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人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書（精選10篇）
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書使用的情況越來(lái)越多，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問(wèn)題。那么寫申請(qǐng)書真的很難嗎？下面是小編收集整理的人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書，歡迎大家分享。
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 1
申請(qǐng)人：____，女，__年__月__日生，漢族，身份證號(hào)碼___，戶籍___，暫住___，聯(lián)系方式___（寫清基本信息，包括戶籍地址和暫住地址）。
被申請(qǐng)人：同申請(qǐng)人信息的格式
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身保護(hù)令
1、禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的'親屬；
2、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬。
3、禁止被申請(qǐng)人___。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，已經(jīng)為貴院受理。起訴前，被申請(qǐng)人多次毆打申請(qǐng)人。后，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人開始分居，現(xiàn)在，被申請(qǐng)人多次到申請(qǐng)人單位無(wú)辜吵鬧。且晚上下班后，到申請(qǐng)人居住處糾纏，嚴(yán)重到影響到申請(qǐng)人及父母的正常生活。上次開庭后，被申請(qǐng)人依然五行我素，對(duì)于法院的警告不予理睬，繼續(xù)發(fā)短信威脅及恐嚇申請(qǐng)人。
�。ㄆ渌碛煽梢粤_列___）
申請(qǐng)人故依法向人民法院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令。請(qǐng)依法審查批準(zhǔn)！
此致
___人民法院
申請(qǐng)人：
____年__月__日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 2
申請(qǐng)人：___，男/女，____年__月__日出生，______族，_______________，住__________。聯(lián)系方式：__________。
法定代理人/指定代理人：_______________。
委托訴訟代理人：_______________。
被申請(qǐng)人：__________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
_________________________
事實(shí)和理由：
_________________________
此致
____人民法院
申請(qǐng)人：__________(簽名或者蓋章)
____年__月__日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 3
申請(qǐng)人：王__，女，_年_月_日出生，漢族，系南京市__有限公司職員，住南京市__區(qū)__街__小區(qū)__樓__單元__室。聯(lián)系電話：____，____。
被申請(qǐng)人：李__，男，_年_月_日出生，漢族，系南京市__有限公司職員，住南京市__區(qū)__街__小區(qū)__樓__單元__室。聯(lián)系電話：____，____。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、禁止被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力；
2、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤、毆打、威脅申請(qǐng)人；
3、禁止被申請(qǐng)人進(jìn)入和接近申請(qǐng)人住所。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，已經(jīng)由貴院立案受理，案號(hào)為（____）京__民初__號(hào)。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于_年_月_日在南京市__區(qū)民政局登記結(jié)婚，婚后因家庭瑣事，被申請(qǐng)人經(jīng)常毆打申請(qǐng)人，但礙于夫妻情面和出自于個(gè)人隱私考慮，申請(qǐng)人并未報(bào)警。
_年_月_日，雙方因生活瑣事產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施了家庭暴力，并導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為“頭頂部皮膚挫裂傷，傷口長(zhǎng)約4厘米，較深，傷口不規(guī)則”。_年_月_日，被申請(qǐng)人再次毆打申請(qǐng)人，申請(qǐng)人向__派出所報(bào)警，經(jīng)過(guò)法醫(yī)傷殘鑒定后確定為輕傷。
為了防止被申請(qǐng)人繼續(xù)毆打申請(qǐng)人，自_年_月_日起，申請(qǐng)人搬離原住所南京市__區(qū)__小區(qū)，但被申請(qǐng)人并沒(méi)有因此而停止對(duì)申請(qǐng)人的.騷擾、威脅，甚至在申請(qǐng)人現(xiàn)居住小區(qū)門口拉起條幅聲稱要與申請(qǐng)人同歸于盡。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人存在對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力及未來(lái)繼續(xù)實(shí)施家庭暴力的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)，為了保證申請(qǐng)人的人身安全，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)人身保護(hù)令，請(qǐng)求貴院依法審查并予以批準(zhǔn)。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
_年_月_日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 4
________市公安局________分局：
我們是________市________區(qū)姚家?guī)X村居民，________市人民政府于2010年9月8日發(fā)布姚家?guī)X征收土地公告，該地塊于2010年12月28日拍賣成功。也就是說(shuō)姚家?guī)X拆遷范圍內(nèi)的土地已征為國(guó)有，在該地被征為國(guó)有后，村集體組織不再對(duì)該土地具有所有權(quán)，而被拆遷人對(duì)土地上房屋仍具有合法物權(quán)。拆遷辦只能在拆遷范圍內(nèi)依法進(jìn)行拆遷活動(dòng)，在拆遷人與被拆遷人沒(méi)有簽訂拆遷安置補(bǔ)償協(xié)議的情況下，任何人、任何單位不經(jīng)法定程序，不得拆除被拆遷人的房屋。
