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訴前財產(chǎn)保全申請書

時間:2024-07-05 11:24:53 申請書 我要投稿

訴前財產(chǎn)保全申請書【范例15篇】

  在當(dāng)今社會生活中,我們每個人都可能要用到申請書,請注意不同的對象有不同的申請書。寫申請書真像想象中那么難嗎?下面是小編收集整理的訴前財產(chǎn)保全申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

訴前財產(chǎn)保全申請書【范例15篇】

訴前財產(chǎn)保全申請書1

  請求事項:

  1、立即查封被申請人____的銀行賬號,凍結(jié)其賬戶的存款。

  2、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪,位于長沙市三湘汽配城三湘汽車生活館1—015號的“湘生汽車用品商行”店內(nèi)的商品和財物。

  3、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪的倉庫,位于三湘汽配城的泰時三湘金地1棟2樓4號。

  事實與理由:

  20_____年4月至今,被申請人批發(fā)和零售侵犯申請人專利權(quán)的汽車方向盤鎖,情節(jié)嚴(yán)重,20_____年5月申請人為了維護(hù)合法權(quán)益請求長沙市知識產(chǎn)權(quán)局處理專利侵權(quán)糾紛。長沙市知識產(chǎn)權(quán)局認(rèn)為被申請人銷售的產(chǎn)品侵犯申請人的專利權(quán),損害了申請人的合法權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,責(zé)令被申請人立即停止侵權(quán)產(chǎn)品的銷售,并且不得以任何其它形式將其投放市場。但被申請人目中無法,拒不賠償損失,也不執(zhí)行處理決定,為了牟取非法利益而繼續(xù)大量銷售侵權(quán)產(chǎn)品。為此,申請人請求長沙市公證處對被申請人銷售侵權(quán)產(chǎn)品的行為和過程進(jìn)行了保全證據(jù),F(xiàn)申請人擬就這一專利侵權(quán)糾紛向貴院起訴,索賠標(biāo)的40萬元。因被申請人藐視國家法律,視執(zhí)法機關(guān)的法律文書如廢紙,在長沙市知識產(chǎn)權(quán)局的庭審調(diào)解時,被申請人曾口出狂言:“一分錢也不賠”其無所畏懼的法盲姿態(tài)可見一斑,F(xiàn)情況緊急,為防止被申請人轉(zhuǎn)移和隱匿財產(chǎn),導(dǎo)致判決后無財產(chǎn)可供執(zhí)行,使申請人的合法權(quán)益受到損害,故根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十三條的規(guī)定,向貴院申請采取訴前保全措施。

  查封位于____城的泰時三湘金地1棟2樓4號,被申請人的.侖庫;

  凍結(jié)建設(shè)銀行卡號:6____,戶名____的賬戶資金;

  凍結(jié)農(nóng)業(yè)銀行卡號:_______,戶名____的賬戶資金;

  凍結(jié)交通銀行卡號:_______,戶名____的賬戶資金。

  申請人愿以名下的長沙碧桂園威尼斯城的房產(chǎn)作為擔(dān)保。如因我方申請保全錯誤給被申請人造成不應(yīng)有的損失的,由我方負(fù)責(zé)賠償。

此致

____市中級人民法院。

  申請人:____

  20_____年11月9日

訴前財產(chǎn)保全申請書2

  異議人:xxx

  異議請求:

  對依據(jù)__________(裁定案號)作出查封有異議,請求法院解除對其中_____個型號為____軸承的查封。

  事實與理由:

  20xx年4月14日,異議人與第一被異議人簽訂加工承攬合同,合同約定由第一被異議人加工________規(guī)格軸承,數(shù)量_____個,交貨日期____年____月____日。原料由異議人提供。20xx年4月15日異議人如約將原料_____________送至第一異議人處。____年____月____日,第二被異議人以_____________理由申請貴院對第一被異議人采取訴訟財產(chǎn)保全措施。____年____月____日貴院作出_________號裁定書,查封第一被異議人財產(chǎn),包括第一被異議人占有的`異議人所有的_____個軸承。

