仲裁申請書工傷賠償

　　隨著社會在進步，申請書應(yīng)用范圍廣泛，請注意不同的對象有不同的申請書。寫申請書需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的仲裁申請書工傷賠償，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

　　身份證號：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_________

　　電話：_________

　　被申請人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　電話：_________

　　_____請求：____________

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計____元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：

　　2.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就業(yè)補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通費：

　　9.住宿費：

　　10.經(jīng)濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

　　事實與理由：____________

　　_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

　　_________年_________月_________日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　_________年_________月_________日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

　　長沙市勞動_____委員會

　　申請人：____________

　　______年___月___日

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