但是，我們的房屋于黨中央依法治國(guó)，以人為本政策相對(duì)抗，應(yīng)當(dāng)依法治理！對(duì)于傷人、強(qiáng)拆等行為，我們均按照正常程序向貴局的派出所進(jìn)行了報(bào)案，但貴局未能進(jìn)行有效制止和偵破，致使暴力拆遷的傷人、強(qiáng)拆事件屢屢發(fā)生。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)人民警察法》、《行政復(fù)議法》、《行政訴訟法》的規(guī)定，特向貴局提出如下申請(qǐng)：
1、特懇請(qǐng)貴局履行職責(zé)，立即對(duì)我們已經(jīng)報(bào)警的案件進(jìn)行立案、偵破，給報(bào)警（案）人出具有關(guān)書證，并及時(shí)告知偵破進(jìn)展。
2、特懇請(qǐng)貴局履行職責(zé)，立即對(duì)拆遷辦的`暴力拆遷行為依法進(jìn)行調(diào)查取證，立即制止嚴(yán)懲違法犯罪行為。
3、特懇請(qǐng)貴局履行職責(zé)，立即采取切實(shí)措施，依法履行對(duì)我們的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的義務(wù)，對(duì)我們已經(jīng)被強(qiáng)拆房屋剩余部分進(jìn)行保護(hù)。
否則我們將依法向有關(guān)部門提出控告，向人民法院提起訴訟，向各媒體進(jìn)行曝光。
希望貴部對(duì)于我們的書面申請(qǐng)能按照相關(guān)規(guī)定盡快給予書面回復(fù)，聯(lián)系電話見(jiàn)背面申請(qǐng)人身財(cái)產(chǎn)保護(hù)名單。
申請(qǐng)人：
________________年6月8日。
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 5
申請(qǐng)人：_____，女，漢族，____年____月31日出生，住溫州市甌海區(qū)________鎮(zhèn)________村5組，身份證編號(hào)：_____，電話：_____。
被申請(qǐng)人：___________，男，漢族，____年________月09日出生，住瑞安市________鎮(zhèn)林溪鄉(xiāng)________村，身份證編號(hào)：_____，電話：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身保護(hù)令。
1、禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬；。
2、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬。
事實(shí)與理由。
____年9月17日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)人介紹草率結(jié)婚（辦理了結(jié)婚登記），婚后生活中，被申請(qǐng)人好逸惡勞、不履行家庭義務(wù)，屢教不改。被申請(qǐng)人把打罵申請(qǐng)人當(dāng)成家常便飯——對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力行為。____年5月份，因被申請(qǐng)人嚴(yán)重毆打申請(qǐng)人，致使申請(qǐng)人身體包括臉部和腳部多處受傷，甌海區(qū)____派出所曾出警制止，教育和警告了被申請(qǐng)人，并于當(dāng)時(shí)將申請(qǐng)人送往醫(yī)院救治；此后，被申請(qǐng)人多次對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施毆打和騷擾。由于被申請(qǐng)人多次毆打申請(qǐng)人，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人感情已經(jīng)破裂，難以繼續(xù)共同生活，____年____月________日，申請(qǐng)人不得不向瑞安市法院提起與被申請(qǐng)人離婚的訴訟。在訴訟期間的____年________月5日，被申請(qǐng)人又來(lái)到申請(qǐng)人的娘家甌海區(qū)________鎮(zhèn)移民區(qū)的'住房?jī)?nèi)，對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施毆打并搗砸申請(qǐng)人的親屬的家，致使申請(qǐng)人受傷，娘家人的家庭財(cái)產(chǎn)被損（2臺(tái)電視和門都被損壞），申請(qǐng)人報(bào)警________派出所受理后，申請(qǐng)人的父親看在外甥的份上與被申請(qǐng)人和解。但此后，被申請(qǐng)人多次威脅申請(qǐng)人及其家人，且多次騷擾申請(qǐng)人及家人。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人和申請(qǐng)人親屬的人身和財(cái)產(chǎn)安全。為維護(hù)自身合法權(quán)益，也防止被申請(qǐng)人挾私報(bào)復(fù)申請(qǐng)人親屬，根據(jù)《浙江省預(yù)防和制止家庭暴力條例》第十五條的規(guī)定“訴訟期間，家庭暴力行為人對(duì)受害人繼續(xù)施暴或者以暴力相威脅妨礙訴訟正常進(jìn)行的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)采取強(qiáng)制措施，保護(hù)受害人的人身安全�！鄙暾�(qǐng)人依法向人民法院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令。請(qǐng)依法審查批準(zhǔn)！
此致
____市人民法院。
申請(qǐng)人：
____年____月十九日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 6
申請(qǐng)人：女，漢族，____年、月、日生，住址________區(qū)大鎮(zhèn)村號(hào)。
被申請(qǐng)人：，男，漢族，____年、月、日生，住________區(qū)英村。
1、禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅、辱罵申請(qǐng)人：________。
2、禁止被申請(qǐng)人在距離下列場(chǎng)所200米內(nèi)活動(dòng)：申請(qǐng)人的住所、工作地點(diǎn)或者其他申請(qǐng)人經(jīng)常出入的場(chǎng)所。
事實(shí)與理由：
因被申請(qǐng)人精神極其偏激，不尊重申請(qǐng)人的.人格，經(jīng)常無(wú)故打罵、侮辱申請(qǐng)人，掂刀威脅申請(qǐng)人，限制申請(qǐng)人的人身自由，不讓申請(qǐng)人自由活動(dòng)。申請(qǐng)人不堪忍受被申請(qǐng)人的家庭暴力傷害，于2____年5月13日向貴院提出離婚訴訟。為了保護(hù)申請(qǐng)人的人身不再受到威脅和傷害，申請(qǐng)人現(xiàn)依法提出人身安全保護(hù)申請(qǐng)。
此致
____人民法院
申請(qǐng)人：
____年五月二十日。
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 7
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
簽發(fā)人身保護(hù)令：
一、禁止被申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力；