  為維護(hù)異議人的合法權(quán)益,特向貴院提出異議,請貴院依法解除對異議人財產(chǎn)的查封。

此致

  徐州市銅山區(qū)人民法院

  申請人:

  20xx年4月11日

訴前財產(chǎn)保全申請書3

  申請人:xx,男,1980年1月1日生,漢族,住xx室,聯(lián)系方式:xx。

  被申請人:xx,男,1985年1月1日生,漢族,住xx室,聯(lián)系方式:xx。

  請求事項:凍結(jié)被申請人銀行存款人民幣100,000元或查封、扣押其相應(yīng)價值財產(chǎn)。

  事實與理由:

  申請人與被申請人因借款糾紛一案,現(xiàn)被申請人意圖轉(zhuǎn)移財產(chǎn),且情況緊急,為保證將來判決的順利執(zhí)行,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,特向人民法院請求對被申請人上述財產(chǎn)采取保全措施。如保全不當(dāng),申請人自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

此致

敬禮!

  xx區(qū)人民法院

  申請人:xx(本人親筆簽名)

  ×年×月×日

訴前財產(chǎn)保全申請書4

  申請人趙××,女,1947年6月6日出生,漢族,住徐州市××縣××鎮(zhèn)××糧油管理所宿舍××號,電話136xxxxxx。

  事實與理由

  原、被告在20xx年上半年經(jīng)人介紹認(rèn)識,20xx年12月6日在北京市大興區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù),20xx年xx月xx日生一女,取名xxx,F(xiàn)xxxx小學(xué)讀書。

  婚前原、被告感情尚可,但是結(jié)婚后被告對原告的態(tài)度日益冷漠,甚至連原告生育其間都未曾悉心照顧,且其家人對原告也是百般挑釁。后兩人為處理房產(chǎn)及日常生活瑣事爭吵不斷,6月15日,被告拿刀恐嚇原告并實施毆打行為,后經(jīng)原告報警事態(tài)才得以平息,當(dāng)時被告態(tài)度非常惡劣,根本無悔改之意。同年7月3日,原被告雙方因言語不和發(fā)生爭執(zhí),被告拿菜刀架到原告脖子上,至此,原告對被告徹底絕望,夫妻感情蕩然無存。

  現(xiàn)被申請人有轉(zhuǎn)移、隱匿夫妻共同財產(chǎn)的可能性,為維護(hù)申請人合法財產(chǎn)權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定,特向人民法院提出訴前財產(chǎn)保全申請,請求凍結(jié)被申請人銀行帳戶上夫妻共同財產(chǎn)92萬元人民幣。

  擔(dān)保方式:申請人之父李某愿提供現(xiàn)金92萬元人民幣作為擔(dān)保。

此致

敬禮

  北京xx民法院

  申請人:李某某

  20xx年xx月xx日

訴前財產(chǎn)保全申請書5

  申請人:,男,漢族,1960年2月9日出生,現(xiàn)住。身份證號:

  申請人:,男,漢族,1979年11月19日出生,現(xiàn)住。身份證號:

  被申請人:,男,漢族,1965年1月17日出生,住。身份證號:

  被申請人:有限公司,住。

  法定代表人:

  被申請人:,男,漢族,1963年6月25日出生,住。身份證號:

  保全事項:

  請求依法凍結(jié)被申請人名下元銀行存款或查封等值財產(chǎn)。

  事實及理由:

  申請人因與被申請人借款糾紛一案即將向貴院提起訴訟,因發(fā)現(xiàn)被申請人有效資產(chǎn)將被拍賣,故現(xiàn)依據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定,向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請。望準(zhǔn)予為謝!

