委托鑒定申請(qǐng)書

　　當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn)，申請(qǐng)書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼，以下是小編為大家整理的委托鑒定申請(qǐng)書，歡迎大家分享。

委托鑒定申請(qǐng)書1

建平縣人民法院:

　　原告李兆軍訴被告聯(lián)通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會(huì)財(cái)務(wù)賠償糾紛一案，為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因，被告電力公司建平供電分公司申請(qǐng)人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān)，對(duì)20xx年5月23日發(fā)生電氣故障的'變壓器發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及起火的直接原因做出司法學(xué)鑒定。

　　申請(qǐng)人;

　　20xx年11月29日

委托鑒定申請(qǐng)書2

　　申請(qǐng)人：______有限公司，公司地址：_________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20__），申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

委托鑒定申請(qǐng)書3

人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

　　被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

　　委托鑒定事項(xiàng)：_________________

　　一、傷殘等級(jí);

　　二、誤工期限;

　　三、護(hù)理期限及人數(shù);

　　四、營(yíng)養(yǎng)期限;

　　五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。

　　事故經(jīng)過：_________________

　　_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右，_______________駕駛_____________號(hào)小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號(hào)大型普通客車時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號(hào)牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

　　委托單位：_________________

　　_____________年__________月__________日

委托鑒定申請(qǐng)書4

　　編號(hào)：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 法定代表人

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 郵政編碼

　　機(jī)構(gòu)代碼

　　鑒定

　　申請(qǐng)

　　代理人姓名 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系 職業(yè)

　　職務(wù)

　　性別 身份證號(hào) 聯(lián)系電話

　　年齡 通訊地址

　　患者姓名 病案號(hào) 就診科室

　　委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過，請(qǐng)求鑒定理由)：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：(公章)

　　代理人簽名：

　　日期： 年 月 日

　　注明：此表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫

委托鑒定申請(qǐng)書5

三明市中級(jí)人民檢察院：

　　申請(qǐng)人：XX、 XXX、 XXX、XXX

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請(qǐng)。

　　兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關(guān)系。

　　首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長(zhǎng)達(dá)半年之后才提交出來的證據(jù)，并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對(duì)該病歷的`真實(shí)性提出異議。

　　對(duì)有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會(huì)病歷的真實(shí)性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會(huì)審查后才方能可以受理此鑒定。

　　由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會(huì)也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí)，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書（護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等）。

　　由此證明三明醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是無效的。因此申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)就對(duì)三明醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請(qǐng)人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫書面申請(qǐng)要求委托給予司法鑒定，同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。

　　另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分（查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關(guān)聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。

　　但是從本案中的證據(jù)來看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。

　　尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯(cuò)誤（參見答復(fù)函）說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯(cuò)藥的可能。

　　因此申請(qǐng)人多次書面向兩審法院申請(qǐng)要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級(jí)以上的司法部門進(jìn)行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯(cuò)藥及是否為醫(yī)療事故等問題，并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。

　　但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請(qǐng)人此次向檢察機(jī)關(guān)申請(qǐng)委托司法鑒定。申請(qǐng)人的請(qǐng)求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級(jí)以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

　　　　申請(qǐng)人：

委托鑒定申請(qǐng)書6

XX人民法院：

　　申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：申請(qǐng)人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書7

　　申請(qǐng)人：xx，身份證號(hào)：xxx

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)和理由：申請(qǐng)人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的`兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書8

　　申請(qǐng)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　監(jiān)護(hù)人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　被申請(qǐng)人：xx市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理�，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書9

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級(jí)鑒定；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴xxxx機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)xxxx在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人（上訴人）：xxx

　　被申請(qǐng)人（被上訴人）：xxx

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果，特申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。

　　傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的工作，鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)�審過程中，申請(qǐng)人明確提出對(duì)被申請(qǐng)人李樹彬十級(jí)傷殘的.司法鑒定意見書不能認(rèn)可，申請(qǐng)重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí)，未批準(zhǔn)申請(qǐng)人該項(xiàng)申請(qǐng)，判決認(rèn)可了李樹彬的.十級(jí)傷殘。

　　因此，特請(qǐng)求二審法院依法批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人李樹彬的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書11

建平縣人民法院:

　　原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案，為確定原告梁海廷傷殘等級(jí)，原告申請(qǐng)人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān)，對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)做出法醫(yī)鑒定，判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。

　　申請(qǐng)人;

　　20xx年1月15日

委托鑒定申請(qǐng)書12

　　申請(qǐng)人：________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。

　　此致

　　____________________________________________

　　申請(qǐng)人：___（簽字或蓋章）

　　法定代理人：_____（簽字）

　　法定代表人：_____（簽字）

　　______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　格式二：

　　____________：

　　因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。

　　申請(qǐng)人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關(guān)材料____份。

　　注：

　　1．如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的`敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。

　　3．如果是申請(qǐng)司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。

委托鑒定申請(qǐng)書13

　　申請(qǐng)人：XXX，性別:XX，民族：漢， XX年XX月XX日出生

　　住址：遵義市XX區(qū)XX路XX號(hào)。郵編：563000

　　委托代理人：xx xx山一律師事務(wù)所律師

　　地址：XX省XX市中華南路259號(hào)外貿(mào)大廈8樓

　　電話：13XXX168 0852—82XXX11

　　委托事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人民法院對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)及相應(yīng)的醫(yī)療期、護(hù)理期進(jìn)行委托鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　 XX年XX月XX日，申請(qǐng)人在XX地點(diǎn)與被告因XX原因發(fā)生人身損害事故。

　　申請(qǐng)人經(jīng)過治療，現(xiàn)已經(jīng)出院，卻因此而產(chǎn)生了重大的.后遺癥，但是對(duì)申請(qǐng)人的傷害賠償問題與上述等原被告無法達(dá)成一致意見。

　　現(xiàn)申請(qǐng)人已經(jīng)將上述等被告訴至貴院，要求對(duì)申請(qǐng)人的人身損害進(jìn)行賠償。故特向貴院申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的本次人身損害中的傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)委托進(jìn)行鑒定。

　　申請(qǐng)人：

　　委托代理人：xx律師

　　二0xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書14

　　申請(qǐng)人：xx有限公司，公司地址：xxx。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)原告xx肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：原告xx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

委托鑒定申請(qǐng)書15

　　申請(qǐng)人：，男，1985年11月25日出生， 漢族，江西省修水縣馬坳鎮(zhèn)青板橋村八組，身份證號(hào) 碼3604248

　　現(xiàn)住：瑞安市莘塍街道周田村

　　申請(qǐng)人于20xx年8月應(yīng)聘至溫州好來居裝飾有限 公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下， 造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫(yī)囑于十八個(gè)月后 住院拆除內(nèi)固定。特申請(qǐng)作“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng) 期”三期鑒定，請(qǐng)求法院特批為謝!

此致

　　瑞安市人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　二〇xx年十月十六日

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