二、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤、接觸申請(qǐng)人及其相關(guān)近親屬；（注：相關(guān)近親屬，要寫明父母、子女等身份關(guān)系類型及其姓名）
三、責(zé)令被申請(qǐng)人遷出申請(qǐng)人住所，住所地址為。（注：住所地址需詳細(xì)、落實(shí)到房號(hào)）
事實(shí)與理由：
�。ㄗⅲ哼@部分對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人具有家庭關(guān)系或共同生活關(guān)系的概述，比如____年____月____日結(jié)婚及當(dāng)前的關(guān)系狀態(tài)描述）。
（注：這部分對(duì)申請(qǐng)人遭受家庭暴力或者面臨家庭暴力的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的情況予以描述）。
綜上，為保障申請(qǐng)人的.人身安全，現(xiàn)根據(jù)《反家庭暴力法》的相關(guān)規(guī)定，特向貴院提出上述申請(qǐng)，望依法審查核發(fā)。
此致
____人民法院
申請(qǐng)人：
____年_____月_____日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 8
申請(qǐng)人：_________，女，漢族，___年___月___日出生，住___________，身份證號(hào)：_________________，電話：___________________________。
被申請(qǐng)人：_________，男，漢族，___年______月___日出生，住_______________，身份證號(hào)：_____________，電話：___________________________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身安全保護(hù)令
一、禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬(禁止被申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力)；
二、禁止被申請(qǐng)人接觸申請(qǐng)人及其相關(guān)近親屬；
三、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬；
四、責(zé)令被申請(qǐng)人遷出申請(qǐng)人住所；
五、(備注：其它法院可操作的合法申請(qǐng))。
事實(shí)與理由
20______年______月______日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人登記結(jié)婚，婚后被申請(qǐng)人__________________。
20______年______月，因被申請(qǐng)人毆打申請(qǐng)人，致使申請(qǐng)人_________多處受傷，______區(qū)_________派出所曾出警制止，教育和警告了被申請(qǐng)人，并于當(dāng)時(shí)將申請(qǐng)人送往醫(yī)院救治___________________________，經(jīng)鑒定___________________________。
(備注：簡(jiǎn)要描述申請(qǐng)人已經(jīng)遭受的.家庭暴力、威脅及可能存在的人身危險(xiǎn))
綜上，被申請(qǐng)人的言行對(duì)申請(qǐng)人造成了嚴(yán)重的人身?yè)p害及威脅，申請(qǐng)人依據(jù)《反家庭暴力法》等相關(guān)法律之規(guī)定，特向人民法院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令。請(qǐng)求貴院依法批準(zhǔn)!
此致
______區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
___年_____月_____日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 9
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身保護(hù)令
1、禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的相關(guān)近親屬；
2、禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的相關(guān)近親屬。
事實(shí)與理由：
貴院擬受理的'申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，因被申請(qǐng)人在婚姻關(guān)系存續(xù)期間多次毆打申請(qǐng)人；申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人分居至今，被申請(qǐng)人多次到申請(qǐng)人單位無(wú)辜吵鬧。且被申請(qǐng)人曾多次到申請(qǐng)人居住處糾纏，在申請(qǐng)人正常駕駛途中甚至采取暴力手段打砸車輛，嚴(yán)重到影響到申請(qǐng)人及其親屬的正常生活。
申請(qǐng)人故依法向貴院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令。請(qǐng)依法審查批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：
___年一月三日
人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書 10
申請(qǐng)人：______________，男，______________族，______________年______________月______________日生。現(xiàn)居住地為______________區(qū)______________鎮(zhèn)。聯(lián)系電話為：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定；
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定；
三、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人是否需要營(yíng)養(yǎng)治療及費(fèi)用。
事實(shí)與理由
______________年______________月______________日上午______________點(diǎn)______________分左右，申請(qǐng)人在______________從事______________時(shí)，不慎被意外傷害，申請(qǐng)人的右眼球被刺傷。申請(qǐng)人隨即被送往______________第二人民醫(yī)院診治，經(jīng)醫(yī)生診斷，事故造成原告下列人身傷害：
1、右眼球破裂；
2、前段玻璃體被切割。
今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定，請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
____市武進(jìn)區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：______________
______________年______________月______________
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