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勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間:2024-07-05 18:35:14 申請(qǐng)書 我要投稿

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(精華)

  在現(xiàn)在的社會(huì)生活中有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書,我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎?以下是小編精心整理的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書,希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(精華)

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:張三,性別:男/女,出生年月:__年 _ 月_日,民族:__,身份證號(hào):________,戶籍所在地:______,現(xiàn)住址:貴港市__路__號(hào),郵政編碼:____,聯(lián)系電話:987654321(個(gè)人有效聯(lián)系電話)

  被申請(qǐng)人: ___有限責(zé)任公司/____局(寫明單位全稱)

  法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):李四 職務(wù):總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__

  住所:貴港市__路__號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)

  聯(lián)系電話:_________(單位電話)

  仲裁請(qǐng)求:

  請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人:

  1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額___元(明確數(shù)額);

  2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元(明確數(shù)額);

  3.支付喪葬補(bǔ)助金___元,供養(yǎng)親屬撫恤金___元,一次性工亡補(bǔ)助___元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

  4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金___元,住院伙食補(bǔ)助___元,停工留薪期工資___元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

  5.支付超時(shí)加班費(fèi)___元,節(jié)假日加班費(fèi)___元(寫明加班時(shí)間);

  6._________。

  事實(shí)和理由:(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

  (寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為:因___________,依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定,______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______,導(dǎo)致申請(qǐng)人______,根據(jù)《______》第__條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)_______。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))

此致

  貴港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  附件:1.《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份;

  2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

  申請(qǐng)人:張三

  __年_月_日

  提交材料

  1、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件1份(清晰、有效);

  2、工商局提供的`電腦咨詢單復(fù)印件1份(清晰、有效);

  3、勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2份(若每多一個(gè)被申請(qǐng)人就要多1份),書證類材料規(guī)格需為A4紙大小且均為復(fù)印件;語音類材料,如錄音須刻錄成光碟,并附上錄音文字說明。

  提交材料時(shí)請(qǐng)將申請(qǐng)材料分類整理成3份,請(qǐng)按照以下順序整理好:

  第一份正本(仲裁委存檔): 身份證復(fù)印件,電腦咨詢單,仲裁申請(qǐng)書1份,證據(jù)目錄1份,與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。身份證復(fù)印件為 正面第一頁。

  第二份副本(送達(dá)被申請(qǐng)人): 仲裁申請(qǐng)書1份,證據(jù)目錄1份,與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。申請(qǐng)書為正面第一頁。按被申請(qǐng)人個(gè)數(shù)提交副本。

  備注:1、電腦咨詢單實(shí)為工商局出具的用人單位工商登記信息。用人單位為個(gè)體工商戶的,需到單位所在轄區(qū)工商所查詢。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2

  申請(qǐng)人:張XX,性別:男/女,出生年月:XX年X月X日,民族:XX,身份證號(hào):XXXX,戶籍所在地:XXXXXX,現(xiàn)住址:XX市XX路XX號(hào),郵政編碼:XXXX,聯(lián)系電話:XXXX(個(gè)人有效聯(lián)系電話)

  被申請(qǐng)人:XXX有限責(zé)任公司/XXXX局(寫明單位全稱)

  法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):李XX職務(wù):總經(jīng)理/局長(zhǎng)/XX

  住所:XX市XX路XX號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)

  聯(lián)系電話:XXX(單位電話)

  仲裁請(qǐng)求:

  請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人:

  1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額XXX元(明確數(shù)額);

  2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXX元(明確數(shù)額);

  3.支付喪葬補(bǔ)助金XXX元,供養(yǎng)親屬撫恤金XXX元,一次性工亡補(bǔ)助XXX元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

  4.支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金XXX元,住院伙食補(bǔ)助XXX元,停工留薪期工資XXX元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

  5.支付超時(shí)加班費(fèi)XXX元,節(jié)假日加班費(fèi)XXX元(寫明加班時(shí)間);

  6.XXXXXXXXX。

  事實(shí)和理由:

 、俳獬K止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的.工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

  (寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為:因XXXXXXXXXXX,依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《XXXX》等有關(guān)規(guī)定,XXXXXX。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)XXXXXXXXXX。因被申請(qǐng)人XXXXXX,導(dǎo)致申請(qǐng)人XXXXXX,根據(jù)《XXXXXX》第XX條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)XXXXXXX。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))

此致

  XX市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  附件:

  1.《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份;

  2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

  申請(qǐng)人:張XX

  二0XX年X月X日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書3

  反訴人(本案被申訴人):

