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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-08-04 11:42:36 申請(qǐng)書 我要投稿

(合集)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15篇

  在現(xiàn)在的社會(huì)生活中我們會(huì)使用上申請(qǐng)書,正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。寫起申請(qǐng)書來就毫無頭緒?下面是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

(合集)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15篇

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:____,男,________年____月____日生,漢族,住廣東省____________

  住址:____________________________________

  被申請(qǐng)人:廣州______有限公司

  地址:白云區(qū)_________________

  法定代表人:電話:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

  2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

  5、護(hù)理費(fèi)10000元;

  6、住院伙食費(fèi)2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計(jì)人民幣1384000元。

  事實(shí)和理由:

  ________年____月____日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷,________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

  第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止,第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止,所有的.醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從20____年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20____年____月至____年____月____日)。由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月_8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月_8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月_2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月_10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天_30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。

  現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

  ___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  ________年____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2

  申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,1XXX年XX月XX日出生,,現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。聯(lián)系電話:XXXXXX。

  被申請(qǐng)人:XX有限公司,住所地:XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。電話:XXX。

  法定代表人:XXX 職務(wù):XXX

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。

  二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:

  1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;

  2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

  以上二項(xiàng)合計(jì):XXX元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于1995年xx月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī),約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時(shí)出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時(shí)出車加班,我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班,直到18時(shí)xx分接公司員工下班,送完員工需要到20時(shí),除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75*2倍*8個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的`規(guī)定,我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。

此致

  XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:XXX

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3

  申請(qǐng)人:xx

  女,漢族

  出生 年月日

  住址被申請(qǐng)人:xxx

  公司地址:xx

  法定代表人:xx

  電話:xxx

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)xx元人民幣.

  二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xx元

  三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)xx元(20xx年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的`保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

  此致

  XXX勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:XXX

  XXXX年XX月XX日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書4

  申請(qǐng)人姓名: 性別 出生年月日 民族 電話 住址

  被申請(qǐng)人姓名:

  法人代表

  職務(wù)

  仲裁請(qǐng)求:

  1、依法裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人工資

  2、依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班工資

  3、依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資差額

  4、依法裁定被申請(qǐng)人應(yīng)為申請(qǐng)人辦理 年 月 日至 年 月 日養(yǎng)老,工傷,失業(yè),醫(yī)療等保險(xiǎn)金

  事實(shí)與理由

  年 月 日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,根據(jù)被申請(qǐng)人的工作要求從事工作,擔(dān)任 一職,雙方建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。并未簽訂勞動(dòng)合同。工作期間的加班加點(diǎn),節(jié)假日的.加班,被申請(qǐng)人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報(bào)酬,也未曾為申請(qǐng)人辦理養(yǎng)老,失業(yè),醫(yī)療,工傷等保險(xiǎn)。根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定,用人單位未按法律規(guī)定與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同,應(yīng)向勞動(dòng)者每月支付雙倍工資,被申請(qǐng)人并未給勞動(dòng)者繳納各種法律規(guī)定的保險(xiǎn),被申請(qǐng)人以違反了相關(guān)法律規(guī)定,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定,請(qǐng)求仲裁委查明事實(shí),支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)事項(xiàng)

  此致

  勞動(dòng)仲裁委

  申請(qǐng)人姓名:

  年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書5

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元_2)。

  二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。

  以上二項(xiàng)合計(jì):___元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20__年10月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今。20__年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī),約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時(shí)出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20__年6月至20__年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時(shí)出車加班,我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班,直到18時(shí)15分接公司員工下班,送完員工需要到20時(shí),除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20__年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,20__年6月至20__年6月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75_1。5倍_3個(gè)小時(shí)_4周_12個(gè)月_2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75_2倍_8個(gè)小時(shí)_3天_12個(gè)月_2年)未付。為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,我于__年__月__日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的.基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。

此致

  ___市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:___

  ____年__月__日

  證據(jù)及證據(jù)目錄:

  證據(jù)一:

  證據(jù)名稱:被申訴人的錄用通知

  證明內(nèi)容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。

  證據(jù)二:

  書證名稱:醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)

  證明內(nèi)容:申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書6

  合同編號(hào)________

  申訴人:________身份證號(hào)碼:________現(xiàn)住:________聯(lián)系電話:________

  被申請(qǐng)人:________負(fù)責(zé)人:________地址:________聯(lián)系電話:________

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。仲裁請(qǐng)求:

  (1)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資人民幣 。2)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣  事實(shí)與理由:申請(qǐng)人于________年____月____日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位工作,擔(dān)任崗位,月工資為元,雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請(qǐng)人一直未給申請(qǐng)人繳納社保,________年____月____日因?yàn)樯暾?qǐng)人不能接受被申請(qǐng)人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人拖欠支付工資、沒有為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)申請(qǐng)人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的`同時(shí),向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料:

  1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

  2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

  3、申請(qǐng)人系用人單位的,交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

  4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。

  附:

  1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

  2、《證據(jù)清單》一份

  申請(qǐng)人:____

  ________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書7

  申訴人:

  電話:

  住所地:

  被訴人:____________有限公司

  法定代表人:

  住所地:

  仲裁請(qǐng)求:

  由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于20xx年到被訴單位上班,從事專業(yè)的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關(guān)閉了拉絲車間,要求申訴人到另一個(gè)車間參加勞動(dòng),可是申訴人根本不會(huì)操作,無法適應(yīng)新的工種。因此,正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動(dòng)合同中止。

  根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定:勞動(dòng)者不能勝任新的工作,經(jīng)過培訓(xùn)也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動(dòng)合同的,應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限,每工作一年支付一個(gè)月工資,現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年,應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7*1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽訂勞動(dòng)合同后,被訴方一直沒有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn),損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定:建立用工關(guān)系,必須要簽訂合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部1994年12月3日發(fā)布)》第十條規(guī)定:

  1、用人單位解除勞動(dòng)合同后,未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù),除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外,還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的`百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

  2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的,均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同,中止勞動(dòng)關(guān)系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系,必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

  綜上所述,申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定,享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)依法公正裁決。

  此致

  ××市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________

  _________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書8

  申請(qǐng)人:______市_______貿(mào)易公司;

  住所:_______市_____區(qū)______路______號(hào);

  法定代表人:趙_______,總經(jīng)理。

  被申請(qǐng)人:_________有限責(zé)任公司;

  住所:_____市______區(qū)_____大街______號(hào);

  法定代表人:路______,董事長(zhǎng)。

  申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的.解決,向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書,申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí),被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

  為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會(huì)申請(qǐng):請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

  申請(qǐng)人:____市____貿(mào)易公司

  法定代表人:____________

  ________年______月______日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9

  反訴人(本訴被申請(qǐng)人):______________有限公司

  住址:___________

  法定代表人:___________

  被反訴人(本訴申請(qǐng)人):___________

  住址:___________

  聯(lián)系電話:___________

  反訴請(qǐng)求:___________

  請(qǐng)求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失xxx元。

  事實(shí)與理由:

  被反訴人與反訴人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案貴委已經(jīng)受理。20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達(dá)成以下合作意愿:由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負(fù)責(zé)人”職位,同時(shí)被反訴人必須將其注冊(cè)結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,雙方才能依照《勞動(dòng)合同法》簽訂勞動(dòng)合同。但是,由于被反訴人與xx公司直至20xx年12月31日仍具有勞動(dòng)關(guān)系,而被反訴人也一直不愿與xx公司解除勞動(dòng)合同,依照勞動(dòng)法規(guī)的規(guī)定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動(dòng)合同。被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負(fù)責(zé)人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負(fù)責(zé)任,造成反訴人設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重錯(cuò)誤,給反訴人造成了巨大的'損失。

  損失如下:

  1、被反訴人拒絕審查業(yè)主xx圖紙,由于標(biāo)高錯(cuò)誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計(jì)深度相差很大,極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。

