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撫恤金申請書

時間：2024-05-30 09:04:05 申請書我要投稿

撫恤金申請書(精)

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，很多事項都需要使用申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家整理的撫恤金申請書，希望能夠幫助到大家。

撫恤金申請書(精)

撫恤金申請書1

尊敬的上級領導：

　　我是XX鎮(zhèn)中心學校XXX小學教師，XXX，男，漢族，20xx年5月7日出生，現(xiàn)年56歲，初中學歷，小學一級教師。我于20xx年10月在XXX任民辦教師，轉(zhuǎn)為公辦教師分配在XXX小學任教，截止20xx年8月有35年教齡多。

　　在這三十多年來，我先后在XXX任教三年。任一、二年級復試班的教學任務。到XXX小學任教三十二年多，任復試班教學工作，完成掃盲工作任務，曾任過一至六年級的班主任工作，這三十五年多，每年都任班主任。在這三十五年多的從教生涯中，我始終以做一名優(yōu)秀教師的標準嚴格要求自己，把工作放在首位，腳踏實地，勤勤懇懇，任勞任怨，認真履行一名教師應盡的職責。

　　三十五年多的風風雨雨，嘔心瀝血，孜孜不倦，把我自己的青春與熱血都奉獻給了山村的學生，獻給了偉大的教育事業(yè)。我教過的學生中也有在工作崗位上的，成了國家的`棟梁之材。而如今，我也年過半百，兩眼昏花，兩鬢滄桑，回想自己走過的路，我無怨無悔，因為我曾經(jīng)為之奉獻過，奮斗過。教師工作是一個辛勤的職業(yè)，我選擇了辛勤，為了這個辛勤，我奉獻了自己的一生，在我心中是無比榮耀。

　　三十余年的山區(qū)教師工作經(jīng)歷，也讓我患上教師的“職業(yè)病”，我現(xiàn)在兩眼視力下降，特別是早晚，戴著老花鏡都看不清課本的字，近年來眼睛天天困擾著我，多次就醫(yī)均無良策。反映能力有所下降，而作為一名教師，除了備課，還要批閱大量的學生作業(yè)。耳朵聽力也嚴重，學生提問聽不清，這樣會影響教學工作，醫(yī)治無好轉(zhuǎn)，近兩三年來聽力成了教育教學工作的一大困難。再加上氣管炎等方面也不同程度地加重。在工作上，決心努力，已經(jīng)感到力不從心。

　　因此，我特向上級領導提出申請于20xx年8月退休，特請給予批準為謝！

　申請人：***

　　***年**月**日

撫恤金申請書2

縣人民政府：

　　我所退休職工吳秀珍于20xx年3月13日病逝，該同志于20xx年3月退休，病逝當月基本退休費為808.00元。根據(jù)國家有關(guān)退休職工病逝喪葬及撫恤金發(fā)放政策，共需資金24240.00元。特懇請縣人民政府按國家有關(guān)規(guī)定解決。

　　妥否，請批示。

　　二o一一年三月十四日

　　死亡撫恤金申請書二：關(guān)于申請撫恤金的'請示（112字）

　　關(guān)于申請撫恤金的請示

　　集團公司工會領導：

　　我運管辦員工@@@（工號：）的父親不幸于20xx年@月@日去世，根據(jù)公司工會相關(guān)規(guī)定，申請撫恤金1000元。

　　請批示。

　　20xx年1月4日

　　運管辦工會小組

　　運管辦領導批示：

　　集團公司工會領導批示：

　　x年xx月xx日

撫恤金申請書3

xx人民政府：

　　我所退休職工吳秀珍于20xx年3月13日病逝，該同志于20xx年3月退休，病逝當月基本退休費為808.00元。根據(jù)國家有關(guān)退休職工病逝喪葬及撫恤金發(fā)放政策，共需資金24240。00元。特懇請縣人民政府按國家有關(guān)規(guī)定解決。

　　妥否，請批示。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

撫恤金申請書4

______政府:

　　______單位職工______于__年__月__日因__原因去世，該同志于__年__月退休(或__年__月參加工作)，去世當月基本退休費(或工資)為______元。根據(jù)國家有關(guān)退休職工(或在崗職工)病逝(或事故去世)喪葬及撫恤金發(fā)放政策，共需資金________元。特懇請______政府(或______單位)按國家有關(guān)規(guī)定發(fā)放。