  被反訴人(本案申訴人):

  反請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣xx元;

  2、裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用xx元;

  事實(shí)與理由:

  20xx年3月11日,被反訴人與反訴人口頭約定:由反訴人提供培訓(xùn)費(fèi)用xx元資助,被反訴人通過遠(yuǎn)程方式參加話務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn),為了方便被反訴人學(xué)習(xí),反訴人提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地和實(shí)際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

  20xx年3月17日至20xx年3月30日,被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。20xx年4月7日。被反訴人參加資格考試,在等待頒發(fā)資格證書期間,反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故,被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

  因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計(jì)劃擱置。不但影響公司正常運(yùn)作,浪費(fèi)公司的'培訓(xùn)費(fèi)用及培訓(xùn)指標(biāo)。

  綜上所述,被反訴人違反雙方約定,依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費(fèi)用。

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書4

  申請(qǐng)人:xxxxxx市xxxxxxx貿(mào)易公司。

  住所:xxxxxxx市xxxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。

  法定代表人:xxxxxxx,總經(jīng)理。

  被申請(qǐng)人:xxxxxxxxx有限責(zé)任公司。

  住所:xxxxx市xxxxxx區(qū)xxxxx大街xxxxxx號(hào)。

  法定代表人:xxxxxx,董事長(zhǎng)。

  申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購銷合同糾紛案的解決,向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng),申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí),被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

  為確保申請(qǐng)人的`經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會(huì)申請(qǐng):請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:張三

  xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書5

  申訴申請(qǐng)人:廣州(市)__房地產(chǎn)有限公司

  住址:__市天河?xùn)|路__號(hào)

  法定代表人:劉__

  電話:________

  被申訴人:張__

  申請(qǐng)要求:

  1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

  2. 被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

  理由與事實(shí):

  ____年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院,選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一 切費(fèi)用,學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。____年10月被申訴人學(xué)成回國后,未到本公司就業(yè),而是到香港駐內(nèi)地___公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬 元的損失。

此致

  廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  __(市)__房地產(chǎn)有限公司

  __年__月__日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書6

  申請(qǐng)人:______________,性別:____,20xx年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

  被申請(qǐng)人:______________,性別:____,20xx年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_________________(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的')

  事實(shí)和理由:_________________(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

  _____________仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)

  20xx年__________月__________日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書7

  申請(qǐng)人姓名:______________性別:______________出生日期:______________年_____月_____日

  職業(yè):_________________工作單位:_________________公司(申請(qǐng)仲裁時(shí)無單位可寫原單位),身份證號(hào)碼:_____________

  住所地和電話:________________市__________路_____號(hào)_____棟_____單元_____號(hào)房電話________________

  文書送達(dá)地址:________________市__________路_____號(hào)_____棟_____單元_____號(hào),郵政編碼___________________

  被申請(qǐng)人:_____________公司(應(yīng)寫明單位全稱)

  住所地和電話:_________________市__________路__________號(hào)_____棟,電話________________

  法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名:______________職務(wù):______________

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。

  2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。

  3、裁決_________________。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人于_____________年_____月_____日進(jìn)被申請(qǐng)人處工作,雙方簽訂有勞動(dòng)合同,(最后一份)勞動(dòng)合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日,被申請(qǐng)人以_________________為由解除申請(qǐng)人勞動(dòng)合同,但沒有支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間,被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人加班,但沒有支付申請(qǐng)人加班工資。為此,申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元,支付申請(qǐng)人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。

  申請(qǐng)人_______________(簽名)

  _____________年__________月__________日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書8

  申請(qǐng)人:XXX,女,漢族,19XX年XX月XX日生,住浙江省XXXXXXXXXX

  被申請(qǐng)人一:浙江省XXXX公司住所地:浙江省XXXXXXXXXXXX。

  法定代表人:XXX

  被申請(qǐng)人二:XXXXX有限公司住所地:嘉興市XXXXXXX

  法定代表人:XXXXXXXXX

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1。裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年X月工資2500元。

  2。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月至X月未足額發(fā)放的工資1808元。

  3。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。

  4。裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。

  5。裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)1350元及補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)3760元。

  6。裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。

  7。裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。

  事實(shí)與理由:

  20xx年X月XX日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處,從事XXX工作,經(jīng)申請(qǐng)人多次要求,被申請(qǐng)人才于20xx年X月XX日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處,平時(shí)工作盡心盡責(zé),每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。20xx年X月XX日,被申請(qǐng)人二無故解除用工關(guān)系,也沒有結(jié)清20xx年X月份的'工資,平時(shí)加班工資也未發(fā)放。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。現(xiàn)提出仲裁申請(qǐng),望仲裁委查清事實(shí),支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

  此致:

  嘉興市秀洲區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)!

