住院病人請假條

　　在日復(fù)一日的學習、工作生活中，許多人都需要使用請假條，請假條是較為簡便、靈活的一種文書，格式可以不固定，也可以固定。相信許多人會覺得請假條很難寫吧，以下是小編收集整理的住院病人請假條，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

住院病人請假條1

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號

　　醫(yī)師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。

　　請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生： 時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）

住院病人請假條2

　　本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

　　1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。

　�。ㄕ埣偃苏堈J真閱讀后方可簽名）

　　1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責任自負；

　　2．外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負；

　　3．外出期間不做違法亂紀的事件；

　　4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負；

　　5．外出超期未歸或者有2、3行為的.醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院；

　　6．病情危重（除自動出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請假；

　　7．患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)。

　　8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

　　準假醫(yī)師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

住院病人請假條3

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

　　1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出，懇請同意。

　　1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

　　2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

　　3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

　　4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負;

　　5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

　　6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

　　7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)

　　8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　請假時間xx年月日

　　準假醫(yī)師簽名：xx

住院病人請假條4

xx醫(yī)師：

　　您好！

　　絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人（簽名+指模）：

　　電話：

　　同意醫(yī)生：

　　時間：20xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條5

　　患者姓名：病區(qū)床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計回院時間xx年xx月xx日時分。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

　　本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的.風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當場采取的各項緊急措施。

　　申請人簽字：

　　時間：xx年xx月xx日時

　　值班醫(yī)生簽字：

　　值班護士簽字：

　　時間xx年xx月xx日時

　　科主任簽字：

　　時間xx年xx月xx日時

住院病人請假條6

住院部：

　　患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的`不可預(yù)知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：xx

　　與患者關(guān)系：xxx

　　聯(lián)系電話：xxxxx

　　20xx年xx月xx日

住院病人請假條7

住院部：

　　患者xxx因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的'意外風險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關(guān)。

　　xxx

　　20xx年x月x日

住院病人請假條8

xx醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫(yī)生：

　　值班護士：

　　請假人：

　　年 月 日

住院病人請假條9

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

　　1.生活不便無人照料;

　　2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。

　　1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

　　2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

　　3.外出期間不做違法亂紀的'事件;

　　4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;

　　5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

　　6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

　　7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)。

　　8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，

　　患方簽名：xx

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　請假時間xx年 xx月 xx日。

　　準假醫(yī)師簽名：xx

住院病人請假條10

住院部：

　　患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的'一切后果責任自負，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：xx

　　與患者關(guān)系：

　　聯(lián)系電話：

　　年xx月xx日

住院病人請假條11

醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫(yī)生：xx

　　值班護士：xx

　　請假人： xx年 xx月

住院病人請假條12

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）

住院病人請假條13

***醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫(yī)生：

　　值班護士：

　　請假人：年月

住院病人請假條14

住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的`不可預(yù)知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：xxx

　　xx年xx月xx日

住院病人請假條15

　　醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院

　　患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分

　　擬歸院時間： 月 日 時 分

　　1.外出時間不做違法亂紀之事。

　　2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。

　　3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。

　　4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責任自負。

　　5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。

　　6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

　　7.凡病情危重患者一律不得請假。

　　以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：

　　歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分

　　準假醫(yī)師簽字：

　　住院病人外出管理制度

　　1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。

　　2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

　　3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的'藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。

　　4.外出期間，如有身體不適應(yīng)及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負責。

　　6.外出應(yīng)按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。

　　7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。

　　8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正�；顒臃秶�以外，必須遵守本管理制度。

　　盤縣圣光醫(yī)院

　　20x年10月10日

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