勞動(dòng)能力鑒定申請書（精選10篇）
隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請書與我們的生活息息相關(guān)，不同的使用場景有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編收集整理的勞動(dòng)能力鑒定申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
勞動(dòng)能力鑒定申請書 1
申請人：______，男，________年__月__日生，漢族，住____市____路358號，系____建筑工程有限公司職工。
委托代理人：____，____律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話______________________。
請求事項(xiàng)：
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
20____年2月9日下午3時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在____施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的'裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往____人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在____人民醫(yī)院住院治療257天，于20____年10月30日出院并轉(zhuǎn)往____附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20____年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。
為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
申請人：______
20____年____月____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 2
尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是______（用工單位）的員工，身份證號碼：________。于20____年____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人：______
20____年____月____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 3
________市________區(qū)人民法院：
申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。
現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________
單位名稱：_____________________________________________
有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________
地址：___________________________
電話：_____________________________________________________________
開戶行：_____________________________________________________________________________________
賬號：______________
懇請批準(zhǔn)！
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：___________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 4
具申請人：
工傷職工____，男，現(xiàn)年_歲，系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：_____。
___年_月在_________診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為___級。
___年_月_日經(jīng)___市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：_____，主要表現(xiàn)為對
�。�1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；
�。�2）頸椎活動(dòng)受限；
�。�3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；
�。�4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼！
申請人：______
20____年____月____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 5
申請人：____，地址：____號，法定代表人：____，聯(lián)系電話：__________。
被申請人：____，女，_____年12月_____日出生，單位：____，身份證號碼：______，住址：____號，郵編：______，電話：_____。
事實(shí)與理由：
20__年_____月_____日被申請人因工受傷。________年_____月_____日，天津市_____區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論，申請人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請人受傷當(dāng)時(shí)傷情，申請人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。
故，申請人特申請貴委對被申請人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的`醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：____
____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 6
申請人：
法定代表人：
委托代理人：
被申請人：
申請事項(xiàng)
申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20__年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書有異議，現(xiàn)申請進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定
事實(shí)和理由
20__年3月3日申請人與___簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20__年3月5日至20__年3月5日止由___承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，___雇傭___負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是___個(gè)人行為，與申請人無關(guān)。雖然20__年3月14日___受傷，但因申請人與___無勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后__縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)于20__年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)___與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20__年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20__」第__號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20__年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書。
根據(jù)上述事實(shí)，同時(shí)依據(jù)中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，__縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)于20__年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)___與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒有法律依據(jù)，是錯(cuò)誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書也是錯(cuò)誤的`，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實(shí)不符的，是錯(cuò)誤的。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符，是錯(cuò)誤的。現(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷該鑒定結(jié)論;
此致
_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：江西____有限公司
20__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 7
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業(yè)：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱：___________________
申請人聯(lián)系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________
否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________
工傷認(rèn)定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級：_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 8
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯(lián)系電話：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話：________________
用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認(rèn)定部門及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結(jié)論時(shí)間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定傷殘等級為_____級。申請人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GBT16180-20__年)規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動(dòng)能力再次鑒定。
此致
__________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 9
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單λ：_________________
職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________
事故時(shí)間：_________________
事故地點(diǎn)：_________________
診斷時(shí)間：_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的`材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：___________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書 10
__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請人___，男，出生于____年__月__日，身份證號：__________________，系___公司員工�，F(xiàn)申請對本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
____年__月__日，本人在___過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：_______等。____年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（_人社工傷認(rèn)字[201_]____號）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行______手術(shù)。因本人出院后至今____正�；顒�(dòng)受限，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。
望予支持。
申請人：___
____年__月__日
【勞動(dòng)能力鑒定申請書】相關(guān)文章：
勞動(dòng)能力鑒定申請書15篇02-28
實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請書11篇08-29
鑒定申請書12-14
質(zhì)量鑒定申請書07-02
委托鑒定申請書11-19
申請鑒定申請書06-23
過錯(cuò)鑒定申請書06-24
鑒定筆跡的申請書01-01
傷殘鑒定申請書01-01