  申請(qǐng)人:

  200X年X月XX日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書9

  申訴人王XX,男,漢族,1980年2月24日出生,住XXX。聯(lián)系電話XXX。

  被申訴人XX有限公司,住所地XX市XXXXXX。 法定代表人XXXX聯(lián)系電話XXXXXXX

  申請(qǐng)事項(xiàng)

一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;

  二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下:

  1、一次性傷殘補(bǔ)助金:1600元/月×10個(gè)月=16000元;

  2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:1725.4元/月×7個(gè)月=12077.8元(06年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元);

  3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:1725.4元/月×7個(gè)月=12077.8元;

  4、停工留薪期工資:(36天+105天)×53.3元/天=7515.3元;

  5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天×36天=1440元;

  6、營養(yǎng)費(fèi)1000元.

  以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。

  三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

  事實(shí)與理由

  20xx年10月28日,申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同,確立勞動(dòng)關(guān)系,合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主,同崗位月平均工資為1600元。20xx年10月5日,申訴人在車間整形取鍋時(shí),被沖床壓傷右手,造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損,環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天,被申訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申訴人受傷事實(shí)經(jīng)XX市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘,經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月,現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益,依據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定,訴至貴院,望依法支持訴請(qǐng)。

  證據(jù)及其來源

 一、申訴人身份證明;

  二、被申訴人工商登記材料;

  三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;

  四、住院病歷

  五、工傷認(rèn)定決定書;

  六、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書;

  七、勞動(dòng)合同;

  八、證人證言。

  此致

  XX市勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書10

  申請(qǐng)人:x

  委托代理人:x

  被申請(qǐng)人:x

  法定代表人:x

  仲裁請(qǐng)求:x

  未按國家和的有關(guān)法律法規(guī)繳納的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),侵犯了的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益,F(xiàn)提出以下要求:

  1、要求補(bǔ)繳在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

  2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求繳納因未辦理的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而產(chǎn)生的和應(yīng)繳的滯納金,罰款等一切費(fèi)用。

  3、在的工資收入主要包括聘用工資,課時(shí)費(fèi),獎(jiǎng)金。要求按照有關(guān)法律法規(guī)正確計(jì)算社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時(shí)費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的'其他所得。

  事實(shí)和理由:

  與20xx年9月簽訂了事業(yè)單位聘用合同,20xx年8月申請(qǐng)解除聘用合同,自20xx年9月1日起解聘。從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間未履行社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳義務(wù)。

  中華人民共和國勞動(dòng)法第七十二條社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來源,逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

  中華人民共和國國務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十二條繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

  中華人民共和國國務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十三條繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

  事業(yè)單位聘用合同書第六條規(guī)定甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會(huì)保險(xiǎn)。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);同時(shí),按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

  申請(qǐng)人:xx

  xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書11

  申請(qǐng)人:________,性別____,________年____月____日生,漢族,住________________________,委托代理人:____________,聯(lián)系電話:_____________。

  被申請(qǐng)人:_____________有限公司,地址:________________________,法定代表人:_________,電話:_____________。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資________元,一次性傷殘補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,護(hù)理費(fèi)________;住院伙食費(fèi)________元;返還押金________元,合計(jì)人民幣_(tái)_______元。

  事實(shí)和理由:

  ________年____月____日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事快遞員的工作,工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵__________號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)_______市,往_______縣_______鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于________年____月____日認(rèn)定為工傷,________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

  根據(jù)協(xié)議,第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為至今日( 年 月 日),第二次醫(yī)療期從起至止。所有的醫(yī)療費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。然而,自從年月日至今(年月日),被申請(qǐng)人未支付申請(qǐng)人的工資。每次申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條以借款形式來支付生活開支,F(xiàn)在要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人的.工資金額為元( 年 月至 年 月)。由于被申請(qǐng)人未支付申請(qǐng)人的工傷費(fèi)用,還需支付申請(qǐng)人工傷待遇費(fèi)用______。

  1、一次性傷殘補(bǔ)助金________元(________元/月_____________個(gè)月);

  2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元(________元/月_____________個(gè)月);

