醫(yī)院崗位調(diào)動申請書15篇
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,我們都會用到申請書,不同的使用場景有不同的申請書。一起來參考申請書是怎么寫的吧,下面是小編精心整理的醫(yī)院崗位調(diào)動申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書1
尊敬的院長:
您好!
我是兒科的一名普通的護(hù)士,現(xiàn)在工作于兒童醫(yī)院,首先感謝您在百忙之中看我的郵件,我是03年7月畢業(yè)于山東大學(xué)。
來我院工作至今,在這七年里我從一個剛剛跨出校門的畢業(yè)生,成長為一個兒科的優(yōu)秀護(hù)士,由衷的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們對我的培養(yǎng)和幫助,在這7年里我嚴(yán)格要求自己,向身邊的每個老師學(xué)習(xí),苦練基本功,不僅將課堂里學(xué)到的知識應(yīng)用到臨床,練就了過硬穿刺技能,更是學(xué)到了如何能夠更好與患者及家長的`溝通,也取得了一定的成績。在兒童醫(yī)院工作的兩年中我接觸到兒科康復(fù)保健,就被這門學(xué)科吸引,看到那里的小患者,更是憐愛,想為他們做點什么,從而也產(chǎn)生許多想法,在醫(yī)院兒科保健康復(fù)中心將擴(kuò)大病房增設(shè)護(hù)理崗位之際,我懇請能到兒科康復(fù)中心工作,我想開展特色護(hù)理查房及適合兒科神經(jīng)康復(fù)的特色護(hù)理,我雖然只是一名普通的護(hù)士,但我會在工作
此致
敬禮!
申請人:
日期:年月日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書2
尊敬的院長:
您好!
我是兒科的一名普通的護(hù)士,現(xiàn)在工作于兒童醫(yī)院,首先感謝您在百忙之中看我的郵件,我是XX年7月畢業(yè)于山東大學(xué)。
來我院工作至今,在這七年里我從一個剛剛跨出校門的`畢業(yè)生,成長為一個兒科的優(yōu)秀護(hù)士,由衷的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們對我的培養(yǎng)和幫助,在這7年里我嚴(yán)格要求自己,向身邊的每個老師學(xué)習(xí),苦練基本功,不僅將課堂里學(xué)到的知識應(yīng)用到臨床,練就了過硬穿刺技能,更是學(xué)到了如何能夠更好與患者及家長的溝通,也取得了一定的成績。在兒童醫(yī)院工作的兩年中我接觸到兒科康復(fù)保健,就被這門學(xué)科吸引,看到那里的小患者,更是憐愛,想為他們做點什么,從而也產(chǎn)生許多想法,在醫(yī)院兒科保健康復(fù)中心將擴(kuò)大病房增設(shè)護(hù)理崗位之際,我懇請能到兒科康復(fù)中心工作,我想開展特色護(hù)理查房及適合兒科神經(jīng)康復(fù)的特色護(hù)理,我雖然只是一名普通的護(hù)士,但我會在工作中,不斷努力,積極進(jìn)取,我有能力也會盡職盡責(zé)把兒科神經(jīng)康復(fù)特色護(hù)理做好?险堫I(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,為那些小患者,為科室的發(fā)展盡點力。
xxx
20xx年9月10日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書3
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部:
您好首先感謝你們在百忙之中抽出時間看這份申請書!我是中內(nèi)1科護(hù)士xx,29歲,在中內(nèi)1科室工作8年了,在8年的內(nèi)科工作中,我與同事們懷著飽滿的熱情在繁忙的工作中積極進(jìn)取,不斷學(xué)習(xí),從沒出現(xiàn)過醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故,得到同事及患者認(rèn)可,我很榮幸成為這個集體中的一員,由于長期工作在內(nèi)科系統(tǒng),身心的疲憊,及個人身體原因,我無法繼續(xù)全身心投入到內(nèi)科的護(hù)理工作中,對此感到遺憾,希望院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部酌情考慮我的.情況,將我調(diào)到外科系統(tǒng)繼續(xù)工作。批準(zhǔn)我的工作調(diào)動申請。
此致
敬禮
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我是XXX。從xxxx年xx月進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院工作至今已有四年,目前在中醫(yī)醫(yī)院南關(guān)分部門診藥房工作。
本人xxxx年xx月畢業(yè)于xxxx學(xué)校xxxx專業(yè)(xxxx方向)畢業(yè)后聘到xxxx藥店從事營業(yè)員,并于xxxx年xx月取得了《xxxx大學(xué)xxxx專業(yè)xxxx畢業(yè)證》。
