仲裁反申請(qǐng)書(shū)（通用11篇）

　　在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，申請(qǐng)書(shū)使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。寫申請(qǐng)書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編幫大家整理的仲裁反申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 1

　　反申請(qǐng)人：

　　法定代表人：

　　住所：廣州市海珠區(qū)__西路___號(hào)

　　委托代理人：

　　被反申請(qǐng)人：史__，女，漢族，198_年_月_日出生，住址：廣東省__市__鎮(zhèn)__居委會(huì)__街。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、裁決被反申請(qǐng)人向反申請(qǐng)人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金__萬(wàn)元，被反申請(qǐng)人賠償反申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失__萬(wàn)元。

　　2、裁決被反申請(qǐng)人退回其收取__國(guó)際貨運(yùn)代理有限公司回扣____元予反申請(qǐng)人。

　　事實(shí)和理由：

　　20__年_月_日，被反申請(qǐng)人入職反申請(qǐng)人外貿(mào)部，擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)員。20__年_月_2日，雙方簽訂了《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》等法律文件，其中《勞動(dòng)聘用合同》約定合同期限從20__年_月16日至20__年月31日止，被反申請(qǐng)人每月工資由崗位工資、績(jī)效工資和保密費(fèi)構(gòu)成。勞動(dòng)合同期滿后，反申請(qǐng)人多次催促被反申請(qǐng)人續(xù)簽勞動(dòng)合同，但被反申請(qǐng)人故意拖延不續(xù)簽勞動(dòng)合同。從20__年_月起，被反申請(qǐng)人擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)主管，掌握公司所有的客戶資料，其自行注冊(cè)網(wǎng)站、制作名片從事與反申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)(有被反申請(qǐng)人自書(shū)材料證實(shí))。20__年_月，反申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)有被反申請(qǐng)人收取客戶回扣、使用公司規(guī)定以外的個(gè)人郵箱與客戶聯(lián)絡(luò)、任職期間從事與反申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)、泄露和使用公司商業(yè)秘密等嚴(yán)重違反《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的行為，遂要求其立即停止損害公司的行為及做出書(shū)面保證。20__年_月_日，被反申請(qǐng)人自書(shū)承認(rèn)上述違反《勞動(dòng)合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》及公司相關(guān)管理制度的情況均屬實(shí)，承諾退回從20__年_月起收取__國(guó)際貨運(yùn)代理有限公司回扣約____元、刪除家里電腦資料、撤銷網(wǎng)站及聯(lián)系方式，并自愿立即離職，保證離職后2年內(nèi)不從事與反申請(qǐng)人產(chǎn)品業(yè)務(wù)相關(guān)的銷售、生產(chǎn)、管理工作等。但讓人料想不到的是，被反申請(qǐng)人于20__年_月1日向貴會(huì)提起勞動(dòng)仲裁要求反申請(qǐng)人支付因其不續(xù)簽勞動(dòng)合同的雙倍工資、提成等合計(jì)27000元。被反申請(qǐng)人的.卑劣行徑，讓反申請(qǐng)人感到十分氣憤。故此，反申請(qǐng)人提出反申請(qǐng)要求其支付違約金和賠償經(jīng)濟(jì)損失等。以上事實(shí)有《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》、《競(jìng)業(yè)限制合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》、被反申請(qǐng)人自書(shū)保證書(shū)、被反申請(qǐng)人自行注冊(cè)網(wǎng)站資料、阿里巴巴服務(wù)合同訂單及發(fā)票、增值稅納稅申報(bào)表等證據(jù)材料證實(shí)。

　　被反申請(qǐng)人的上述違約行為，違反了雙方簽訂的《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)違約責(zé)任。由于被反申請(qǐng)人泄露和使用公司商業(yè)秘密、任職期間自營(yíng)外貿(mào)業(yè)務(wù)導(dǎo)致反申請(qǐng)人外貿(mào)訂單丟失以及訂單大幅減少，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第九十條的規(guī)定，被反申請(qǐng)人應(yīng)賠償因反申請(qǐng)人外貿(mào)訂單丟失或訂單大幅減少而帶來(lái)的全部損失。在此，懇請(qǐng)貴會(huì)在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上，依法裁決支持反申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求，以維護(hù)其合法權(quán)益!