  3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金5000元(500元/月10個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療期間為10個(gè)月,由其妻子進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天,應(yīng)支付住院伙食費(fèi)800元(10元/月80天),被申請(qǐng)人還應(yīng)返還押金20xx元;合計(jì)人民幣22000元。

  現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求_____院依法_____。

  ____________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________

  ________年____月____日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書12

  被申請(qǐng)人:;公司地址:

  法定代表人:聯(lián)系電話:

  仲裁請(qǐng)求:

  裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。

  事實(shí)經(jīng)過:

  申請(qǐng)人認(rèn)為:

  由于被申請(qǐng)人存在違法、違約的行為,侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,且態(tài)度強(qiáng)硬,嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展,引發(fā)了本次勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán);一切違反憲法和法律的行為,都必須予以追究!钡囊(guī)定,為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán),維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí),依法作出公正裁決。

此致

  東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)人:鄒xxx,女,198X年3月16日出生,漢族,身份證號(hào):xxxx,戶籍地址:。聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:東莞嘉xxx模杯廠;公司地址:東莞市道窖鎮(zhèn)大嶺丫村中心路旁。

  法定代表人:張xxx。聯(lián)系電話:xxx。

  仲裁請(qǐng)求:

  1);裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人20xx年3月份的工資2160.4元(固定工資20xx元+計(jì)件工資160.4元)、及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元(2160元×25%),共計(jì)2700元。

  2);裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。

  3);裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因不簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額6000元(從20xx年12月18日到20xx年3月31日,共3個(gè)月零13天)。

  上述3項(xiàng)請(qǐng)求金額總計(jì)13020.4元。

  事實(shí)經(jīng)過:

  20xx年11月18日申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任“跟單”一職,入職時(shí)雙方并沒有簽訂《勞動(dòng)合同書》,雙方口頭約定申請(qǐng)人的工資底薪為20xx元,另加計(jì)件提成;被申請(qǐng)人每月30號(hào)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向申請(qǐng)人支付上個(gè)月的工資;在20xx年3月25號(hào),被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任本職工作為由,要求申請(qǐng)人寫辭職書,申請(qǐng)人不愿意,說除非是本人意愿,別人是無權(quán)叫本人寫辭職書的,后來被申請(qǐng)人出動(dòng)各級(jí)負(fù)責(zé)人勸說申請(qǐng)人寫辭職書,都無果,被申請(qǐng)人便在3月30號(hào)發(fā)出《辭退書》,強(qiáng)行與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系,但以財(cái)務(wù)出差為由,說遲幾天會(huì)轉(zhuǎn)賬2月份和3月份工資到申請(qǐng)人銀行戶頭。然而被申請(qǐng)人卻沒有履行約定的`義務(wù),只支付了2月份的工資給申請(qǐng)人,故意拖欠申請(qǐng)人3月份的工資,后申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人要求支付工資都無果,20xx年4月28日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)局調(diào)解,調(diào)解不成。申請(qǐng)人離職前的月平均工資為2160元。

  申請(qǐng)人認(rèn)為:

  1,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第三條、第五十條等規(guī)定,申請(qǐng)人作為勞動(dòng)者,在提供了勞動(dòng)后,有獲得勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利。及時(shí)足額向申請(qǐng)人支付勞動(dòng)報(bào)酬是用人單位的法定義務(wù)。本案中,被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人勞動(dòng),在辭退申請(qǐng)人后卻不及時(shí)支付申請(qǐng)人應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬,違反了《廣東省工資支付條例》第十三條“用人單位與勞動(dòng)者依法終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)在終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系當(dāng)日結(jié)清并一次性支付勞動(dòng)者工資”的規(guī)定,因此被申請(qǐng)人除應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人支付被拖欠的工資2160元外,還應(yīng)當(dāng)依照《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定,加付拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元(2160元×25%)。

  2,被申請(qǐng)人在毫無根據(jù)的情況下,以申請(qǐng)人“不能勝任工作”為理由強(qiáng)行辭退申請(qǐng)人,屬于違法解除勞動(dòng)合同,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條;《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十七條“勞動(dòng)合同法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)脑鹿べY按照勞動(dòng)者應(yīng)得工資計(jì)算,包括計(jì)時(shí)工資或者計(jì)件工資以及獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼等貨幣性收入”等規(guī)定,被申請(qǐng)人須向申請(qǐng)人支付2倍的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為4320元(計(jì)算方法:月平均工資2160元×1個(gè)月×2倍)。

  3,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系后,卻不依法與申請(qǐng)人簽訂書面《勞動(dòng)合同》,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第十條、第八十二條之規(guī)定,被申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人自20xx年12月18日至20xx年3月31日期間的二倍工資的差額6480元(計(jì)算方法:2160元×3個(gè)月)。

