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支付令申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2024-10-18 18:26:34 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

支付令申請(qǐng)書(shū)經(jīng)典(15篇)

  在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天,申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多,我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。那么一般申請(qǐng)書(shū)是怎么寫(xiě)的呢?以下是小編為大家整理的支付令申請(qǐng)書(shū),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

支付令申請(qǐng)書(shū)經(jīng)典(15篇)

支付令申請(qǐng)書(shū)1

  申請(qǐng)人:住址:

  被申請(qǐng)人:住所:法定代表人: 職務(wù):電話(huà): 被申請(qǐng)人:住所:法定代表人 職務(wù):電話(huà):

  被申請(qǐng)人:住址:

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令

  1、督促被申請(qǐng)人償還欠款 元。

  2、督促被申請(qǐng)人支付利息 元。

  3、督促被申請(qǐng)人支付違約金 元。

  事實(shí)和理由:

  依據(jù)我國(guó)《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確,借款數(shù)額及借款期限明確具體,符和關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定,請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促其立即支付款項(xiàng) 元(大寫(xiě): 元整),望予以批準(zhǔn)為謝。

  此致

  北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:

  20xx年3月 日

支付令申請(qǐng)書(shū)2

  申請(qǐng)人:____銀行

  地址:____省____市____路____號(hào)

  法定代表人:A 職務(wù):行長(zhǎng)

  被申請(qǐng)人:____裝飾公司

  地址:____省____市____路____號(hào)

  法定代表人:B 職務(wù):經(jīng)理

  被申請(qǐng)人:____建筑工程公司

  地址:____省____市____路____號(hào)

  法定代表人:C 職務(wù):經(jīng)理

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求人民法院發(fā)出支付令:督促被申請(qǐng)人償還人民幣_(tái)_萬(wàn)元貸款及利息。

  事實(shí)和理由:

  (應(yīng)祥述,此略。)

  基于以上事實(shí),根據(jù)《_民事訴訟法》第189條規(guī)定,請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促其立即償還人民幣_(tái)___萬(wàn)元貸款及利息。

  ____市____區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:____銀行(公章)

  法定代表人:A

  ____年____月____日

支付令申請(qǐng)書(shū)3

  申請(qǐng)人:______________________

  被申請(qǐng)人:____________________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_____________________________________________________________________________________

  事實(shí)與理由:_____________________________________________________________________________________

  此致

  ______人民法院

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

  附:

  1.債權(quán)文書(shū)復(fù)印件_________件;

  2.物證_________(名稱(chēng))_________件;

  3.書(shū)證_________(名稱(chēng))_________件;

  注:①本申請(qǐng)書(shū)供申請(qǐng)支付令時(shí)使用,用鋼筆、毛筆或書(shū)寫(xiě)負(fù)印刷。

 、凇吧暾(qǐng)人”、“被申請(qǐng)人”欄,如系公民的,應(yīng)寫(xiě)明姓名、性別、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位和職務(wù)、住址等;如系法人或其他組織的,應(yīng)寫(xiě)明名稱(chēng)、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名和職務(wù)。

 、邸吧暾(qǐng)人”署名欄,如系法人或其他組織的`,應(yīng)寫(xiě)明全稱(chēng),由法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名,加蓋單位公章。

支付令申請(qǐng)書(shū)4

  申請(qǐng)人:_________(當(dāng)事人為公民)XX:

  性別_________,出生_________年_________月_________日,民族,文化,工作職務(wù):_________居住地址:_________居民身份證號(hào)碼:_________電話(huà):_________

 。ó(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱(chēng):_________公司組織機(jī)構(gòu)代碼:法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名職務(wù):地址:聯(lián)系電話(huà):

  被申請(qǐng)人:(當(dāng)事人為公民)XX,性別,民族,出生年月日,工作職務(wù)。居住地址,居民身份證號(hào)碼:電話(huà):

 。ó(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱(chēng):XX公司組織機(jī)構(gòu)代碼:法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名職務(wù):地址:聯(lián)系電話(huà):

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令,要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人_________款_________元。

  事實(shí)和理由

此致

  XXX人民法院  

申請(qǐng)人:_________

  _________年_________月_________日

支付令申請(qǐng)書(shū)5

  申請(qǐng)人:______________________被申請(qǐng)人:____________________請(qǐng)求事項(xiàng):

  _____________________________________________________________________________________

  事實(shí)與理由:

  _____________________________________________________________________________________

此致

  ______人民法院

  申請(qǐng)人:

  年月日

  附:

  1.債權(quán)文書(shū)復(fù)印件_________件; 2.物證_________(名稱(chēng))_________件; 3.書(shū)證_________(名稱(chēng))_________件;

  注:①本申請(qǐng)書(shū)供申請(qǐng)支付令時(shí)使用,用鋼筆、毛筆或書(shū)寫(xiě)負(fù)印刷。

 、凇吧暾(qǐng)人”、“被申請(qǐng)人”欄,如系公民的',應(yīng)寫(xiě)明姓名、性別、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位和職務(wù)、住址等;如系法人或其他組織的,應(yīng)寫(xiě)明名稱(chēng)、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名和職務(wù)。

  ③“申請(qǐng)人”署名欄,如系法人或其他組織的,應(yīng)寫(xiě)明全稱(chēng),由法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名,加蓋單位公章。

支付令申請(qǐng)書(shū)6

  申請(qǐng)人:___________,_____,漢族,19_________年_________月_________日出生,

  聯(lián)系電話(huà):

  被申請(qǐng)人:______________有限公司。

  住所:_________區(qū)______________。

  法定代表人:___________職務(wù):經(jīng)理

  聯(lián)系電話(huà):139___________

  申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣_(tái)____元整(¥__________)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于20_________年_________月_________日簽署一份借款協(xié)議,該協(xié)議約定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人借款人民幣_(tái)_________元整,期限為_(kāi)_________個(gè)月。協(xié)議簽訂后次日,申請(qǐng)人即按約定將該款項(xiàng)交付被申請(qǐng)人,被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后,被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的還款義務(wù)。申請(qǐng)人多次催要,被申請(qǐng)人卻一再以種種借口拖延拒不還錢(qián)。

  基于上述事實(shí),且申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間并無(wú)其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系,依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定,申請(qǐng)人特向法院提起申請(qǐng),請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整。

  此致

  北京市_________區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:

  20_________年_________月_________日

支付令申請(qǐng)書(shū)7

  申請(qǐng)人:______

  法定代表人:____

  被申請(qǐng)人:______

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令,督促被申請(qǐng)人返還____元。

  事實(shí)與理由:

  _____年_____月_____日,申請(qǐng)人委托被申請(qǐng)人______,并交給被申請(qǐng)人一張金額為_(kāi)___萬(wàn)元的轉(zhuǎn)賬支票。后因被申請(qǐng)人提供的____與雙方原先商定的質(zhì)量不符,申請(qǐng)人沒(méi)有提貨,_____年_____月_____日,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人達(dá)成歸還購(gòu)油款協(xié)議,雙方約定:被

  申請(qǐng)人應(yīng)于_____年_____月底歸還申請(qǐng)人購(gòu)油款。但被申請(qǐng)人至今未按協(xié)議還款。

  根據(jù)以上事實(shí)及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法)第189條的.規(guī)定,請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促其立即支付申請(qǐng)

  人____萬(wàn)元整。

此致

  ______市______區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:______(加蓋公章)

  法定代表人:______________(簽名)

  __________年__________月__________日

  附:雙方商定歸還____款協(xié)議書(shū)1份。

支付令申請(qǐng)書(shū)8

  申請(qǐng)人: 公司地址:

  郵編: 電話(huà):

  法定代表人:姓名職務(wù)董事長(zhǎng)

  被申請(qǐng)人: 公司地址:

  號(hào)郵編: 法定代表人:姓名:職務(wù)董事長(zhǎng)電話(huà):_

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院發(fā)出支付令督促被申請(qǐng)人支付物業(yè)費(fèi)人民幣20__0元。

  事實(shí)與理由:根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人南京分公司簽訂的.《物業(yè)管理合同》約定,被申請(qǐng)人發(fā)生的款項(xiàng)如下表:

  根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人南京分公司于20__年8月15日簽訂的《物業(yè)管理合同》,物業(yè)費(fèi)單價(jià)1萬(wàn)/月,被申請(qǐng)人已支付1個(gè)月物業(yè)管理費(fèi),余2個(gè)月(2萬(wàn)元)至今未付。

  《物業(yè)服務(wù)合同》事項(xiàng)申請(qǐng)人均已全面履行,根據(jù)以上兩項(xiàng)合計(jì):20__0元的應(yīng)付款項(xiàng)被申請(qǐng)人至今尚未支付。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第189條規(guī)定,請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促其立即支付人民幣20__0元合同款項(xiàng)。

  北京市__區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:物業(yè)管理有限公司

  代理人:

  20__年9月27日

支付令申請(qǐng)書(shū)9

尊敬的法官:

  我謹(jǐn)以此信向貴庭申請(qǐng)支付令。我,作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的職業(yè)人士,在過(guò)去多年的工作經(jīng)歷中,積累了豐富的知識(shí)和技能,使我能夠就支付令一事提出合理的申請(qǐng)。我相信,通過(guò)我對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的深入了解、工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用以及對(duì)案件的研究,將有助于實(shí)現(xiàn)公正和合法的請(qǐng)求。

  就我目前所面臨的問(wèn)題而言,我與某公司簽訂了一份合同,約定該公司在特定日期內(nèi)向我支付一定數(shù)額的款項(xiàng)。協(xié)議中約定的日期已過(guò),并且該公司至今仍未履行支付義務(wù)。盡管我向該公司多次提出書(shū)面催告,但他們?nèi)匀晃茨苈男泻贤x務(wù)。

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī),當(dāng)一方未能按照合同規(guī)定支付款項(xiàng)時(shí),另一方可向法院申請(qǐng)支付令。支付令是一種強(qiáng)制措施,通過(guò)法院的判決,可以強(qiáng)制要求債務(wù)人支付該指定款項(xiàng)。

  基于上述背景,我希望貴庭能夠受理我的支付令申請(qǐng),并做出公正的裁決。為此,我愿意以下述幾個(gè)方面為支持證明:

  根據(jù)我多年的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的深入了解,我對(duì)支付令的條件和程序非常熟悉。我在此強(qiáng)調(diào),我在向法院提出支付令申請(qǐng)時(shí),已經(jīng)滿(mǎn)足了法律上的所有要求,并且已經(jīng)履行了與此相關(guān)的`全部程序。

  我對(duì)該合同的所有細(xì)節(jié)和相關(guān)文件有著透徹的了解。我已就合同內(nèi)容、違約事實(shí)以及潛在影響等方面進(jìn)行了認(rèn)真的研究和分析;谶@些分析,我可以明確指出違約責(zé)任在該公司一方,并可以提供相關(guān)證據(jù)證明其未履行支付義務(wù)的事實(shí)。

  第三,我擁有豐富的談判、協(xié)商和解決爭(zhēng)議的經(jīng)驗(yàn)。在之前的工作中,我多次參與并主導(dǎo)了涉及金融和合同糾紛的談判。我了解如何采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞,以最高效和平衡的方式解決爭(zhēng)議。

  根據(jù)發(fā)生的事件和協(xié)議中的約定,我相信我的請(qǐng)求是公正合理的。我單方面履行了合同中的所有義務(wù),并期待對(duì)方公司按照合同約定履行支付義務(wù)?紤]到我已經(jīng)采取了必要的法律措施,向?qū)Ψ桨l(fā)出了催告函并提請(qǐng)法院介入,我相信法庭對(duì)我的請(qǐng)求會(huì)做出公正的裁決。

  在結(jié)束這份支付令申請(qǐng)書(shū)之前,請(qǐng)?jiān)试S我再次強(qiáng)調(diào)我的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解,這將在處理此案件時(shí)提供我有力的支持。我深信,通過(guò)法庭的公正和公正裁決,我將能夠獲得我應(yīng)得的款項(xiàng)。

  再次感謝您抽出寶貴的時(shí)間閱讀此信。我衷心期待并相信,在合法合規(guī)、公正平等的原則下,貴庭將審慎、公正地處理我的支付令申請(qǐng)。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:

  日期:

支付令申請(qǐng)書(shū)10

  申請(qǐng)人:張xx,女,xxx公司文員,身份證xxxxxxxxx,住××市xx路xx號(hào),手機(jī)xxxxxxxxxxx,工作單位是xx公司。

  被申請(qǐng)人:xx公司,單位地址xx市xx區(qū)xx路xx號(hào),單位電話(huà)xxx-xxxxxxxx.

  法定代表人:陳xx(主要負(fù)責(zé)人),男,總經(jīng)理。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令,要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資xxxx元。

  事實(shí)與理由:申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個(gè)月,被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資xxxx元,有被申請(qǐng)人書(shū)寫(xiě)的`工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于________年____月____日前給付,但是經(jīng)申請(qǐng)人張xx多次催要,xx公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益,特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令,督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張xx的工資。

  此致

  xx市人民法院

  申請(qǐng)人:張xx(親筆簽名)

  ________年____月____日

支付令申請(qǐng)書(shū)11

  申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,19XX年XX月XX日出生,

  聯(lián)系電話(huà):

