勞動仲裁的申請書

　　在一步步向前發(fā)展的社會中，我們每個人都可能要用到申請書，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家整理的勞動仲裁的申請書，歡迎大家分享。

勞動仲裁的申請書1

市勞動監(jiān)察支隊：

　　我與xxxxx公司因xxxxx工程勞動爭議一案，經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)解，xxxxx公司已經(jīng)全額付清所拖欠的農(nóng)民工工資，雙方就勞動爭議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議�，F(xiàn)本人向貴支隊提出撤訴申請，請貴支隊依法予以準(zhǔn)許。

　　申請人：xxxxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書2

xxxxxxxx市/區(qū)勞動爭議仲裁委員會：

　　我與xxxxxxx勞動爭議一案，經(jīng)xxxxx市/區(qū)勞動爭議調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解，雙方就勞動爭議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議（或已達(dá)成和解協(xié)議）�，F(xiàn)本人向貴委員會提出撤訴申請，請貴委員會依法予以準(zhǔn)許。

　　申請人：xxxxxxxxxxxx

　　xxxxx年xxxxx月xxxxx日

勞動仲裁的申請書3

　　申請人：徐___，男，19______年7月18日生，原系___市______旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住___省_________村___巷___號電話：13_______________

　　被申請人：___市___旅游汽車服務(wù)有限公司，地址：___市______區(qū)___街___號（通訊地址：___路___號東鼎大廈___號）法定代表人：陳___電話：0355—7_________136____________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資______元；

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款______元；

　　3、支付經(jīng)濟補償金___個月（每月工資_________元，工資報酬的百分之二十五）共_________元；

　　4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用；

　　事實與理由：

　　申請人于20______年9月正式到被申請人_________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為______萬元，實際回收______萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到___萬元，對于這樣的利潤對于被申請人______旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的`經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此敬

敬禮

　　申請人：___

　　___年______月______日

勞動仲裁的申請書4

　　申請人：,男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司

　　住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市， 電話：

　　被申請人：烏魯木齊有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū)

　　電話：

　　法定代表人：李，烏魯木齊市有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經(jīng)濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，

　　4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的.工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委

　　申請人：

　　20xx年10月21號

勞動仲裁的申請書5

　　申請人：___________，性別：___________，年齡：___________，民族：___________，身份證號碼：______________________，聯(lián)系電話：_______________________，家庭住址：_____________________________________________，委托代理人：______________________。

　　被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________________，法定代表人：_______________________，聯(lián)系電話：_______________________，單位住所：_____________________________________________。

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計____________元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計____________元。

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計____________元（____________年___________月___________日至______________________年___________月___________日）。

　　事實與理由：申請人于______________________年___________月___________日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的`勞動合同。申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金。同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

　　____________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____________

　　__________年___________月___________日

勞動仲裁的申請書6

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、要求依法解除勞動合同關(guān)系并支付經(jīng)濟補償金（1個月工資）共計人民幣xxxxx元；

　　2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣xxxxx元，并賠償25%的賠償金即人民幣xxxxx元；

　　3、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費用；

　　4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣xxxxx元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月6日進(jìn)入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為xxxxx元/月。

　　入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

　　自上班之日起，申請人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請人從未支付過期間的`加班工資。

　　從20xx年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資。至起訴前，扔拖欠20xx年8月、9月的工資共xxxxx元。

　　為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書7

　　申請人：姓名 __ 性別 ________ 年齡 __ 民族________

　　住址 ________

　　電話 __ 郵編 __

　　被申請人：單位名稱 __________ 電話 __________

　　法定住所 ________ 郵編 __

　　法定代表人 __ 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

　　請求事項：

　　1. 要求被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金，金額為一個月工資__元（不包括已支付部分）。

　　2. 要求被申請人支付待通知賠償金，金額為一個月工資4000元。

　　3. 要求被申請人為申請人補辦工作期間公積金（__年9月至__年6月）。

　　4. 要求被申請人為申請人補辦__年6月的各類養(yǎng)老保險。

　　5. 要求被申請人賠償申請人從__年9月至__年6月的休息天加班工資，計算公式為19天×2×(4000/21.75)=6988.50元。

　　6. 要求被申請人退還申請人因過失單扣款的金額為900元。

　　事實與理由：

　　申請人于__年9月8日開始在被申請人上海市__公司擔(dān)任會計主任一職。簽訂了為期三年的勞動合同。由于公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表，也未完善保存財務(wù)歷史資料，給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來了很大困難。同時，公司快速發(fā)展，門店數(shù)量從__年9月的9家增長到__年6月的23家，在這期間全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的.財務(wù)工作由申請人負(fù)責(zé)，而團(tuán)隊人員未增加。申請人在這段時間里勤奮工作，每天都在晚上10點后離開公司，周末也在公司工作。這樣大量的工作量給申請人的身體和精神帶來了巨大的疲勞和壓力，一直處于緊張狀態(tài)。因此，偶爾會出現(xiàn)遲到，遲到時間為1分鐘、2分鐘等。