xxxx年xx月我進(jìn)入XX縣中醫(yī)醫(yī)院東門分部,相繼在門診藥房、住院部藥房、煎藥室、門診藥房從事處方調(diào)配,發(fā)藥工作。于xxxx年xx月調(diào)入南關(guān)分部門診藥房工作至今,并于xxxx年底取得了《中醫(yī)職業(yè)助理醫(yī)師資格證》。xxxx年xx月我參加并通過了醫(yī)院同工同酬考試。
在加入XX縣中醫(yī)醫(yī)院這四年的工作中,本人尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事。工作中吃苦耐勞,愛崗敬業(yè),熱情對待病人,從未和病人發(fā)生口角;思想上力求上進(jìn),遵守各項規(guī)章制度,積極踐行群眾路線。
因本人是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè),希望能夠在臨床工作實踐中,學(xué)習(xí)和提升專業(yè)知識技能,提高自己并更好地為患者服務(wù),F(xiàn)申請調(diào)入中醫(yī)醫(yī)院臨床內(nèi)科工作,望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮
申請人:XXX
xxxx年xx月xx日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫xxx,漢族,女,籍貫XXX縣,于xx年從大學(xué)畢業(yè)后分配來XXX鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作,擔(dān)任XXX鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)士,F(xiàn)因我父母親年老多病,迫切需要家人照顧,以及我與家人長期因長期分開生活導(dǎo)致心理不適等實際需要,特向 領(lǐng)導(dǎo)提出申請,調(diào)回家鄉(xiāng)工作。我在XXX工作,家鄉(xiāng)XXX縣,距XXX需6、7個小時汽車,來回一趟費用x元,交通非常不便,一個雙休日只夠在路上奔波,根本沒時間呆在家里。父母親現(xiàn)在都年老多病,而家中只有我一個女兒,家里又有在我家。父親今年x歲,但長年在需要照顧,因此照顧我父母的重?fù)?dān)全落x,患有嚴(yán)重高血壓,前幾年因中風(fēng)而引起臉部變形至今沒有恢復(fù)正常。母親去年也因體內(nèi)腫瘤住院手術(shù),至今沒有康復(fù),缺人照顧。從自己來看,也是長年在外一個人生活,平時是有家不能回,一日三餐基本在食堂解決,生活上無人關(guān)心,心靈上沒有溫暖可言,有時甚至覺著活著沒有意義。
為了解決以上所述種種家庭實際困難,免除后顧之憂,我迫切希望調(diào)回家鄉(xiāng),就近參加工作并同時擔(dān)當(dāng)起照顧家的重任,在此懇請領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的.實際困難,批準(zhǔn)我的工作調(diào)動。
申請人:XXX
20xx年XX月XX日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書6
尊敬的院長:
您好!
我是兒科的一名普通的護(hù)士,現(xiàn)在工作于兒童醫(yī)院,首先感謝您在百忙之中看我的郵件,我是20xx年7月畢業(yè)于xx大學(xué)。
來我院工作至今,在這七年里我從一個剛剛跨出校門的畢業(yè)生,成長為一個兒科的優(yōu)秀護(hù)士,由衷的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們對我的培養(yǎng)和幫助,在這7年里我嚴(yán)格要求自己,向身邊的每個老師學(xué)習(xí),苦練基本功,不僅將課堂里學(xué)到的.知識應(yīng)用到臨床,練就了過硬穿刺技能,更是學(xué)到了如何能夠更好與患者及家長的溝通,也取得了一定的成績。在兒童醫(yī)院工作的兩年中我接觸到兒科康復(fù)保健,就被這門學(xué)科吸引,看到那里的小患者,更是憐愛,想為他們做點什么,從而也產(chǎn)生許多想法,在醫(yī)院兒科保健康復(fù)中心將擴(kuò)大病房增設(shè)護(hù)理崗位之際,我懇請能到兒科康復(fù)中心工作,我想開展特色護(hù)理查房及適合兒科神經(jīng)康復(fù)的特色護(hù)理,我雖然只是一名普通的護(hù)士,但我會在工作
此致
敬禮
xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我是XXX。從________年____月進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院工作至今已有四年,目前在中醫(yī)醫(yī)院南關(guān)分部門診藥房工作。
本人________年____月畢業(yè)于________學(xué)校________專業(yè)(________方向)畢業(yè)后聘到________藥店從事營業(yè)員,并于________年____月取得了《________大學(xué)________專業(yè)________畢業(yè)證》。
