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農(nóng)村貧困戶申請書

時間:2021-12-06 09:27:14 申請書 我要投稿

農(nóng)村貧困戶申請書【推薦】

  現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升,申請書與我們的關(guān)系越來越密切,不同的使用場景有不同的申請書。為了讓您不再為寫申請書頭疼,下面是小編為大家收集的農(nóng)村貧困戶申請書,歡迎閱讀與收藏。

農(nóng)村貧困戶申請書【推薦】

農(nóng)村貧困戶申請書1

尊敬的學校領(lǐng)導,老師:

  我叫xx-x,是xx學院xx級電子商務(wù)x班的學生,家住湖北省xx市xx鎮(zhèn)xx村,那里是個空氣清新毫無污染的地方,但是那里無論是經(jīng)濟還是交通都是那樣的落后,對我而言,出生于貧困的農(nóng)村再加上家庭狀況的不景氣,只有好好讀書沖破現(xiàn)狀才是唯一的出路。

  我們一家四口人,父母是地道的農(nóng)民,爺爺在很早就已經(jīng)病故,留下奶奶一個人,而奶奶此刻也是重病癱瘓在床,不能動,吃喝等都需要有人在旁邊照顧,生活完全不能自理。母親則一邊照顧奶奶,一邊操持家務(wù),再加上母親也是體弱多病,所以全家的經(jīng)濟來源就靠父親一人辛苦種田和農(nóng)閑之時出門給人幫下工。

  我們家地勢較低,夏季多雨時廚房還會被淹沒,而每到下雨,家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的響,父親開玩笑卻滿是無奈的'地說:“外面下大雨,屋里下小雨,家還演奏著交響曲!钡俏衣犞睦锼崴岬。

  進入大學深造后,家庭生活負擔進一步加重,經(jīng)濟上更是雪上加霜。所以在進入大學以后,我都一向堅持在課余時光做兼職來賺取自我的生活費以減輕父母的壓力。

  我平時生活習慣良好,無不良嗜好,團結(jié)同學,樂于助人,學習成績優(yōu)秀,為了能夠更好的完成自我的學業(yè),也為了減輕家庭的生活負擔,故備此文學校領(lǐng)導,老師,證明本人家境貧困,特此申請校貧困生,懇請學校能夠批準!

  此致

敬禮!

  申請人:xx鄉(xiāng)xx村xx

  x年x月x日

農(nóng)村貧困戶申請書2

  貧困申請

  尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我叫閆淑文,一個偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女,今年74歲,人已老朽,無半點勞動能力,長期患病在床,吃藥診治已花去家中所有積蓄,至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強度日。但終不知何時能苦盡甘來,親身感受天倫之樂。

  家中無勞動力,膝下尚有一子,幾年前意外致眼內(nèi)傷,確診為四級傷殘,行動起居尚且受到影響,還需別人照料,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭

  于水火。于是商量之后,我母子二人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的.中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!跪謝!

  此致

  敬禮!

  申請人: 20xx年2月 日

農(nóng)村貧困戶申請書3

尊敬的領(lǐng)導:

  本村轄自然村XX個,共有農(nóng)戶XX戶人,其中貧困戶XX戶,貧困發(fā)生率為XX%,XX年農(nóng)民人均收入XX元,村集體經(jīng)濟收入XX萬元。(各村可根據(jù)本村自條件、礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)展狀、文教生和社會保障情況)

  特申請為貧困村。

村委會(蓋章)

  XX年XX月XX日

農(nóng)村貧困戶申請書4

尊敬的領(lǐng)導:

  我叫,女,67歲,漢族,終身務(wù)農(nóng),現(xiàn)居交口鄉(xiāng)鋪上村。

  由于丈夫早逝,家境長期貧寒,現(xiàn)又逐漸衰老,早年長期過渡勞苦,致使此刻老病纏身,胃病、關(guān)節(jié)炎時時困擾著我,已不能下田干生活。

  兒女雖已成家,但因為早期的'單親家境,都讀書不多,沒有工作,沒有固定生活來源,只靠打零工維持著各自的基本生活,根本沒有潛力照顧我。

  致使我此刻生活十分拮據(jù),醫(yī)藥費、生活費更是沒有保障。

  為此,我特向政府申請農(nóng)村低保,請求政府幫忙我解決我的實際困難,解決我的生活危機。

  望政府、村委及各級領(lǐng)導批準!

此致

敬禮!