  由于被申請(qǐng)人存在違法、違約的行為,侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,且態(tài)度強(qiáng)硬,嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展,引發(fā)了本次勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán);一切違反憲法和法律的行為,都必須予以追究!钡囊(guī)定,為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán),維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí),依法作出公正裁決。

此致

  東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:xxxx

  20xx年xx月xx日

  申請(qǐng)人:______市_______貿(mào)易公司。

  住所:_______市_____區(qū)______路______號(hào)。

  法定代表人:_______,總經(jīng)理。

  被申請(qǐng)人:_________有限責(zé)任公司。

  住所:_____市______區(qū)_____大街______號(hào)。

  法定代表人:______,董事長(zhǎng)。

  申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購銷合同糾紛案的解決,向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng),申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí),被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

  為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會(huì)申請(qǐng):請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

此致

  ________仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:____市____貿(mào)易公司

  法定代表人:趙____________

  ________年______月______日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書13

  申請(qǐng)人:xxx,男,xxx年xx月xx日出生

  住址:

  身份證號(hào)碼:

  代理人:

  被申請(qǐng)人:

  住所地:

  電話:

  聯(lián)系人:

  聯(lián)系電話:

  法定代表人:

  職務(wù):

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3x234元(自2xxx年x月至2xxx年3月止)。

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3xxx元。

  三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)xx26元。

  四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。

  事實(shí)與理由:

  xxx年x月,申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為16xx元。進(jìn)入公司后,申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同,但被申請(qǐng)人的.負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作,以等段時(shí)間再簽為由推脫,之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,均未得到同意,在申請(qǐng)人工作期間,被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作,而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn),2xxx年2月,申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月,但假期結(jié)束,申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí),卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位,此后,被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù),被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

  綜上,被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)予支持!

此致

  xx縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:張xx

  xxx年三月十九日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書14

  申請(qǐng)人:王某,男,某年某月某日生,原系某公司職員,住廣州市海珠區(qū),電話:

  被申請(qǐng)人:某有限公司,地址:廣州市越秀區(qū)

  法定代表人:電話:020-

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860x80%x5=3440元;

  2、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn);

  3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元(3440x0.25=860元);

  4、合計(jì)人民幣4300元。

  4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年4月應(yīng)聘到某有限公司,20xx年3月聘用合同到期,雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限,解聘時(shí)沒有為申請(qǐng)人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明,沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理勞動(dòng)手冊(cè),沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù),沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)證,等等?傊,幾乎沒有任何手續(xù)或提醒。

  以至申請(qǐng)人在此后的求職和生活中屢屢碰壁,也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì),給申請(qǐng)人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請(qǐng)人在與一些單位和部門機(jī)構(gòu)打交道的.過程中,才明白這些手續(xù)的重要性,積極督促被申請(qǐng)人提供一些便利,辦理了勞動(dòng)手冊(cè)和失業(yè)證。

  此外,被申請(qǐng)人在申請(qǐng)人兩個(gè)月的試用期間,沒有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

  廣州市越秀區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  二Oxxx年三月十四日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書15

  申請(qǐng)人:xxx,男,19xx年xx月xx日生,漢族,身份證:xxx

  住址:湖南省常寧市xxx號(hào)

  電話:xxx

  被申請(qǐng)人:xx市xxx辦公設(shè)備廠

  住所:xx市天河區(qū)xxx工業(yè)區(qū)

  法定代表人:xxx 電話:xxx

  訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)

  1、確認(rèn)雙方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

  2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。

  3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元,休息日加班工資18358.62元,法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

  4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

  5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。

  6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;

  7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

  8、支付停工留薪期間的工資2200元。

  9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。

  10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。

  11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人于20xx年8月20日入職被申請(qǐng)人,任機(jī)械操作工人工作,填有入職登記表,20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班,違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的`勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。

  20xx年8月20日至20xx年7月12日期間,申請(qǐng)人月基本工資為2200元,現(xiàn)金發(fā)放,有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7:30至下午6:00,中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間,即每天加班1小時(shí);每月沒有安排休息日,即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息,該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒有休息。

  20xx年7月12日,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車間操作沖床機(jī)時(shí),不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》,認(rèn)定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》,鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí),停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天,住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付,有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒有支付,住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。

  基于上述事實(shí)和理由,請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。

此致

xx市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:xx

 20xx年xx月xx日

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