此致

　　特此申請

　　申請人:______

　　__年__月__日

撫恤金申請書5

　　申請人基本信息

　　姓名：張三

　　年齡：35

　　性別：男

　　工作單位：__公司

　　身份證號：___________________

　　聯(lián)系電話：________

　　事件經(jīng)過

　　本人于___年5月6日下午3點，在工作地點__公司工作期間，在操作機器時不小心卷入了機器，導致雙腿多處受傷。在醫(yī)院進行了治療和修復，經(jīng)醫(yī)生評定，本人傷殘等級為五級傷殘。

　　申請理由

　　根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)職工傷亡保險條例》和《中華人民共和國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險條例》規(guī)定，本人作為職工，在工作過程中受到了意外傷害，因此有權(quán)利申請工傷撫恤金。

　　支持材料

　　1. 本人的身份證明、照片、戶口本等證明材料；

　　2. 醫(yī)院出具的傷情證明、治療記錄等相關(guān)材料；

　　3. 公安機關(guān)出具的事故認定證明；

　　4. 公司出具的事故調(diào)查報告和工傷認定申請表等材料。

　　申請要求

　　本人在此申請獲得工傷撫恤金，希望有關(guān)部門盡快審批，并支付相關(guān)撫恤金。謝謝！

　　總結(jié)：在工作中受傷，工傷撫恤金的申請是每一位受傷員工的'基本權(quán)利。在申請工傷撫恤金時，應該盡可能準確地提供各種支持材料以證明受傷的事實，以確保其能夠及時得到支持，得到保障。同時，對工安規(guī)定進行充分的了解和知曉，能夠提高自身工作中的安全意識，減少意外傷害的發(fā)生。

撫恤金申請書6

尊敬的領導：

　　我父親已于20xx年2月29日去世，在3月4日的告別會上父親身前工作過的單位，領導都送了花圈，并出席了告別會，單位的重視，出席的領導之多大大出乎我們的意料，在父親的生平介紹中對父親的一身作出了很高的評價，作為家屬我們深表謝意。

　　父親的去世對我家產(chǎn)生的影響是巨大和深遠的，在經(jīng)濟上的損失也不容忽視，父親生前一個月的收入加在一起超過6000元，一年7.2萬元以上，而今這筆收入沒了，我母親的退休金每月只有1300元，這個出入有天壤之別；父親在世時單位，里弄經(jīng)常有慰問離休干部的慰問品，隨著父親的去世這些東西也將消失。

　　父親生前一生清廉，但他始終不忘為孫輩們留點遺產(chǎn)，去世前他把二個銀行存折交給母親說這是留給孫女，孫子和外孫，每人一萬元，余下的就你留著。他平時和我們聊天時經(jīng)常說他對不起我們說沒有什么財產(chǎn)留給我們，但他還是省吃儉用為孫輩們每人預留了一萬元，我們到銀行里去查了存折一共四萬多一點，這些錢是他畢生的儲蓄了。我們?yōu)橛羞@樣清廉的父親感到欣慰，同時又因他的去世所帶了經(jīng)濟損失感到迷茫。

　　父親生病期間局里為父親在人力物力和財力提供了最有力的幫助，我們深表謝意。父親的去世事實上不但出乎我們的意料，我們有理由相信最出乎意料的是我們親愛的父親，去世當天他一句話都沒有留下；同時作為肺癌晚期的最厲害癥狀并沒有出現(xiàn)，應該說父親的去世是一次意外；如果醫(yī)保沒有住院二周以上必須出院死規(guī)定，按當時情形父親的身體不會好轉(zhuǎn)，但離死亡還是有相當一段時間，正是因為不合理的醫(yī)保制度非要轉(zhuǎn)院導致父親過早意外死亡。過早死亡也許是父親對單位，對醫(yī)保所作的最后一次貢獻，但對我們家庭尤其是經(jīng)濟來源一塊又蒙受了不小的損失。