  申請人:

  20年月日

農(nóng)村貧困戶申請書5

尊敬的上級領(lǐng)導:

  我叫xx,現(xiàn)年62歲,家住xx鄉(xiāng)xx村xx組。本人于1985年至1987年任xx村村長,1988年至1992年任xx村支部書記,在任期間,我領(lǐng)導組織全體村民修筑了進村公路;領(lǐng)導組織全體村民架設(shè)高壓電線進村進寨;組織全體村民擴建池塘,解決了當時頭等“三大難”的交通問題Xx通電問題Xx農(nóng)田灌溉問題,為群眾事業(yè)忘我工作,鞠躬盡瘁,深得組織的信任和群眾的擁戴。然而,我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病,無情的'病魔使我無法工作和勞動,于當年年底主動辭職,全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。如今,我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢,每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病,積勞成疾,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了基本的勞動潛力;不孝獨子常年在外省靠賣體力為生,生活過得風餐露宿,對我二老生老病痛不管不問也無潛力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘,常常是有這頓,沒下頓,生活個性艱苦。此刻連平時控制病情的藥都只好停了。幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,能夠申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。于是,我特向上級領(lǐng)導申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:xx鄉(xiāng)xx村xx

  x年x月x日

農(nóng)村貧困戶申請書6

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我叫閆淑文,一個偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女,今年74歲,人已老朽,無半點勞動能力,長期患病在床,吃藥診治已花去家中所有積蓄,至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強度日。但終不知何時能苦盡甘來,親身感受天倫之樂。

  家中無勞動力,膝下尚有一子,幾年前意外致眼內(nèi)傷,確診為四級傷殘,行動起居尚且受到影響,還需別人照料,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的.家庭于水火。于是商量之后,我母子二人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!跪謝! 此致 敬禮!

  申請人: xxxx年x月x日

農(nóng)村貧困戶申請書7

尊敬的領(lǐng)導:

  我叫張喜明,男,漢,65歲,家住先鋒分水村分水社,家庭成員5人,中共黨員,呈先后擔任分水社政治隊長、分水村村主任兼會計,20xx年8月25日因高血壓暈倒住院,經(jīng)旗醫(yī)院檢查確診為大面積腦梗塞,須住院治療,由于本人家庭經(jīng)濟條件差,造成我半身不遂,生活不能自理,使得本來不富裕的家庭失去的生活來源,雪上加霜的'是20xx年12月4日我因心臟病復發(fā)住院,經(jīng)包頭市北方醫(yī)院確診為冠心病、心肌梗死型、急性腹壁梗死等三支病變,冠脈支架置入手術(shù),為了承擔巨額醫(yī)療費(7萬多元),經(jīng)過兩次大病,使我徹底失去了勞動能力,花光家里全部積蓄,并為此向親戚朋友舉債,使我的家庭不堪重負。

  我妻子年老體弱,文化程度不高,只得照顧我這個不能自理的病人,而我目前仍在治療當中,每月需要醫(yī)藥費600-700元,還有大量的外債,可錢從哪里來啊,我真是不敢想向。近段以來,我是以淚洗面,覺睡不著,在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。

  在此,我大著膽子向民政部門提出申請;請求組織給予資助,幫我脫離困難。我不勝恩感激,我扶老攜幼向組織致謝。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年XX月XX日

農(nóng)村貧困戶申請書8

尊敬的校領(lǐng)導:

  我叫,是200x級的一名普通學生。我來自南部山區(qū),父母都是農(nóng)民,僅靠幾畝薄田維持生計。近幾年,由于父母身體欠佳,耕作困難,農(nóng)作物收入甚微,家里又沒有其他主要的收入來源,作為農(nóng)民的父母還供我們姊妹上學,微薄的手入常常資不抵債。

  "屋漏偏逢連陰雨",為了供我們讀完大學,這幾年父母省吃儉用,艱苦勞作,一直在貧困線上掙扎的父母卻被疾病所折磨。

  200x年夏天,父親勞累過度出了點意外,由于經(jīng)濟原因沒有及時治療,不料病情更加嚴重。腰椎間盤突出,我們曾經(jīng)只是為別人的了此病而嘆息。誰又知道這樣的不幸卻降臨在父親上身上,我們只能以節(jié)儉度日。本篇文章來自。200x年、200x年我和哥哥相繼進入大學,年幼的妹妹也以優(yōu)異的成績考入縣重點中學,可喜的佳績使得我們?nèi)胰苏駣^,可每一份紅色的通知書卻隱藏著我們生活的艱辛,幾萬元的學費大山一樣的擺在生活面前,加之父親虛弱的身體還需價錢很貴的藥物來控制和治療,生活真的很無耐。

  去年年底父親原本欠佳的`身體又因為疝氣而做手術(shù),今年五月份媽媽因為婦科病再次做了手術(shù)。一筆驚人的手術(shù)費又次使我們的生活陷入困境,幾經(jīng)周折我們家的生活幾乎瀕臨癱瘓狀態(tài)。原本堅強的父母已無力在為我們打造生活了,我們今后的生活又該怎樣?