  此致

  洪山區(qū)人民法院

  申請人:

  20xx年xx月xx日

訴前財產(chǎn)保全申請書6

  申請人趙__________,女,1947年6月6日出生,漢族,住____市__________縣__________鎮(zhèn)__________糧油管理所宿舍1__________號,電話136__________0__________18。

  被申請人王__________,女,1973年4月19日出生,漢族,住江蘇省__________縣__________鎮(zhèn)__________街三號樓宿舍,電話134__________54__________40。

  請求事項:

  1、請求依法扣押被申請人車牌號為__________東風(fēng)雪鐵龍轎車一輛,申請保全的數(shù)額為人民幣6萬元;

  2、被申請人承擔(dān)全部的保全費用。

  事實與理由:

  5月22日,被申請人車輛(__________東風(fēng)雪鐵龍轎車)與申請人在龐莊菜市場南發(fā)生交通事故,導(dǎo)致申請人受傷住院。

  為防止被申請人轉(zhuǎn)移財產(chǎn),維護(hù)申請人的`合法權(quán)益,根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定特向貴院申請訴前財產(chǎn)保全。請求貴院依法扣押被申請人的肇事車輛。

此致

____市____區(qū)人民法院

申請人:__________

  二○_______年__月三十一日

訴前財產(chǎn)保全申請書7

  申請人:_____有限公司

  地址:

  法定代表人:__職務(wù):總經(jīng)理

  被申請人:有限責(zé)任公司

  地址:

  法定代表人:__職務(wù):經(jīng)理

  請求事項:

  1、請求保全____礦業(yè)有限責(zé)任公司名下的探礦權(quán)(探礦權(quán)證號:t______)以及該探礦權(quán)所對應(yīng)的采礦權(quán),查封以上礦業(yè)權(quán)利項下的礦山。

  2、凍結(jié)烏拉特前旗北蒙礦業(yè)有限責(zé)任公司法人和公司法定代表人__個人名下的往來賬戶收益及應(yīng)收賬款,以及公司現(xiàn)在所有財產(chǎn)。

  3、凍結(jié)烏拉特前旗__礦業(yè)有限責(zé)任公司法定代表人_個人持有的該公司股份和_個人及其家人的所有財產(chǎn)。

  事實和理由:

  被申請人向申請人借款730萬元人民幣(大寫七百三十萬元人民幣),作為企業(yè)周轉(zhuǎn)資金。訴前財產(chǎn)保全申請書。雙方約定的還款期限是。并約定了貸款利率為(___)利息為(____)。借款到期后,申請人多次向被申請人索要借款本息,被申請人以經(jīng)營狀況不好及其他各種理由為由,拒絕還款。導(dǎo)致我方合法債權(quán)至今無法實現(xiàn)。

  經(jīng)查明,__礦業(yè)有限責(zé)任公司股東__既是借款人礦業(yè)公司的法定代表人又是該筆借款的連帶責(zé)任保證人(見合同)。并且該公司一直都在生產(chǎn)經(jīng)營,但是其生產(chǎn)經(jīng)營收入不走公司財務(wù)帳戶,故意轉(zhuǎn)移公司財產(chǎn),造成公司法人財產(chǎn)和股東個人財產(chǎn)混同,讓人無法區(qū)分查明公司法人財產(chǎn)和股東個人財產(chǎn),再加上其債務(wù)人較多。根據(jù)<公司法>第六十四條規(guī)定“一人有限責(zé)任公司的股東不能證明公司財產(chǎn)獨立于股東自己的財產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)對公司債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。訴前財產(chǎn)保全申請書!绷硗,<擔(dān)保法>第十八條第二款“連帶責(zé)任保證的債務(wù)人在主合同規(guī)定的.債務(wù)履行期屆滿沒有履行債務(wù)的,債權(quán)人可以要求債務(wù)人履行債務(wù),也可以要求保證人在其保證范圍內(nèi)承擔(dān)保證責(zé)任。”本案合同中明確約定王明為該筆借款的連帶責(zé)任保證人。即債權(quán)人有權(quán)對債務(wù)人和連帶責(zé)任保證人同時提起訴訟并提出財產(chǎn)保全申請。

  鑒于上述事實理由和本案的特殊緊急情況,為防止被申請人轉(zhuǎn)移資金和財產(chǎn),保護(hù)和實現(xiàn)申請人的合法債權(quán),根據(jù)<中華人民共和國民事訴訟法>第93條規(guī)定,特向人民法院申請訴訟前財產(chǎn)保全,請求人民法院及時采取保全措施,查封、凍結(jié)被申請人及其利害關(guān)系人的財產(chǎn),以保證法院判決的順利執(zhí)行。