　　父親一生為人低調(diào)，清廉，他生前也多次囑咐我們死后喪失從簡不要搞排場，不要鋪張浪費。所以父親去死后我們原來想遵照他的遺愿告別會從簡放在小廳。局里老干部處來電說告別會那天局領導和二十多位父親生前的同事戰(zhàn)友將要前來送別，我們聽了非常感激領導和同事戰(zhàn)友們的關(guān)懷，為了讓領導和生前年過古稀的老同事，老戰(zhàn)友有個良好的環(huán)境和空氣（事實上我們不希望在告別會上發(fā)生意外）考慮再三最終選擇了五樓最大一個廳，但來的.領導，生前的同事戰(zhàn)友之多還是出乎大大我們的意料，使原本一個簡單的家庭告別儀式幾乎變成了一個看上去像是單位出面的有一定規(guī)模追悼會，有很多人還是沒能進入大廳包括我們的親舅舅舅媽和他們的子女。我們?nèi)艺嬲\的感謝出席告別會的領導，同事，戰(zhàn)友，親戚以及出席父親告別會的全體人員，這么多人的出席本身就是對父親生前最好的評價和肯定！事實上由小廳改成中大廳，我們的壓力也不小，不知道有多少來賓，是否大廳里會空蕩蕩，費用也上去了不小，同時我們?yōu)榱撕瓦@個廳的氣氛相符把原來預定的紙花圈全部換成了鮮花的，這個成本一下子提高不少，所以整個喪事大大超出了我們這類家庭的預支，同時我們也感到很內(nèi)疚，違背了父親生前的再三囑咐，愿父親能原諒我們。

　　父親去世對我們家庭的經(jīng)濟來源損失巨大，父母親結(jié)婚本身就晚，等到他們的子女由于住房的原因更是晚婚，所以直到今天孫輩最大的一個高中沒有畢業(yè)，二個兒子都是打工的，隨時都有隨行業(yè)不景氣或公司經(jīng)營不善而下崗的危險。母親受父親去世的打擊身體也一直沒有恢復元氣，我們現(xiàn)在正真感到危機時時刻刻都會在某一時刻發(fā)生，不敢想象今后如何面對產(chǎn)生危機！所以我們懇切希望局領導，老干部處能看在父親為黨為國家勤勤懇懇任勞任怨一輩子，同時也考慮到我家庭的實際情況，除了政策范圍內(nèi)的撫恤金和喪葬費外，能否額外的再補助一些，自此母親和我們?nèi)w小輩殷切期待著局領導，老干部處決定。

　　再次感謝黨組織，局領導對父親平生做出的高度評價！再次感謝黨組織，局領導，老干部處在父親生病期間給予精神，物質(zhì)及資金上的大力關(guān)懷和支持！再次感謝父親去世后黨組織，局領導，老干部處對母親及子女們的關(guān)懷和幫助，認我們正真感受到黨和領導無微不至！不管發(fā)生什么生活還是要繼續(xù)，我們一定不辜負黨組織，局領導，老干部處對我們關(guān)心和希望，好好地生活，老老實實做人，以告慰父親在天之靈。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

撫恤金申請書7

新站區(qū)社會事業(yè)局：

　　王維勝，男，20xx年9月6日生，系三十頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工，于20xx年6月參加工作，20xx年5月取得助理會計師資格，聘任在專業(yè)技術(shù)崗位�，F(xiàn)已年滿60周歲，符合正常退休條件。

　　田樹忠，男，20xx年12月6日生，系三十頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工，于20xx年12月參加工作，20xx年11月取得高級工資格，聘任在工勤技能崗位。根據(jù)《安徽省關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的.實施意見》皖政[20xx]66號文件精神：“安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法（附件5）：允許提前退休。截至20xx年12月31日距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的，或工作年限滿30年的分流人員，本人自愿提前退休，可按有關(guān)規(guī)定辦理提前退休手續(xù)”，該同志符合文件中提前退休條件，因區(qū)劃交接，一直未予辦理。

　　現(xiàn)報告貴局予以辦理王維勝同志正常退休、田樹忠同志提前退休手續(xù)。

　申請人：***

　　***年**月**日

撫恤金申請書8

　　申請人基本信息

　　姓名：_________

　　性別：_________

　　身份證號：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　申請單位：_________

　　事故經(jīng)過

　　我于______年______月______日在工作中不幸發(fā)生事故，導致我受傷。事故發(fā)生后，我第一時間就被送往醫(yī)院進行治療。醫(yī)生經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)我腦部受到了較為嚴重的傷害，還需要接受一段時間的康復治療。經(jīng)過幾個月的治療，我的病情得到了控制，現(xiàn)在已經(jīng)恢復了能夠正常工作的能力。

