(優(yōu))傷殘鑒定申請書
在經濟飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，很多事項都需要使用申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。那么相關的申請書到底怎么寫呢？下面是小編為大家整理的傷殘鑒定申請書，希望對大家有所幫助。
傷殘鑒定申請書1
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：xxx，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書2
申請人：______，性別，男，出生年月：19____年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽______號，身份證號碼：______，是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話：______。被申請人：襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務____，聯(lián)系電話：______
請求事項：
請求依法認定申請人在20____年11月3日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人______是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20____年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人______于20____年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人______頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為
1、頭皮裂傷。
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20____年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫(yī)藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
______市人民法院
申請人(簽字)：______
____年____月____日
傷殘鑒定申請書3
xx勞動能力鑒定委員會：
申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xxx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書4
申請人：被申請人：
申請事項
申請鑒定：
1、傷殘等級鑒定
2、護理時限
3、誤工時限
4、營養(yǎng)時限
5、后續(xù)治療費
事實與理由
貴院依法受理的.申請人與被申請人道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現(xiàn)特申請貴法院委托相關鑒定機構對申請人提出的申請事項進行鑒定。
此致人民法院
申請人：
****年**月**日
傷殘鑒定申請書5
申請事項:
申請重新對周__的傷情進行司法鑒定。 事實與理由
案情簡述:20__年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去__娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發(fā)覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議。歌廳老板周__上前推搡申請人，借故與申請人發(fā)生爭執(zhí)。當時申請人因飲酒無力。無法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周__。周__借機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衛(wèi)。周__仍然死死拽住申請人的'衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周__趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周__逃離現(xiàn)場，申請人等待警察來處理。警察來到現(xiàn)場后，申請人如實陳述案件經過。經鑒定機構查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時，憑借周__的傷勢證明，鑒定周__為輕傷。20__年12月17日，依__公刑保字(20__)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周__醫(yī)藥費1500元。案發(fā)后，申請人為治療共花費元。 申請人認為，周__的傷情依法不構成輕傷，理由如下: 1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條，"鑒定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據,包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。"周__做鑒定時，傷情不確定、后果無法預測。 2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款，"鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現(xiàn)場,有關單位有責任予以配合。"鑒定機構沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現(xiàn)場，僅僅憑借周__的傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《公安的機關辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定，"公安機關應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周__的傷情重新進行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。
傷殘鑒定申請書 篇申請人：__，男，漢族， 年 月 日生，�。篲_省__市______，身份證號：__________
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與____公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現(xiàn)特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。 此致
__市人民法院
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請書6
申請人：xx，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫xx市，住址：xx，身份證號碼：xx，是xx市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話。被申請人：xx市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：xx。
法定代表人：xx，任黨總支書記、所長職務聯(lián)系電話：
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。事實與理由：
申請人xx是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人xx于20xx年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人xx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。
診斷為：
1、頭皮裂傷。
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元。
后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到xx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫(yī)藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝！
此致
敬禮！
申請人（簽字）：xx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書7
xx勞動能力鑒定委員會：
申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xxxx，身份證號碼xxxx，系xx工傷職工，聯(lián)系電話：xx申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：
1，球結膜裂傷;
2，結膜多發(fā)異物留存;
3，視神經挫傷;
為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經xx縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（x）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書8
申請人（上訴人）：
被申請人（被上訴人）：
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。
傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的.關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書9
___市人力資源和社會保障局： 本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進______康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進行恢復鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書10
申請人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。
手機：__________________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
________年______月_______日，雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折�，F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
傷殘鑒定申請書11
申請人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份證號碼：______________.
監(jiān)護人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份證號碼：______________.聯(lián)系電話：_______.
被申請人：__________________醫(yī)院，負責人地址：________________________。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
____日____日下午二點多，原告在__________________醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往__________________醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到____________市中心醫(yī)院治療，經過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F(xiàn)在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
_____________人民法院
申請人：____________
監(jiān)護人：____________
_______年____月____日
傷殘鑒定申請書12
申請人：張___，男，漢族，_公司職員
申請事項：
請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。
事實與理由：
申請人訴北京__市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業(yè)經你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重__骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷后神經反應。但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。
現(xiàn)根據相關法律規(guī)定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進行相關鑒定。
此致
敬禮！
申請人：
__年__月__日
傷殘鑒定申請書13
申請人：__
被申請人：__。
法定代表人：__
委托代理人：__
請求事項：依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實及理由：__縣土地征用整理儲備中心于__年二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給__建筑有限公司，在整理過程中，__建筑有限公司于__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血;
2、外傷性脾破裂;
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。
此致
__縣勞動和社會保障局
申請人：__
傷殘鑒定申請書14
申請人：__________________________
法定代表人：____________________
請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
_________系申請人公司的職工，在生產崗位工作。____年__月__日上班時間，_________因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_________進行治療。_________于____年__月__日自行委托廣東_________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的`受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
敬禮！
_________市_________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________
_________年_________月_________日
傷殘鑒定申請書15
申請人：孫麗，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮(zhèn)老君村七一組，電話：。
請求事項：
1、請求人民法院委托機構對申請人傷殘等級進行；
2、請求人民法院委托機構對申請人兩次出院后的護理期限進行；
3、請求人民法院委托機構對申請人后續(xù)治療費進行。
事實和理由：
申請人與千毅、
陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續(xù)治療費等進行以便確定傷殘賠償金、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排事宜。
此致
敬禮
申請人：
20________年____月____日
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