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行政賠償申請(qǐng)書(shū)10篇
隨著時(shí)代在進(jìn)步,申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多,申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。我們?cè)撛趺磳?xiě)申請(qǐng)書(shū)呢?下面是小編幫大家整理的行政賠償申請(qǐng)書(shū),歡迎閱讀與收藏。
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇1
申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫(xiě)明名稱(chēng)或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話(huà)。工商個(gè)體戶(hù),寫(xiě)明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]
法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]
委托代理人……(律師只寫(xiě)姓名、工作單位和職務(wù)。)
被申請(qǐng)機(jī)關(guān):xxxxxxxxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng):xxxxxxxx
申請(qǐng)事由:xxxxxxxxxxxxxxx
此致
xxxxxxxxxxxx(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))
申請(qǐng)人:xxxxxxxxxx
20xx年xxxx月xxxx日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇2
賠償請(qǐng)求人:_________________
性別:_________________年齡:_________________
工作單位/職業(yè):_________________
身份證件名稱(chēng):_________________
證件號(hào)碼:_________________
住所:_________________
電話(huà):_________________
郵政編碼:_________________
賠償義務(wù)人:_________________
工商行政管理局
法定代表人:_________________
地址:_________________
賠償請(qǐng)求:_________________
事實(shí)與理由:_________________
綜上所述請(qǐng)求。
申請(qǐng)人:_________________
_______________年__________月__________日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇3
賠償請(qǐng)求人:_________________姓名/單位名稱(chēng)上海__________有限公司
法定代表人:_________________姓名張先生性別男/女職務(wù)_______________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng):_________________上海市_______________區(qū)國(guó)家稅務(wù)局或上海市地方稅務(wù)局_______________區(qū)分局
法定代表人:_________________姓名李先生職務(wù)_______________
申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)經(jīng)過(guò):_________________(簡(jiǎn)明扼要)
賠償請(qǐng)求的`具體內(nèi)容:_________________(據(jù)實(shí)填寫(xiě))
申請(qǐng)賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):_________________(理由充分,依據(jù)準(zhǔn)確)
賠償請(qǐng)求人簽名(蓋章)
_______________年_____月_____日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇4
申請(qǐng)人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。
法定代理人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。
委托代理人:________________律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)機(jī)關(guān):________________
申請(qǐng)事項(xiàng):________________
申請(qǐng)事由:_____________
此致
________________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))
申請(qǐng)人:__________________
__________年__________月__________日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇5
申請(qǐng)人:姓名、性別等基本情況。
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)事由:
此致
被申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)
附:1、書(shū)證 份
2、物證 份
3、證人證言 份
4、證人姓名、工作單位、住址
申請(qǐng)人: 年 月 日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇6
請(qǐng)求人:吳** 男 35歲***族 現(xiàn)住**開(kāi)發(fā)區(qū)**國(guó)際公館
二單元20xx號(hào) 手機(jī)號(hào):137******
被請(qǐng)求人:***市海**區(qū)衛(wèi)生局 法定代表人:孫** 職務(wù):局長(zhǎng) 地址:**市海**區(qū)數(shù)碼大廈 請(qǐng)求事項(xiàng):1、請(qǐng)求被請(qǐng)求人行政賠償請(qǐng)求人16.44萬(wàn)元。 事實(shí)與理由:20xx年8月14日,請(qǐng)求人投資與海拉爾鐵鑫房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司簽訂了合同,租用原蒙醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部的舊址擬建立海拉爾奇峰綜合門(mén)診部。然后,一方面裝修房間,一方面將可行性報(bào)告以及醫(yī)護(hù)人員資格證書(shū)等相關(guān)材料上報(bào)給了被請(qǐng)求人。其中包括:一、請(qǐng)求人根據(jù)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中有關(guān)綜合門(mén)診部面積不得低于300平方米的規(guī)定,擬建立的海拉爾奇峰綜合門(mén)診部的面積達(dá)到了450平方米。