　　申請理由

　　由于本次事故是在工作中發(fā)生的，符合《中華人民共和國勞動保障監(jiān)察條例》中的規(guī)定，因此我希望能夠獲得相應的撫恤金。我所在的單位進行了初步的審核，認為我符合條件，并支持我的申請。

　　申請所需材料

　　1. 事故發(fā)生的.證明材料（如醫(yī)院出具的證明、事故調(diào)查報告等）。

　　2. 身份證明材料。

　　3. 工作單位證明材料。

　　4. 銀行賬號等相關(guān)信息。

　　申請結(jié)語

　　我誠懇地希望相關(guān)部門能夠盡快審批通過我這一撫恤金申請，并及時支付相應的撫恤金。這對我來說非常重要，既可以幫助我緩解因為事故產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力，也為我未來的康復治療提供了一定的保障。在此，我謹代表自己和家人向相關(guān)部門表示感謝。

撫恤金申請書9

　　尊敬的領導：

　　父親的去世對我家產(chǎn)生的影響是巨大和深遠的，在經(jīng)濟上的損失也不容忽視，父親生前一個月的收入加在一起超過6000元，一年7。2萬元以上，而今這筆收入沒了，我母親的退休金每月只有1300元，這個出入有天壤之別；父親在世時單位，里弄經(jīng)常有慰問離休干部的慰問品，隨著父親的去世這些東西也將消失。

　　父親生病期間局里為父親在人力物力和財力提供了最有力的幫助，我們深表謝意。父親的去世事實上不但出乎我們的.意料，我們有理由相信最出乎意料的是我們親愛的父親，去世當天他一句話都沒有留下；同時作為肺癌晚期的最厲害癥狀并沒有出現(xiàn)，應該說父親的去世是一次意外；如果醫(yī)保沒有住院二周以上必須出院死規(guī)定，按當時情形父親的身體不會好轉(zhuǎn)，但離死亡還是有相當一段時間，正是因為不合理的醫(yī)保制度非要轉(zhuǎn)院導致父親過早意外死亡。過早死亡也許是父親對單位，對醫(yī)保所作的最后一次貢獻，但對我們家庭尤其是經(jīng)濟來源一塊又蒙受了不小的損失。

　　父親一生為人低調(diào)，清廉，他生前也多次囑咐我們死后喪失從簡不要搞排場，不要鋪張浪費。所以父親去死后我們原來想遵照他的遺愿告別會從簡放在小廳。局里老干部處來電說告別會那天局領導和二十多位父親生前的同事戰(zhàn)友將要前來送別，我們聽了非常感激領導和同事戰(zhàn)友們的關(guān)懷，為了讓領導和生前年過古稀的老同事，老戰(zhàn)友有個良好的環(huán)境和空氣（事實上我們不希望在告別會上發(fā)生意外）考慮再三最終選擇了五樓最大一個廳，但來的領導，生前的同事戰(zhàn)友之多還是出乎大大我們的意料，使原本一個簡單的家庭告別儀式幾乎變成了一個看上去像是單位出面的有一定規(guī)模追悼會，有很多人還是沒能進入大廳包括我們的親舅舅舅媽和他們的子女。我們?nèi)艺嬲\的感謝出席告別會的領導，同事，戰(zhàn)友，親戚以及出席父親告別會的全體人員，這么多人的出席本身就是對父親生前最好的評價和肯定！事實上由小廳改成中大廳，我們的壓力也不小，不知道有多少來賓，是否大廳里會空蕩蕩，費用也上去了不小，同時我們?yōu)榱撕瓦@個廳的氣氛相符把原來預定的紙花圈全部換成了鮮花的，這個成本一下子提高不少，所以整個喪事大大超出了我們這類家庭的預支，同時我們也感到很內(nèi)疚，違背了父親生前的再三囑咐，愿父親能原諒我們。

　　再次感謝黨組織，局領導對父親平生做出的高度評價！再次感謝黨組織，局I導，老干部處在父親生病期間給予精神，物質(zhì)及資金上的大力關(guān)懷和支持！再次感謝父親去世后黨組織，局領導，老干部處對母親及子女們的關(guān)懷和幫助，認我們正真感受到黨和領導無微不至！不管發(fā)生什么生活還是要繼續(xù)，我們一定不辜負黨組織，局領導，老干部處對我們關(guān)心和希望，好好地生活，老老實實做人，以告慰父親在天之靈。