　　__年6月1號，被申請人因申請人累計遲到四次，根據(jù)員工手冊規(guī)定，累計三次遲到可以開除員工，所以將申請人開除。雙方在__年6月1日晚8點至12點進(jìn)行了協(xié)商和談判，被申請人同意支付半個月工資作為賠償，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字。__年6月10日，款項被打入申請人的工資卡，但申請人發(fā)現(xiàn)金額不符。于是在__年6月15日至19日期間與被申請人交涉，但被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，并拒絕繼續(xù)談判。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等相關(guān)法規(guī)，希望法院能支持申請人的請求，依法裁決。

　　申請人：__

勞動仲裁的申請書8

　　申請人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：

　　被申請人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長安區(qū)東二環(huán)，電話：

　　請求事項

　　一、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年12月起_________年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會_____。

　　二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的`11月至2月份工資共計7000元。

　　三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。

　　四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20_________元整。

　　事實與理由

　　申請人與_________年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月，_________年1月27日經(jīng)公司實際負(fù)責(zé)人董_________意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20_________月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關(guān)社會_____。

　　申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在_________年初提出辭職，在向公司負(fù)責(zé)人董_________提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到_________年2月底，現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

　　被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《_____》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)依《_____》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會_____也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

　　_________長安區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：　_________

　　______年_________月_______日

勞動仲裁的申請書9

　　申請人：_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同))，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________(手機號碼)。

　　被申請人：_________________(公司名稱)，住所：_________________(營業(yè)執(zhí)照地址)，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。

　　申請事項：

　　1、請求裁決被申請人支付申請人違規(guī)辭退的賠償金￥元;

　　2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。

　　事實和理由：

　　_________________

　　綜上所述，請仲裁委依法維護(hù)申請人的`合法權(quán)益!

此致

　　_________________ 勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

勞動仲裁的申請書10

　　申請人：x，女，漢族，19xx年xx月xx日出生

　　住址被申請人：

　　公司地址：

　　法定代表人：

　　電話：

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計xx元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xx元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元(20xx年1月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的.,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

申請人：

　　X年XX月XX日

勞動仲裁的申請書11

　　申請人：________ 性別________，________ 年 ________月 ________日，漢族________，住址____________

　　住址：

　　被申請人：___________公司，

　　地址：_______________________

　　法定代表人：________ 電話：________

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元。

　　2、一次性傷殘補助金17600元。

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元。

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護(hù)理費10000元。

　　6、住院伙食費2400元。

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的`工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月)。2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元(2200元/月×8個月)。3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月)。申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費10000元(1000元/月×10個月)。申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金5000元。合計人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書12

致：廣州市天河勞動仲裁委員會

　　申訴申請人：xxxx有限公司

　　住址：xxx

　　法定代表人：xxx電話：xxxxx

　　被申訴人：xxx

　　申請要求：xxx

　　1、裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費xxx萬元。

　　2、被申訴人承擔(dān)仲裁費用。

　　理由與事實：xxxxxxxx

　　20xx年x月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國xxxx大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20xx年x月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償xxx萬元的損失。

xxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書13

　　申請人：

　　住址：

　　被申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護(hù)理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月x8個月);

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月x8個月);

　　3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月x2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費10000元(1000元/月x10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元(80天x30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

　　此敬

敬禮

申請人：xx

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁的'申請書14

　　申請人：______，男，住________________，身份證號碼____________________，聯(lián)系電話________________。

　　被申請人：____________有限公司____________車身廠住所地：____________

　　法定代表人：________負(fù)責(zé)人：________電話：______________________

　　被申請人：________________公司，住所地________________

　　法定代表人：______電話：______________

　　申請_____事項：

　　1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人____年年――20_________年社會_____金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：____________

　　申請人于____年2月被十堰_(dá)_______勞務(wù)公司派遣到____________車身廠工作，____年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《_____》的.規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請貴_____委員會依法裁決。

　　此致

　　______勞動_____委員會

　　申請人：________________

　　______年______月______日

勞動仲裁的申請書15

　　申請人：_________________，女，漢族，生于___________，

　　家庭住址：_________________，

　　身份證號：_________________，聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________蘇州B有限公司法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________郵編：_________________

　　仲裁請求事項：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業(yè)權(quán);

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請人與申請人繼續(xù)履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失2500元，交通費：_________________150元，體檢費：_________________150元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金100，000元;

　　事實及理由：

　　申請人于___________年10月21日進(jìn)入蘇州B公司，任NPIQC工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，___________年10月21日續(xù)簽合同，合同編號：_________________

　　___________年___________月___________日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。___________年___________月___________日，被申請人單位課長李找申請人談話，說申請人體檢結(jié)果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復(fù)交涉未果。年月日，被申請人單位人事經(jīng)理給被申請人發(fā)郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。___________年___________月___________日，被申請人被迫離職。以上事實有相關(guān)證據(jù)證實。

　　綜上所述，申請人認(rèn)為，___________年5月18日，勞動部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》規(guī)定：_________________"除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定：_________________"除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。"。20xx年1月1日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。

　　根據(jù)我國憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國《勞動法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動者享有平等就業(yè)的`權(quán)利，勞動者就業(yè)不應(yīng)受到歧視�！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第十六條規(guī)定：_________________"任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規(guī)為申請人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請人的就業(yè)信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動和社會保障部及衛(wèi)生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。

此致

　　___________市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名，手印)

　　___________年___________月___________日

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