________年____月我進(jìn)入XX縣中醫(yī)醫(yī)院東門分部,相繼在門診藥房、住院部藥房、煎藥室、門診藥房從事處方調(diào)配,發(fā)藥工作。于________年____月調(diào)入南關(guān)分部門診藥房工作至今,并于________年底取得了《中醫(yī)職業(yè)助理醫(yī)師資格證》。________年____月我參加并通過了醫(yī)院同工同酬考試。
在加入XX縣中醫(yī)醫(yī)院這四年的工作中,本人尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事。工作中吃苦耐勞,愛崗敬業(yè),熱情對待病人,從未和病人發(fā)生口角;思想上力求上進(jìn),遵守各項規(guī)章制度,積極踐行群眾路線。
因本人是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè),希望能夠在臨床工作實踐中,學(xué)習(xí)和提升專業(yè)知識技能,提高自己并更好地為患者服務(wù),F(xiàn)申請調(diào)入中醫(yī)醫(yī)院臨床內(nèi)科工作,望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮!
申請人:XXX
20xx年x月x日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您們好!首先感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告!
我是醫(yī)院一名普通職工,xx年參加工作,在單位服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處。20xx年到藥品倉庫,工作至今。在這里,我學(xué)到了很多知識,開闊了視野,鍛煉了能力。我衷心感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的培養(yǎng),感謝同事們對我的幫助。
在此我申請,辭去藥劑科長一職,將我調(diào)整回藥房上班!
由于倉庫工作較為繁瑣,采購計劃的制定、藥品的驗收入庫、平時藥品的日常管理、藥房、村醫(yī)領(lǐng)藥、以及規(guī)范藥房表格的填寫、上級部門要求的相關(guān)表格、信息的采集填報、中國藥品電子監(jiān)管等工作均只有我一人在負(fù)責(zé),工作中遇到了諸多困難,工作壓力過大,以我的.能力已經(jīng)無法勝任。加之家里母親年邁,父親病重,孩子幼小等原因,造成了我的身心壓力巨大,現(xiàn)已無法從事這項工作。如果繼續(xù)在該工作崗位上,會對本崗位的工作造成影響。在此我申請,辭去藥劑科長一職,將我調(diào)整回藥房上班!懇求領(lǐng)導(dǎo)們酌情考慮到我的實際困難,同意我的崗位調(diào)整請求,我將不勝感激,謝謝!
申請人:xx
xx年xx月xx日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我分別在醫(yī)院綜合內(nèi)科和兒科的護(hù)理崗位工作了三年,在三年的工作中我學(xué)會了以良好的品德去對待每一位病人,護(hù)士是白衣天使,救死扶傷是我們工作職責(zé),因此應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。我們與患者是兩個地位平等的個體,只是社會分工的不同,對患者應(yīng)象對待朋友親人一樣,為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境,及時熱情地接待患者,用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說,并盡量滿足其提出的合理要求,施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。用心去護(hù)理病人,以病人為中心,全身心的去工作,幫助病人,促進(jìn)健康,協(xié)助康復(fù),減少病人的痛苦,是一項很有意義的工作。工作中光有一番熱情不行,還要從工作中總結(jié)經(jīng)驗,積累護(hù)理知識,豐富頭腦,掌握好業(yè)務(wù)技能,能嫻熟的操作,只有這樣才能在護(hù)理崗位上讓病人笑容滿面的迎接病魔的挑戰(zhàn)。工欲善其身,必先利其器,深知肩上的責(zé)任和重任,天使不好當(dāng),但是也會帶來很多快樂,可謂是送人玫瑰,手有余香。
書山有路勤為徑,學(xué)海無涯苦作舟。由于我熱愛學(xué)習(xí)、積極上進(jìn),護(hù)理一般的知識理論及其各種操作我都已熟練掌握。神經(jīng)外科是我們醫(yī)院舉足輕重的一個科室,我知道神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)在臨床尤為重要。在急性病期做好患者的病情觀察與護(hù)理,分秒必爭,減低病死率,提高生命質(zhì)量是臨床護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。能做神經(jīng)外科的各種護(hù)理工作是我的一個愿望!平時關(guān)于神經(jīng)外科的病理、藥理的書籍我看的多,其中口腔護(hù)理、眼睛護(hù)理、腦脊液鼻漏護(hù)理、皮膚護(hù)理、臥位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、泌尿系護(hù)理、便秘護(hù)理、癲癇護(hù)理、呃逆護(hù)理等一般常規(guī)護(hù)理略知一二,對它們也比較感興趣!我深信我在新崗位上必定能盡心盡職、做好所有工作中的點點滴滴!