  被申請(qǐng)人:北京XXXXXX有限公司。

  住 所:北京市XXXX區(qū)XXXXXX。

  法定代表人:XXX 職 務(wù):經(jīng)理

  聯(lián)系電話(huà):139XXXXXXXX

  申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整(¥1,500,000.00)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于20xx年XX月XX日簽署一份借款協(xié)議,該協(xié)議約定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人借款人民幣1,500,000.00元整,期限為三個(gè)月。協(xié)議簽訂后次日,申請(qǐng)人即按約定將該款項(xiàng)交付被申請(qǐng)人,被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后,被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的還款義務(wù)。申請(qǐng)人多次催要,被申請(qǐng)人卻一再以種種借口拖延拒不還錢(qián)。

  基于上述事實(shí),且申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間并無(wú)其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系,依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定,申請(qǐng)人特向法院提起申請(qǐng),請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整。

  此致

  北京市XXXX區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:

  20xx年XX月XX日

  

支付令申請(qǐng)書(shū)12

  申請(qǐng)人:___,男,漢族,19__年__月__日出生,聯(lián)系電話(huà):

  被申請(qǐng)人:北京______有限公司。住所:北京市____區(qū)______。

  法定代表人:___

  職務(wù):經(jīng)理聯(lián)系電話(huà):139________

  申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整(¥1,500,000.00)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于__月__日簽署一份借款協(xié)議,該協(xié)議約定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人借款人民幣1,500,000.00元整,期限為三個(gè)月。協(xié)議簽訂后次日,申請(qǐng)人即按約定將該款項(xiàng)交付被申請(qǐng)人,被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后,被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的還款義務(wù)。申請(qǐng)人多次催要,被申請(qǐng)人卻一再以種種借口拖延拒不還錢(qián)。

  基于上述事實(shí),且申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間并無(wú)其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系,依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定,申請(qǐng)人特向法院提起申請(qǐng),請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整。

此致

  北京市____區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:

  __月__日

支付令申請(qǐng)書(shū)13

  申請(qǐng)人:_________X,男,漢族,_________年_________月_________日出生,聯(lián)系電話(huà):_________

  被申請(qǐng)人:_________

  住所:_________

  法定代表人:_________職務(wù):_________

  聯(lián)系電話(huà):_________

  申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣_(tái)________圓整(¥____)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于20xx年XX月XX日簽署一份借款協(xié)議,該協(xié)議約定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人借款人民幣1,500,000.00元整,期限為三個(gè)月。協(xié)議簽訂后次日,申請(qǐng)人即按約定將該款項(xiàng)交付被申請(qǐng)人,被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后,被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的還款義務(wù)。申請(qǐng)人多次催要,被申請(qǐng)人卻一再以種種借口拖延拒不還錢(qián)。

  基于上述事實(shí),且申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間并無(wú)其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系,依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定,申請(qǐng)人特向法院提起申請(qǐng),請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人給付人民幣壹佰伍十萬(wàn)圓整。

此致

  北京市XXXX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:_________

  _________年_________月_________日

支付令申請(qǐng)書(shū)14

  申請(qǐng)人:XX性別:XX,X族,20xx年X月X日出生,。ㄔ敿(xì)地址)XX,公民身份號(hào)碼:XX,聯(lián)系電話(huà):XX

  被申請(qǐng)人:XX,性別:XX,X族,20xx年X月X日出生,住(詳細(xì)地址)XX,公民身份號(hào)碼:XX,聯(lián)系電話(huà):XX

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求人民法院發(fā)出支付令,督促被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人現(xiàn)金XXX元;

  2、申請(qǐng)費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  被申請(qǐng)人于20xx年X月X日向申請(qǐng)人借款X元,經(jīng)多次討要,至今未還。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,故申請(qǐng)支付令。

此致

濟(jì)源市人民法院

  申請(qǐng)人:XX

  20xx年X月X日

支付令申請(qǐng)書(shū)15

  支付令申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:(當(dāng)事人為公民)XX,性別,出生年月日,民族,文化,工作職務(wù),居住地址,居民身份證號(hào)碼:電話(huà):

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱(chēng):XX公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話(huà):

被申請(qǐng)人:(當(dāng)事人為公民)XX,性別,民族,出生年月日,工作職務(wù)。居住地址,居民身份證號(hào)碼: 電話(huà):

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱(chēng):XX公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話(huà):

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令,要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人X款XXX元。

  事實(shí)和理由

  XXX……

  此致

  XXX人民法院

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

  附:被申請(qǐng)人親筆書(shū)寫(xiě)的欠條原件備查

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