　　此致

____市海珠區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：廣州__電子科技有限公司

　　20__年8月22日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 2

　　反申請(qǐng)人（本案被申請(qǐng)人）：

　　住址：

　　法定代表人： 電話：

　　被反申請(qǐng)人（本案申請(qǐng)人）：

　　住址：

　　電話：

　　仲裁反請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求裁決被反申請(qǐng)人與反申請(qǐng)人辦理自動(dòng)離職手續(xù)；

　　2、請(qǐng)求裁決被反申請(qǐng)人退回公司多支付的工資款人民幣 元。

　　事實(shí)與理由：

　　被反申請(qǐng)人陳伍妹自入我公司以來(lái)，從事生產(chǎn)管理工作。自20__年2月起，我司依被反申請(qǐng)人的請(qǐng)求在普寧市開(kāi)設(shè)分廠，并由被反申請(qǐng)人負(fù)責(zé)分廠生產(chǎn)業(yè)務(wù)。我司每月按被反申請(qǐng)人要求向分廠發(fā)送原材料，分廠員工的工資由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)發(fā)放，工資款由我司每月向被反申請(qǐng)人賬戶轉(zhuǎn)賬匯款。但被反申請(qǐng)人在工作期間，并未按公司要求交付加工后的成品，我司為此多支付了工資款人民幣 元，被反申請(qǐng)人的.行為也導(dǎo)致了我司的巨大損失。20__年8月份，我司因無(wú)力承受巨額虧損撤銷分廠，并要求被反申請(qǐng)人配合我司搬遷分廠的設(shè)備和原材料返回。但被反申請(qǐng)人在我司的強(qiáng)烈要求下，未移交所領(lǐng)用的公司原材料，價(jià)值共計(jì)人民幣 元，亦未返回正常工作崗位，

　　被反申請(qǐng)人的做法嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律的規(guī)定，嚴(yán)重侵犯了反申請(qǐng)人的合法權(quán)益�，F(xiàn)依法向貴委提起仲裁反申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴委依法裁決。

　　此致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：

　　__年十月十一日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 3

　　反訴人(本案被申訴人)：

　　地址：南寧市民族大道__大廈___室

　　法定代表人:吳__

　　被反訴人(本案申訴人)：韋__，女，23歲，壯族，住廣西南寧市__路__小區(qū)，電話號(hào)碼。

　　因韋__與廣西__通訊有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反請(qǐng)求。

　　反請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣_(tái)_元;

　　2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用__元;

　　事實(shí)與理由：

　　20__年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓(xùn)費(fèi)用__元資助,被反訴人通過(guò)遠(yuǎn)程方式參加話務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn)，為了方便被反訴人學(xué)習(xí)，反訴人提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地和實(shí)際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

　　20__年3月17日至20__年3月30日，被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。20__年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書(shū)期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

　　因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計(jì)劃擱置。不但影響公司正常運(yùn)作，浪費(fèi)公司的.培訓(xùn)費(fèi)用及培訓(xùn)指標(biāo)。

　　綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費(fèi)用。

此致

__市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　法定代表人：

　　20__年_月_日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 4

　　申請(qǐng)人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份證號(hào)：_________________________。漢族，住_______________縣____________鎮(zhèn)____________村，

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1.申請(qǐng)對(duì)賣盡契約進(jìn)行書(shū)寫時(shí)間鑒定;

　　2.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的簽名進(jìn)行筆跡鑒定;

　　3.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的手印進(jìn)行真實(shí)性鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　原告_______________訴被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋買賣合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告_____________有正當(dāng)理由懷疑原告提供的買賣契約系偽造。特申請(qǐng)法院委托專業(yè)的.司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。

