實用的勞動能力鑒定申請書13篇

　　隨著社會在進步，用到申請書的地方很多，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編整理的實用的勞動能力鑒定申請書，歡迎大家分享。

　　實用的勞動能力鑒定申請書 1

　　申請人：

　　委托代理人：

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于________年_____月_____日出院并轉往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的.勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 2

尊敬的.勞動能力鑒定委員會：

　　本人是___的員工，身份證號碼：____。于________年__月__日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人：___

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 3

　　申請人：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于________年_____月_____日作出的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書有異議，現申請進行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定

　　事實和理由

　　________年3月3日申請人與___簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自________年_____月_____日至________年_____月_____日止由___承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂后，___雇傭___負責水泥搬運工作，這是___個人行為，與申請人無關。雖然________年3月14日___受傷，但因申請人與___無勞動合同關系，那么其受傷也不能認定為工傷。

　　后__縣勞動爭議仲裁委員會于________年_____月_____日作出關于確認___與申請人存在勞動關系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于________年_____月_____日作出了吉人社工傷認字「________」第__號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據上述情況于________年_____月_____日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書。

　　根據上述事實，同時依據中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法相關規(guī)定，__縣勞動爭議仲裁委員會于________年_____月_____日作出關于確認___與申請人存在勞動關系的回復與事實不符且沒有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑒定委員會根據上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書也是與事實不符的`，是錯誤的。同時鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的�，F申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結論;

此致

________省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：江西____有限公司

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 4

　　申請人：

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日星期三，上午學校師生進行大課間活動，其中申請人___老師負責組織六年二班學生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯系120，當場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務局醫(yī)院住院治療20天，于________年_____月_____日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。

　　申請人由于腿部活動受限，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　________年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 5

　　申請人：

　　申請事項

　　依法申請鑒定原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財務________年1月對賬單》等證據中的簽名“何___洋”三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實與理由

　　原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財務________年1月對賬單》、《公司財務________年2月份對賬單》、《公司財務________年3月對賬單》、《公司財務________年6月份對賬單》、《公司財務________年9月份對賬單》、《公司財務________年11月份對賬單》等證據均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的'簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。

　　因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。

此致

_______人民法院

　　具狀人：___________

　　_____年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 6

　　申請人：

　　請求事項

　　請求依法對申請人在________年__月__日的受傷情況進行勞動能力鑒定。

　　事實及理由：

　　申請人是山東__有限公司職工，________年_____月_____日被招入公司，從事電焊工作，在________年_____月_____日上班時間，被生產車間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會保障局于________年_____月_____日作出____號工傷認定決定書認定申請人在________年_____月_____日所受之傷為工傷。根據《工傷保險條例》的.相關規(guī)定，特申請勞動部門對申請人在________年_____月_____日的受傷情況進行勞動能力鑒定。

　　申請人：________

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 7

　　申請人：

　　被申請人：

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日被申請人因工受傷。________年_____月_____日，天津市_____區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的.真實性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫(yī)療機構協助進行有關的診斷。

此致

________市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：____

　　____年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 8

__市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人___，男，出生于____年__月__日，身份證號：____________，系___公司員工�，F申請對本人因工傷事故導致的傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　____年__月__日，我在___過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經診斷為：_______等。____年__月__日經__市人力資源和社會保障局認定為工傷（_人社工傷認字[________]____號）。后經住院治療進行______手術。因我出院后至今____正�；顒邮芟�，特申請勞動能力鑒定，請求對我勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

申請人：___

　　____年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 9

申請人：

　　因________年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經受損。________年_____月_____日復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。________年_____月_____日經司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當于三級傷殘。后于________年8月24日經浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。

　　由于我左眼在事故前已失明，現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，我已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。

　　申請人：________

　　__年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 10

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：________，男，漢族，____年____月____日生，家住_____，身份證號碼_____，系____________工傷職工，聯系電話：__________

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　申請事由：

　　申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經___人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

　　1、球結膜裂傷

　　2、結膜多發(fā)異物留存

　　3、視神經挫傷，為工傷。

　　申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的.生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》_工傷認定字(_________)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!

此致

敬禮！

　　申請人：________

　　日期：________年________月________日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 11

尊敬的勞動能力鑒定機構：

　　我是一名工人，曾在某公司從事生產技術工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動能力鑒定，結果被認定為七級傷殘，并獲得相關賠償。但是，經過近期的治療和休養(yǎng)，我對自己的身體恢復情況有了更為清晰的認識。事實上，我的身體情況已經有了明顯的`改善，我已經恢復了正常的生產工作能力。鑒于此，我向貴機構申請再次對我的勞動能力進行評估和認定。

　　我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構的工作。同時，我也希望鑒定機構能夠認真聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，客觀、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動權益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會做出更大的貢獻。

　　在此，我再次向貴機構提出申請，請您能夠盡快對我的勞動能力再次進行評估和認定。希望貴機構在評估我的工作能力時，能夠以客觀、公正、科學的態(tài)度，嚴肅認真地對待我的申請。也希望貴機構在評估和認定過程中，能夠及時與我溝通，聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，并向我提供相應的幫助和指導。

　　最后，謝謝貴機構對我的關注和支持，期待您的回復！

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　時間：________年______月______日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 12

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的.事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　___________年__________月__________日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 13

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請人名稱：___________________

　　申請人聯系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

　　否工傷認定時間：_________________

　　工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________收到初次鑒定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

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