　　申請人：

　　申請日期：

撫恤金申請書10

xxxxx人力資源與社會保障局：

　　申請人：

　　申請監(jiān)護人：

　　申請請求：

　　申請人的xxxxx公司員工，于xxx年xx月xx日x時x分左右因工傷亡。申請人今年xx歲，未滿18周歲，關(guān)于孩子的.生活費用非常大，因此現(xiàn)需申請領取供養(yǎng)撫恤金，來解決生活的困難。請將申請后的供養(yǎng)費劃入申請人的個人賬戶：

　　收款人：

　　開戶行：

　　賬號：

　　望批準，謝謝！

　　申請人：

　　申請日期：

　　單位意見：

撫恤金申請書11

尊敬的領導：

　　我父親已于20xx年2月29日去世，在3月4日的辭別會上父親身前工作過的單位，領導都送了花圈，并出席了辭別會，單位的重視，出席的領導之多大大出乎我們的意料，在父親的生平介紹中對父親的一身作出了很高的評價，作為家屬我們深表謝意。

　　父親的去世對我家產(chǎn)生的影響是巨大和深遠的，在經(jīng)濟上的損失也不容無視，父親生前一個月的收入加在一起超過6000元，一年7.2萬元以上，而今這筆收入沒了，我母親的.退休金每月只有1300元，這個出入有天壤之別；父親在世時單位，里弄經(jīng)常有慰問離休干部的慰問品，隨著父親的去世這些東西也將消失。

　　父親生病期間局里為父親在人力物力和財力提供了最有力的幫助，我們深表謝意。父親的去世事實上不但出乎我們的意料，我們有理由相信最出乎意料的是我們親愛的父親，去世當天他一句話都沒有留下；同時作為肺癌晚期的最厲害病癥并沒有出現(xiàn)，應該說父親的去世是一次意外；如果醫(yī)保沒有住院二周以上必須出院死規(guī)定，按當時情形父親的身體不會好轉(zhuǎn)，但離死亡還是有相當一段時間，正是因為不合理的醫(yī)保制度非要轉(zhuǎn)院導致父親過早意外死亡。過早死亡也許是父親對單位，對醫(yī)保所作的最后一次奉獻，但對我們家庭尤其是經(jīng)濟來源一塊又蒙受了不小的損失。

　　父親一生為人低調(diào)，清廉，他生前也屢次囑咐我們死后喪失從簡不要搞排場，不要鋪張浪費。所以父親去死后我們原來想遵照他的遺愿辭別會從簡放在小廳。局里老干部處來電說辭別會那天局領導和二十多位父親生前的同事戰(zhàn)友將要前來送別，我們聽了非常感謝領導和同事戰(zhàn)友們的關(guān)心，為了讓領導和生前年過古稀的老同事，老戰(zhàn)友有個良好的環(huán)境和空氣〔事實上我們不希望在辭別會上發(fā)生意外〕考慮再三最終選擇了五樓最大一個廳，但來的領導，生前的同事戰(zhàn)友之多還是出乎大大我們的意料，使原本一個簡單的家庭辭別儀式幾乎變成了一個看上去像是單位出面的有一定規(guī)模追悼會，有很多人還是沒能進入大廳包括我們的親舅舅舅媽和他們的子女。我們?nèi)艺嬲\的感謝出席辭別會的領導，同事，戰(zhàn)友，親戚以及出席父親辭別會的全體人員，這么多人的出席本身就是對父親生前最好的評價和肯定！事實上由小廳改成中大廳，我們的壓力也不小，不知道有多少來賓，是否大廳里會空蕩蕩，費用也上去了不小，同時我們?yōu)榱撕瓦@個廳的氣氛相符把原來預定的紙花圈全部換成了鮮花的，這個本錢一下子提高不少，所以整個喪事大大超出了我們這類家庭的預支，同時我們也感到很內(nèi)疚，違背了父親生前的再三囑咐，愿父親能原諒我們。