二、請(qǐng)求人根據(jù)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中有關(guān)綜合門(mén)診部的衛(wèi)生人員配置規(guī)定,擬建立的海拉爾奇峰綜合門(mén)診部已有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師5名、執(zhí)業(yè)藥劑師1名、主管護(hù)師及護(hù)士5名。 請(qǐng)求人認(rèn)為:擬建立的海拉爾奇峰綜合門(mén)診部完全符合法定條件及執(zhí)業(yè)資質(zhì)并申請(qǐng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 此間,呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院卻以請(qǐng)求人擬建立的海拉爾奇峰綜合門(mén)診部“欺侮蒙古人”與蒙醫(yī)醫(yī)院“相距太近”為由,向呼倫貝爾市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)相林扎布“打小報(bào)告”。相林扎布副局長(zhǎng)遂行政干預(yù)。在未經(jīng)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)集體研究并決定特別是未經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)同意的情
況下,相林扎布超越職權(quán)且違反規(guī)定并以權(quán)代法,擅自打電話(huà)告誡海拉爾區(qū)衛(wèi)生局:“不能給海拉爾奇峰綜合門(mén)診部發(fā)證!”致使海拉爾區(qū)衛(wèi)生局至今尚未頒發(fā)給請(qǐng)求人《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
根據(jù)《行政許可法》第37條之規(guī)定:“行政機(jī)關(guān)對(duì)行政許可申請(qǐng)進(jìn)行審查后,除當(dāng)場(chǎng)作出行政許可的外,應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)按照規(guī)定程序作出行政許可決定!庇指鶕(jù)《行政許可法》第38條之規(guī)定:“請(qǐng)求人的申請(qǐng)符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的`,行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法作出準(zhǔn)予行政許可的書(shū)面決定!痹俑鶕(jù)《行政許可法》第42條之規(guī)定:“除當(dāng)場(chǎng)作出行政許可的外,行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理行政許可申請(qǐng)之日起二十日內(nèi)作出行政許可決定。二十日內(nèi)不能作出行政許可決定的,經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以延長(zhǎng)十日,并應(yīng)當(dāng)將延長(zhǎng)期限的理由告知請(qǐng)求人!币虼,被請(qǐng)求人最長(zhǎng)30日內(nèi)就應(yīng)該作出行政許可決定。
可是,請(qǐng)求人提出申請(qǐng)已達(dá)150日之久,卻因被請(qǐng)求人行政不作為以及超越職權(quán)、濫用職權(quán)、違反法定程序所作出的“答復(fù)”而遭受了財(cái)產(chǎn)權(quán)的損害,直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)16.44萬(wàn)元(其中租房費(fèi)用13萬(wàn)元、招聘醫(yī)護(hù)人員工資費(fèi)用2萬(wàn)元、供熱等費(fèi)用1.44萬(wàn)元)。根據(jù)《國(guó)家賠償法》第36條(八)款之規(guī)定:“對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)造成其他損害的,按照直接損失給予賠償! 此致 呼倫貝爾市海拉爾區(qū)衛(wèi)生局
請(qǐng)求人:
20xx年11月 7 日
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇7
申請(qǐng)人:李_______,男,_____歲,漢族,______省_____市人,住_____省_____市______鎮(zhèn)。
委托代理人:寧_____(李_____之妻),52歲,漢族,無(wú)業(yè),______省______市人,住址同李_______ 。
委托代理人:李_______(李_____之子),29歲,漢族,_____省_______市人,現(xiàn)在中國(guó)人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。
被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān):_____市公安局______分局。
法定代表人:姜______,_______市公安局______分局局長(zhǎng)。
委托代表人:王______,_______市公安局______分局干部。
委托代理人:張______,_______市公安局______分局干部。
賠償請(qǐng)求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案,特向______市公安局______分局申請(qǐng)國(guó)家賠償。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求宣武分局賠償:
1.已發(fā)生的`醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬(wàn)元;
2.護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車(chē)船費(fèi)元;
3.誤工損失費(fèi)元;
4.殘疾賠償金元;
5.精神損失費(fèi)10萬(wàn)元。
申請(qǐng)理由:
______年______月_____日凌晨2時(shí)許,_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí),誤將申請(qǐng)人當(dāng)成犯罪嫌疑人,用槍托擊打申請(qǐng)人的頭部,致申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)暈倒。申請(qǐng)人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查,經(jīng)過(guò)CT檢查、腦電圖檢查,診斷為神經(jīng)癥、癲癇病,需要住院治療。申請(qǐng)人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起,故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請(qǐng)人由此所遭受的損失。
此致
_____市公安局____分局
申請(qǐng)人:李____________ ______年______月_____日
附:1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門(mén)診病歷手冊(cè)、CT檢查報(bào)告單;
2.______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單;
3.____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊(cè);