工作的這幾年,我知道了護(hù)理工作是一項有原則、有方法、有技巧、有靈活性的多元化的.工作,可以鍛煉自己的頭腦思維能力、創(chuàng)造力、發(fā)掘自身潛力,讓自己在各個方面都有提高,更上一層樓。今后,我會更加倍的努力工作、積極進(jìn)去,在新的科室做出優(yōu)異的成績,做一名合格的白衣天使。請領(lǐng)導(dǎo)看我的行動!
請領(lǐng)導(dǎo)抽時間看我的申請!謝謝!
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書10
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部:
您好!
首先感謝你們在百忙之中抽出時間看這份申請!
我是中內(nèi)1科護(hù)士xxx,29歲,在中內(nèi)1科室工作8年了,在8年的內(nèi)科工作中,我與同事們懷著飽滿的熱情在繁忙的`工作中積極進(jìn)取,不斷學(xué)習(xí),從沒出現(xiàn)過醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故,得到同事及患者認(rèn)可,我很榮幸成為這個集體中的一員。
由于長期工作在內(nèi)科系統(tǒng),身心的疲憊,及個人身體原因,我無法繼續(xù)全身心投入到內(nèi)科的護(hù)理工作中,對此感到遺憾,希望院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部酌情考慮我的情況,將我調(diào)到外科系統(tǒng)繼續(xù)工作。批準(zhǔn)我的工作調(diào)動申請。
致此
敬禮!
申請人:xxx
20xx年01月07日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書11
尊敬的院長:
您好!
我是xx科的一名普通的護(hù)士,現(xiàn)在工作于xx醫(yī)院,首先感謝您在百忙之中看我的郵件,我是xx年7月畢業(yè)于xx大學(xué)來我院工作至今,在這七年里我從一個剛剛跨出校門的畢業(yè)生,成長為一個xx科的優(yōu)秀護(hù)士,由衷的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們對我的培養(yǎng)和幫助,在這7年里我嚴(yán)格要求自己,向身邊的每個老師學(xué)習(xí),苦練基本功,不僅將課堂里學(xué)到的`知識應(yīng)用到臨床,練就了過硬穿刺技能,更是學(xué)到了如何能夠更好與患者及家長的溝通,也取得了一定的成績。在xx醫(yī)院工作的兩年中我接觸到xx科康復(fù)保健,就被這門學(xué)科吸引,看到那里的小患者,更是憐愛,想為他們做點什么,從而也產(chǎn)生許多想法,在醫(yī)院xx科保健康復(fù)中心將擴(kuò)大病房增設(shè)護(hù)理崗位之際,我懇請能到xx科康復(fù)中心工作,我想開展特色護(hù)理查房及適合xx科神經(jīng)康復(fù)的特色護(hù)理,我雖然只是一名普通的護(hù)士,但我會在工作中,不斷努力,積極進(jìn)取,我有能力也會盡職盡責(zé)把xx科神經(jīng)康復(fù)特色護(hù)理做好?险堫I(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,為那些小患者,為科室的發(fā)展盡點力。
申請人:xx
xx年x月x日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書12
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部:
您好!首先感謝你們在百忙之中抽出時間看這份!我是護(hù)士xx,x歲,從到xx工作以來,我與同事們懷著飽滿的熱情在繁忙的工作中積極進(jìn)取,不斷學(xué)習(xí),從沒出現(xiàn)過醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故,得到同事及患者認(rèn)可,我很榮幸成為這個集體中的一員。
但因工作強(qiáng)度大,身體素質(zhì)差,在不長的工作時間內(nèi)就因病住院半個月,并且我結(jié)婚至今已有五年多,由于多種原因至今未育,思想精神壓力大,不能很好的投入工作當(dāng)中,對此感到愧疚,自責(zé)不已。
故希望院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部酌情考慮我的`情況,將我調(diào)到xx繼續(xù)護(hù)士工作。
特此申請,望請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的工作調(diào)動申請為盼。
申請人:xx
日期:xx年x月x日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書13
尊敬的衛(wèi)計局領(lǐng)導(dǎo):
首先感謝領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)心、照顧和培養(yǎng),謝謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告!本人xx,男,xx歲,x族,xx畢業(yè)。
