(fā)生；

　　5、我將服從學(xué)生管理干部的管理，堅持每天晚上十點之前到留校學(xué)生負(fù)責(zé)人處簽到；

　　6、晚上如出去，我將持學(xué)生證在宿舍管理員處登記，有事提前告知管理員。

　　7、如果要離校，我將提前告訴留校學(xué)生負(fù)責(zé)人，并向輔導(dǎo)員請假。

　　8、作為一名大學(xué)生，我對自己的安全負(fù)責(zé)。對有意違反以上承諾及其他自身原因造成的財物和人身傷害承擔(dān)責(zé)任。本承諾書一式兩份，由學(xué)生所在系部和學(xué)生各執(zhí)一份。此份由學(xué)生留存。

　　承諾人：

　　年月日

留校申請書 篇5

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好!

　　我名YJBYS,家住碾盤村四組，家中現(xiàn)有人口兩名，我離婚后隨兒子居住，家庭經(jīng)濟困難。鑒于以上情況兒子不得不輟學(xué)打工。但由于兒子年幼，外出打工收入很低。加上我又失去勞動能力，一家兩人僅靠兒子打工的.500多元維持生計，生活極其艱難。房屋還是十幾年前自建的，面積不到50平方米。我的家庭情況是：

　　我本人因患病毒性心肌炎，于四年前在三峽急救中心安裝心臟起搏器，且雙眼視力較差，現(xiàn)已完全喪失勞動能力。 兒子，20xx年出生，現(xiàn)在外地作臨時工。

　　由于我喪失勞動能力，兒子年幼收入又低，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨進醫(yī)院的大門。而今生活舉步維艱，特懇請政府給我們解決實際困難，給予我們最低生活保障。

　　此致

敬禮!

　　申請人：yjbys

　　20xx年xx月xx日

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