  以上訴前財產(chǎn)保全,申請人愿以____小額貸款公司(注冊資本元)的相應(yīng)資產(chǎn)提供擔(dān)保。

  此致

  人民法院

  附:貸款擔(dān)保合同、借據(jù)、當(dāng)事人基本情況證明等

訴前財產(chǎn)保全申請書8

  擔(dān)保人:

  被擔(dān)保人:××××有限公司

  被擔(dān)保人與×××××××有限公司之間買賣合同糾紛一案,被擔(dān)保人現(xiàn)向貴院申請訴前保全×××××××有限公司名下價值人民幣300萬元的財產(chǎn)。

  如果貴院受理被擔(dān)保人的`該訴前保全申請,依法保全×××××××有限公司本擔(dān)保書中注明的財產(chǎn),擔(dān)保人愿提供**作為擔(dān)保財產(chǎn),賠償因該財產(chǎn)保全之錯誤給被×××××××有限公司造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  此致

  ××××中級人民法院

  擔(dān)保人:

  二OXX** 月 日

訴前財產(chǎn)保全申請書9

  申請人:__________,住所:__________,法定代表人:__________

  被申請人:__________,住所:__________,法定代表人:__________

  申請請求

  一、對被申請人的肇事車輛(車牌號:_____,價__________元)進(jìn)行查封或扣押。

  二、案件受理費由被申請人負(fù)擔(dān)。

  事實與理由

  __________年月日,被申請人_______________車牌號碼為__________的__________車輛與__________在_______________發(fā)生交通事故,造成_______________后果,為不使申請人合法權(quán)益受到難以彌補的'損害和使案件審結(jié)后能得到順利執(zhí)行,申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十三條、第九十六條的規(guī)定,向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請,請求對被申請人的車輛(車牌號:_____現(xiàn)扣押在_______________)采取財產(chǎn)保全措施。申請人將提供____________________為擔(dān)保,如申請人有錯誤,申請人愿意依法賠償被申請人因財產(chǎn)保全不當(dāng)所遭受的損失。

此致

  _____市_____區(qū)人民法院

  申請人:____________

  _____年_____月_____日

訴前財產(chǎn)保全申請書10

  申請人:xx,男,1948年2月8日出生,住x號,聯(lián)系電話:xx身份證號碼:xxx

  被申請人:xx,男,1952年1月20日出生,住xx號,聯(lián)系電話:xx身份證號碼:xx

  請求事項:請求事項:

  1、立即查封被申請人xx的銀行賬號,凍結(jié)其賬戶的存款。

  2、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪,位于xx市xx汽配城xx汽車生活館1—015號的湘生汽車用品商行店內(nèi)的商品和財物。

  3、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪的倉庫,位于xx汽配城的泰時三湘金地1棟2樓4號

  事實與理由:

  20年4月至今,被申請人批發(fā)和零售侵犯申請人專利權(quán)的汽車方向盤鎖,情節(jié)嚴(yán)重,20年5月申請人為了維護(hù)合法權(quán)益請求xx市知識產(chǎn)權(quán)局處理專利侵權(quán)糾紛。xx市知識產(chǎn)權(quán)局認(rèn)為被申請人銷售的產(chǎn)品侵犯申請人的專利權(quán),損害了申請人的.合法權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,責(zé)令被申請人立即停止侵權(quán)產(chǎn)品的銷售,并且不得以任何其它形式將其投放市場。但被申請人目中無法,拒不賠償損失,也不執(zhí)行處理決定,為了牟取非法利益而繼續(xù)大量銷售侵權(quán)產(chǎn)品。為此,申請人請求xx市公證處對被申請人銷售侵權(quán)產(chǎn)品的行為和過程進(jìn)行了保全證據(jù),F(xiàn)申請人擬就這一專利侵權(quán)糾紛向貴院起訴,索賠標(biāo)的40萬元。因被申請人藐視國家法律,視執(zhí)法機關(guān)的法律文書如廢紙,在xx市知識產(chǎn)權(quán)局的庭審調(diào)解時,被申請人曾口出狂言:一分錢也不賠其無所畏懼的法盲姿態(tài)可見一斑。

