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設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫(xiě)進(jìn)申請(qǐng)書(shū)里。大家知道申請(qǐng)書(shū)的格式嗎？下面是小編幫大家整理的設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)1
xx衛(wèi)生局：
茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔(dān)任職務(wù)，是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬（屬）黨和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體干部或離退休干部兼職。
兼任其他職務(wù)情況：
特此證明
人事主管部門(mén)（章）____
上級(jí)主管部門(mén)（章）____
____年____月____日
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)2
上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫(xiě)說(shuō)明：1.被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：填寫(xiě)設(shè)置審批機(jī)關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫(xiě)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.上級(jí)主管單位或出資人；
3.地址：填寫(xiě)設(shè)置單位(人)的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址；
4.類(lèi)別：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類(lèi)別；
5.名稱(chēng)：填寫(xiě)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳細(xì)地址；
7.所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；
8.經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性；
9.床位(牙椅)：填寫(xiě)擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務(wù)對(duì)象：（只能填報(bào)一個(gè)）a、社會(huì)b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫(xiě)申請(qǐng)的一級(jí)、二級(jí)科目；
12.提交文件目錄：按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定填寫(xiě)。
申請(qǐng)：xxx
時(shí)間:20xx年xx月xx日
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)3
一、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)怎么填
《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》填表說(shuō)明
1、被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：指受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)。
2、設(shè)置單位（人）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.設(shè)置人。
3、地址：指設(shè)置單位（人）所在的地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址。
4、類(lèi)別：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類(lèi)別。
5、名稱(chēng)：根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名管理規(guī)定》，擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。
6、選址：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在地詳細(xì)地址。
7、所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）。
a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資合作 e、其他
8、床位（牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數(shù)，口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)擬設(shè)牙椅數(shù)。
9、服務(wù)對(duì)象：從下列項(xiàng)目中選擇相應(yīng)服務(wù)對(duì)象填報(bào)：（只能填一個(gè)）。
a、社會(huì) b、內(nèi)部 c、境外人員 d、社會(huì)+境外人員
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)都有哪些
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)由識(shí)別名稱(chēng)和通用名稱(chēng)依次組成。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱(chēng)為：醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治所、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱(chēng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以下列名稱(chēng)作為識(shí)別名稱(chēng)：地名、單位名稱(chēng)、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱(chēng)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科名稱(chēng)、診療科目名稱(chēng)和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱(chēng)。
法律依據(jù)：
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
第八條
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。
第九條
單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)。
第十條
申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)4
尊敬的澠池縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人姓名：XX性別：XX現(xiàn)年：XX歲，身份證號(hào)：XX
XX年XX月畢業(yè)于XX學(xué)校，XX系專(zhuān)業(yè)，
XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得醫(yī)師資格。曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本專(zhuān)業(yè)工作.，基本能掌握本專(zhuān)業(yè)的.臨床診療工作，有一定的診療水平和獨(dú)立工作能力。
本人擬于在xx鄉(xiāng)xx村（xx俱樂(lè)部對(duì)面）申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體口腔診所。該區(qū)域常住人口xx萬(wàn)人，外來(lái)人口x萬(wàn)人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科診所較少。為進(jìn)一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置口腔科個(gè)體診所，自籌資金總額XX萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金XX萬(wàn)元。設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積XX平方米,建筑面積XX平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積XX平方米。并購(gòu)置等診療儀器設(shè)備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員XX名,具備：口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。
設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)5
衛(wèi)生局：
本人擬于x_(市縣鎮(zhèn)村)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置x科個(gè)體診所，自籌資金總額x萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金x萬(wàn)元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積x平方，米，并購(gòu)置了xxxxx等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員x名，具備x_專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理、以上申請(qǐng)，請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)審查批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：xxx
20xxx年xx月xx日
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