此致

_______________縣人民法院

　　申請(qǐng)人：_______________

　　_______________年________月_________日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 5

　　申請(qǐng)人：__，男，族，__年__月__日出生，身份證號(hào)碼，住__省__市__鎮(zhèn)。

　　聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人：___有限公司，住所地：

　　法定代表人：聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付拖欠的工資雙倍

　　事實(shí)與理由：申請(qǐng)人于　___年___月___ 日進(jìn)入被申請(qǐng)人工作。

　　事前，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人約定：申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人舉辦的廠內(nèi)擔(dān)任廠長(zhǎng)，月工資按每月 元計(jì)算，如果試用不合格，雙方終止合同，工資按每月 元結(jié)算。

　　___年___月___ 日至　___年___月___ 日期間，申請(qǐng)人一直在被申請(qǐng)人工作，被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面，4月中旬被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人試用不合格終止合同，但一直拖欠申請(qǐng)人的工資不予發(fā)放。

　　被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重?fù)p害的`申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人多次協(xié)商解決，均為被申請(qǐng)人拒絕。

　　因此，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

　　此致

__市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　___年___月___ 日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 6

　　反訴人(本訴被申請(qǐng)人)：_________________，住所地：_________________

　　法定代表人：______________;

　　職務(wù)：_________________

　　被反訴人(本訴申請(qǐng)人)：_________________，住所地：________________

　　法定代表人：______________，職務(wù)：_________________

　　電話：_____________________

　　反訴請(qǐng)求：

　　1.解除合同，返還反訴人的貨款__________元。

　　2.賠償反訴人的經(jīng)濟(jì)損失__________元。

　　事實(shí)與理由：

　　反訴人與被反訴人濟(jì)南________________有限公司在________年__________月__________日、__________月__________日簽訂兩筆加工承攬合同。雖然被反訴入在簽訂合同后，向反訴人提交了_____，但是其機(jī)器設(shè)備存在嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，經(jīng)過(guò)被反訴人工作人員的.多次維修，機(jī)器設(shè)備仍然不能正常運(yùn)行，造成反訴人巨大經(jīng)濟(jì)損失。反訴人根據(jù)法律規(guī)定，在濟(jì)南_________________有限公司提供的機(jī)器設(shè)備存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的情況下，反訴人有權(quán)拒付設(shè)備款，并要求被反訴人賠償損失。

此致

仲裁委員會(huì)

　　法定代表人：______________

　　__________年__________月__________日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 7

　　反請(qǐng)求申請(qǐng)人：___有限公司。

　　統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：___。

　　住所地：___。

　　法定代表人：___，職務(wù)：董事長(zhǎng)。

　　反請(qǐng)求被申請(qǐng)人：___，女，漢族，____年__月__日出生，住__號(hào)。身份證號(hào)：___________。聯(lián)系電話：______。

　　反請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、依法確認(rèn)雙方于____年__月__日簽訂的《合同書(shū)》已解除；

　　2、依法裁定被申請(qǐng)人交納的___預(yù)約定金不予返還，已交納的剩余款項(xiàng) 元申請(qǐng)人予以無(wú)息退還；

　　3、反請(qǐng)求仲裁費(fèi)用全部由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　反請(qǐng)求申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于____年__月__日簽訂了預(yù)約購(gòu)房《合同書(shū)》，合同約定：由乙方（被申請(qǐng)人）自愿預(yù)約購(gòu)買甲方（申請(qǐng)人）開(kāi)發(fā)建設(shè)的'_____花園__號(hào)樓__單元__室，預(yù)約購(gòu)買單價(jià)為_(kāi)___元/平方米，房屋預(yù)約總價(jià)款為_(kāi)___元，在合同簽訂之日乙方應(yīng)支付物業(yè)預(yù)約定金__元，乙方全額交付預(yù)約定金后始取得簽署正式商品房買賣合同的資格。同時(shí)，合同還約定：甲方具備商品房銷售（包括預(yù)售）資格后，乙方應(yīng)于接到甲方通知后30日內(nèi)到甲方處與甲方簽署正式《商品房買賣合同》，若乙方逾期不到甲方處簽署正式合同的，視為乙方違約，甲方有權(quán)單方解除合同，并將物業(yè)另行出售，因此造成的損失由乙方承擔(dān)。