  可我只是一名就讀的學生,我渴望學校能給予我資助。雖然在這單薄的紙上我不能保證什么,可我會以我的真誠、堅強和勤奮來塑造自己。至此我真誠的希望學校能給予我資助,讓我手里完成學業(yè)。特此申請,望給予。

  申請人:

  20xx年x月x日

農(nóng)村貧困戶申請書9

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我是申請人xxx,生于1943年,民族漢,小的時候由于家境貧寒,只讀了小學三年級,職業(yè)為農(nóng)民,F(xiàn)居住于xxxxxx。

  我家有六口人,妻子、兩個女兒、一個兒子、外孫女和我。妻子體弱多病,不能重勞;大女兒xxxxxx年結(jié)婚,嫁于xxxxxx,但不幸的是,剛結(jié)婚沒兩年,其丈夫在xxxxxx年xxx月遭遇車禍死亡,如今留下一個一周歲的女兒xxxxxx,而且大女兒也沒有固定的工作;二女兒于20xx年以優(yōu)異的成績考入xxxxxx學,現(xiàn)是xxxxxx大三學生;隨之兒子于20xx年考入xxxxxx大學,現(xiàn)是xxxxxx大學大二學生。我也沒什么手藝,由于本村的自然條件差,且土地貧瘠,所以我常年在外打工,留守妻在家務(wù)農(nóng)。我每年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付兩個學生的學費和生活費。對于我們這樣的普通家庭來說,每學期巨額的學費已經(jīng)是一個天文數(shù)字,我時常為它傷透腦筋。以前為了讓孩子能夠順利上學,經(jīng)常是東湊西拼,向這個親戚借一點,那個親戚借一點,通過親戚的支援,再加上自己的辛勤勞動,勉強能過日子,生活還得以維持。但是隨著孩子長大,年齡的'增長,兩個孩子都上了大學,我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)自己肩上的擔子再也扛不起了。兩個孩子的學費和生活費大大超過了我的想象,加起來每年需要三四萬。來算算我的收入,年收入不過五千啊,而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們能夠順利的上學,我都要向銀行申請一些貸款。我們的日子很是艱苦,但在我心中一直認為自己苦一點無所謂,一定要讓子女們完成學業(yè),實現(xiàn)他們的夢想,體現(xiàn)他們的價值,這是我這個做父母的希望。

  我的妻子常年多病,身單力薄,不能重勞,加之最近幾年自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,農(nóng)作物大大減產(chǎn),她務(wù)農(nóng)的收入微乎其微,常常還要用我在外賣苦力的錢來補貼家用。致使家里收入更少,而且更糟糕的是xxxxxx年xxx月在我出工回家的路上,不幸被車所撞,導致右胳膊骨折,又花去近一萬元的醫(yī)藥手術(shù)費,而且還需二次手術(shù),所以現(xiàn)在也不能出去打工,只能呆在家中調(diào)養(yǎng),這使得家中的負擔更重。孩子們的學費和生活費、外孫女的奶粉錢以及家庭的日常支出,導致我的家庭收支極不平衡,支出遠遠大于收入。且大女兒因丈夫去世,情緒經(jīng)常失控,照料外孫女的重擔又落在我這個半殘疾人的身上,F(xiàn)在我的家庭是面臨債臺高筑、缺乏勞動力的雙重困境!

  幸好,在我一籌莫展之時,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。以此來度我家現(xiàn)在在經(jīng)濟上面臨的困難處境,來幫助孩子們順利完成學業(yè),實現(xiàn)他們的夢想,在此我們表示衷心的感謝。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

農(nóng)村貧困戶申請書10

  我是XX中學X班的XX,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候,家中四個小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學,日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費,只能想親戚借。那時候真的'太困難了,大姐初中沒有畢業(yè)就輟學回家?guī)兔;二姐和我一起初中畢業(yè),也想讀高中,可是家里真的無法擔負我們的學費,所以二姐也把上高中的機會讓給了我,自己回家?guī)兔Α?/p>

  我家只有1。5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學。

  為了完成我的學業(yè),圓我的大學夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!

此致

敬禮

農(nóng)村貧困戶申請書11

尊敬的學校的領(lǐng)導:

您好!

  我是來自XX中學XX班的XX,性別:男,現(xiàn)就讀于XX中學,中考不計體育分為XX分,因家庭經(jīng)濟困難,特申請此次的專項助學金補助。

  我來自一個四口之家,父親在一家工廠上班,但因某種原因,父親每月的工資十分微薄,但一家人憑借勤儉節(jié)約,也能夠算的上是一般的幸福家庭。

  然而,我即將升入高中的高昂學雜費以及生活費讓父親的壓力很大,才畢業(yè)正在找工作的姐姐,也需要家里經(jīng)濟上的支持,加上母親因腎衰竭,不能工作且抵抗能力又差,故常年生病。