　　父親去世對我們家庭的經(jīng)濟來源損失巨大，父母親結(jié)婚本身就晚，等到他們的子女由于住房的原因更是晚婚，所以直到今天孫輩最大的一個高中沒有畢業(yè)，二個兒子都是打工的，隨時都有隨行業(yè)不景氣或公司經(jīng)營不善而下崗的危險。母親受父親去世的打擊身體也一直沒有恢復元氣，我們現(xiàn)在正真感到危機時時刻刻都會在x一時刻發(fā)生，不敢想象今后如何面對產(chǎn)生危機！所以我們懇切希望局領導，老干部處能看在父親為黨為國家勤勤懇懇任勞任怨一輩子，同時也考慮到我家庭的實際情況，除了政策范圍內(nèi)的撫恤金和喪葬費外，能否額外的再補助一些，自此母親和我們?nèi)w小輩殷切期待著局領導，老干部處決定。

　　再次感謝黨組織，局領導對父親平生做出的高度評價！再次感謝黨組織，局領導，老干部處在父親生病期間給予精神，物質(zhì)及資金上的大力關(guān)心和支持！再次感謝父親去世后黨組織，局領導，老干部處對母親及子女們的關(guān)心和幫助，認我們正真感受到黨和領導無微不至！不管發(fā)生什么生活還是要繼續(xù)，我們一定不辜負黨組織，局領導，老干部處對我們關(guān)心和希望，好好地生活，老老實實做人，以告慰父親在天之靈。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

撫恤金申請書12

尊敬的領導：

　　我丈夫xx已于20xx年xx月xx日去世，他的去世對我家產(chǎn)生的影響是巨大和深遠的，在經(jīng)濟上的損失也不容忽視。

　　他一生為人低調(diào)，清廉，他生前也多次囑咐我們死后喪失從簡，不要鋪張浪費。所以丈夫去死后我們原來想遵照他的遺愿，但是最終各種費用將近5萬多元。所以整個喪事大大超出了我們這類家庭的預支，同時我們也感到很內(nèi)疚，違背了丈夫生前的.再三囑咐，愿他能原諒我們。

　　丈夫去世對我們家庭的經(jīng)濟來源損失巨大，我受丈夫去世的打擊身體也一直沒有恢復元氣，我們現(xiàn)在感到危機時時刻刻都會在xx一時刻發(fā)生，不敢想象今后如何面對產(chǎn)生危機！所以我們懇切希望局領導能看在丈夫為黨為國家勤勤懇懇任勞任怨一輩子，同時，丈夫響應黨和政府火葬的號召，買墓地等也花費一大筆錢，除了政策范圍內(nèi)的撫恤金和喪葬費外，能否額外的再補助一些，自此我和我的家人殷切期待著局領導決定。

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

撫恤金申請書13

集團公司工會領導：

　　死亡撫恤金申請書三：關(guān)于申請解決___死亡喪葬費及撫恤金的申請書（171字）__政府(___單位):

　　___單位職工___于_年_月_日因_原因去世，該同志于_年_月退休(或_年_月參加工作)，去世當月基本退休費(或工資)為___元。根據(jù)國家有關(guān)退休職工(或在崗職工)病逝(或事故去世)喪葬及撫恤金發(fā)放政策，共需資金____元。特懇請___政府(或___單位)按國家有關(guān)規(guī)定發(fā)放。

　　特此申請!

申請人:___

　　20__年_月_日

撫恤金申請書14

　　申請人：xx

　　住所地：xx

　　法定代表人：xx

　　被申請人：姓名xx，民族xx，xx年xx月xx日出生，住x省x市x區(qū)x樓x室。

　　請求事項：

　　請求依法撤銷人仲案字第號仲裁裁決書；

　　事實與理由：

　　區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請撤銷。

　　一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權(quán)進行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

　　在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關(guān)鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的.“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動大隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”

　　對這份關(guān)鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請人進行質(zhì)證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。

　　正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

　　該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動大隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動大隊的。工資一項，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。

　　該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的。

　　二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

　　該份裁決書并無仲裁員簽名。

　　綜上，申請人認為，第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

此致

　　中級人民法院

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　我叫xx，是x支行的一名退休員工。我父親于x年xx月xx日因病去世，在辦理喪事時開銷較大。因家中收入來源有限，經(jīng)濟狀況比較拮據(jù)，給生活帶來了困難。我希望在得到領導的關(guān)心、組織的溫暖的同時，向單位工會申請喪葬補助。望批準為盼，特此申請。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日