  現(xiàn)情況緊急,為防止被申請人轉(zhuǎn)移和隱匿財產(chǎn),導(dǎo)致判決后無財產(chǎn)可供執(zhí)行,使申請人的合法權(quán)益受到損害,故根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十三條的規(guī)定,向貴院申請采取訴前保全措施。查封位于xx市xx汽配城內(nèi)xx汽車生活館1—015號店鋪,湘生汽車用品批發(fā)商行的商品和財物;申請人愿以名下的xxx的房產(chǎn)作為擔(dān)保。如因我方申請保全錯誤給被申請人造成不應(yīng)有的損失的,由我方負(fù)責(zé)賠償。

此致

  申請人:xx

  20年xx月xx日

訴前財產(chǎn)保全申請書11

  擔(dān)保人:

  被擔(dān)保人:xxxx有限公司

  被擔(dān)保人與xxxxxxx有限公司之間買賣合同糾紛一案,被擔(dān)保人現(xiàn)向貴院申請訴前保全xxxxxxx有限公司名下價值人民幣300萬元的.財產(chǎn)。

  如果貴院受理被擔(dān)保人的該訴前保全申請,依法保全xxxxxxx有限公司本擔(dān)保書中注明的財產(chǎn),擔(dān)保人愿提供xx作為擔(dān)保財產(chǎn),賠償因該財產(chǎn)保全之錯誤給被xxxxxxx有限公司造成的經(jīng)濟(jì)損失。

此致

  xxxx中級人民法院

辭職人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

訴前財產(chǎn)保全申請書12

  申請人:XXX,男,1948年2月8日出生,聯(lián)系電話:13682XXXXXX 身份證號碼:440321XXXXXXXXX

  被申請人:XXX,男,1952年1月20日出生,聯(lián)系電話:139751XXXXXX

  身份證號碼:43020229XXXXXXXX

  請求事項:

  1、立即查封被申請人XXX的銀行賬號,凍結(jié)其賬戶的存款。

  2、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪,位于xxxx的“xx商行”店內(nèi)的商品和財物。

  3、立即查封被申請人經(jīng)營店鋪的倉庫,位于xxxx

  事實與理由:

  20xx年4月至今,被申請人批發(fā)和零售侵犯申請人專利權(quán)的汽車方向盤鎖,情節(jié)嚴(yán)重,20xx年5月申請人為了維護(hù)合法權(quán)益請求長沙市知識產(chǎn)權(quán)局處理專利侵權(quán)糾紛。長沙市知識產(chǎn)權(quán)局認(rèn)為被申請人銷售的產(chǎn)品侵犯申請人的專利權(quán),損害了申請人的合法權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,責(zé)令被申請人立即停止侵權(quán)產(chǎn)品的銷售,并且不得以任何其它形式將其投放市場。

  但被申請人目中無法,拒不賠償損失,也不執(zhí)行處理決定,為了牟取非法利益而繼續(xù)大量銷售侵權(quán)產(chǎn)品。為此,申請人請求長沙市公證處對被申請人銷售侵權(quán)產(chǎn)品的行為和過程進(jìn)行了保全證據(jù),F(xiàn)申請人擬就這一專利侵權(quán)糾紛向貴院起訴,索賠標(biāo)的40萬元。因被申請人藐視國家法律,視執(zhí)法機關(guān)的法律文書如廢紙,在長沙市知識產(chǎn)權(quán)局的.庭審調(diào)解時,被申請人曾口出狂言:“一分錢也不賠”其無所畏懼的法盲姿態(tài)可見一斑,F(xiàn)情況緊急,為防止被申請人轉(zhuǎn)移和隱匿財產(chǎn),導(dǎo)致判決后無財產(chǎn)可供執(zhí)行,使申請人的合法權(quán)益受到損害,故根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十三條的規(guī)定,向貴院申請采取訴前保全措施。查封位于xx的店鋪,“xx商行”的商品和財物;查封xx,被申請人的侖庫;凍結(jié)建設(shè)銀行卡號:6222802920xxXXXXX,戶名XXX的賬戶資金;凍結(jié)農(nóng)業(yè)銀行卡號:62284810907XXXXXXXXX,戶名XXX的賬戶資金;凍結(jié)交通銀行卡號:62226006XXXXXXXXXX,戶名XXX的賬戶資金。