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇8
目錄
1.行政賠償申請(qǐng)書(shū)樣式及填寫(xiě)范例(適用于自然人)
2.行政賠償申請(qǐng)書(shū)樣式及填寫(xiě)范例(適用于法人及其他組織)
行政賠償申請(qǐng)書(shū)
(適用于自然人)
賠償請(qǐng)求人: 性別: 年齡: 工作單位/職業(yè) : 身份證件名稱(chēng): 證件號(hào)碼: 住所: 電話(huà): 郵政編碼: 賠償義務(wù)人: 工商行政管理局
法定代表人: 地址: 賠償請(qǐng)求:
事實(shí)與理由: 綜上所述,請(qǐng)求 。
申請(qǐng)人:
年 月 日
行政賠償申請(qǐng)書(shū)
。ㄟm用于自然人)
賠償請(qǐng)求人: 趙某 性別: 男 年齡: 32
工作單位/職業(yè) : 無(wú)業(yè) 身份證件名稱(chēng):居民身份證 證件號(hào)碼:********** 住所: 南平市八一路*號(hào)
電話(huà):******* 郵政編碼:******* 賠償義務(wù)人: 某縣工商行政管理局
法定代表人: 某某局長(zhǎng) 地址: 某縣某街**號(hào) 賠償請(qǐng)求:賠償**店被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常性
費(fèi)用開(kāi)支3500元。
事實(shí)與理由:某縣工商行政管理局于****年**月**日作出的吊銷(xiāo)**店?duì)I業(yè)執(zhí)照的*號(hào)行政處罰決定已于****年**
月**日被南平市中級(jí)人民法院撤銷(xiāo)。**店從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷(xiāo)至恢
復(fù)營(yíng)業(yè)期間,共發(fā)生店鋪?zhàn)赓U費(fèi)等經(jīng)常性開(kāi)支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的規(guī)定,因營(yíng)
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷(xiāo),商店停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開(kāi)支屬于賠償范圍。
以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院的判決書(shū)、**店停業(yè)期間支出店鋪?zhàn)赓U費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
綜上所述,請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請(qǐng)人: 趙某
。辏拢
行政賠償申請(qǐng)書(shū)
。ㄟm用于法人及其他組織)
賠償請(qǐng)求人: 住所: 法定代表人(負(fù)責(zé)人): 身份證件名稱(chēng): 證件號(hào)碼:
電話(huà): 郵政編碼:
賠償義務(wù)人: 工商行政管理局
法定代表人:
地址:
賠償請(qǐng)求:
事實(shí)與理由:
綜上所述,請(qǐng)求 。
申請(qǐng)人:
年 月 日
(單位公章)
行政賠償申請(qǐng)書(shū)
。ㄟm用于法人及其他組織)
賠償請(qǐng)求人: 某某公司
住所: 某市某路*號(hào)院*樓**室
法定代表人(負(fù)責(zé)人): 趙某 身份證件名稱(chēng):居民身份證 證件號(hào)碼:********* 電話(huà): ********* 郵政編碼:********
賠償義務(wù)人: 某縣工商行政管理局
法定代表人: 某某局長(zhǎng) 地址: 南平市某街**號(hào)
賠償請(qǐng)求:賠償某某公司被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的.經(jīng)常
性費(fèi)用開(kāi)支3500元。
事實(shí)與理由:某縣工商行政管理局于****年**月**日作出的吊銷(xiāo)某某公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照的*號(hào)行政處罰決定已于****年*
。拢毡荒掀绞兄屑(jí)人民法院撤銷(xiāo)。某某公司從營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷(xiāo)
至恢復(fù)營(yíng)業(yè)期間,共發(fā)生水電、物業(yè)管理費(fèi)等經(jīng)常性開(kāi)支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的
規(guī)定,因營(yíng)業(yè)執(zhí)照被非法吊銷(xiāo),公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開(kāi)支屬于賠償范圍。
以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院判決書(shū)、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。
綜上所述,請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請(qǐng)人: 某某公司
****年**月**日
。▎挝还拢
行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇9
申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫(xiě)明名稱(chēng)或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話(huà)。工商個(gè)體戶(hù),寫(xiě)明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]
法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]
委托代理人……(律師只寫(xiě)姓名、工作單位和職務(wù)。)
被申請(qǐng)機(jī)關(guān):_______________________________________________
申請(qǐng)事項(xiàng):__________________________________________________
申請(qǐng)事由:___________________________________________________
此致
____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))
申請(qǐng)人:__________
____年____月____日
附:1.書(shū)證______________份
2.物證______________份
3.證人證言__________份
4.證人姓名:_________
工作單位:_________
住址:_____________
賠償程序:
一、申請(qǐng)賠償與受理立案:
1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對(duì)賠償請(qǐng)求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。
2、請(qǐng)求賠償應(yīng)由請(qǐng)求人填寫(xiě)《行政賠償申請(qǐng)登記表》。特殊情況不能以書(shū)面方式提出的,可以口頭方式提出,由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫(xiě)并作出筆錄,當(dāng)事人簽名。