　　申請(qǐng)人取得商品房預(yù)售許可證后，申請(qǐng)人通知被申請(qǐng)人到售樓處簽署正式《商品房買賣合同》，但被申請(qǐng)人并沒(méi)有前去辦理，申請(qǐng)人于____年__月__日向被申請(qǐng)人發(fā)送《解除函》，告知被申請(qǐng)人務(wù)必于____年__月__日前到 售樓處辦理網(wǎng)簽手續(xù)并簽訂《商品房買賣合同》，逾期視為自動(dòng)放棄房屋購(gòu)買權(quán)，雙方簽訂的認(rèn)購(gòu)合同書(shū)予以解除，并有權(quán)將預(yù)約房屋另行銷售。

　　反請(qǐng)求申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為已違反雙方簽訂的預(yù)約《合同書(shū)》約定，構(gòu)成違約，申請(qǐng)人已通知被申請(qǐng)人解除了預(yù)約《合同書(shū)》，且根據(jù)法律規(guī)定，被申請(qǐng)人交納的定金申請(qǐng)人有權(quán)不予退還。為維護(hù)反請(qǐng)求申請(qǐng)人的合法權(quán)益，望貴委依法支持反請(qǐng)求事項(xiàng)。

此致

仲裁委員會(huì)

　　反請(qǐng)求申請(qǐng)人：____有限公司

　　____年__月__日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 8

　　反申請(qǐng)人：

　　被反申請(qǐng)人：

　　1.裁定被反申請(qǐng)人賠償反申請(qǐng)人違反保密義務(wù)造成的損失________萬(wàn)元。

　　2.裁定被反申請(qǐng)人返還反申請(qǐng)人報(bào)銷款________元。以上各項(xiàng)合計(jì)________元。

　　事實(shí)和理由：

　　被反申請(qǐng)人于________年________月________日開(kāi)始在申請(qǐng)人處上班，職位為_(kāi)_______，月薪為_(kāi)_______元。

　　________年________月________日被反申請(qǐng)人離職。

　　被反申請(qǐng)人在職期間，違反公司的保密制度與雙方簽訂的.保密協(xié)議，造成反申請(qǐng)人的嚴(yán)重?fù)p失，應(yīng)予賠償。

　　被反申請(qǐng)人采取虛構(gòu)事實(shí)等方法，騙取公司報(bào)銷共計(jì)________元，應(yīng)予返還。

　　根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)。

此致

勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人（蓋章）：

　　日期：

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 9

　　反申請(qǐng)人：_______________有限公司

　　法定代表人：_______________

　　地 址：_______________工業(yè)園

　　委托代理人：_______________

　　被反申請(qǐng)人：_______________

　　性別：_______________

　　公民身份證號(hào)：_______________

　　戶籍地址：_______________

　　常住地址：_______________

　　聯(lián)系電話：_______________

　　仲裁請(qǐng)求：_______________

　　1、被反申請(qǐng)人依法補(bǔ)償因其自動(dòng)離職給反申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失4235.5元。

　　2、被反申請(qǐng)人立即到反申請(qǐng)人處，補(bǔ)辦離職交接手續(xù)，以免損失繼續(xù)擴(kuò)大和滋生其它糾紛。

　　事實(shí)和理由：

　　被反申請(qǐng)人于20______年9月28日與反申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，并于同年10月5日?qǐng)?bào)到上班，被安排在反申請(qǐng)人開(kāi)發(fā)部從事針車工作。20______年初，被反申請(qǐng)人無(wú)故曠工，雖經(jīng)多次聯(lián)系依然不斷推脫不來(lái)上班，最后反申請(qǐng)人不得不在15天后確認(rèn)其為自動(dòng)離職。

　　被反申請(qǐng)人由于無(wú)故曠工，乃至最后自動(dòng)離職，使反申請(qǐng)人蒙受如下直接經(jīng)濟(jì)損失：

　　1、其個(gè)人領(lǐng)用的生產(chǎn)工具全部丟失，經(jīng)濟(jì)損失211.8元;