  申請人愿以名下的xxx的房產(chǎn)作為擔(dān)保。

  如因我方申請保全錯誤給被申請人造成不應(yīng)有的損失的,由我方負(fù)責(zé)賠償。

此致

  申請人:XXX

  20xx年xx月xx日

訴前財產(chǎn)保全申請書13

  申請人:xx

  委托代理人:xx

  被申請人:

  住址:

  法定代表人:

  請求事項:懇求貴院依法查封、凍結(jié)被申請人在###銀行的賬戶資金¥¥萬元,賬戶為:

  事實和理由:

  申請人與被申請人于(對雙方的爭議事由情況進(jìn)行描述)。鑒于上述情況,被申請人的轉(zhuǎn)移財產(chǎn)企圖明顯,情況緊急,根據(jù)《民事訴訟法》第93條規(guī)定,懇請貴院依法支持申請人的`訴前財產(chǎn)保全請求。

  申請人以自己名下的人民幣定期存款20萬元(附件5:@@@銀行定期存款單)為此項申請?zhí)峁⿹?dān)保。如申請錯誤,申請人愿賠償被申請人因財產(chǎn)保全行為所遭受的損失。

  此致

  xx人民法院

  申請人:

  年月 日

訴前財產(chǎn)保全申請書14

  申請人:___,男,漢族,20__年_月__日出生,住__市__區(qū)___鎮(zhèn)___號。

  被申請人:___,男,漢族,20__年_月__日出生,住__市__區(qū)__小區(qū)__區(qū)__號樓___單元__號。

  請求事項:

  申請對被申請人的下列財產(chǎn)進(jìn)行查詢及保全:

  1、定期存單:賬戶___________,存款_____元(大寫____元),____銀行_____分行開戶;

  2、活期賬戶:____銀行__分行開戶,存款不詳,卡號________,賬號______;

  3、被申請人房產(chǎn)(位于___市___區(qū)____小區(qū)____區(qū)___號樓____單元____號,房產(chǎn)證號:__________)。

  事實及理由:

  申請人已就申請人與被申請人__糾紛爭議向貴院提起訴訟。為了防止被申請人在訴訟期間轉(zhuǎn)移財產(chǎn),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條等相關(guān)規(guī)定,特申請貴院對被申請人的`賬戶___________,存款_______元(大寫______元),活期賬戶:____銀行_______分行開戶,存款不詳,卡號____,賬號___,被申請人房產(chǎn)(位于___市___區(qū)____小區(qū)____區(qū)___號樓____單元____號,房產(chǎn)證號:_____________)。如因采取保全措施不當(dāng)造成被申請人財產(chǎn)損失的,由申請人承擔(dān)責(zé)任。

  本申請人提供如下?lián)#杭彝ス灿械姆慨a(chǎn)一套。坐落于___市___路___號,房屋所有權(quán)證號___________,建筑面積_______平方米,市場價值在_____萬左右。

此致

  ____市____區(qū)人民法院

  申請人:___

  20__年_月__日

訴前財產(chǎn)保全申請書15

  申請人:xxx

  請求事項:

  請求貴院中止執(zhí)行,解除對異議人號牌為浙AxxxYE的`寶馬牌轎車的查封措施。

  事實與理由:

  根據(jù)上述事實理由,異議人特依法向貴院提出財產(chǎn)保全申請,望貴院依法中止對浙AxxxYE號牌轎車的執(zhí)行,解除查封措施。

此致

  杭州市西湖區(qū)人民法院

  申請人:

  20xx年xx月xx日

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