二、審查:
1、賠償申請(qǐng)是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無(wú)法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請(qǐng)求人是否符合國(guó)家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。
5、賠償請(qǐng)求是否已過(guò)時(shí)效。
6、請(qǐng)求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。
三、行政賠償案件的辦理:
1、對(duì)已立案的行政賠償案件,由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門(mén)辦理,特殊情況外,也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。
2、承辦部門(mén)應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)對(duì)賠償請(qǐng)求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?jiàn),連同有關(guān)材料報(bào)送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對(duì)承辦部門(mén)的意見(jiàn)應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核,報(bào)本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后,報(bào)本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
4、司法行政機(jī)關(guān)對(duì)符合法定賠償條件,決定予以賠償?shù),制作《行政賠償決定書(shū)》。
5、對(duì)不符合法定賠償條件,決定不予賠償?shù),制作《不予行政賠償決定書(shū)》!缎姓r償決定書(shū)》和《不予行政賠償決定書(shū)》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署,加蓋機(jī)關(guān)印章,并送達(dá)賠償請(qǐng)求人。
6、對(duì)本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的`申請(qǐng),應(yīng)通知賠償請(qǐng)求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的,也可以根據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求,收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行:
負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述,行政賠償申請(qǐng)書(shū)的撰寫(xiě)的主要要求是要交代好,申請(qǐng)人、申請(qǐng)事由、被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱(chēng)、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾?qǐng)賠償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等,所以行政賠償申請(qǐng)書(shū)是第一步,更多相關(guān)知識(shí)您可以咨詢(xún)律圖泰州律師。
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行政賠償申請(qǐng)書(shū) 篇10
賠償請(qǐng)求人:趙____,男,35歲,漢族,飯店經(jīng)理,住___市___區(qū)___路___號(hào)
委托代理人:海___,___律師事務(wù)所律師
賠償請(qǐng)求人因賠償義務(wù)機(jī)關(guān)縣公安局于200 ___年___月___日實(shí)施的違法行使職權(quán)的行為給我的合法權(quán)益造成的損害,現(xiàn)請(qǐng)求賠償,具體請(qǐng)求是:
(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的.經(jīng)濟(jì)損失10.5萬(wàn)元;
(2)賠償電話(huà)費(fèi)、交通費(fèi)、律師代理費(fèi)共計(jì)2萬(wàn)元。
請(qǐng)求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是:______年__月__日,在本縣新華大街6號(hào)賠償請(qǐng)求人趙______開(kāi)辦的飯店內(nèi),因飯菜質(zhì)量問(wèn)題,食客劉__與賠償請(qǐng)求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場(chǎng)群眾撥打110報(bào)警后,__分局巡察民警王__、陳__趕到現(xiàn)場(chǎng),在處理過(guò)程中,王__、陳__嫌賠償請(qǐng)求人的態(tài)度不好,便從墻上摘走飯店的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證,讓賠償請(qǐng)求人一周后到縣公安局解決。一周后,賠償請(qǐng)求人來(lái)到縣公安局,因食客劉____與賠償請(qǐng)求人之間已互相達(dá)成諒解,故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請(qǐng)求人。但請(qǐng)求人的飯店已停業(yè)7天,造成損失10.5萬(wàn)元。為此,賠償請(qǐng)求人從律師事務(wù)所聘請(qǐng)律師,為自己討回公道,共花去交通費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、律師代理費(fèi)2萬(wàn)元。
綜上所述,賠償請(qǐng)求人認(rèn)為,縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的民事案件中,本可以當(dāng)場(chǎng)解決,但草率簡(jiǎn)單從事,違法超越行使職權(quán),非法扣押賠償請(qǐng)求人營(yíng)業(yè)執(zhí)照,導(dǎo)致飯店停業(yè),造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。為了維護(hù)賠償請(qǐng)求人的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》的有關(guān)規(guī)定,特向縣公安局提出賠償請(qǐng)求,懇請(qǐng)縣公安局確認(rèn)其扣押工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法,并賠償因此行為給賠償請(qǐng)求人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
此致
____縣公安局
賠償請(qǐng)求人:趙____
委托代理人:海____
____年____月____日
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