　　2、 其領(lǐng)用的已裁剪待加工材料全部無(wú)法尋找，只好重新補(bǔ)制，經(jīng)濟(jì)損失1291.7元;

　　3、 已裁剪待加工材料丟失導(dǎo)致版師不得不在周末連續(xù)加班20個(gè)小時(shí)重新開(kāi)版，為此公司需要額外支付該版師1440元的'加班費(fèi)(該版師小時(shí)工資36元，利用周六和周日連續(xù)加班共計(jì)20小時(shí)，加班費(fèi)=36元/小時(shí)*20小時(shí)*2=1440元)。

　　4、 其已裁剪待加工材料丟失導(dǎo)致樣品周期延誤，反申請(qǐng)人不得不安排其他人員加班趕制，并額外支付加班費(fèi)1092元(替代人員的小時(shí)工資為12元，累計(jì)夜間加班 5次，共計(jì)10小時(shí);周末加班4天，共計(jì)38小時(shí)，加班費(fèi)=12元/小時(shí)*10小時(shí)*1.5+12元/天*38小時(shí)*2=1092元)

　　5、 其個(gè)人借款兩次，共計(jì)200元。

　　針對(duì)被反申請(qǐng)人的行為，依據(jù)雙方簽訂的勞動(dòng)合同和反申請(qǐng)人的規(guī)章制度，被反申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)賠償反申請(qǐng)人直接損失4235.5元。

　　被反申請(qǐng)人給反申請(qǐng)人造成的其它損失：由于被反申請(qǐng)人的行為突然，致使反申請(qǐng)人即使采取必要的彌補(bǔ)措施，最終還是導(dǎo)致樣品交納給客戶的時(shí)間被延誤了整整一周，這使反申請(qǐng)人的信譽(yù)受到極大的影響。對(duì)此，反申請(qǐng)人將保留繼續(xù)申請(qǐng)投訴的權(quán)利。

此致

_______________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：_______________有限公司

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 10

　　申訴人：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　被申訴人：____________

　　法定代表人：____________

　　公司地址：____________

　　電話：____________

　　郵編：____________

　　被申訴人：____________

　　法定代表人：____________

　　公司地址：____________

　　電話：____________

　　郵編：____________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1、解除申訴人同被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的.勞動(dòng)合同；

　　2、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_____________年____月至今拖欠的工資________元；

　　3、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

　　4、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

　　5、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_____________年________月至解除合同日拖欠的勞動(dòng)保險(xiǎn)金________元；

　　6、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補(bǔ)助金________元；

　　7、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元；

　　8、裁令被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元；

　　9、兩被訴人對(duì)上述所列各項(xiàng)訴請(qǐng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

　　事實(shí)與理由

　　申訴人自_____________年____月________日年起即在被申訴人__建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動(dòng)合同。_____________年__建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為_(kāi)_建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司（后變更為_(kāi)_建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司）。__建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同__建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自_____________年1月開(kāi)始，被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，自_____________年11月開(kāi)始，被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開(kāi)始拖欠申訴人工資，_____________年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級(jí)傷殘，被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同，并要求被訴人__建設(shè)集團(tuán)有限公司、__建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請(qǐng)求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請(qǐng)求。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請(qǐng)。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：________

　　______________年__________月__________日

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū) 11

　　申請(qǐng)人：姓名 性別 民族 出生年月 家庭住址 身份證號(hào)碼

　　被申請(qǐng)人：公司名字，公司地址，信用代碼。法定代表人姓名，職務(wù)，聯(lián)系電話。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：（如：請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人________________公司向申請(qǐng)人________________支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金99999元）

　　事實(shí)與理由：說(shuō)清楚入職時(shí)間，工作崗位，工作內(nèi)容，糾紛起源經(jīng)過(guò)，重點(diǎn)說(shuō)清楚糾紛

此致

________市_______區(qū)（縣）勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　具狀人：（簽名蓋章）

　　____年____月____日

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