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醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，我們最離不開(kāi)的就是請(qǐng)假條了，請(qǐng)假條要求實(shí)事求是，不夸張，避免“找借口”的嫌疑。寫(xiě)起請(qǐng)假條來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文1
住院部：
患者 __；性別__；年齡__；科別__；床號(hào)__；住院號(hào)__；
請(qǐng)假外出事由：__；外出去向：__；外出時(shí)間__月__日__分
預(yù)計(jì)回院時(shí)間__日__分；可聯(lián)系電話(huà)：__；實(shí)際回院時(shí)間__年__月__日__時(shí)__分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話(huà)________，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名：__；與患者關(guān)系__；聯(lián)系電話(huà)__；
值班醫(yī)師：__；護(hù)士簽名：__；
時(shí)間：__年__月__日__時(shí)__分
醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文2
住院部：
患者 (住__床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他 )，請(qǐng)假時(shí)間為：__年__月__日__時(shí)__分至__年__月__日__時(shí)__分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的'意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。
請(qǐng)假人：__；與患者關(guān)系：__；
聯(lián)系電話(huà)：
__年__月__日
醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文3
衛(wèi)生院住院部：
本人系__科__床病人___，本人及家屬因__，住院期_請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是__；如回家可能發(fā)生___病變，甚至病逝。我已熟知目前的`病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無(wú)關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。
請(qǐng)假人：__；值班醫(yī)生：
請(qǐng)假日期：__年__月__日__時(shí)__分
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