  需要藥物長期支持,她的醫(yī)藥費用更是壓的父親直不起身來,由于姐姐的生活費,我的學雜費及生活費和母親的醫(yī)藥費花銷太大,父親的身體也垮了,父親的身體不時的出現(xiàn)一些毛病,因為身體的原因,他已經(jīng)無法長時間工作,現(xiàn)在只能在工廠做零工。

  并且我現(xiàn)在就要就讀高中了,學費比初中而言花費更重,以前就讀初中的的時候,到每年期末考試的時候,父親必須東拼西湊才能將學費給我湊夠。

  但今年家里的情況并不是很好,母親的身體每況日下,必須用更好的藥物才能繼續(xù)支撐,而高中的`學費讓家里經(jīng)濟更加困難,就在這學期的開學,父親雖然已經(jīng)為我湊到了學費,但家里的經(jīng)濟已經(jīng)油盡燈枯。

  日常生活開支也已無法承擔,所以當我忽然聽到學校可以申請助學金的時候,我心里很高興,雖然我不知道我能不能申請到,但我想只要我試了,才會有機會。

  在我看來,貧困生也不是什么壞事,反倒認為,貧困能更磨練我的意志,我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困并沒有給我?guī)硎裁醋璧K,我最大的阻礙在我的心中,只有我克服了自己的貧困心理。

  我會做的更好,“人窮志不窮”這么一句古語已經(jīng)告訴我了,我想我自己不會被貧困擊倒,正因如此,我從小就努力學習,在家?guī)椭改缸黾覄?wù),減輕父母負擔。

  雖然我知道現(xiàn)在我并不能改變什么,但我相信只要努力學習,貧困并不是問題,只要自己去努力學習,將來才能來改變現(xiàn)狀,才能真正幫助到家里,這才是一名貧困生應(yīng)該做的。

  因此希望能夠得到這次學校的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。

  此致

敬禮

  申請人:

  xxxx年xx月xx日

農(nóng)村貧困戶申請書12

  尊敬的上級領(lǐng)導:

  我是xx縣xx鄉(xiāng)xx村二組民xxx,男41歲。家庭成員,妻:xxx,43歲;大女,xxx,8歲,二女,xxx,5歲,屬二女戶。

  四年前,本人所住父輩老木瓦房因年老舊敗無法入住拆除,當時用老木屋廢舊木料磚塊及石綿瓦搭建一個二十五平方米的篷房入住。因本人經(jīng)濟收入少,沒有能力建房,一直居住至今,F(xiàn)今篷房破漏,冬天無法御寒,夏天無法擋雨。加之,女兒漸大,篷房沒有女兒吃睡之地,本人急需建房入住。

  本人文化知識少,無處搛錢,承包土地少,無余糧。無能力解決本人急需現(xiàn)在的'建房入住問題。誠懇向上級政府請求農(nóng)村建房困難補助,望上級政府批準。

農(nóng)村貧困戶申請書13

XXX農(nóng)村信用合作社聯(lián)合社:

  因本人姓名從事XX行業(yè),現(xiàn)目前要在XXX購回一批XXX,急需資金XXX萬元,現(xiàn)已自籌資金XXX萬元,尚欠XXX萬元。故向你社申請貸款XXX萬元,借款抵押物用本人坐落在XXX的土地(或房產(chǎn)),使用面積XXX平方米(土地(或房產(chǎn))證號: )評估XXX元,作貸款抵押(詳見評估報告書)。貸款期限XX個月,還款方式按月付息,到期還本。

  特此申請,望批準為感!

  申請人:XXX

  日期:20xx年X月XX日

農(nóng)村貧困戶申請書14

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我叫郭xx,是一個偏僻農(nóng)村普通的農(nóng)民,今年49歲,長期患病全身顫抖無力,無半點勞動能力,經(jīng)多方求醫(yī),至今也未確診,已花去家中所有積蓄,并欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強度日。

  家中還有二老,已年過八旬,膝下尚有兩子,現(xiàn)家中無勞動力,xx年xx月大兒子因嚴重的鼻竇炎在渭南中心醫(yī)院診治,花費了1萬多元至今依然未痊愈,不能正常干活,還需別人照料,09年8月妻子又患膽結(jié)石、梗阻性膽管化膿先后在白水縣紅十字會醫(yī)院和渭南中心醫(yī)院進行了兩次手術(shù)治療,現(xiàn)在也未根治,經(jīng)常服藥、打針,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的'路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我們一家六口人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。并向相關(guān)部門求助,想及早得到診治,照顧好家人。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!跪謝!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx

農(nóng)村貧困戶申請書15

XX縣XX鎮(zhèn)XX村委:

  我叫XXX,男,1934年12月11日出生,漢族,妻子XXX,女,1943年10月20日出生,漢族,現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭異常困難,年收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。

  為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧,

  特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準!!

  此致

敬禮!

  申請人:xx鄉(xiāng)xx村xx

  x年x月x日

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