自年月參加縣衛(wèi)計系統(tǒng)招聘考試,取錄于鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院工作,年取得護(hù)士資格。
工作期間服從領(lǐng)導(dǎo)安排,熱愛本職工作,事業(yè)心強(qiáng),有一定的基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗。
因由于我愛人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作,而且我們于年登記結(jié)婚,現(xiàn)因愛人懷孕兩月,早孕反應(yīng)較嚴(yán)重,老人工作較忙,愛人無人照顧。
在此我真誠地向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,調(diào)入衛(wèi)生院工作,我將在今后工作的工作,更好地發(fā)揮專業(yè)特長,勤奮工作,扎實進(jìn)取,力爭在工作上取得更好的成績。
懇請領(lǐng)導(dǎo)考慮我的`實際情況,批準(zhǔn)我的工作調(diào)動請求。
申請人:xx
日期:xx年x月x日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我是xxx。從20xx年3月進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院工作至今已有四年,目前在中醫(yī)醫(yī)院南關(guān)分部門診藥房工作。
本人20xx年7月畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(中醫(yī)專業(yè)化方向)。畢業(yè)后聘到蘭州德生堂藥店從事營業(yè)員,并于20xx年1月取得了《成都中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)大專畢業(yè)證》。
20xx年3月我進(jìn)入xx縣中醫(yī)醫(yī)院東門分部,相繼在門診藥房、住院部藥房、煎藥室、門診藥房從事處方調(diào)配,發(fā)藥工作。于20xx年10月調(diào)入南關(guān)分部門診藥房工作至今,并于20xx年底取得了《中醫(yī)職業(yè)助理醫(yī)師資格證》。20xx年4月我參加并通過了醫(yī)院同工同酬考試。
在加入xx縣中醫(yī)醫(yī)院這四年的工作中,本人尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事。工作中吃苦耐勞,愛崗敬業(yè),熱情對待病人,從未和病人發(fā)生口角;思想上力求上進(jìn),遵守各項規(guī)章制度,積極踐行群眾路線。
因本人是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè),希望能夠在臨床工作實踐中,學(xué)習(xí)和提升專業(yè)知識技能,提高自己并更好地為患者服務(wù),F(xiàn)申請調(diào)入中醫(yī)醫(yī)院臨床內(nèi)科工作,望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮
申請人:xxx
20xx年4月29日
醫(yī)院崗位調(diào)動申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您們好!首先感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告!
我是醫(yī)院一名普通職工,____年參加工作,在單位服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處。20____年到藥品倉庫,工作至今。在這里,我學(xué)到了很多知識,開闊了視野,鍛煉了能力。我衷心感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的培養(yǎng),感謝同事們對我的幫助。
在此我申請,辭去藥劑科長一職,將我調(diào)整回藥房上班!
由于倉庫工作較為繁瑣,采購計劃的制定、藥品的驗收入庫、平時藥品的.日常管理、藥房、村醫(yī)領(lǐng)藥、以及規(guī)范藥房表格的填寫、上級部門要求的相關(guān)表格、信息的采集填報、中國藥品電子監(jiān)管等工作均只有我一人在負(fù)責(zé),工作中遇到了諸多困難,工作壓力過大,以我的能力已經(jīng)無法勝任。加之家里母親年邁,父親病重,孩子幼小等原因,造成了我的身心壓力巨大,現(xiàn)已無法從事這項工作。如果繼續(xù)在該工作崗位上,會對本崗位的工作造成影響。在此我申請,辭去藥劑科長一職,將我調(diào)整回藥房上班!懇求領(lǐng)導(dǎo)們酌情考慮到我的實際困難,同意我的崗位調(diào)整請求,我將不勝感激,謝謝!
申請人:____
20____年____月____日
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