  2、20xx年7月,被反訴人負(fù)責(zé)校對(duì)審核并發(fā)行xx設(shè)計(jì),由于其沒能盡到崗位責(zé)任,沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯(cuò)誤就發(fā)行圖紙,發(fā)生索賠,并給反訴人的聲譽(yù)造成了極壞的影響。

  3、被反訴人負(fù)責(zé)xx工程的設(shè)計(jì),但是驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計(jì)方案及施工圖設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重不符,因此發(fā)生工程索賠,業(yè)主要求重新設(shè)計(jì),反訴人于20xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù)。

  初步估計(jì)此次設(shè)計(jì)事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬元,且給反訴人的聲譽(yù)造成極壞的影響。在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補(bǔ)救,而是在未與反訴人商量的情況下,于20xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。綜上,被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任,因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法律相關(guān)規(guī)定,反訴人特向貴委提出反訴,請(qǐng)求公證裁決。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書10

  申請(qǐng)人: ,男,漢族,電話: 住所: 郵編:

  被申請(qǐng)人: 住址: 郵編: 法定代表: 職務(wù),總經(jīng)理 電話:

  申訴請(qǐng)求:

  一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20 年9月8日到20 年10月9日雙倍工資計(jì)20 元;

  二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

  三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月和20 年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

  四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月至20 年3月加班工資元(112小時(shí)×元/小時(shí)×倍=)

  五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年12月1日至20 年3月5日工資元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

  七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年年終獎(jiǎng)2750元。 合計(jì)金額:.15元

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20 年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20 元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

  現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20 -09-08日到20 -10-09日工資計(jì)20 元;

  根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的'標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半) 被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元; 被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20 年12月1日至20 年3月5日工資元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

  被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20 年1月至2月住房公積金200元。

  根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:

 。1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月至20 年3月加班工資元(112小時(shí)×元/小時(shí)×倍=)

  此致

xxx

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書11

  申 訴 人: 聯(lián)系電話:

  被 申 訴人:

  法定代表人:

  公 司 地址:

  電 話:

  郵 編: 被 申 訴人: 法定代表人: 公 司 地址: 區(qū) 街 號(hào)

  電 話: 郵 編: 請(qǐng)求事項(xiàng)

  1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的'勞動(dòng)合同;

  2、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年x月至今拖欠的工資96000元;

  3、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金21000元;

  4、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金50600元;

  5、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年1月至解除合同日拖欠的勞動(dòng)保險(xiǎn)金21000元;

  6、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補(bǔ)助金24000元;

  7、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26404元;

  8、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33005元;

  9、兩被訴人對(duì)上述所列各項(xiàng)訴請(qǐng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

  事實(shí)與理由

  申訴人自__年x月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作,并簽訂勞動(dòng)合同。20__年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整,申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自20__年1月開始,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn),自20__年11月開始,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資,20__年,申訴人在工作期間受傷,被認(rèn)定為九級(jí)傷殘,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同,并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請(qǐng)求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請(qǐng)求。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特訴諸貴委,望裁如所請(qǐng)。

申請(qǐng)人:xxx

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書12

  申請(qǐng)人:xx,性別:xx,年齡:xx,民族:xx,身份證號(hào)碼:xxxx,聯(lián)系電話:xxxxx,家庭住址:xxxxxxxxx,委托代理人:xxxx。

  被申請(qǐng)人:(單位名稱),單位類型:xxxxx,法定代表人:xxxxx,聯(lián)系電話:xxxxx,單位住所:xxxxxxxxx。

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為xx年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)xxx元人民幣。

  二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元。

  三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)xxx元(xxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日)。事實(shí)與理由:申請(qǐng)人于xxxx年xx月xx日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的`規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金。同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。此致xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人:xxxx年xx月xx日風(fēng)險(xiǎn)提示:

  遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí),向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料:

  1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

  2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

  3、申請(qǐng)人系用人單位的,交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

  4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。書證一:書證名稱:被申訴人的錄用通知證據(jù)來源:申訴人發(fā)給被申訴人的電子郵件證明來源:申訴人在被申訴人存在勞動(dòng)關(guān)系。書證一:書證名稱:《被申訴人醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》證據(jù)來源:xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局證明內(nèi)容:申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系。

  申請(qǐng)人:xx

  20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書13

  甲方:________

  乙方:________身份證號(hào):________

  由于乙方在勞動(dòng)合同期內(nèi)主動(dòng)申請(qǐng)辭職,甲、乙雙方在遵守相關(guān)法律、法規(guī)的.前提下,經(jīng)過充分、友好的協(xié)商,自愿達(dá)成以下協(xié)議,以茲雙方共同遵守:

  一、甲、乙雙方的勞動(dòng)合同自______年______月______日解除。

  二、甲方一次性補(bǔ)助乙方各種費(fèi)用______元,該費(fèi)用包括但不限于社會(huì)保險(xiǎn)或綜合保險(xiǎn)、值班很加班工資、補(bǔ)貼、休息日及法定節(jié)假日補(bǔ)償費(fèi)等。

  三、上述費(fèi)用中,______元為甲方應(yīng)為乙方補(bǔ)繳的社保費(fèi)用,現(xiàn)以現(xiàn)金方式支付給乙方,由乙方以個(gè)人身份,自行補(bǔ)繳社保。

  四、在本協(xié)議簽訂之后______日內(nèi),甲方將上述費(fèi)用支付給乙方。

  五、甲方將上述款項(xiàng)支付后,雙方關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系方面的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系全部終結(jié),今后不存在任何糾紛。

  六、甲方承諾,本協(xié)議簽訂后,不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向乙方主張任何權(quán)利。

  七、乙方承諾,本協(xié)議簽訂后,不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向甲方主張任何權(quán)利。

  八、乙方如違反本協(xié)議,除將元退還甲方,還需向甲方支付違約金元整。

  九、本協(xié)議內(nèi)容乙方應(yīng)嚴(yán)格保密,不得對(duì)任何人泄露。

  十、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。

  十一、本協(xié)議一式三份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,工會(huì)執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方:________乙方簽字:________

  法定代表人或委托人(簽章):________

  ________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書14

  申請(qǐng)人:,男,漢族,x年5月18日出生

  住址:

  身份證號(hào):

  代理人:郭

  北京市律師事務(wù)所 律師

  聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:北京*科技有限公司

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  聯(lián)系地址:

  仲裁請(qǐng)求:

  1、 請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人于x年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;

  2、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)從x年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);

  3、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付從x年1月至x年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算,共11個(gè)月工資)。

  事實(shí)與理由:

  被申請(qǐng)人于x年與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至x年2月6日,被申請(qǐng)人未能按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》(以下簡(jiǎn)稱“勞動(dòng)合同法”)的規(guī)定與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定,用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的平均工資為3.5萬元,故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的`二倍工資。

  年8月25日,被申請(qǐng)人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請(qǐng)人違反被申請(qǐng)人勞動(dòng)人事手冊(cè)第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定,非法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系,并從x年8月25日起,被申請(qǐng)人停止支付申請(qǐng)人的工資,根據(jù)相關(guān)法規(guī),被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

  為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益,特申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,依法支持支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

  朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院

  申請(qǐng)人(簽字):

  日期:

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15

  申請(qǐng)人:姓名,性別,出生年月,住所地:身份證號(hào):聯(lián)系方式:。

  被申請(qǐng)人:企業(yè)登記名稱,住所地:

  法定代表人: 聯(lián)系方式:

  仲裁請(qǐng)求:

  1、請(qǐng)求依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間自 年 月 日至 年 月 日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資 元。

  3、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

  4、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的`另一部分 元。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人自 年 月 日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請(qǐng)人處,從事 工作,月工資 元。工作期間被申請(qǐng)人是否與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,注明離職原因。

此致

  **市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

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